Deteksi Dini Dan Alur Penatalaksanaan Kanker Serviks, Tangerang 17 November 2007
-
Upload
affri-dian-adiyatna -
Category
Documents
-
view
161 -
download
3
Transcript of Deteksi Dini Dan Alur Penatalaksanaan Kanker Serviks, Tangerang 17 November 2007
-
DeteksiDeteksi DiniDini&&
AlurAlur PenatalaksanaanPenatalaksanaanKankerKanker ServiksServiks
dr. Imam Rasjidi, dr. Imam Rasjidi, SpOG(KSpOG(K) )
DisampaikanDisampaikan PadaPada Seminar Seminar SehariSehari POGI POGI BantenBantenPerkembanganPerkembangan TerkiniTerkini PenyakitPenyakit ServiksServiks dandan KegawatKegawat
DaruratanDaruratan ObstetriObstetriTangerangTangerang, 17 November 2007, 17 November 2007
-
dr. Imam Rasjidi, SpOG (K) Onk lahir di Surabaya tahun 1960dr. Imam Rasjidi, SpOG (K) Onk lahir di Surabaya tahun 1960Lulus pendidikan dokter tahun 1986 di FK Unair SurabayaLulus pendidikan dokter tahun 1986 di FK Unair SurabayaTahun 1990Tahun 1990--1995 menempuh pendidikan Spesialisasi Obstetri 1995 menempuh pendidikan Spesialisasi Obstetri Ginekologi UnairGinekologi UnairTahun 2000Tahun 2000--2004 menempuh pendidikan konsultan Onkologi Ginekologi 2004 menempuh pendidikan konsultan Onkologi Ginekologi FKFK--UIUIMengikuti pendidikan Displasia dan Onkologi di Royale Women HospMengikuti pendidikan Displasia dan Onkologi di Royale Women Hospital ital Melbourne Australia tahun 2000Melbourne Australia tahun 2000Kandidat Doktor Program Doktoral bidang Epidemiologi Klinik FKMKandidat Doktor Program Doktoral bidang Epidemiologi Klinik FKM-- UIUIKepala Divisi Onkologi dan Ginekologi Rumah Sakit dr. Saiful AnwKepala Divisi Onkologi dan Ginekologi Rumah Sakit dr. Saiful AnwararSebagai dosen Obstetri Ginekologi di Fakultas Kedokteran UniversSebagai dosen Obstetri Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas itas Brawijaya, Malang dan Univeristas Pelita Harapan, Tangerang. Brawijaya, Malang dan Univeristas Pelita Harapan, Tangerang.
-
PendahuluanPendahuluan
MerupakanMerupakan jenisjenis kankerkanker terbanyakterbanyak keduakeduapadapada wanitawanita dandan menjadimenjadi penyebabpenyebab lebihlebihdaridari 250.000 250.000 kematiankematian padapada tahuntahun 2005.2005. 80 % 80 % kematiankematian terjaditerjadi didi negaranegaraberkembangberkembang..
-
FaktorFaktor EtiologiEtiologi
InfeksiInfeksi Human Human PavillomaPavilloma Virus (HPV). Virus (HPV). HPV HPV tipetipe 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 56, dandan 58 58 seringsering ditemukanditemukan padapada kankerkankerdandan lesilesi prakankerprakanker..HPV HPV adalahadalah DNA virus yang DNA virus yang menimbulkanmenimbulkanproliferasiproliferasi padapada permukaanpermukaan epidermal epidermal dandanmukosamukosa..InfeksiInfeksi HPV HPV seringsering terdapatterdapat padapada wanitawanitayang yang aktifaktif secarasecara seksualseksual..
-
FAKTOR RISIKOFAKTOR RISIKO
-
FaktorFaktor RisikoRisiko
PerilakuPerilaku SeksualSeksualMerokokMerokokNutrisiNutrisiPerubahanPerubahan SistemSistem ImunImun
-
WANITA YANG MEMPUNYAI RISIKO MENDAPAT KANKER LEHER RAHIM
-
ResikoResiko RelatifRelatif CA Cervix CA Cervix daridariBeberapaBeberapa FaktorFaktor
4Merokok > 5 batang perhari
Selama > 20 tahun (dibandingkan < 1 tahun)
3,2Genital warts
Ada (dibandingkan tidak ada)
7Jumlah pasangan seks sebelum usia 20 tahun
> 1 pasangan (dibandingkan tanpa pasangan)
3,6Jumlah pasangan seks
> 4 pasangan (dibandingkan 0 atau 1 pasangan)
26731
Jarak antara hubungan seks pertama dengan menarche (tahun)< 11 56 10> 10
1631
Usia pertama hubungan seks (tahun)< 1616 19> 19
Risiko relatifFaktor Risiko
-
MODALITAS DETEKSI DINI
KANKER SERVIKS
-
Triase
Normal CIN Cancer
IVA
Colposcopy + biopsy/LEEP
Histopathology
Treatment
SEE AND TREAT
-
Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) GYNESCOPY
CERVIKOGRAPHY COLOSCOPIY PAPNET (COMPUTERISASI) THIN PREP HPV TESTING
....
