Diabetes sebagai salah satu penyakit tidak menular telah mengalokasikan sebagian besar biaya, waktu dan sumber daya manusia dari sistem kesehatan . Sekarang , karena perubahan gaya hidup dan proses industri , insiden diabetes dan komplikasinya telah meningkat . Kaki sesuai diabetes dianggap sebagai komplikasi umum dari diabetes .Perawat adalah penyedia layanan kesehatan yang secara aktif terlibat dalam pencegahan dan deteksi dini diabetes dan komplikasinya . Peran perawat bisa dalam perawatan kesehatan , kesehatan , pendidikan masyarakat , manajemen sistem kesehatan , perawatan pasien dan meningkatkan kualitas hidup .Perawat Diabetes berperan mendidik mereka di bidang pencegahan kaki diabetik , perawatan kaki dan mencegah dari cedera kaki . Dalam dimensi perawatan , perawat bertanggung jawab untuk deteksi dini dari setiap perubahan kulit dan sensasi kaki , perawatan kaki , berpakaian dan menerapkan teknologi baru .Di bidang rehabilitasi , membantu penderitaan pasien dari ulkus kaki diabetik atau amputasi , memiliki gerakan yang tugas diabetes perawat .Akibatnya , perawat perlu hadir dalam pelatihan khusus untuk menggunakan petunjuk terbaru perawatan kaki diabetik agar memberikan pelayanan yang efektif untuk memfasilitasi meningkatkan kesehatan pasien diabetes .Kata Kunci : Diabetes , kaki diabetes , PerawatPergi ke :latar belakangMenurut laporan dari Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ) jumlah penderita diabetes pada tahun 2000 mencapai 171 juta [ 1 ] dan diperkirakan akan meningkat 380 juta pada tahun 2025 . Jadi , pada saat ini di sebagian besar negara diabetes menjadi sebagai gangguan epidemi . Ada ada bukti yang menunjukkan konsekuensi signifikan dari penyakit pada kedua penyedia layanan kesehatan dan masyarakat secara keseluruhan [ 2,3 ] . Memecahkan masalah ini membutuhkan kerjasama erat antara sistem kesehatan dan orang-orang , mengembangkan strategi dan interaksi nasional dan internasional dengan anggota tim kesehatan lainnya . Dengan pendekatan ini , memberikan pelayanan kesehatan yang memadai dan efektif diperlukan untuk pasien dan keluarga mereka Juga , meningkatkan kualitas kinerja klinis perawat dapat menyebabkan perubahan dalam klien dan masyarakat pasien [ 4 ] .The pengobatan baru dapat menyebabkan meningkatkan umur panjang dari pasien diabetes dan risiko komplikasi kronis seperti keterlibatan mata , ginjal , jantung dan kaki diabetik dan juga menyebabkan memaksakan beban ekonomi yang berat pada sistem kesehatan [ 5 ] . Di antara komplikasi diabetes ' , berbagai jenis masalah kaki seperti bisul dan infeksi yang umum dan telah menunjukkan kecenderungan meningkat dalam dekade terakhir [ 6 ] . Kaki diabetik didefinisikan oleh WHO sebagai kaki pada penderita diabetes dengan gangguan neurologis , beberapa derajat keterlibatan vaskular dengan atau tanpa komplikasi metabolik diabetes pada ekstremitas bawah dan rentan terhadap infeksi , jaringan parut , dengan atau tanpa kerusakan jaringan dalam [ 7 ] . Beberapa penelitian telah menunjukkan 15 persen pasien diabetes akan menderita ulkus kaki diabetik selama hidup mereka [ 8-14 ] . Ulkus kaki diabetik adalah penyebab paling umum dari rawat inap pada pasien diabetes [ 15 ] . Di sisi lain , ulkus ini dapat menyebabkan infeksi , gangren , amputasi dan bahkan kematian jika perawatan yang diperlukan tidak disediakan [ 16 ] . Selain itu, amputasi ekstremitas bawah berhubungan dengan rawat inap dan rehabilitasi berkepanjangan dan juga diperlukan untuk perawatan di rumah dan dukungan sosial [ 17 ] . Secara keseluruhan , tingkat amputasi ekstremitas bawah pada pasien diabetes adalah 10-30 kali lebih tinggi dari non penderita diabetes [ 18,19 ] . Studi-studi menunjukkan bahwa setiap 30 detik satu kaki diamputasi karena diabetes di dunia [ 20 ] . Dalam dua tahun pertama setelah amputasi , ada risiko 50 persen re - amputasi [ 21 ] dan tiga tahun setelah amputasi ekstremitas bawah , 50 % dari pasien mungkin akan mati [ 22 ] . Prevalensi kaki diabetik di Iran diperkirakan 3 % pada tahun 2001 [ 23 ] .Perlu dicatat bahwa , perawatan dan pengobatan dari kaki diabetik mahal di seluruh dunia . Di negara maju , lebih dari 5 % dari penderita diabetes memiliki ulkus kaki dan 20 % dari total sumber daya perawatan kesehatan dihabiskan untuk perawatan kaki diabetes di negara-negara tersebut . Dengan kata lain, biaya mengobati ulkus kaki diabetik adalah 7.000-10.000 US $ , dan ketika rumit dan perlu amputasi , biaya ini akan meningkat sebesar 65.000 US $ [ 24 ] . Padahal , di negara-negara berkembang tidak hanya kaki diabetik dan komplikasinya yang lebih umum , tetapi juga bahkan kadang-kadang sampai 40 % dari sumber daya kesehatan yang unik untuk penyakit ini [ 25 ] . Selain itu , beban penyakit ini tinggi . Penelitian ini dilakukan pada tahun 2001 untuk estimasi beban diabetes di Iran , beban kaki diabetik diperkirakan 5848 dan dengan menambahkan beban kaki diabetik neuropatik diterima hingga 40.000 [ 26 ] . Ini harus dipertimbangkan bahwa beban neuropati terkait kaki diabetik adalah dua lipatan daripada beban retinopati atau nefropati diabetik saat ini [ 26 ] .Perkembangan ulkus kaki diabetik hasil dari beberapa faktor . Faktor-faktor ini dapat meningkatkan risiko ulkus kaki dan menyebabkan detasemen di kulit atau gangguan dalam penyembuhan luka . Neuropati perifer dapat menyebabkan tekanan yang berlebihan pada beberapa poin dari kaki dan akibatnya , iskemia dapat meningkatkan kerentanan terhadap ulserasi oleh penurunan pembuluh darah perifer . Selain itu, faktor lain seperti visi miskin , gerakan sendi terbatas , cakupan kaki yang tidak memadai dan sepatu dapat rentan terhadap ulserasi pada penderita diabetes [ 27-30 ] . Hal yang paling penting adalah bahwa 85 % dari amputasi kaki diabetik dapat dicegah dengan perawatan yang tepat dan pendidikan [ 31 ] . Manajemen yang ideal untuk pencegahan dan pengobatan kaki diabetik adalah sebagai berikut : persepsi biasa dari kaki , menentukan pada kaki risiko, pendidikan untuk pasien dan staf kesehatan , cakupan kaki yang tepat , dan pengobatan dini masalah kaki [ 32 ] .Menurut protokol yang direkomendasikan oleh American Diabetes Association ( ADA ) , salah satu taktik pencegahan dalam perawatan diabetes adalah pendekatan tim multidisiplin yang keuntungan ditunjukkan dalam beberapa penelitian [ 33,34 ] . Tim multidisiplin dapat mengurangi tingkat amputasi [ 35-41 ] , mencegah komplikasi diabetes dan menghemat biaya sebagai 1.824 US $ pada kelompok pengobatan standar dan US $ 1.127 dalam intervensi kelompok [ 42 ] . Hasil penelitian ditunjukkan oleh pendekatan tim multidisiplin kejadian dua tahun ulkus kaki diabetik adalah 30 % dan 58 % , masing-masing pada pasien risiko tinggi dan dalam kelompok di bawah pengobatan dengan terapi standar [ 43 ] . Para anggota tim untuk perawatan kaki diabetik biasanya terdiri dari dokter umum , perawat , pendidik , orthotic , dan podiatrists dan beberapa konsultan , ahli bedah vaskular , spesialis penyakit infeksi , dokter kulit , endokrinologi , ahli diet , ortopedi dan juga perlu akses ke pusat-pusat dan layanan perawatan di rumah [ 44,45 ] . Meskipun semua anggota tim memiliki pengaruh pada pengurangan kejadian ulkus kaki dan amputasi [ 46 ] , bagaimanapun, peran perawat dan podiatris sangat penting [ 47 ] .Studi ini meneliti peran penilaian perawat sebagai anggota tim perawatan diabetes , untuk