DEPRESI SELAMA KEHAMILAN

5/13/2018 DEPRESI SELAMA KEHAMILAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/depresi-selama-kehamilan 1/23

Jurnal New England Pada Bidang Kedokteran

PRAKTEK KLINIS

DEPRESI SELAMA KEHAMILAN

Donna E. Stewart, M.D.

Fitur Jurnal ini diawali dengan sketsa kasus yang menyoroti masalah klinis umum.

Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti sebuah pedoman

formal, ketika ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang wanita yang telah menikah berusia 24 tahun menceritakan kisah 1 bulan

pada berkurangnya konsentrasi dan ketertarikan terhadap sesuatu, insomnia,

suasana kelelahan, tearfulness, dan tertekan. Dia telah hamil selama 10 minggu,

telah berhenti bekerja 3 minggu lalu, dan sebagian besar tetap di tempat tidur.

Dua tahun lalu, dia berhasil diobati secara singkat dengan sertraline pada dosis

harian 50 mg untuk depresi setelah usaha bunuh dirinya. Ia mengatakan bahwa ia

ingin melanjutkan kehamilan dan mengatakan bahwa dia tidak merasa bunuh

diri. Apa yang akan Anda sarankan?

MASALAH KLINIS

Depresi berat merupakan gangguan mental yang umum dan dapat diobati dan

penyebab utama disability.1 Dalam survei berbasis populasi, sekitar 7% dari orang

dewasa melaporkan depresi dalam 12 bulan1 dan 12,7% dilaporkan depresi selama masa

kehamilan.2, 3




Kriteria diagnostik untuk episode depresi utama ditunjukkan pada Tabel 1.4

Depresi yang tidak memenuhi kriteria penuh masih dapat menyebabkan penderitaan

yang cukup besar dan membutuhkan perawatan.4, 5

Faktor risiko terkuat untuk depresi selama kehamilan adalah riwayat depresi.6

Faktor risiko lain termasuk riwayat keluarga depresi atau gangguan bipolar, masa

penganiayaan, ibu tunggal, memiliki lebih dari tiga anak, merokok, pendapatan rendah,

usia yang lebih muda dari 20 tahun, dukungan sosial tidak cukup, dan domestik

violence.6-8

Konsekuensi dari depresi selama kehamilan termasuk kesulitan melakukan

kegiatan yang biasa dan kegagalan untuk mencari perawatan sebelum melahirkan, diet

yang tidak memadai, penggunaan tembakau, alkohol, dan zat-zat berbahaya lainnya, dan

risiko menyakiti diri atau suicide.8

Depresi dapat mempengaruhi pertumbuhan janin

serta temperamen bayi dan perilaku pada anak-anak.9-11

Depresi Postpartum lebih

umum terjadi pada wanita dengan depresi prenatal dibandingkan pada wanita yang

tidak mengalami depresi prenatal , dan mungkin menyebabkan kesulitan dengan

perawatan bayi, ibu-anak, perawatan anak-anak lain, dan hubungan dengan teman

wanita.7

Depresi sering berulang; sekitar 90% dari orang yang terkena dampak mengalami

lebih dari satu kejadian.12

Latihan alami dari kejadian depresi utama (apakah terkait atau

tidak terkait dengan kehamilan) adalah berubah-ubah. Data longitudinal pada pasien

yang tidak hamil menunjukkan bahwa kemungkinan pemulihan tanpa pengobatan

adalah sekitar 20% pada minggu pertama setelah kriteria diagnostik yang bertemu tetapi

menurun dengan meningkatnya durasi depresi (misalnya, setelah 6 bulan, kemungkinan

pemulihan selama minggu berikutnya adalah <1%) .13

Depresi dapat menjadi lebih




parah atau resisten terhadap pengobatan dari waktu ke waktu, dan risiko menyakiti diri

atau bunuh diri adalah penting consideration.7

POIN KUNCI KLINIS

Depresi Selama Kehamilan

Depresi adalah gangguan, melumpuhkan diobati yang mempengaruhi lebih dari

12% dari wanita hamil.

Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan

meningkatnya risiko bunuh diri, keguguran atau kelahiran prematur, pertumbuhan

janin yang buruk, dan perkembangan janin dan pasca kelahiran terganggu.

Perawatan termasuk psikoterapi, obat-obatan antidepresan, atau keduanya; yang

terakhir ini diindikasikan untuk depresi parah.

Data dari acak, percobaan dikontrol dari anti depresi selama kehamilan kurang,

tetapi data pengamatan menunjukkan bahwa selective serotonin-reuptake inhibitor

norepinefrin dan serotonin-reuptake inhibitor yang relatif aman.