DETEKSI DINI KANKER SERVIK
PAP Test
-
Pencegahan Kanker ServiksPencegahanPencegahan KankerKanker ServiksServiks
KankerKanker ServiksServiks merupakanmerupakan penyakitpenyakit yang yang dapatdapatdicegahdicegahPencegahanPencegahan primerprimer PendidikanPendidikan untukuntuk menurunkanmenurunkan perilakuperilaku seksek risikorisiko tinggitinggi.. PemeriksaanPemeriksaan untukuntuk menurunkan/mencegahmenurunkan/mencegah risikorisiko terpaparterpapar
virus HPV.virus HPV. VaksinasiVaksinasi HPVHPV
PencegahanPencegahan skunderskunder PengobatanPengobatan lesilesi prekankerprekanker sebelumsebelum berkembangberkembang menjadimenjadi
kankerkanker serviksserviks ((melakukanmelakukan testes skriningskrining))
-
Pencegahan Skunder Kanker ServiksPencegahanPencegahan SkunderSkunder KankerKanker ServiksServiks
KunciKunci pentingpenting : : DeteksiDeteksi lesilesi prekankerprekanker
JawabanJawaban : : -- MetodeMetode skreningskrening yang yang baikbaik
TesTes PAP PAP dipertimbangkandipertimbangkan menjadimenjadi gold gold
standard standard MemilikiMemiliki keterbatasanketerbatasan ??
AlternatifAlternatif Pap Smear Pap Smear What are they ? IVAWhat are they ? IVA
-
DeteksiDeteksi DiniDini KankerKanker ServiksServiks
TesTes skriningskriningTesTes pelengkappelengkapTesTes diagnostikdiagnostik
-
TES SKRININGTES SKRINING
TesTes PapPap KonvensionalKonvensional PapnetPapnet ((skriningskrining dibantudibantu komputerkomputer)) ThinprepThinprep (liquid base, thin layer cytology)(liquid base, thin layer cytology)
IVA IVA ((InspeksiInspeksi Visual Visual dengandengan AsamAsamAsetatAsetat))
-
TES PELENGKAPTES PELENGKAP
99ServikografiServikografi99TesTes HPVHPV--DNA DNA
-
TES DIAGNOSTIKTES DIAGNOSTIK
KolposkofiKolposkofi
-
Pap SmearPap SmearPap Smear
Pemeriksaan sitologi eksfoliatifdari epitel serviks untuk mendeteksi
lesi prakanker secara dini
-
1. Usapan spatula Eyre padaektoserviks dulu,Pulas di kaca benda
2. Usapan Cytobrush padaendoserviks,Pulas di kaca benda
3. Rendam kaca bendadalam alkohol 96%,minimal 30
1).
2).