pencegahan dan pengendalian kaki diabetik di tiga wilayah , pendidikan , perawatan dan rehabilitasi .Tujuan intervensi keperawatan dalam perawatan kaki diabetikPeningkatan perawatan pasien dan pelayanan kesehatan merupakan salah satu tantangan yang paling penting bagi perawat . Menurut Organisasi Kesehatan Dunia , perawat adalah salah satu kelompok kesehatan terbesar di dunia yang terlibat dalam berbagai tingkat kesehatan .Jelas, ada beberapa alasan untuk kehadiran perawat dalam tim perawatan kesehatan , tetapi secara umum , empat tujuan utama termasuk promosi kesehatan , pencegahan penyakit , perawatan pasien , dan menyederhanakan kepatuhan pasien . Untuk mencapai tujuan ini , perawat dapat memainkan peran yang berbeda . Ada tujuh peran utama untuk perawat termasuk : 1 . memberikan pelayanan kesehatan , 2 . peduli konektor , 3 . pendidik , 4 . konsultan , 5 . pemimpin , 6 . peneliti , 7 . mendukung hak-hak pasien [ 48 ] .Perawat menggabungkan ilmu dan seni untuk memberikan pelayanan kesehatan dan berusaha untuk menghilangkan fisik, emosional , mental, kebutuhan pasien sosial budaya dan spiritual . Karena pasien perawatan adalah tugas pertama dari perawat , sehingga mereka memainkan peran penting dalam perawatan diabetes di negara maju , dan diabetes keperawatan dibagi menjadi beberapa kategori , termasuk praktisi perawat , spesialis perawat klinis , perawat diabetes , perawat generalis dan masing-masing dari mereka memiliki tugas yang jelas . Misalnya, perawat praktisi berfokus pada promosi kesehatan dan kegiatan pencegahan penyakit termasuk pendidikan pasien dan konsultasi [ 49 ] .Hal ini jelas bahwa dengan peningkatan prevalensi diabetes dan komplikasinya , ada kebutuhan yang tak terbantahkan untuk melatih perawat spesialis di bidang ini . The kaki diabetik sangat penting sedemikian rupa yang dianggap sebagai salah satu tujuan utama dari Rakyat Sehat 2010 untuk mengurangi timbulnya ulserasi kaki dan amputasi pada pasien diabetes . Jadi itu menargetkan pengurangan 55 % pada amputasi dan meningkat hampir 75 % di kaki pemeriksaan diabetes [ 50,51 ] .Peran perawat dalam pendidikanTelah diamati bahwa perawat memiliki peran yang efektif dalam pencegahan ulkus kaki dan amputasi ekstremitas bawah oleh intervensi pendidikan , skrining orang yang berisiko tinggi dan memberikan pelayanan kesehatan [ 52 ] . Hal ini diperlukan untuk semua pasien diabetes , terutama pasien pada risiko ulkus kaki , untuk menjadi akrab dengan dasar-dasar perawatan kaki . Beberapa studi menunjukkan bahwa pendidikan pasien tentang perawatan kaki efektif dalam pencegahan kaki ulkus diabetes [ 53-55 ] . Perawat dapat mengajarkan pasien bagaimana melakukan pemeriksaan fisik dan mengurus kaki mereka setiap hari [ 56 ] . Misalnya , perawat dapat mendorong pasien untuk melaksanakan serangkaian aturan sederhana untuk membantu mencegah kekambuhan ulkus kaki atau , seperti memeriksa sepatu sebelum memakai , menjaga kaki bersih dan melanjutkan perawatan kulit dan kuku . Pelatihan tentang memilih sepatu yang tepat sangat penting juga [ 57 ] .Program pendidikan perawatan kaki diabetes telah diusulkan [ 58 ] mempertimbangkan konsekuensi dari program pendidikan berkelanjutan , yang pada Tabel Tabel 11[ 59-61 ] . Namun, pendidik perawat dapat mengevaluasi kebutuhan pasien dan merancang program pendidikan tertentu untuk masing-masing pasien dan keluarga mereka [ 33 ] . Perawat dapat memfasilitasi partisipasi aktif pasien dan anggota keluarga dalam perawatan dan mereka juga dapat mengajarkan pasien tentang pentingnya kunjungan rutin ke klinik , tes darah pada selang waktu tertentu dan prinsip utama dari perawatan diabetes dan pencegahan komplikasi nya .tabel 