Beberapa hasil yang merugikan tampaknya sedikit lebih umum pada anak

perempuan yang minum antidepresan selama kehamilan; ini termasuk kelahiran

prematur, kesulitan adaptasi neonatal, hipertensi pulmonal persisten neonatal, dan

kelainan jantung langka pada neonatus.

Wanita dengan depresi harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan obat

antidepresan serta yang terkait dengan depresi yang tidak diobati, dan mereka

harus dimonitor selama kehamilan dan tahun pertama pasca-melahirkan.

STRATEGI DAN BUKTI




Evaluasi

Semua wanita yang sedang hamil atau kehamilan harus mempertimbangkan

bertanya tentang riwayat pribadi dan riwayat keluarga mengenai gangguan mental dan

perawatan.7

Pertanyaan rutin tentang depresi pada saat kelahiran,14

dan harus mencakup

pertanyaan-pertanyaan yang direkomendasikan oleh Institut Nasional untuk Kesehatan

dan Klinis yang baik,7

(Tabel 2) ; Skala Edinburgh Postnatal Depression,15

yang

divalidasi untuk digunakan selama kehamilan (lihat Lampiran Tambahan, tersedia

dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org), atau Kuesioner Kesehatan Pasien,9

(PHQ-9) .16

Seorang wanita yang memiliki hasil positif pada tes skrining untuk depresi atau

diduga oleh dokter terkena depresi harus menjalani evaluasi,5

menyeluruh untuk

menentukan durasi dan intensitas gejala saat ini, efeknya pada fungsi pasien dan

kualitas hidup, dan pasien pikiran atau rencana tentang menyakiti diri sendiri atau

bunuh diri, serta tingkat keinginannya, gejala psikotik, dukungan sosial, hubungan

dengan pasangannya, sikap terhadap kehamilannya, keamanan finansial, riwayat kerja,

dan keselamatan (misalnya, risiko secara fisik disalahgunakan). Dia juga harus ditanya

tentang penyesuaian sebelumnya terhadap peristiwa stress dan sejarah psikiatri nya

(misalnya, episode depresi dan durasi mereka, kecemasan, obsesi, kompulsi, mania,

percobaan bunuh diri, atau gejala psikotik dan respon mereka terhadap pengobatan).

Sebuah riwayat mania atau hypomania menunjukkan gangguan bipolar, faktor risiko

utama untuk depresi pascamelahirkan yang parah dan postpartum psychosis.5, 8

Pertanyaan tentang riwayat keluarga khususnya harus memasukkan gangguan bipolar




dan gangguan suasana hati lainnya (terutama yang berhubungan dengan kehamilan),

diagnosis psikiatris lainnya, dan bunuh diri.

Riwayat yang diambil harus mencakup pertanyaan tentang kondisi medis lainnya,

obat (termasuk obat luar), dan penggunaan alkohol, tembakau, dan obat-obatan

terlarang. Pemeriksaan harus meliputi penilaian status mental pasien. Sebuah evaluasi

untuk kondisi medis yang dapat menyebabkan depresi harus dilakukan sebagai klinis

indicated.5

MANAJEMEN

Perawatan multidisipliner dianjurkan, dengan keterlibatan dokter kandungan

pasien, internis, atau dokter keluarga, seorang psikiater atau profesional kesehatan

mental lainnya, yang sesuai, dan seorang dokter anak (bila ada) .7

Perempuan harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan depresi yang tidak

diobati. Pengobatan pilihan, termasuk psikoterapi (lihat di bawah) dan farmakoterapi,

serta baik potensi manfaat dan risiko penggunaan antidepresan selama kehamilan, harus

jelas Ulasan, dan diskusi yang terdokumentasi.8

Hidup dengan penyalahgunaan zat dan

gangguan kejiwaan dan medis lainnya harus ditangani. Penggunaan tembakau, alkohol,

dan zat berbahaya lainnya harus discouraged.5, 7

Indikasi untuk rujukan ke psikiater

dirangkum dalam Tabel 3.

RISIKO YANG TERKAIT DENGAN DEPRESI YANG TIDAK DIOBATI

Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan

meningkatnya risiko keguguran, berat lahir rendah, prematur dan kelahiran.17

Bayi dari

ibu depresi, dibandingkan dengan ibu yang tidak depresi, telah dilaporkan memiliki




peningkatan iritabilitas, ekspresi wajah sedikit, dan lebih tinggi levels,11

kortisol dan

beresiko untuk masa perkembangan.18

Namun, beberapa dari temuan ini berpotensi

dikacaukan oleh faktor-faktor lain yang terkait dengan kedua depresi dan hasil-hasil

yang merugikan, seperti penggunaan alkohol atau obat terlarang dan obesitas.

