DASAR TEORI KEHAMILAN LETAK SUNGSANGA.PengertianLetak SunsangLetak sungsang adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan ( 37 minggu), presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara 25-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. Penyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa faktor risiko selain prematuritas, yaitu abnormalitas struktural uterus, polihidramnion, plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan multipel, anomali janin (anensefali, hidrosefalus), dan riwayat presentasi bokong sebelumnya.

B.Macam-macamLetak sunsanga.Presentasi bokong murni: bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus ke atas dan terjadi ketika bokong janin lebih dulu memasuki rongga panggul.b.Presentasi bokong kaki sempurna: presentasi dengan fleksi pada pinggul dan lutut dengan kaki di samping bokong.c.Presentasi bokong kaki tak sempurna: salah satu atau kedua kaki merupakan bagian presentasi dengan ekstensi pada pingguld.Presentasi kaki: teraba nyakkedua kaki atau lutut atau hanya teraba 1 kaki atau 1 lutut.

C.PredisposisiLetak Sunsang1.Faktor Ibu: kelainan bentuk rahim, multiparitas, riwayat presentasi sungsang, panggul sempit, bentuk panggul platiloid/ android.2.Faktor Janin: prematuritas, malformasi congenital, polihidramnion, oligohidramnion, kehamilan multiple hamil kembar, plasenta previa, implantasi di daerah kornu.

D.DiagnosaLetak Sunsang1.Data Subjektifa.Ibu mengatakan perutnya terasa penuh dibagian atasb.Ibu mengatakan gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah pusat.c.Ibu merasa tidak nyaman karena seringnya benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

2.Data Objektifa) Pemeriksaan luar Palpasai1) Leopold I: menentukan tuanya kehamilan dan bagian apa yang terdapat di fundus, memastikan letak janin longitudinal.2) Leopold III: teraba bagian lunak dan kurang bundar dan bokong janin masih bisa digerakkan jika belum melewati PAP. AuskultasiDJJ ditemukan setinggi, di atas dan disamping umbilikus, akan tetapi jika sudah terjadi enggagement maka DJJ terdengar paling keras di bawah umbilikus.b) Pemeriksaan Dalam (Vaginal touche)Apabila air ketuban pecah, dapat diraba lebih jelas adanya bokong.Tanda-tandanya, yaitu adanya kedua tuber ossis iskii, ujung os sakrum, anus. Setelah terjadi penurunan lebih lanjut, genetalia eksterna dapat dikenali.c) Pemeriksaan penunjangUltrasonografi atau M.R.I (magnetig resonance imaging) dilakukan bila masih adanya keragu-raguan.

E.PersalinanLetak SunsangZatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan sunsang dapat dilahirkan per vaginam atau per abdominam.

Tabel Indeks Prognosis menurutZatuchni dan AndrosNoParitas012

PrimiMulti

1

2

3

4

5Umur Kehamilan

Tafsiran Berat Janin

Pernah LetakSungsang(2500 gram)

Pembukaan Serviks

Station>39 minggu

>3630 gram

Tidak