1Prinsip-prinsip dasar perawatan kaki di klinik dan home visitSelain itu, karena hiperglikemia merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi dalam neuropati diabetes , kontrol gula darah yang tepat sangat penting untuk mengurangi neuropati dan meningkatkan kualitas hidup pasien . Oleh karena itu , pasien dengan kontrol yang buruk dari glukosa darah harus diberikan perhatian khusus untuk pendidikan praktis [ 62 ] . Hal ini menekankan pentingnya peran perawat untuk mengembangkan program pendidikan yang komprehensif . Selain belajar gaya hidup yang sesuai , pasien harus dilatih sesuai dengan tingkat keparahan masalah kaki diabetik [ 47 ] .Mengingat poin di atas , pendidikan dokter merupakan persoalan yang krusial . Selain itu, sebagian besar waktu , mereka tidak memiliki pengetahuan tentang pengobatan yang efektif . Dengan kata lain, bersama dengan pendidikan pasien , anggota tim kaki diabetik dan perawat sebagai anggota kunci dari mereka harus dilatih . Tujuan utama adalah untuk meningkatkan kesadaran staf risiko ulkus kaki diabetik dan meningkatkan keterampilan mereka dalam pemeriksaan dan pengobatan kaki diabetik [ 41 ] .Peran perawat dalam perawatanPemeriksaan dan skriningNeuropati perifer , penyakit pembuluh darah perifer dan infeksi tiga faktor utama untuk ulkus kaki diabetik yang dapat menyebabkan gangren dan amputasi [ 63 ] . Namun, neuropati perifer bertanggung jawab untuk lebih dari 80 % dari ulkus kaki pada pasien diabetes . Hal ini tidak hanya penting untuk pemeriksaan neurologis sebagai kriteria pertama untuk skrining pasien pada risiko ulkus kaki [ 23 ] , tetapi juga secara tidak langsung menekankan pada peran perawat dalam melakukan pemeriksaan kaki diabetik dengan monofilament dan kolaborasi dengan anggota tim kaki diabetik lainnya .Perawat yang mengkhususkan diri dalam perawatan kaki yang terlibat dalam tahap awal perawatan dan pengobatan [ 64 ] . Peran perawat dalam perawatan kaki diabetik meliputi pemeriksaan kaki , dressing luka [ 33 ] , juga mendorong pasien dan keluarga untuk perawatan yang tepat dan tindak lanjut kunjungan teratur [ 65,66 ] . Tujuan utama dari skrining deteksi dini masalah kaki diabetik , mengidentifikasi mereka yang berisiko dan perencanaan untuk mengurangi risiko ulkus [ 67 ] .Pemeriksaan kaki diabetik harus menjadi bagian dari semua kunjungan . Perawat harus meminta pasien untuk menghapus sepatu dan kaus kaki [ 68-70 ] mereka , dan kemudian memeriksa kaki mereka dalam rangka untuk layar pasien berisiko tinggi dan melaporkan kepada anggota lain dari tim multidisiplin kaki diabetes [ 71 ] .Dalam sebuah klinik khusus kaki diabetik , perawat dapat mengakses statusnya vaskular dengan ankle brachial index ( ABI ) dan tekanan kaki . Selain itu, sistem pedography dan termometer yang digunakan untuk menilai tekanan tunggal kaki dan suhu kaki [ 72,73 ] sehingga tingkat keparahan masalah kaki dan berada pada risiko ulkus diabetes akan diidentifikasi .Kerjasama perawat dalam pengobatan kaki diabetikBagian lain dari tugas yang perawat memberikan untuk menghasilkan perawatan kaki sangat baik diabetes harus perawatan pelengkap seperti pemilihan dressing yang tepat sesuai dengan jenis ulkus . Seleksi ganti tergantung pada jenis luka yang basah atau kering adalah penting karena dressing , sambil menjaga kebersihan luka dan mempertahankan kelembaban luka , membantu debridement dan mengurangi jumlah bakteri [ 74,75 ] . Mengenai berbagai ganti baru , kesadaran dan pengetahuan perawat di bidang ini perlu ditingkatkan .Peran perawat dalam perawatan kaki diabetik di rumahPasien diabetes menindaklanjuti pada selang waktu tertentu adalah bagian dari rencana perawatan yang harus dipertimbangkan