ANTIDEPRESI-TERAPI OBAT

Tidak ada data acak, percobaan dikontrol untuk menilai kemanjuran atau

keamanan obat antidepresan selama kehamilan. Dengan demikian, informasi mengenai

efek potensial dari antidepresan pada janin sebagian besar berasal dari kohort prospektif

atau retrospektif atau studi kasus kontrol, meta-analisis,19-21

dan berbasis populasi

pendaftar,22-24

kehamilan yang diamati hubungannya antara ibu pengguna antidepresan

dan hasil yang merugikan dapat dikacaukan oleh kondisi hidup bersama atau perilaku di

ibu.25

Kelas obat antidepresan untuk digunakan selama kehamilan mencakup tricyclics,

selective serotonin-reuptake inhibitor (SSRI), dan norepinefrin serotonin reuptake

inhibitor (SNRIs). Meskipun tidak satupun dari agen ini telah terbukti benar-benar aman

pada wanita hamil, ada data lebih meyakinkan pada SSRI dibanding pada dua kelas-

kelas lain obat. Wanita yang menerima antidepresan biasanya memiliki depresi yang

lebih parah daripada perempuan yang tidak menerima pengobatan, dengan demikian,

risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan dapat dijelaskan oleh penyakit yang




lebih berat atau kondisi hidup bersama yang terkait (yaitu, pengganggu dengan

indikasi).

Selain itu, karena sekitar 13% dari wanita mengambil obat antidepresi,26

dan

lebih dari 80% mengambil minimal satu dosis obat (selain vitamin) selama kehamilan,

27mungkin sulit untuk menilai efek terpisah dari antidepresan. Akhirnya, bayi baru lahir

terkena obat antidepresan mungkin lebih hati-hati dinilai dari bayi baru lahir lainnya,

yang mengarah ke pemastian bias.21

Tabel 1. Kriteria Diagnosis dari Mayor Depressive Episode *

Lima atau lebih gejala berikut ini selama periode 2-minggu yang sama, dengan gejala

yang mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya dan dengan setidaknya salah

satu dari dua gejala pertama termasuk

Sebagian besar hari memburuknya suasana hati, hampir setiap hari

Bunga nyata berkurang atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan

hampir sepanjang hari, hampir setiap hari

Signifikan penurunan berat badan bila tidak diet atau kenaikan berat badan (misalnya,

perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau

peningkatan nafsu makan hampir setiap hari

Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari

Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari

Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari

Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat hampir setiap

hari




Berkurang kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampir setiap

hari

Berulang pikiran tentang kematian, keinginan bunuh diri berulang tanpa rencana

spesifik, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik untuk bunuh diri

Gejala-gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran (termasuk gejala

hypomanic atau manik)

Menimbulkan gejala distress klinis signifikan atau gangguan di bidang sosial, bidang

penting kerja, atau fungsi

Gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat atau obat lain) atau kondisi medis umum (misalnya,

hipotiroidisme)

Gejala tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh kehilangan

* Kriteria dari American Psychiatric Association.4

Tabel 2. Skrining Pertanyaan untuk Depresi selama kehamilan.

Selama bulan terakhir, apakah Anda pernah merasa terganggu oleh turun, depresi, atau

putus asa?

Selama bulan terakhir, apakah Anda pernah terganggu dengan memiliki sedikit minat

atau kesenangan dalam melakukan sesuatu?

Jika jawaban untuk pertanyaan kedua adalah "ya," tanyakan "Apakah ini merupakan

sesuatu yang Anda merasa perlu atau ingin membantu?"




* Pertanyaan dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinis Excellence.7

Risiko utama cacat bawaan janin pada populasi umum adalah 2 sampai 4% .7,8

Sebagian besar penelitian telah menunjukkan tidak ada peningkatan signifikan pada

risiko malformasi struktural keseluruhan kongenital dengan penggunaan antidepresan

pada kehamilan awal.20,

29,30

Namun, analisis data dari Swedish Medical Birth Register,

yang mencakup lebih dari 15.000 janin dengan paparan antidepresan, menunjukkan

peningkatan yang signifikan, meskipun sederhana, dalam risiko "relatif berat" cacat

bawaan (rasio odds yang disesuaikan untuk pembaur, termasuk massa tubuh indeks dan

status merokok,1,36

; 95% interval kepercayaan diri [CI], 1,07-1,72). Kebanyakan

malformasi defek septum jantung yang dikaitkan dengan penggunaan antidepresan

trisiklik ibu (terutama clomipramine)23

tetapi tidak dengan penggunaan SSRI atau ibu

SNRIs. Beberapa penelitian, termasuk meta-analisis,21

dari tujuh studi, telah

menunjukkan hubungan antara penggunaan jantung, paroxetine dan kongenital

defects.

