Disusun oleh :

Safitri Qamila FK YARSI 110.2007.247

Pembimbing : Dr. Donny Gustiawan, Sp.PDKEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI BEKASI 2011

DEFINISI Diabetes melitus merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduaduanya. ( ADA 2003 )

ETIOLOGIDM tipe 2 disebut juga Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) disebabkan karena kegagalan relatif sel dan resistensi insulin.

PATOFISIOLOGI

- Pada DM tipe 2 jumlah insulin normal /

lebih banyak. - Jumlah reseptor insulin kurang - Glukosa yang masuk sel sedikit sel kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam pembuluh darah meningkat.

- Banyak makan (polifagia) - Sering merasa haus (polidipsia) - Sering kencing (poliuria) terutama malam hari - Lemas - Berat badan menurun - Kesemutan pada jari tangan dan kaki - Gatal-gatal - Penglihatan kabur - Impotensi pada pria - Pruritus vulva pada wanita - Luka sukar sembuh

Bisa dimodifikasi

Overweight Kurang aktifitas Hipertensi Dislipidemia Diet tak sehat

FAKTOR RISIKOTdk bisa dimodifikasiRiwayat keluarga Umur Riwayat DM gestasional Riwayat BBLR

Faktor lain

PCOS Sindroma metabolik

Bukan DM Kadar glukosa darah sewaktu Kadar glukosa darah puasa Plasma vena Darah kapiler Plasma vena Darah kapiler < 100 < 90 < 100 < 90

Belum pasti DM 100 - 199 90 - 199 100 125 90 - 99

DM 200 200 126 100

1. 3 hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari, tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa. 2. Berpuasa minimal 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan. 3. Diperiksa kadar glukosa darah puasa. 4. Diberikan glukosa 75 gram (dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak-anak), dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam waktu 5 menit.

5. Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai. 6. Diperiksa kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa 7. Selama proses pemeriksaan, subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

Edukasi

Terapi Gizi Medis PENATALAKSANAAN Latihan jasmani

Intervensi farmakologis

- Perjalanan penyakit DM

- Perlunya pengendalian dan pemantauan DM - Penyulit DM dan risikonya - Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta - Interaksi antara asupan makanan, aktifitas fisik, dan obat hipoglikemik oral atau insulin - Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah - Mengatasi sementara keadaan gawat darurat - Pentingnya latihan jasmani yang teratur - Pentingnya perawatan diritarget perawatan

a. Karbohidrat : 45-65 % total asupan energi b. Lemak : 20 25% kebutuhan kalori - Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori - PUFA < 10 %, selebihnya dari MUFA c. Protein : 15 20% total asupan energi d. Garam : = anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg e. Serat : 25 g/hari, diutamakan serat larut f. Pemanis

Tentukan BB ideal : 90 % x ( TB dalam cm - 100) x 1 kg Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori : 1. Jenis kelamin : Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal / kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal / kg BB 2. Umur : 40-59 tahun - ( 5 % ) 60-69 tahun - ( 10 % ) > 70 tahun - ( 20 % )

3. Aktifitas fisik : istirahat + ( 10 % ) aktifitas ringan +( 20 % ) aktifitas sedang + ( 30 % ) aktifitas sangat berat + ( 50 % ) 4. Berat badan : kegemukan - ( 20 30 % ) kurus + ( 20 30 % )

Kegiatan jasmani sehari hari dan latihan jasmani secara teratur ( 3 4 kali seminggu selama 30 menit ) Jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani

- Pemicu sekresi insulin ( insuline secretagogue)

: sulfonilurea dan glinid

OHO

- Penambah sensitifitas terhadap insulin : metformin, tiazolidindion - Penghambat glukoneogenesis : metformin - Pengambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase (acarbose)

Intervensi farmakologisInsulin-Insulin kerja cepat -Insulin kerja pendek -Insulin kerja menengah -Insulin kerja panjang -Insulin kerja campuran tetap

Powers AC. Diabetes Mellitus. In Harrisons Principle of Internal Medicine, 16th ed. USA: McGraw Hill. 2005. Pp2152-2180.

-

Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemia berat yang disertai ketosis Ketoasidosis diabetik Hiperglikemia hiperosmolar nonketotik Hiperglikemia dengan asidosis laktat Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal - Stres berat ( infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke ) - Diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan TGM Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO

Baik Glukosa darah 80-100 puasa(mg/dL) 80-144 Glukosa darah 2jam(mg/dL) A1C Kolesterol total (mg/dL) Kolesterol LDL (mg/dL) < 5,5 < 200 < 100

Sedang 100-125 145-179 6,5-8 200-239 100-129

Buruk 126 180 >8 240 130

Kolesterol HDL (mg/dLTrigliserida (mg/dL) IMT ( kg/m) Tekanan darah (mmHg)

> 45< 150 18,5-23,0 130/80 150 -199 23 - 25 130-140/80-90 200 > 25 > 140/90

I. I. Penyulit akut1. Ketoasidosis diabetik 2. Hiperosmolar nonketotik 3. Hipoglikemia

- kondisi dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin absolut ataupun relatif - Faktor pencetus : infeksi, infark miokard akut, pankreatitis akut, penggunaan obat golongan steroid, menghentikan atau mengurangi dosis insulin - Gambaran klinis utama : gejala khas yang semakin meningkat, berupa poliuria, berat badan menurun, kelemahan umum, mata kabur, mual, muntah, kemudian penurunan kesadaran sampai koma. Pada pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan dehidrasi, hipotensi, takikardi, dan pernapasan Kussmaul.

Patofisiologi KAD

- Menurunnya kadar glukosa darah hingga < 60 mg/dL Sering terjadi karena kelebihan obat, makan tidak adekuat kegiatan jasmani yang berlebihan - Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik ( berdebar, benyak keringat, gemetar, rasa lapar, mata kabur ) dan gejala neuro-glikopenik ( pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma).

1. Makroangiopati : - Pembuluh darah jantung - Pembuluh darah tepi- Pembuluh darah otak2. Mikroangiopati : - Retinopati diabetik - Nefropati diabetik - Neuropati

Terimakasih