Pembimbing : dr. Mas Wisnuwardhana, Sp.ATaufik Hidayat030.04.216

PRESENTASI KASUSDIARE AKUT

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. SUmur : 6 tahun Jenis kelamin : perempuanAgama : Islam Suku : JawaAlamat : Teluk Pucung

AyahNama : Tn. SUmur : 36 tahunPekerjaan : BuruhPendidikan : SMAAgama : IslamSuku : JawaAlamat : T. Pucung

IbuNama : Ny. SUmur : 35 tahunPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMPAgama : IslamSuku : JawaAlamat : T. Pucung

IDENTITAS ORANG TUA

ALLOANAMNESIS DENGAN IBU PASIEN(1 JULI 2011)Keluhan utama: Mencret

Keluhan tambahan : Muntah, demam

1 hari sebelum masuk rumah sakit pasien muntah-muntah sebanyak 5-10x, muntah tidak menyemprot. Muntah berisi cairan dan makanan, sebanyak gelas aqua. Muntah terjadi setiap pasien minum air atau setelah makan makanan. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

10 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mencret sebanyak 5x. Mencret berwarna kuning, konsistensi cair, banyaknya gelas aqua, tidak ada ampas, tidak ada lendir, tidak ada darah, berbau amis. Selain itu, pasien juga demam. Demam muncul mendadak tinggi dan berlangsung terus menerus, namun tidak diukur suhunya.

Pasien memiliki kebiasaan jajan sembarangan. Karena tidak ada perbaikan, malam harinya pasien dibawa ke RSUD Bekasi. Selama sakit nafsu makan pasien menjadi berkurang. Pasien tampak lemas, sulit tidur, gelisah, dan rewel. Jumlah BAK pasien juga menjadi berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA : disangkalRIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA : disangkal

Tanggal lahir : 1 Juli 2005Anak ke : 1Tempat bersalin : KlinikPenolong Persalinan: BidanCara persalinan : Spontan pervaginamUsia kehamilan : Cukup bulan (35 minggu)Berat badan lahir : 3500 gramPanjang badan lahir: 50 cmRIWAYAT KELAHIRAN

RIWAYAT PERKEMBANGAN

Perkembangan fisik/motorikUmurGigi pertama 5 bulanDuduk 6 bulanJalan sendiri11 bulanBicara9 bulanMembaca 4 tahun

IMUNISASI DASARRIWAYAT IMUNISASI

Jenis I II IIIUlanganBCG0 bulanDPT2 bulan4 bulan6 bulanPolio0 bulan2 bulan4 bulan6 bulanHepatitis B0 bulan1 bulan6 bulanCampak9 bulan5 tahun

Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisFrekwensi Nadi : 86x/menit (cukup, reguler, kuat angkat)Frekuensi Pernafasan : 42 x/menit Suhu tubuh : 38,7 O C (axilla)Tensi : - mmHg Berat badan: 14 kgPanjang badan : 110 cm

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : normocephali, distribusi rambut merata, warna hitam, tidak mudah dicabut, fontanel sudah menutup. Mata : Kelopak mata cekung, air mata +, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.Telinga : Liang telinga lapang/lapang, serumen -/-Hidung : Cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-Mulut: Mukosa bibir kering, lidah kotor -, tonsil T1-T1 , Faring hiperemis -.Leher : kelenjar Getah bening tidak teraba membesar

THORAXInspeksi : Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetrisPalpasi : Vokal fremitus kiri dan kanan samaPerkusi : Perkusi perbandingan kiri dan kanan sama sonorAuskultasi : Bunyi napas dasar vesikuler, Ronki -/-, Wheezing -/-, Bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut tampak kembungAuskultasi : Bising usus meningkat : 8 x/menitPalpasi : Supel, NT (-). Hepar dan lien tidak teraba membesar. Turgor baik.Perkusi : Hipertimpani

EkstremitasAtas: akral hangat, capillary refill < 2 detikBawah: akral hangat, capillary refill < 2 detik

Hb: 11,7 g/dL Eritrosit: 4,76 juta/uL Leukosit: 15.500 /uL Trombosit: 433.000 /uL Hematokrit : 35,4 %

MCV: 74,4 flMCH: 24,6 pgMCHC: 33,1 %GDS 81 mg/dl

ElektrolitNa + = 133 mmol/LK + = 2,9 mmol/LCl - = 100 mmol/L

PEMERIKSAAN LABORATORIUM(TANGGAL 1 JULI 2011)

DIAGNOSIS KERJADIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG ET CAUSA VIRUS

DIAGNOSIS BANDING- DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG ET CAUSA BAKTERI - DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG ET CAUSA INTOLERANSI LAKTOSA