23 24,31

Sebuah studi berbasis populasi Denmark tidak mengkonfirmasi temuan

ini, tapi itu menunjukkan peningkatan yang signifikan pada risiko cacat jantung bawaan

septum dengan paparan dalam rahim lebih dari satu SSRI.22

Beberapa studi telah

dikaitkan luoxetine sertraline, citalopram, dan f untuk peningkatan kecil dalam risiko

cacat jantung pada bayi,,22-24 32

meningkatkan kemungkinan dari efek kelas. Beberapa

penelitian, tetapi tidak yang lain,33

telah menunjukkan kenaikan sederhana dalam risiko

anencephaly,30

craniosynostosis,30

omphalocele,30

dan hypospadias,23

dengan

penggunaan SSRI pada wanita hamil. Citalopram telah dikaitkan dengan peningkatan

absolut kecil di saraf-tabung defects.24

pengamatan bahwa di antara bayi dalam studi

Finlandia,24

gangguan spektrum alkohol janin yang 10 kali lebih umum pada bayi yang




terpajan SSRI seperti pada bayi yang tidak terpajan menggarisbawahi efek perancu

potensial alkohol, antara faktor-faktor lainnya.

Tabel 3. Indikasi untuk Rujukan ke psikiater.

Pikiran, rencana, atau tindakan yang berkaitan dengan menyakiti diri sendiri atau bunuh

diri

Gejala psikotik

Gangguan bipolar (atau riwayat mania atau hypomania)

Saat ini atau baru episode depresi berat

Tidak ada respon terhadap farmakoterapi atau psikoterapi

Sejarah skizofrenia atau psikosis postpartum

Berat hidup bersama kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik,

gangguan makan, atau penyalahgunaan zat

Dalam meta-analisis dari sembilan studi, penggunaan antidepresan selama

kehamilan dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko kelahiran sebelum 37 minggu

kehamilan (rasio odds, 1,85; 95% CI, 0,79-4,29) dan berat lahir kurang dari 2500 g

(rasio odds, 3,64; 95% CI, 1,01-13,08) .19

Asosiasi ini lebih kuat untuk antidepresan

trisiklik atau SSRI daripada SNRIs.23 Peningkatan risiko kelahiran prematur dan berat

lahir rendah dalam hubungannya dengan penggunaan SSRI harus tetap signifikan dalam

studi menyesuaikan untuk penyakit ibu ,34-36

termasuk depresi yang tidak diobati, atau

menggunakan skor kecenderungan-matching.35, 36




Dalam Swedish Medical Birth Register, tingkat hipoglikemia, ikterus, masalah

pernapasan, dan skor Apgar rendah sedikit meningkat di antara neonatus yang telah

terkena antidepresan, dengan tingkat tertinggi yang berhubungan dengan paparan

antidepresan trisiklik, SNRIs, dan SSRIs.23

A "adaptasi sindrom neonatal" telah

dijelaskan dalam 15 sampai 30% bayi baru lahir terkena SSRI di pregnancyakhir,25 37,38

;

gejala dan tanda-tanda termasuk lekas marah, menangis lemah atau tidak ada, takipnea,

ketidakstabilan suhu, hipoglikemia, dan kadang-kadang kejang; gejala-gejala dan tanda-

tanda biasanya diselesaikan dalam waktu 2 minggu setelah lahir.

Mekanisme yang mungkin dapat mencakup efek penarikan, toksisitas obat, dan

perubahan dalam otak function.8

gejala serupa dan tanda-tanda terjadi pada neonatus

setelah terpapar selama pregnancy.25

antidepresan trisiklik,30

Dalam meta-analisis dari

sembilan studi, bayi terkena SSRI lebih mungkin dirawat ke unit perawatan intensif

neonatal dibandingkan bayi tanpa ini exposure.19

Dalam studi kasus-kontrol besar,

paparan janin untuk SSRI setelah 20 minggu kehamilan (tapi tidak sebelum),39

dikaitkan

dengan peningkatan risiko paru persisten hipertensi kondisi bayi baru lahir, yang sangat

jarang namun serius, dalam studi mendaftar Swedia, kondisi ini dikaitkan dengan

paparan SSRI baik awal dan kemudian dalam kehamilan, namun risiko absolut adalah

low23 (0,56 kasus per 1000 kelahiran).

Kurangnya penelitian yang telah dilakukan pada efek jangka panjang pada anak-

anak depresi antenatal ibu dan paparan janin untuk antidepresan, penelitian tersebut

adalah rumit oleh efek depresi ibu yang sedang berlangsung pada hasil pada anak-anak.