Tes PAP
-
Padanan dari klasifikasiPadananPadanan daridari klasifikasiklasifikasi
K o i l o c y t o s i sK o i l o c y t o s i s
D y s p l a s i aD y s p l a s i a CISCIS
HGSILHGSIL
HGSILHGSIL
CIN IICIN II
ModMod
ASASCUSCUS
ASASCUSCUS
CarcinomaCarcinomaHGSILHGSILLGSILLGSILNEGATIFNEGATIF
CarcinomaCarcinomaHGSILHGSILLGSILLGSILBenignBenignCellularCellularChangesChanges
WNLWNL
CancerCancerCIN IIICIN IIICIN ICIN I
AtypiaAtypiaNormalNormal
CancerCancerSevSevMildMild
InflamInflamNormalNormal
Class VClass VClass IVClass IVClass IIIClass IIIClass IIClass IIClass IClass I
-
InspeksiInspeksi Visual Visual dengandengan AsamAsamAsetatAsetat (IVA)(IVA)
MelihatMelihat serviksserviks untukuntuk mendeteksimendeteksiabnormalitasabnormalitas setelahsetelah pemakaianpemakaian asamasam
asetatasetat
-
Asam asetat 3-5% Epitel serviks abnormal
Perubahan osmotik
Ekstrasel hipertonik
Membran kolaps
DNA
Epitel acetowhiteCahaya
-
Penanggulangan Kanker serviks di indonesia
Setelah dipulas Asam Asetat 3 5%
IVA9 Non invasif9Mudah murah9 di Puskesmas9 Hasil LANGSUNG9 Sensitivitas, spesifisitas
Memadai untuknegara di sarana terbatas
Provider IVA:Bidan
Perawat terlatih
Dokter umum
Dokter spesialis
-
SensitivitasSensitivitas, , SpesifisitasSpesifisitas??StudiStudi SkriningSkrining TemuanTemuan IVA (1)IVA (1)
HSIL and More HSIL and More severesevere
NurseNurse83,5%83,5%58,3%58,3%2,7542,754S.AfricaS.AfricaDenny et al. (2002) Denny et al. (2002) 1111
HSIL and More HSIL and More severesevere
NurseNurse83,%83,%58,%58,%2,9442,944S.AfricaS.AfricaDenny et al.Denny et al.(2000) 10(2000) 10
HSIL and more HSIL and more severesevere
Nurse MidwifeNurse Midwife64%64%77%77%2,2032,203ZimbabweZimbabweUniv.of ZimbabweUniv.of ZimbabweJHPIEGO JHPIEGO
CIN II and more CIN II and more severesevere
GynecologicGynecologicOncologistOncologist
74%74%71%71%1,9971,997ChinaChinaBelinsonBelinson et al.et al.JHPIEGO (1999) 9JHPIEGO (1999) 9
CIN ICIN I--II and II and more severemore severe
ColposcopistColposcopistpostgradpostgrad traintrain
24002400ItalyItalyOttavianoOttaviano et.al et.al (2001) 8(2001) 8
Grade ofGrade ofDisDis DetectedDetected
Level ofLevel ofProviderProvider
SpecificitySpecificitySenstvSenstv..NuNu. of. ofwomenwomen
CountryCountryFirst AuthorFirst Author
-
STUDI IVA di INDONESIA
Not informedNot informedGynecologistGynecologist95,295,276,976,91,5441,544JakartaJakartaSjamsuddinSjamsuddin(1995)(1995)
2 days2 daysMidwifeMidwife84845757152152SamarindaSamarindaSastrowardoyoSastrowardoyo AA(2000)(2000)
2 days +2 days +guidingguiding
MidwifeMidwife(86,7) ?(86,7) ?(95,4) ?(95,4) ?1.0121.012JakartaJakartaHanafiHanafi I/I/OcviyantiOcviyanti DD(2001)(2001)
2 days +2 days +guidingguiding
MidfiweMidfiwe98,998,998,298,23,1963,196PademangaPademangann --JakartaJakarta
NurannaNuranna LL(2005)(2005)
2 weeks2 weeksGP, MidwifeGP, MidwifeOn going On going researchresearch
4,3044,304JakartaJakartaFemale CaFemale CaProgram(2005)Program(2005)
Gynecologist/GPGynecologist/GP
Gynecologist/GPGynecologist/GP
ProviderProvider
95.595.5
12.812.8
SpSp(%)(%)
Not informedNot informed8787215215BandungBandungGandamihardjaGandamihardja SS(2002)(2002)
Not informedNot informed100100208208PalembangPalembangA.ZainulA.Zainul SalehSaleh(2000(2000
Length of Length of TrainingTraining
SnSn (%)(%)Number Number CityCityAuthorAuthor
-
SS afetyafetyaa cceptabilitycceptabilityFF easibilityeasibility
EE ffectivenessffectiveness
IVA?
