DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGADiagnosa keperawatan keluargaDiagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial (NANDA, 1990). Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi yang menjadi tanggung gugat perawat. Perumusan diagnosa keperawatan adalah bagaimana diagnosa keperawatan digunakan dalam proses pemecahan masalah. Melalui identifikasi, dapat digambarkan berbagai masalah keperawatan yang membutuhkan asuhan keperawatan. Di samping itu, dengan menentukan atau menyelidiki etiologi masalah, akan dapat dijumpai faktor yang menjadi kendala dan penyebabnya. Dengan menggambarkan tanda dan gejala, akan memperkuat masalah yang ada.

Pengelompokan dataKegiatan ini sama dengan analisa data pada asuhan keperawatan klinik. Perawat mengelompokkan data hasil pengkajian dalam data subjektif dan objektif, kemudian menganalisa masalah (problem) dan penyebab (etiologi) timbulnya masalah.Perumusan diagnosa keperawatanKomponen diagnosa keperawatan keluarga sama dengan pada asuhan keperawatan klinik, yang meliputi masalah (problem), penyebab (etiologi) dan sign/symptom (tanda/gejala). Perumusan diagnosa keperawatan keluarga menggunakan aturan yang telah disepakati, terdiri atas :1.Masalah (problem):pernyataan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota keluarga.2.Penyebab (etiologi):suatu pernyataan yang dapat menyebabkan masalah dengan mengacu kepada 5 tugas keluarga.3.Tanda/gejala (sign/symptom):sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak langsung, yang mendukung masalah dan penyebab.Analisa data keperawatan keluargaKegiatan yang dilakukan :1.Menetapkan masalah kesehatan keluarga2.Menetapkan prioritas masalah kesehatan yang akan dipecahkan, dengan mempertimbangkan :

a. Sifat masalah

b. Kemungkinan masalah dapat diatasi

c. Potensi pencegahannya

d. Persepsi keluarga terhadap masalah

3. Menetapkan diagnosis keperawatan

Di dalam menganalisis data, terdapat 3 norma yang perlu diperhatikan dalam melihat perkembangan kesehatan keluarga, yaitu :

a.Keadaan kesehatan yang normal dari setiap anggota keluarga, meliputi :

- Keadaan kesehatan fisik, mental, dan sosial dari anggota keluarga

- Keadaan pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga

- Keadaan gizi anggota keluarga

- Status imunisasi anggota keluarga

- Kehamilan dan keluarga berencana (KB)b. Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan, meliputi : Rumah : ventilasi, penerangan, kebersihan, konstruksi, luas rumah dibandingkan dengan jumlah anggota keluarga, dsb Sumber air minum Jamban keluarga Tempat pembuangan air limbah Pemanfaatan pekarangan yang ada, dsb.c. Karakteristik keluarga : Sifat-sifat keluarga Dinamika dalam keluarga Komunikasi dalam keluarga Interaksi antar anggota keluarga Kesanggupan keluarga dalam membawa perkembangan anggota keluarga Kebiasaan dan nilai-nilai yang berlaku dalam keluarga.

Tipologi masalah

Dalam tipologi masalah kesehatan keluarga, terdapat 3 kelompok masalah besar, yaitu :

1. Ancaman kesehatan

Merupakan keadaan-keadaan yang dapat memungkinkan terjadinya penyakit, kecelakaan dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan. Yang termasuk di dalamnya adalah :

a.Penyakit keturunan (asthma bronchiale, DM, dll)

b. Keluarga atau anggota keluarga yang menderita penyakit menular (TBC, GO, Hepatitis, dll), berikut bahaya penularannya

c. Jumlah anggota keluarga terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan dan sumber daya keluarga (penghasilan yang kecil untuk mencukupi anggota keluarga yang besar/banyak)

d. Resiko terjadinya kecelakaan dalam keluarga (rumah berdekatan dengan jalan, kolam atau tebing, kebiasaan meletakkan senjata tajam sembarangan, lantai licin, obat-obatan atau racun yang tidak tersimpan dengan baik, bahaya kebakaran, dll)

e. Kekurangan atau kelebihan gizi pada masing-masing anggota keluarga :