Satu berbasis populasi, studi kasus-kontrol menunjukkan sedikit peningkatan dalam

risiko gangguan spektrum autisme setelah trimester pertama paparan janin untuk

apapun, antidepresan40

namun temuan ini memerlukan studi lebih lanjut. Kebanyakan




penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil perkembangan

anak-anak dengan paparan antidepresan dalam rahim dan mereka anak-anak tanpa

paparan ini, tetapi data yang tersedia limited.25

Psychotherapies

Terapi perilaku kognitif bertujuan untuk mengubah sikap dan perilaku yang

berkontribusi terhadap depresi. Psikoterapi interpersonal bertujuan untuk meningkatkan

faktor-faktor interpersonal, seperti kurangnya keterampilan sosial, yang berkontribusi

terhadap depression.5

Kedua terapi perilaku kognitif dan psikoterapi interpersonal,

diberikan dalam 6 sampai 12 minggu 1-jam sesi, telah terbukti efektif dalam pengobatan

dari depression.5

Meskipun data dari percobaan acak melibatkan wanita hamil terbatas,

41 pedoman profesional merekomendasikan ini terapi untuk depresi selama pregnancy.5,

7,8

Pengobatan Rekomendasi

Pengobatan harus melibatkan pendekatan melangkah perawatan. Respon klinis

harus dipantau, sebaiknya dengan skala divalidasi seperti PHQ-9.16

Wanita dengan depresi ringan onset baru ( 2 minggu) dapat dirawat awalnya dengan

menunggu waspada, konseling nondirective, atau dorongan untuk exercise.7

Jika tidak

ada perbaikan terjadi dalam 2 minggu, dokter harus merekomendasikan terapi perilaku

kognitif atau interpersonal psychotherapy.7

Meskipun penggunaan antidepresan untuk

depresi ringan atau sedang yang kontroversial,7,42

mereka mungkin cocok pada

beberapa wanita yang lebih memilih perawatan ini, perempuan untuk siapa terapi

perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal adalah tidak dapat diakses atau yang




memiliki respon yang buruk terhadap terapi ini , dan wanita dengan ketidakmampuan

untuk melakukan kegiatan biasa, riwayat depresi parah, atau respon terhadap terapi

antidepresan therapy sebelumnya.5, 7,8

Individu, kelompok, atau komputer-dibantu terapi perilaku kognitif atau

psikoterapi interpersonal yang awalnya harus dianjurkan untuk wanita hamil dengan

depression.7

moderat Jika tidak ada perbaikan terjadi selama 8 minggu (atau lebih awal

pada wanita dengan gangguan fungsi, riwayat depresi parah, atau respon sebelumnya

untuk antidepresan), atau jika ada kekhawatiran tentang risiko bunuh diri, obat

antidepresan yang harus sangat considered.8

Untuk depresi berat, terapi, antidepresan perilaku kognitif, dan psikoterapi

interpersonal semua pilihan berlaku.5, 7,8

Pilihan pasien, kesulitan dalam mengakses atau

memiliki respon terhadap terapi perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal, dan

kebutuhan untuk lebih cepat respon semua berpendapat mendukung penggunaan suatu

antidepressant.5, 8

Meskipun tidak dipelajari khusus pada wanita hamil, kombinasi terapi

antidepresan dan psikoterapi ditunjukkan dalam meta-analisis dari tiga studi untuk

menghasilkan tingkat remisi sederhana yang lebih tinggi dan rendah tingkat

kekambuhan dari baik pengobatan alone.5

Untuk wanita dengan depresi yang sudah ada yang sedang merencanakan

kehamilan atau sedang hamil, tingkat keparahan dari episode masa lalu dan saat depresi,

respon terhadap pengobatan, dan preferensi pasien harus memandu keputusan

pengobatan.8

Jika depresi saat ini atau masa lalu adalah ringan sampai sedang,

pertimbangan dapat diberikan, jika wanita lebih memilih, untuk bertahap meruncing

dari antidepresan selama beralih ke psikoterapi interpersonal atau perilaku kognitif

therapy.7, 8

Namun, pemantauan yang cermat dianjurkan untuk mendeteksi kerusakan




atau kambuh, yang tampaknya menjadi umum selama kehamilan dan periode

postpartum, terutama jika antidepresan dihentikan.43

Pilihan obat antidepresan harus didasarkan pada profil efek samping, respon masa

lalu pasien, dan agen dengan profil risiko terendah untuk ibu dan janin berdasarkan data

yang tersedia. Secara umum, SSRI yang mirip satu sama lain dalam keberhasilan,

memiliki efek samping yang lebih sedikit ibu dan janin dari antidepresan trisiklik, dan

aman di overdosis dari trisiklik antidepressants.5

Kebanyakan penelitian telah menyarankan profil risiko yang sama untuk SNRIs

dan SSRI,8

meskipun data dari Swedish Medical Birth Register menunjukkan bahwa

SNRIs yang menengah dalam resiko antara antidepresan trisiklik dan SSRIs.23

Paroxetine harus dihindari jika mungkin ,21,23-25, 31

karena di antara semua antidepresan,

ia memiliki hubungan kuat dengan malformasi jantung. Antidepresan harus dimulai

pada dosis efektif terendah dan secara bertahap meningkat yang diperlukan untuk

mencapai perubahan remission.5

Fisiologi selama kehamilan dapat mengakibatkan

persyaratan dosis yang lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada wanita yang