terlebih dahulu . Oleh karena itu , semua penderita diabetes harus dirujuk ke klinik diabetes untuk telah dievaluasi untuk perawatan diagnostik dan komprehensif kaki setiap tahun [ 34 ] .Perawatan kaki sehari-hari untuk beberapa pasien diabetes , terutama pasien dengan keterbatasan penglihatan karena diabetes dan penyakit kronis lainnya yang sulit karena mereka tidak bisa dapat mengevaluasi kaki mereka .Penyakit pembuluh darah perifer , penurunan sensasi kaki dalam kombinasi dengan penundaan penyembuhan luka menyebabkan kesulitan dalam perawatan kaki . Komplikasi ini harus dievaluasi oleh perawat di kedua klinik dan kunjungan rumah .Kaki diabetik perawat sambil memeriksa kaki pasien di klinik atau di rumah harus telah menyelesaikan daftar evaluasi pasien awal dan meneliti gerakan anggota badan , kesehatan , kelembaban , warna, suhu , edema , rasa sakit dan sensasi kaki [ 48 ] .Peran perawat dalam rehabilitasiSalah satu tugas perawat adalah membantu pasien dengan ulkus kaki diabetik untuk memiliki gerakan . Hal ini penting terutama bagi pasien yang telah kehilangan kaki mereka . Perawat harus mendorong dan mengajarkan pasien untuk menggunakan alat bantu [ 76-78 ] . Oleh karena itu , perawat harus mengidentifikasi berbagai jenis perangkat dan aplikasi sehingga memperkenalkan kepada pasien berdasarkan kondisi pasien untuk mempertahankan mobilitas mereka .Misalnya, tugas-tugas seorang perawat kaki diabetik di bidang ini meliputi pengenalan , pelatihan dan partisipasi pasien dalam penggunaan make perangkat seperti tongkat , pejalan kaki dan kursi roda (yang benar-benar menghapus tekanan pada dahan ) bersama dengan alat bantu seperti sepatu , sepatu , batu Skotlandia , plester kontak penuh , plester walker merupakan metode yang efektif untuk menghilangkan tekanan dari kaki [ 79 ] .Pergi ke :diskusiKaki diabetik sebagai penyebab paling umum dari rawat inap pada pasien diabetes adalah salah satu keprihatinan sistem kesehatan . Sehingga sebagian besar waktu dari penyedia layanan kesehatan diabetes dialokasikan untuk pencegahan dan diagnosis komplikasi kaki diabetik . Dalam hal ini , perawat sebagai anggota tim perawatan diabetes tidak hanya perlu memainkan peran mereka dalam perawatan kesehatan , pendidikan publik , manajemen sistem kesehatan , perawatan pasien dan meningkatkan kualitas hidup , tetapi juga harus hadir dalam pelatihan khusus untuk menggunakan instruksi terbaru perawatan kaki diabetik agar memberikan pelayanan yang efektif untuk memfasilitasi meningkatkan kesehatan pasien diabetes .Di negara kita , meskipun peningkatan jumlah pasien diabetes , pelatihan perawat spesialis seperti diabetes atau diabetes spesialis kaki perawat belum dianggap efektif . Tampaknya mengembangkan program pelatihan jangka pendek untuk perawat , penggunaan pedoman kaki diabetik klinis dan algoritma di klinik dan rumah sakit bersama dengan terus pelatihan tentang pendekatan baru dalam perawatan kaki diabetik bisa meningkat sementara fokus pada diabetes dan perawatan kaki . Selain itu spektrum yang luas dari program meliputi Master of Sciences in Nursing untuk mengembangkan diabetes perawat spesialis dan pengembangan kesehatan elektronik dapat dikurangi masalah global ini .Dalam hal ini , Endokrinologi dan Metabolisme Lembaga Penelitian Universitas Teheran of Medical Sciences mengembangkan pedoman klinis kaki diabetik , menerjemahkan perawatan klinis kaki diabetik , mengembangkan bagian kaki diabetik klinik virtual untuk pendidikan diabetes [ 80 ] dirancang situs kaki diabetik [ 81 ] dan juga telah membentuk jaringan klinik kaki diabetik untuk sumber daya pendidikan yang digunakan oleh tim perawatan kaki diabetik termasuk perawat .