- Makanan kurang dalam hal kualitas maupun kuantitas - Mengkonsumsi bahan makanan/gizi secara berlebihan - Kebiasaan makan yang buruk/jelekf. Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan stress atau tekanan, antara lain : - Hubungan keluarga yang kurang harmonis - Hubungan orang tua dan anak tegang - Hubungan suami istri yang tegang - Orangtua yang tidak dewasag. Sanitasi lingkungan buruk : - Ventilasi dan penerangan rumah kurang baik - Tempat pembuangan sampah yang tidak memenuhi syarat - Tempat pembuangan tinja yang berdekatan dengan sumber air minum sehingga mencemari sumber air minum - Selokan atau tempat pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat- Tempat-tempat yang memungkinkanberkembang-biaknya seranggadan binatang2mengerat - Sumber air minum yang tidak memenuhi syarat - Kebisingan - Polusi udara/sungai, air, tanah - Luas rumah tidak mencukupi syarat kesehatan - Barang-barang pribadi dan peralatan rumah kurang mencukupi - Hygiene personal kurang - Cara-cara menyiapkan makanan yang tidak memenuhi syarat kesehatani. Sifat kepribadian yang melekat, misalnya pemarahj. Riwayat persalinan sulitk. Memainkan peranan yang tidak sesuai, misalnya karena salah satu anggota keluarga meninggall. Imunisasi anak tidak lengkapm. Kebiasaan-kebiasaan buruk : - Terlalu banyak minum-minuman keras - Terlalu banyak merokok - Tidak memakai alas kaki - Makan ikan/daging mentah - Minum obat tanpa resepn. Suasana dalam keluarga yang tidak harmonis : - Suka mementingkan diri sendiri - Percekcokan antar anggota keluarga yang belum terselesaikan - Ketidakcocokan yang cukup berat

2. Kurang/tidak sehat

Adalah kegagalan dalam memantapkan kesehatan.Yang termasuk di dalamnya adalah :a. Keadaan sakit, apakah sesudah atau sebelum didiagnosisb. Kegagalan dalam pertumbuhan dan perkembangan anak yang tidak sesuai dengan pertumbuhan normal

3. Situasi krisis

Adalah saat-saat yang banyak menuntut individu atau keluarga dalam menyesuaikan diri, termasuk juga dalam hal sumber daya keluarga. Yang termasuk di dalamnya adalah :a. Perkawinanb. Kehamilanc. Persalinand. Masa nifase. Menjadi orang tuaf. Penambahan anggota keluargag. Abortush. Anak masuk sekolahi. Anak remajaj. Kehilangan pekerjaank. Kematian anggota keluargal. Pindah rumahm. Kelahiran di luar perkawinan yang sahTipologi diagnosa keperawatan keluarga dibedakan menjadi 3 kelompok, yaitu :1.Diagnosa aktual:masalah keperawatan yang sedang dialami keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat.2.Diagnosa resiko tinggi:masalah keperawatan yang belum terjadi, tetapi tanda untuk menjadi masalah keperawatan aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera mendapat bantuan perawat.3.Diagnosa potensial:suatu keadaan sejahtera dari keluarga ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat ditingkatkan.Contoh perumusan diagnosa keperawatan :1.Aktual Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada Ibu B keluarga Bapak Am yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang nyaman untuk istirahat dan tidur. Perubahan peran menjadi orangtua tunggal pada Bapak I yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah peran orangtua tunggal setelah istrinya meninggal. Gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas gerak pada Anak De keluarga Bapak Rm yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi (menata) lingkungan yang aman untuk latihan berjalan bagi Anak De.2.High risk (resiko tinggi) Resiko tinggi (resti) terjadinya serangan ulang yang berbahaya pada lansia Er keluarga Bapak Li yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan (puskesmas) yang dekat dengan tempat tinggal keluarga. Resti gangguan perkembangan balita Yi keluarga Bapak Ni yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga melakukan stimulus pada balita. Resti konflik antara orangtua dan anak remaja keluarga Bapak Kar yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi yang tepat bagi anak remajanya.3.Potensial Potensial peningkatan kesejahteraan Ibu Ju yang sedang hamil di keluarga Bapak Man. Potensial peningkatan status kesehatan balita di keluarga Bapak Xi. Potensial tumbuh kembang yang optimal bagi anak An di keluarga Bapak Im.Berikut ini, daftar masalah keperawatan untuk keadaan wellness/sejahtera menurut Asosiasi Perawat Amerika (NANDA) yang dapat digunakan, antara lain :1.Gangguan proses keluarga2.Gangguan pemeliharaan kesehatan3.Perubahan kebutuhan nutrisi : kurang atau lebih dari kebutuhan tubuh4.Gangguan peran menjadi orangtua5.Gangguan pola eliminasi6.Kondisi sanitasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan7.Gangguan penampilan peran8.Gangguan pola seksual9.Ketidakmampuan antisipasi duka berkepanjangan10.Konflik pengambilan keputusan11.Adaptasi kedukaan yang tidak fungsional12.Potensial berkembangnya koping keluarga13.Koping keluarga tidak efektif14.Gangguan manajemen pemeliharaan rumah15.Hambatan interaksi sosial16.Defisit pengetahuan tentang .17.Tidak diizinkannya .. (contoh : anak remaja keluar rumah)

18.Konflik peran keluarga

19.Resiko perubahan peran orangtua

20.Resiko terjadi trauma

21.Resiko tinggi perilaku kekerasan

22.Ketidakberdayaan ..