tidak pregnant.5

Monoterapi umumnya lebih baik daripada kombinasi antidepressants,22

atau

dikombinasikan dengan antidepresan, benzodiazepine,36

karena pendekatan yang

terakhir telah dikaitkan dengan tingkat lebih tinggi dari cacat jantung pada janin, setelah

penyesuaian untuk tingkat keparahan depresi pada wanita hamil.36

Data pada

penggunaan duloxetine, desvenlafaxine, bupropion, dan Mirtazapine pada wanita hamil

jarang. Antidepresan yang ada lebih banyak data pada penggunaan selama kehamilan

adalah pilihan yang lebih aman.




Terapi electroconvulsive dicadangkan untuk pengobatan-tahan parah depresi atau

depresi dikaitkan dengan gejala psikotik atau risiko tinggi.5, 7,8,44

laporan kasus

menunjukkan bahwa risiko yang terkait dengan penggunaan terapi electroconvulsive

selama kehamilan yang rendah dengan pemantauan yang cermat .44

BIDANG KETIDAKPASTIAN

Penelitian besar membandingkan terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal,41

dan obat antidepresan pada wanita hamil dibutuhkan untuk keputusan panduan yang

lebih baik pengobatan. Data dari acak, percobaan dikontrol dari antidepresan pada

wanita hamil masih kurang. Data tambahan yang dibutuhkan dari studi prospektif besar

menilai hasil janin dan postnatal dengan penggunaan terapi antidepresan selama

kehamilan, dengan memperhatikan waktu, durasi, jenis, dan dosis obat ini dan untuk

kondisi hidup berdampingan dalam Bukti wanita hamil.45

tidak cukup untuk

menginformasikan rekomendasi untuk akupunktur,46

terapi hormon, terapi cahaya

terang-, n-3 asam lemak,

47

atau St John Wort

48

untuk depresi antenatal. Efek dari

polimorfisme genetik pada hasil neonatal setelah dalam eksposur rahim untuk

antidepresan memerlukan penelitian lebih mendalam.49

PEDOMAN

Pedoman pengobatan depresi selama kehamilan tersedia dari American

Psychiatric Association,5

dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence

di Amerika.7

Sebuah laporan gabungan dari American Psychiatric Association dan

American College of Obstetricians dan Gynecologists telah menyediakan algoritma




untuk mnajemen.8

Rekomendasi dalam artikel ini umumnya konsisten dengan panduan

ini.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Depresi yang tidak diobati selama kehamilan dapat mempengaruhi seorang

wanita, janin, anak-anak yang lain, dan pasangannya. Nonpharmacologic intervensi

seperti terapi perilaku kognitif atau terapi interpersonal sering berguna pada wanita

dengan depressi.5

ringan atau sedang, terapi antidepresan7,8

diindikasikan untuk depresi

yang lebih berat, tetapi juga dapat digunakan untuk depresi kurang parah jika wanita

lebih suka itu atau jika pengobatan lainnya tidak dapat diakses atau tidak berhasil.5, 8

Meskipun data dari percobaan acak terapi antidepresan pada wanita hamil yang kurang,

data pengamatan menunjukkan bahwa SSRI dan SNRIs relatif aman selama kehamilan,

meskipun peningkatan risiko beberapa kondisi ibu dan janin telah dilaporkan, termasuk

keguguran, kelahiran prematur, kesulitan adaptasi neonatal, hipertensi pulmonal

persisten neonatal, dan jantung (terutama dengan paroxetine) dan malformasi lain pada

neonatus; risiko tampak agak lebih tinggi dengan antidepresan trisiklik atau SSRI

dibandingkan dengan SNRIs.23

Pasien harus dididik tentang risiko, tetapi mereka harus

diberitahu bahwa risiko absolut tampaknya rendah dan bahwa ada juga risiko yang

terkait dengan depresi yang tidak diobati.

Wanita dijelaskan dalam sketsa memiliki sejarah depresi dengan upaya bunuh diri

dan saat ini tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Mengingat respon sebelum ke

sertraline, saya akan memulai pengobatan dengan sertraline pada dosis 50 mg setiap

hari dan melihatnya dalam 1 minggu untuk memantau tanggapannya terhadap

pengobatan dan menilai dia untuk bunuh diri, serta efek samping. Dosis dapat




ditingkatkan dengan 50 mg setiap 2 minggu, jika diperlukan, maksimum 200 mg.

