DIAGNOSA KATARAK SENILIS MATURE DEXTRA dengan dr. Nurhadi Sutanto, Sp.M di Malang tanggal 11 April...
-
Upload
yudhist-putra -
Category
Documents
-
view
67 -
download
1
description
Transcript of DIAGNOSA KATARAK SENILIS MATURE DEXTRA dengan dr. Nurhadi Sutanto, Sp.M di Malang tanggal 11 April...
UJIAN ILMU KESEHATAN MATA
Nama: Yudhistyra PutraNPM : 08700145Kelompok G
IDENTITASNama: Ny. SUsia: 54 thnJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Jln Kalimosojo no 32 kelurahan molekan kec. BelimbingPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTgl Pemeriksaan : 22 April 2014
SUBJEKTIFKeluhan Utama : Mata kanan berkabut.Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan mata kanan berkabut sejak 2 tahun yang lalu. Mata kanan berkabut terasa semakin lama semakin buruk, dan akhirnya tidak bisa melihat sama sekali sejak 5 bulan yang lalu. Kabut muncul tiba-tiba, saat pagi hari pasien sedang duduk-duduk. Awalnya kabut hanya muncul sedikit, pasien mengaku kabut pertama muncul di atas mata lalu ke kanan dan kiri mata, tengah dan akhirnya kabut menutupi seluruh mata. Pasien pernah berobat sekali 2 tahun yang lalu, membaik tetapi kabut tidak pernah hilang. Pasien menyangkal mata terasa ngeres, pasien juga tidak mengucek-kucek mata kanan dan kiri karena tidak merasa gatal. Keluar kotoran minimal terutama saat pagi hari. Mata kanan dan kiri ada penurunan penglihatan.
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.Riwayat penggunaan kacamata (-)Riwayat penggunaan kontak lens (-)Riwayat trauma (-)Riwayat kemasukan benda/hewan di mata (-)Riwayat diabetes disangkal.Riwayat hipertensi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini.Riwayat diabetes disangkal.Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat Pengobatan : Pasien berobat satu kali ke dokter Mata RSSA 2 tahun yang lalu, diberi obat tetes dan minum tetapi pasien lupa nama obatnya. Riwayat Alergi : Tidak memiliki riwayat alergiRiwayat Psikososial : Gejala yang diderita pasien mengganggu aktifitas sehari-hari.
OBJEKTIFStatus GeneralisKU: BaikKesadaran: Compos MentisKesan Status Gizi: Kesan CukupTanda Vital:TD: 130/90 mmHgNadi: 76 x/mntRR: 20 x/mntSuhu: 36,40 C (axial) GDA : 113 g/dl
STATUS LOKALIS MATA
OD OSPemeriksaanMata KananMata Kiri
Visus1/3006/10
Ph 1/300 S+1.00->6/6
Posisi Bola MataOrtoforiaOrtoforia
Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah
Palpebra SuperiorEdema--
Hiperemi--
Entropion--
EktropionSekret-+/minimal-+/minimal
Palpebra InferiorEdema--
Hiperemi--
Entropion--
EktropionSekret-+/minimal-+/minimal
Konjungtiva Palpebra SuperiorHiperemi--
Folikel--
Konjungtiva Palpebra
InferiorHiperemi--
Folikel--
Konjungtiva BulbiInjeksi Konjungtiva (CVI)--
Injeksi siliar (PCVI)--
Massa--
Edema--
KorneaEdema--
BentukCembungCembung
KejernihanJernihJernih
Sikatrik--
Benda Asing--
Bilik Mata DepanKedalamanKesan DalamKesan Dalam
Hifema--
IrisBentukBulatBulat
WarnaCokelatCokelat
PupilLeukokoria+-
BentukBulatBulat
Reflek Cahaya Langsung++
Reflek Cahaya tak Langsung++
LensaKejernihanKeruhJernih
Iris Shadow-+
Dislokasi--
IOL--
TIOPalpasiKesan NormalKesan Normal
Schiotz5/5,5 (17,3)7/5,5 (12,2)
FunduskopiReflex fundus-+
Papil atrofi--
ASSESMENTIDENTIFIKASI MASALAH
Subjektif : Perempuan tua (54th) Mata berkabut +/- sejak 2 tahun yang lalu Mata Merah -/- Mata Nerocoh -/- Sekret minimal +/+ Riwayat Penyakit Dahulu: Belum pernah seperti ini sebelumnya, DM (-), HT (-) Riwayat alergi (-) Riwayat trauma (-)
Objektif :Visus : VOD 1/300 ph 1/300VOS 6/10 S+1.00 -> 6/6Palpebra: Superior et Inferior ODS: Sekret (+/minimal)Konjungtiva: Palpebra ODS : folikel -/- , Bulbi ODS : hiperemi -/-Kornea: Jernih ODS, Cembung ODSIris : Radier Line ODS (+) Warna ODS: KecoklatanPupil: Leukokoria +/+ Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS 3 mmLensa: OD Keruh OS Jernih, iris shadow -/+Funduskopi: Refleks fundus -/+TIO : Schiotz OD :17,3 mmhg, OS : 12,2 mmhg
DIAGNOSISKatarak Senilis Mature ODHipermetropia Simpleks OS
DIAGNOSIS BANDINGRefleks SenilisKatarak Sekunder
PLANNINGSICS + IOL (pseudofakia OD)Bebat Mata Kanan
Medikamentosa Ciprofloxacin 500mg 2x sehari Asam Mefenamat 500mg 3x sehari MethylPrednisolon 4mg 3x sehari C. Xytrol eye drops 8x sehari OD
Non-MedikamentosaKIE : Pasien pasca operasi tidak boleh batuk, mengedan, mengangkat beban berat, membungkuk, ketika melakukan sholat disarankan dilakukan dengan cara tidur. Mata tidak boleh terkena air, di kucek-kucek, Memakai tissue untuk membersihkan mata. Makan makanan yang mengandung vitamin A dan C serta tinggi protein dan tinggi kalori untuk mempercepat penyembuhan.
PLANNING DIAGNOSA Pemeriksaan Slit Lamp
KONSERVATIFMenyarankan pasien untuk 7 minggu lagi control ke dokter .
PROGNOSISAd Visam: Dubia ad BonamAd Kosmetikam: Dubia ad BonamAd Sanationam: Dubia ad Bonam