23.Terjadinya isolasi sosial, etc.

Penilaian (skoring) diagnosa keperawatanSkoring dilakukan perawat apabila diagnosa keperawatan yang dirumuskan lebih dari satu dengan menggunakan skala yang dirumuskan oleh Bailon dan Maglaya (1978), dengan ketentuan sebagai berikut :1.Tentukan skorenya sesuai dengan kriteria yang dibuat perawat2.Selanjutnya skore yang diperoleh dibagi skore tertinggi dan kemudian dikalikan dengan bobot

3.Jumlahkan skore untuk semua kriteria (skore maximal adalah 5)

Berikut ini, scoring diagnosa keperawatan keluarga menurut Bailon dan Maglaya (1978)NoKriteriaScoreBobot

1Sifat masalahTidak/kurang sehatAncaman kesehatanKeadaan sejahtera3211

2.Kemungkinan masalah dapat diubahMudahSebagianTidak dapat2102

3.Potensial masalah untuk dicegahTinggiCukupRendah3211

4.Menonjolnya masalahMasalah berat harus segera ditanganiAda masalah, tetapi tidak perlu ditanganiMasalah tidak dirasakan2101

Prioritas masalah

Penentuan prioritas sesuai kriteria skala dengan pertimbangan pembenaran yang beralasan seperti berikut ini:1.Sifat masalahPrioritas masalah utama diberikan pada tidak atau kurang sehat karena perlu tindakan segera dan biasanya disadari anggota keluarga.2.Kemungkinan masalah dapat diubah, perlu diperhatikan: Pengetahuan yang ada sekaran meliputi teknologi dan tindakan untuk mengatasi masalah Sumber daya keluargafisik, keuangan, tenaga

Sumber daya perawatpengetahuan, ketrampilan, waktu

Sumber daya lingkunganfasilitas, organisasi dan dukungan

3.Potensial masalah untuk dicegah, perlu diperhatikan :

Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah

Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu

Tindakan yang sedang dijalankan atau yang tepat untuk memperbaiki masalah

Adanya kelompok yang beresiko untuk dicegah agar tidak menjadi aktual dan menjadi parah

4.Menonjolnya masalah, perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga menilai masalah keperawatan tersebut.

Penyusunan prioritas diagnosa keperawatan didasarkan pada diagnosa keperawatan yang mempunyai skore tertinggi dan disusun berurutan sampai ke skore terendah. Namun, perawat perlu mempertimbangkan juga persepsi keluarga terhadap masalah keperawatan mana yang perlu diatasi segera.

Risiko terjatuh (terpeleset) pada lansia yang tinggal di keluarga Bapak An yang berhubungan dengan ketidaktnampuan keluarga menyediakan lingkungan yang aman bagi lansia.Langkah selanjutnya, yaitu perawat perlu melakukan pemberian skor dengan menggunakan Skala yang dirumuskan oleh bailon dan Maglaya. Penilaian dilakukan pada semua diagnosis keperawatan yang telah dirumuskan oleh perawat. Sesuai dengan contoh di atas, penilaian adalah sebagai berikut.NoKriteriaScorePembenaran

1Sifat masalahAncaman kesehatan2/3 x 1 = 2/3Bila keadaan tersebut tidak segera diatasi akan membahayakan lansia yang tinggal bersama keluarga, karena lansia setiap hari di rumah tanpa pengawasan.

2.Kemungkinan masalah dapat diubahMudah2/2 x 2 = 2Penyediaan sarana yang murah dan mudah di dapat oleh keluarga, misalnya sandal karet.

3.Potensial masalah untuk dicegahCukup2/3 x 1 = 2/3Keluarga mempunyai kesibukan yang cukup tinggi, tetapi merawat orangtua yang telah lansia merupakan penghormatan dan pengabdian anak yang perlu dilakukan.

4.Menonjolnya masalahMasalah tidak dirasakan0/2 x 1 = 0Keluarga merasa keadaan tersebut telah berlangsung lama dan tidak pernah ada kejadian yang mengakibatkan lansia mengalami suatu cidera (terjatuh) di rumah akibat lantai yang licin.

Total skor3 1/3

http://dhienkcz.blogspot.com/2012/12/konsep-dasar-askep-keluarga.html. diakses april 2013Suprajitno.2003.Asuhan keperawatan keluarga : aplikasi dalam praktik.EGC:jakartaAli,zaidin.2006.Pengantar Keperawatan Keluarga.EGC:jakarta