Dengan izinnya, pasangannya juga harus dididik tentang depresi dan pengobatannya.

Dia dapat ditawarkan terapi interpersonal atau terapi perilaku kognitif sebagai

pengobatan ajuvan, mengingat manfaat yang lebih besar berpotensi terapi kombinasi

dari farmakoterapi saja. Dia harus dipantau secara teratur selama kehamilan dan

postpartum tahun pertama, karena dia berada pada peningkatan risiko untuk melahirkan

depression.50

Dr Stewart laporan biaya penerima untuk keanggotaan dewan dari Eli Lilly dan biaya

konsultasi dari INC Penelitian (sebuah organisasi penelitian kontrak) untuk Eli Lilly.

Tidak ada conf lain lict kepentingan yang potensial relevan dengan artikel ini

dilaporkan.

Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks penuh

artikel ini di NEJM.org.

REFERENSI

1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive

disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA

2003;289:3095-105.

2. Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, Meltzer-Brody S, Gartlehner G, Swinson T.

Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol

2005;106:1071-83.




3. Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G, Einarson TR. Prevalence of

depression during pregnancy: systematic review. Obstet Gynecol 2004;130:698-709.

[Erratum, Obstet Gynecol 2004;103:1344.]

4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed.: DSM-IV.

Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

5. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd

ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2010:66-70.

6. Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, Bachman DJ, Whitlock EP,

Hornbrook MC. Clinically identified maternal depression before, during, and after

pregnancies ending in live births. Am J Psychiatry 2007;164:1515-20.

7. Antenatal and postnatal mental health: the NICE guideline on clinical management

and service guidance. London: National Institute for Health and Clinical Excellence,

2007. (http://www.nice.org .uk/CG045fullguideline.)

8. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, et al. The management of depression

during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the

American College of Obstetricians and Gynecologists. Gen Hosp Psychiatry 2009;

31:403-13.

9. Davis EP, Glynn LM, Dunkel Schetter C, Hobel C, Chicz-Demet A, Sandman CA.

Prenatal exposure to prenatal depression and cortisol inf luences infant temperament.

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:737-46.

10. Leech SL, Larkby CA, Day R, Day NL. Predictors and correlates of high levels of

depression and anxiety symptoms among children at age 10. J Am Acad Child Adolesc

Psychiatry 2006;45:223-30.




11. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Prenatal depression effects on the fetus

and newborn: a review. Infant Behav Dev 2006;29:445-55.

12. Vos T, Haby MM, Barendregt JJ, Kruijshaar M, Corry J, Andews G. The

burden of major depression avoidable by longer-term treatment strategies. Arch Gen

Psychiatry 2004;61:1097-103.

13. Patten SB. A major depression prognosis calculator based on episode duration.

Clin Pract Epidemiol Ment Health 2006;2:13-21.

14. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric

Practice. Committee opinion no. 453: screening for depression during and after

pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:394-5.

15. Cox J, Holden J. Perinatal psychiatry: use and misuse of the Edinburgh Postnatal

Depression Scale. London: Royal College of Psychiatrists, 1994.

16. Spitzer RL, Williams J, Kroenke K, Hornyak R, McMurray J. Validity and utility

of the PRIME-MD Patient Health Questionnaire in assessment of 3000 obstetric-

gynecologic patients: The PRIME-MD Patient Health Questionnaire Obstetrics

Gynecology Study. Am J Obstet Gynecol 2000;183:759-69.

17. Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. A meta-

analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth, low birth

weight, and intrauterine growth restriction. Arch Gen Psychiatry 2010;67:1012-24.

18. Deave T, Heron J, Evans J, Emond A. The impact of maternal depression in

pregnancy on early child development. BJOG 2008;115:1043-51.

19. Lattimore KA, Donn SM, Kaciroti N, Kemper AR, Neal CR Jr, Vazquez DM.

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) use during pregnancy and effects on the

fetus and newborn: a meta-analysis. J Perinatol 2005;25:595-604.




20. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. Pregnancy outcomes following exposure to

serotonin reuptake inhibitors: a metaanalysis of clinical trials. Reprod Toxicol

2006;22:571-5.

21. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroxetine and congenital malformations:

meta-analysis and consideration of potential confounding factors. Clin Ther

2007;29:918-26.

22. Pedersen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Selective

serotonin reuptake inhibitors in pregnancy and congenital malformations: population

based cohort study. BMJ 2009;339:b3569.

23. Reis M, Källén B. Delivery outcome after maternal use of antidepressant drugs in

pregnancy: an update using Swedish data. Psychol Med 2010;40:1723-33.

24. Malm H, Artama M, Gissler M, Ritvanen A. Selective serotonin reuptake inhibitors

and risk for major congenital anomalies. Obstet Gynecol 2011;118:111-20.