MetodeMetode skriningskrining didi IndonesiaIndonesia
-
InspeksiInspeksi visualisasivisualisasi dengandenganaplikasiaplikasi asamasam asetatasetat (IVA)(IVA)
Meja ginekologi / tempat tidurLampu sorot
SpekulumAsam asetat 3-5%
Kapas lidi
-
LangkahLangkah langkahlangkah pemeriksaanpemeriksaan IVAIVA
PasienPasien berbaringberbaring dalamdalam posisiposisi litotomilitotomiDiDi pasangpasang spekulumspekulum cocorcocor bebekbebek yang yang keringkering tanpatanpa pelumaspelumasSumberSumber cahayacahaya daridari belakangbelakang lampulampu sorotsorot 100 watt, 100 watt, diarahkandiarahkankedalamkedalam lubanglubang vagina vagina sehinggasehingga serviksserviks tampaktampak jelasjelas terlihatterlihatPemeriksaanPemeriksaan harusharus dapatdapat menampakkanmenampakkan sambungansambunganskuamokolumnarskuamokolumnar lama lama dandan barubaru dimanadimana daerahdaerah didi antaranyaantaranya disebutdisebutdaerahdaerah transformasitransformasiJikaJika hasilhasil inspekuloinspekulo dicurigaidicurigai terdapatterdapat infeksiinfeksi padapada serviksserviks, , makamakapasienpasien harusharus terapiterapi terlebihterlebih dahuludahulu dandan diperiksadiperiksa ulangulang satusatu mingguminggukemudiankemudianDiambilDiambil sediansedian sitologisitologi dengandengan prosedurprosedur standarstandar, , yaituyaitu MengusapMengusap permukaanpermukaan tumpultumpul spatula spatula ayreayre, , dandan kanaliskanalis
servikalisservikalis dengandengan cytobrushcytobrush KeduanyaKeduanya dihapuskandihapuskan diatasdiatas kacakaca obyekobyek yang yang telahtelah didi beriberi
nomornomor sitologisitologi KemudianKemudian didi fiksasifiksasi dalamdalam botolbotol alkoholalkohol 95% 95% selamaselama 30 30 menitmenit DikeringkanDikeringkan dalamdalam udaraudara terbukaterbuka dandan diberidiberi namanama sertaserta nomornomor
uruturut
-
Setelah selesai mengambil sediaan sitologi, dilakukanpemeriksaan IVA dengan cara membasahi permukaan serviksdengan asam asetat 3%, selanjutnya sengan mata telanjangdilihat perubahan yang terjadi pada serviks : Normal : jika tidak terdapat bercak putih pada daerah
transformasi (tes IVA negatif) Atifik : jika terdapat bercak putih pada daerah
transformasi (tes IVA positif)Pengambilan sediaan sitologi dan pemeriksaan IVA harusdilakukan oleh orang yang samaHasil temuan IVA dicatat pada status pasienSediaan sitologi dikirim ke laboratorium sitologiPada kasus dimana pemeriksaan IVA positif, pasien dirujukuntuk kolposkopiPada kasus dimana hasil sediaan sitologi abnormal, pasiendirujuk untuk kolposkopi
-
SkriningSkrining kankerkanker serviksserviksKolposkopiKolposkopi
Visualisasi epitel dan perubahanvaskuler vagina dan serviks.
-
VisualisasiVisualisasi daerahdaerahtransformasitransformasi
VisualisasiVisualisasi lesilesi BiopsiBiopsi lebihlebih terarahterarah
KeuntunganKeuntungan ::
KerugianKerugian :: PeralatanPeralatan mahalmahal MembutuhkanMembutuhkan
pendidikanpendidikan KurangKurang spesifikspesifik
SkriningSkrining kankerkanker serviksserviks
KolposkopiKolposkopi
-
SkriningSkrining kankerkanker serviksserviksServikografiServikografi
Tidak sakit Mudah digunakan Tersedia dokumentasi Akurasi cukup tinggi
Membutuhkan alat khusus Lebih mahal dari pada tes Pap Kurang sensitif Laboratori diluar negeri
Keuntungan :
Kerugian :
-
SkriningSkrining kankerkanker serviksserviksTesTes DNA HPVDNA HPV
MetodeMetode molekulermolekuler untukuntuk menentukanmenentukantipetipe HPV HPV risikorisiko tinggitinggi. .
SpesifikasiSpesifikasi lebihlebih rendahrendah daridari testes Pap .Pap .ManfaatManfaat padapada wanitawanita usiausia > 35 > 35 tahuntahun..
BiayaBiaya mahalmahal..
-
AutoCYTEPAP NET
-
Hasil Skrining PAP NET dengan AutoCyte
-
PAP NET
-
Hasil PAP NETsetelah di baca oleh Ahli Sitologi
-
PAP NETPAP NET
Pap Net Pap Net meningkatkanmeningkatkan akurasiakurasi skriningskrining apusanapusanserviksserviks dengandengan mengurangimengurangi angkaangka negatifnegatifpalsupalsu..
