Definisi

SC merupakan upaya untuk mengeluarkan janin, plasenta dan membran setelah 28 minggu kehamilan, melalui sayatan pada dinding perut dan uterus utuhPenghapusan janin di luar rahim (kehamilan abdominal) atau melalui ruptur uteri atau sebelum 28 minggu maka bukan SC.

• Tujuan 1. Untuk mengurangi morbiditas bayi dan ibu 2. Untuk mengurangi kematian bayi dan ibu

Indikasi

A. Berdasarkan urgensi- Absolut atau relatif- Darurat atau elektif

B. Berdasarkan prognosis- indikasi Ibu - Indikasi janin

C. Gabunganindikasi Umum , berdasarkan keadaan klinis tertentu atau diagnosis

indikasi Umum berdasarkan diagnosis

Fetopelvic atau disproporsi panggul cephaloObstruksi saluran lahirdisfungsi Uterus Malposition atau malpresentationpenyakit Ibu Bekas luka rahim atau anomali dari rahimKanker leher rahim

indikasi Fetal(I)

• Fetal distress• Malpresentation atau malposition• Gagal vakum atau forseps• Anak Mahal • Prolaps talipusat• Insufisiensi plasenta (IUGR)

indikasi Fetal (II)

• Ketidakcocokan rhesus• Kehamilan post term• Genital herpes• Diabetes mellitus• Lansia primigravida (> 35 th)• Tidak ada riwayat obstetri• Janin besar (> 4000 gram)

• Ibu indikasi (Janin sudah meninggal)plasenta previa TotalisPE berat atau Eklampsia, gagal induksiTerancam Uterine Rupture, letak sungsang

Indikasi Gabungan

• Plasenta previa• Abruptio plasenta, janin hidup• Preeklamsia berat / Eklampsia• FPD / CPD• Terancam Uterine Rupture (Over stimulasi)

Kontraindikasi

• Chorioamnionitis berat• prognosis janin Sangat buruk, exp: sangat

prematur, anomali kongenital berat.• Kematian janin, kecuali dalam kasus plasenta

previa• Tidak ada cukup fasilitas untuk prosedur

pembedahan

Jenis Caesar

• Berdasarkan sayatan1. Klasik atau kopral (sayatan vertikal)2. segmen Rendah (irisan horizontal)Berdasarkan waktu1. SC Darurat2. Pilihan SCLainnya1. Ekstraperitoneal SC2. Sesar histerektomi

SC Klasik, Indikasi (1)

1. Sulit untuk mencapai lus2. Melintang 3. Fetal distress4. Plasenta previa, implantasi anterior5. Diikuti oleh sterilisasi

Keuntungan SC Klasik

1. Lebih cepat2. Mudah

Kekurangan SC Klasik

1. Pendarahan mungkin lebih berlimpah2. Sulit terpelecok kepala janin3. Reperitonisation tidak lengkap4. Risiko pecah selama masa kehamilan

SC Segmen rendah, Indikasi

Longitudinal berbohongTidak ada masalah dengan luskehamilan Masa Depan diharapkan

Segmen Rendah SC (Keuntungan)

• Perdarahan Kurang Sayatan untuk plasenta dihindariMudah terpelecok kepala janinMudah untuk menutup (menjahit)Bagus reperitonizationRisiko ruptur pada kehamilan berikutnya kecil

SC Segmen Rendah (Kekurangan)

• Membutuhkan waktu lebih lama• Pendarahan mungkin lebih parah, jika irisan

berjalan terlalu lateral• Cedera kandung kemih mungkin terjadi, jika

sayatan terlalu rendah• Selama SC berulang, laparotomi posting, atau

infeksi pos, lus mungkin terlalu sulit untuk mengidentifikasi

Sesar histerectomy (1)

• Definisi: bedah caesar diikuti dengan histerektomiIndikasi:Perdarahan yang tidak terkontrolPlasenta acreta increta, dan percretaBeberapa miomaServiks atau ca ovarialPemulihan/perbaikan ruptur uteri Infeksi

Sesar histerectomy (2)

• KomplikasiMorbiditas dan kematian lebih tinggi:Membutuhkan waktu lebih lamaTrauma untuk usus dan kandung kemih lebih tinggiperdarahan Lebih banyakEfek PsikologisTidak menstruasiMenjadi steril

Komplikasi SC

• Pendarahan (uteri, Terlalu irisan besar)• Infeksi (Insisi situs, peritonitis)• Trombophlebitis• Trauma (Gut, kandung kemih, Baby)• Ileus• Komplikasi karena tindakan anestesi dan

bedah

Persalinan setelah SC

• Setelah sesar selalu sesarTrial persalinan vaginaBuruh akan kemajuan mudahTidak ada komplikasi yang signifikan untuk ibu dan bayi

Kontraindikasi untuk persalinan vagina:

• Berulang bedah sesarVertikal sayatanindikasi Absolut untuk CSMalposition dan presentasi

• Ibu penyakit (DM, Toxaemia)Fetal distress, anak expenssive dll

Kematian ibu karena SC

• 10-30 kasus per 100.000PenyebabPerdarahanInfeksiAnestesiEmboli paruJantung dan gagal ginjal karena hipotension berkepanjangan

• Kematian Ibu karena SC (Faktor Risiko) • Umur ibu tua

Grandemulti gravidaKegemukanPROMpenyakit Ibu Complicated kehamilanKondisi sosial ekonomi rendah

Kematian Bayi

• Secara teoritis itu tidak lebih tinggiPraktis itu lebih tinggi, karena:Komplikasi kehamilanMisdetermination usiaFetal distress

Persiapan untuk CS

• Hemoglobin min. 10 g / dLJantung, paru-paru, elektrolit, hati dan ginjal, adalah normalCepat 6-8 jamMatch Darah, 250-500 mlAntasida (30 ml) 1 jam sebelumAmpisilin 1 gram iv, 15-30 menit sebelum operasi

Pemantauan pasca operasi

• Berhenti makan sampai peristaltics baikTx: Dekstrosa 5% dan 3:1 Na ClPemantauan ketat tanda vital dan keseimbangan cairanAntibiotik: Ampisilin 3 x 1000 mg dan Gentamisin 2 X 80 mg selama 3 hariVitaminMobilisasi pada hari 2Pengangkatan benang pada 7 hariDischarge pada 8 hari.