25. Udechuku A, Nguyen T, Hill R, Szego K. Antidepressants in pregnancy: a

systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2010;44:978-96.

26. Cooper WO, Willy ME, Pont SJ, Ray WA. Increasing use of antidepressants in

pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2007; 196:544-55.

27. Headley J, Northstone K, Simmons H, Golding J. Medication use during

pregnancy: data from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Eur J Clin

Pharmacol 2004;60:355-61.

28. Hemels ME, Einarson A, Koren G, Lanctot KL, Einarson TR. Antidepressant

use during pregnancy and rates of spontaneous abortion: a meta-analysis. Ann

Pharmacother 2005;39:803-9.




29. Simon GE, Cunningham ML, Davis RL. Outcomes of prenatal antidepressant

exposure. Am J Psychiatry 2002;159:2055-61.

30. Alwan S, Reefhuis J, Rasmussen SA, Olney RS, Friedman JM. Use of selective

serotonin-reuptake inhibitors in pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med

2007;356:2684-92.

31. Wurst KE, Poole C, Ephrose SA, Olshan AF. First trimester paroxetine use and

the prevalence of congenital, specifically cardiac, defects: a meta-analysis of

epidemiological studies. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2010;88:159-70.

32. Diav-Citrin O, Shechtman S, Weinbaum D, et al. Paroxetine and f luoxetine in

pregnancy: a prospective, multicentre, controlled, observational study. Br J Clin

Pharmacol 2008;66:695-705.

33. Louik C, Lin AE, Werler MM, Hernández-Díaz S, Mitchell AA. First-trimester

use of selective serotonin-reuptake inhibitors and the risk of birth defects. N Engl J Med

2007;356:2675-83.

34. Suri R, Altshuler L, Hellemann G, Burt VK, Aquino A, Mintz J. Effects of

antenatal depression and antidepressant treatment on gestational age at birth and risk

of preterm birth. Am J Psychiatry 2007;164:1206-13.

35. Oberlander TF, Warburton W, Misri S, Aghajanian J, Hertzman C. Neonatal

outcomes after prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitor

antidepressants and maternal depression using population-based linked health data.

Arch Gen Psychiatry 2006;63:898-906.

36. Oberlander TF. Major congenital malformations following prenatal exposure to

serotonin reuptake inhibitors and benzodiazepines using population-based health data.

Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2008;83:68-76.




37. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in

pregnant women taking f luoxetine. N Engl J Med 1996;335:1010-5.

38. Costei AM, Kozer E, Ho T, Ito S, Koren G. Perinatal outcome following third

trimester exposure to paroxetine. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1129-32.

39. Chambers CD, Hernández-Díaz S, Van Marter LJ, et al. Selective

serotoninreuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the

newborn. N Engl J Med 2006;354:579-87.

40. Croen LA, Grether JK, Yoshida CK, Odouli R, Hendrick V. Antidepressant use

during pregnancy and childhood autism spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2011

July 4 (Epub ahead of print).

41. Dennis CL, Ross LE, Grigoriadis S. Psychosocial and psychological interventions

for treating antenatal depression. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD006309.

42. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and

depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA 2010;303:47-53.

43. Cohen L, Alshuler LL, Harlow BL, et al. Relapse of major depression during

pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA

2006; 295:499-507. [Erratum, JAMA 2006;296: 170.]

44. Anderson EL, Reti IM. ECT in pregnancy: a review of the literature from 1941 to

2007. Psychosom Med 2009;71:235-42.

45. Oberlander TF, Warburton W, Misri S, Aghajanian J, Hertzman C. Effects of

timing and duration of gestational exposure to serotonin reuptake inhibitors: population-

based study. Br J Psychiatry 2008; 192:338-43.




46. Dennis CL, Allen K. Interventions (other than pharmacological, psychosocial,

or psychological) for treating antenatal depression. Cochrane Database Syst Rev

2008;4:CD006795.

47. Dimidjian S, Goodman S. Nonpharmacologic intervention and prevention

strategies for depression during pregnancy and the postpartum. Clin Obstet Gynecol

2009;52:498-515.

48. Linde K, Berner M, Kriston L. St John¶s wort for major depression. Cochrane

Database Syst Rev 2008;4:CD000448.

49. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, Papsdorf M, Ross CJ, Simpson EM. Infant

serotonin transporter (SLC6A4) promoter genotype is associated with adverse neonatal

outcomes after prenatal exposure to serotonin reuptake inhibitor medications. Mol

Psychiatry 2008;13:65-73.

50. Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Antenatal risk factors for

postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:

289-95.

Copyright © 2011 Massachusetts Medical Society.

DEPRESI SELAMA KEHAMILAN

Documents

Transcript of DEPRESI SELAMA KEHAMILAN