ReskriningReskrining Pap Net Pap Net daridari hasilhasil negatifnegatif skriningskriningmanual manual didapatkandidapatkan 4,8 % abnormal. 4,8 % abnormal. ((Ferenczy,dkkFerenczy,dkk. 1996). 1996)
-
Kelebihan Pap Net Menurunkan angka negatif palsu dan positif palsu. Meningkatkan akurasi pemeriksaan Tes Pap. Menurunkan angka kesalahan skrining. Menurunkan waktu pemeriksaan skrining Tes Pap. Mengurangi angka kelelahan skrining. Jumlah sampel yang diperiksa dapat dalam jumlah besar.
Kekurangan Pap Net Harga mahal dan tidak ekonomis. Masih memerlukan tenaga ahli sitologi untuk menegakkan
diagnosis.
-
THIN PREPLIQUID BASED CERVICAL CYTOLOGY
-
Thin Prep
Preparasi sediaan Tes Pap dengan teknikThin-Layer dimana hasil smear dapatberupa satu lapisan sel-sel tidak bertumpukdan tidak tertutup oleh darah, mukus, ataudebris lainnya dengan.
Tujuan Thin Prep
untuk meningkatkan akurasi hasil Tes Pap.
-
Pap konvensional Thin prep
-
A S C U S
Thin prepPap konvensional
-
Kelebihan Thin Prep
Menurunkan angka negati palsu dan positif palsu Menurunkan angka Kesalahan interpretasi Meningkatkan akurasi Tes Pap Mengurangi kelelahan skriner
Kekurangan Thin Prep Harga mahal
-
Skrining Kanker ServiksSkriningSkrining KankerKanker ServiksServiks
InspeksiInspeksi Visual Visual dengandengan AsamAsamAsetat(IVAAsetat(IVA).).ServikografiServikografi..TesTes HPV.HPV.KolposkofiKolposkofi..
Pilihan Lain:
-
INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT
Nama lain Aided Visual Inspection of Cervix, or Acid Acetic Test
-
ServikografiServikografi
KameraKamera yang yang menghasilkanmenghasilkanpanoramikpanoramik gambargambar serviksserviks dengandenganresolusiresolusi tinggitinggi..
TesTes pelengkappelengkap yang yang meningkatkanmeningkatkansensitivitassensitivitas dandan spesifisitasspesifisitas testes pap pap untukuntuk mendeteksimendeteksi lesilesi prakankerprakanker dandankankerkanker serviksserviks..
-
TesTes HPVHPV
HPV HPV sulitsulit dikulturdikulturTesTes deteksideteksi dandan tipetipe HPV HPV
3 3 testesHybrid Capture 2 ( HC2)Hybrid Capture 2 ( HC2)Polymerase Chain Reaction (PCR)Polymerase Chain Reaction (PCR)In Situ Hybridization (ISH)In Situ Hybridization (ISH)
-
TipeTipe HVPHVP
Ada 2 tipe HPV Risiko rendah, Risiko Tinggi
RisikoRisiko RendahRendah 6, 11, 42, 43, 446, 11, 42, 43, 44RisikoRisiko TinggiTinggi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
6868
-
Source-Program for Appropriate Technology in Health [PATH] 1997.
Efektip Aman Praktis Nyaman Ketersediaan
Inspeksi Visual Asam Asetat
Ya Ya Ya Ya Ya
Visual Screning Unaided
Tidak Ya Ya Ya Ya
Automated Pap Screening
Ya? Ya ? Tidak Tidak
Skrining HPV Ya Ya ? ? Ya
Servikografi Ya? Ya ? ? Ya
Vaksin HPV ? ? Ya ? Tidak
PendekatanPendekatan untukuntuk PencegahanPencegahan kankerkanker serviksserviksdidi SaranaSarana PelayananPelayanan KesehatanKesehatan SederhanaSederhana
AlternatifAlternatif selainselain Pap Smear: Pap Smear:
-
ALURALURPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
-
LesiLesi PrakankerPrakanker
DisebutDisebut: : LesiLesi IntraepitelIntraepitel (Cervical (Cervical Intraepithelial Intraepithelial NeoplasiaNeoplasia))AwalAwal perubahanperubahan menujumenuju karsinomakarsinomaserviksserviks uteriuteriDiawaliDiawali NIS I NIS I NIS II NIS II NIS IIINIS III
-
ClaficatioClaficatio of of HistopatologicalHistopatological FindingsFindings
Di kutip dari:Frappart, et al. Histopathology and Cytopathology of the Uterine Cervix.Digital Atlas, Lyon, France: IARC Press, 2004.
-
CIN as Seen In CIN as Seen In ColposcopyColposcopy
Di kutip dari:Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress.JAMA. 2002;287:21202129.
-
By: By: [email protected][email protected]
TERIMA KASIHTERIMA KASIH