RENCANA PEMERIKSAAN

Darah LengkapElektrolitFeses lengkap

PENATALAKSANAANRawat InapDiet : lunak, rendah seratIVFD : KAEN 3B 16 tetes/ menit (Makro)MM/ :Paracetamol 3 x 1 1/2 cthL-Bio 3 x 1 sach (Po)Interzinc 2 x 1 cthOndancentrone drip I ampEdukasi keluarga pasien

PROGNOSISAd vitam: bonamAd fungsionam: bonamAd sanasionam: bonam

TINJAUAN PUSTAKADIARE AKUT

DEFINISI

ETIOLOGI

PATOGENESISjasad renik yang masih hidup masuk ke dalam usus halus setelah melewati asam lambung berkembang biak di dalam usus halus mengeluarkan toksin terjadi hipersekresi menimbulkan diare

PATOGENESISJasad renik menyebabkan diare melalui :VirusRotavirus berkembang biak dalam epitel vili usus halus kerusakan sel epitel & pemendekan vili terjadi penggantian sementara oleh sel epitel bentuk kripta yang belum matang, usus mensekresi air dan elektrolit.Dapat juga karena hilangnya enzim disakaridase berkurangnya absorbsi disakarida (laktosa).Penyembuhan, bila vili regenerasi & epitel vilinya matang.

PATOGENESISBakteri Bakteri (pili/fimbria) menempel pada mukosa (reseptor dipermukaan usus) perubahan epitel usus pengurangan kapasitas penyerapan /sekresi cairan.Toksin absorpsi natrium melalui vili & sekresi chlorida dari kripta sekresi air & elektrolit. Penyembuhan bila sel yang sakit diganti dgn sel yang sehat (2 4 hari).Diare berdarah terjadi melalui invasi & perusakan sel epitel mukosa (di colon & distal ileum), diikuti mikroabses & ulkus superficial (krn toksin kerusakan jar) melena.

PATOGENESISProtozoaG. lamblia dan Cryptosporidium menempel pada epitel usus halus pemendekan vili diare.E.histolitica menginvasi epitel mukosa colon/ileum mikroabses dan ulkus diare, terjadi pada strain sangat ganas, strain yang tidak ganas tidak ada invasi ke mukosa dan tidak timbul gejala atau tanda-tanda, meskipun kista amoeba dan tropozoit mungkin ada di dalam tinjanya.

MEKANISME DIARE

PENILAIAN DEHIDRASI MENURUT WHO

Kolom AKolom BKolom CAnamnesisDiare < 4 x sehari4-10 x sehari10x sehariMuntah ada / sedikitKadang kadangSering sekaliHaus Tidak adaHausSgt hauskencing Normal Sedikit pekat kencing ( 6 jam )

PENILAIAN DEHIDRASI MENURUT WHO

Kolom AKolom BKolom CInspeksi Keadaan umum BaikJelek, mengantuk sadar / gelisahAir mata AdaTidak adaTidak adaMataNCekungSgt cekung, keringMulut & lidah BasahKeringSgt keringNafas NLebih cepatSgt cepat, dalam

PENILAIAN DEHIDRASI MENURUT WHO

Kolom AKolom BKolom CPalpasi kulit Turgor Cepat kembaliKembali pelanSgt pelanNadi NN/cepatSgt cepat, lemahUbun-ubun NcekungSgt cekungBerat badan Kehilangan 2,5 %Kehilangan 2,5 10 %Kehilangan 10 %KesimpulanTanpa dehidrasi2 tanda / lebih dehidrasi ringan - sedang2 tanda / lebih dehidrasi berat

MANIFESTASI KLINISBayi/anak cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan menurunMuntahKalau banyak kehilangan cairan dan elektrolit jadi dehidrasi berat badan menurun, turgor kulit menurun, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir dan mulut serta kulit kering

GEJALA KHAS DIARE AKUT

1. AnamnesisLamanya diareFrekuensi ( berapa kali sehari )Banyaknya / volumenyaWarnanya BaunyaBuang air kecilBatuk, panas, pilek, dan kejang Makanan dan minuman sebelum dan sesudah sakitPenderita diare di sekitar rumahBerat badan sebelum sakit

2. Pemeriksaan JasmaniDilihat dari derajat dehidrasi menurut WHO

3. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan tinjapH & kadar gulaPemeriksaan darah Analisa gas darahKadar ureum

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAANTUJUAN PENGOBATANMencegah dehidrasi Mengatasi dehidrasi yang telah ada Mencegah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan selama dan setelah diare Mengurangi lama dan beratnya diare, serta berulangnya episode diare, dengan memberikan suplemen zinc.

TERIMA KASIH