dasar-dasar agent penyakit

7/21/2019 dasar-dasar agent penyakit

http://slidepdf.com/reader/full/dasar-dasar-agent-penyakit 1/98

Agen kimiaAgen kimiaDapat Berasal dari :Dapat Berasal dari :

Makanan (dr mknn itu sdr; drMakanan (dr mknn itu sdr; drpestisida yg mencemari)pestisida yg mencemari)

Pencemaran lingkungan (asapPencemaran lingkungan (asap

rokok, zat kimia industri, dll)rokok, zat kimia industri, dll) Obat-obatanObat-obatan



gen kimia tbl ge!ala !kgen kimia tbl ge!ala !k

terpapar dlm !angka "aktu ttt#terpapar dlm !angka "aktu ttt#

PP$% : &uatu bentukPP$% : &uatu bentuk

perlakuan'ke!adian yang manaperlakuan'ke!adian yang mana

mengakibatkan masuknya baanmengakibatkan masuknya baan

beracun kedalam tubu (umumnyaberacun kedalam tubu (umumnya

melalui !alur pernaasan)melalui !alur pernaasan)



*# Makanan*# MakananDari makanan itu sendiri spt :Dari makanan itu sendiri spt :

+keracunan sianida (singkong),keracunan sianida (singkong),

jencolic acid jencolic acid (!engkol),asam(!engkol),asambongkrek (bongkrek (boncreric acid boncreric acid ),),

aflatoksinaflatoksin (bungkil kacang tana)(bungkil kacang tana)

+Berasal dari luar makanan sptBerasal dari luar makanan sptpestisida#pestisida#



&ianida (%)&ianida (%)

Didalam daun dan kulit dermis umbiDidalam daun dan kulit dermis umbisingkong terdapat suatusingkong terdapat suatu glikosidaglikosida cyanogenik cyanogenik yg disebutyg disebut linamarinlinamarin, yaitu, yaitusuatu ikatan organik yg dpt mengslkansuatu ikatan organik yg dpt mengslkanracun biru (cyanida; %)#racun biru (cyanida; %)#

Didlm sel. singkong terdpt suatu enzimDidlm sel. singkong terdpt suatu enzimlynase yg dpt memecalynase yg dpt memeca glikosidaglikosidacyanogenik cyanogenik men!adi %# /ika daun ataumen!adi %# /ika daun atauumbi singkong tidak terluka, mk iktnumbi singkong tidak terluka, mk iktn

g.cyanogenik g.cyanogenik tdk berbaaya, krn tdktdk berbaaya, krn tdkpeca ole enzim 0 tdk mengslkan %peca ole enzim 0 tdk mengslkan %yg terlepas#yg terlepas#



1e!ala keracunan :1e!ala keracunan :

*-. !am st mengkonsumsi*-. !am st mengkonsumsisingkong, dgn g!l kepala pusing, ggnsingkong, dgn g!l kepala pusing, ggnkesadaran, munta, sesak napas,kesadaran, munta, sesak napas,bibir dan kulit mukabibir dan kulit muka cyanotik cyanotik , dpt, dptter!d kematian#ter!d kematian#

&ingkong yg digoreng lebi sering&ingkong yg digoreng lebi seringmemberikan kasus keracunan dpmemberikan kasus keracunan dp

direbus atau di kukus, krn cyanidadirebus atau di kukus, krn cyanidatidak larut dlm lemak# Dengan suutidak larut dlm lemak# Dengan suutinggi cyanida dpt menguap#tinggi cyanida dpt menguap#



sam !engkolatsam !engkolat

2erdpt didlm bi!i !engkol, kebanyakan2erdpt didlm bi!i !engkol, kebanyakankasus keracunan pd org ygkasus keracunan pd org ygmengkonsumsi !engkol menta#mengkonsumsi !engkol menta#

1e!ala keracunan :1e!ala keracunan :

OliguriaOliguria spsp anuriaanuria, didaului rasa, didaului rasapegal di pinggang, nyeri melilit, kolikpegal di pinggang, nyeri melilit, koliksal# 3encing, rasa sakit bisa menglgsal# 3encing, rasa sakit bisa menglg

perlaan. dan pend bisaperlaan. dan pend bisamengeluarkan urine lagi, sering ter!dmengeluarkan urine lagi, sering ter!dhematuria.hematuria.



sam bongkreksam bongkrek

2erdpt dlm tempe bongkrek yg dibuat dr ampas2erdpt dlm tempe bongkrek yg dibuat dr ampas

kelapa, ermentasi menggunakan !amurkelapa, ermentasi menggunakan !amur RhizopusRhizopusoryzaeoryzae dandan R. oligosporusR. oligosporus# Pd ampas kelapa# Pd ampas kelapaterdpt bakteriterdpt bakteri Pseudomonas cocovenansPseudomonas cocovenans ygygmemecamemeca TrigliseridaTrigliserida (ampas kelapa), dimana(ampas kelapa), dimanaole bakteri ini diuba men!adi tole bakteri ini diuba men!adi toksoflavinoksoflavin ygyg

ber"rn kuning orange dan beracun, persainganber"rn kuning orange dan beracun, persainganantara !amur dgn bakteriantara !amur dgn bakteri PseudomonasPseudomonas cocovenanscocovenans ini mengslkan asam bongkrek#ini mengslkan asam bongkrek#sam bongkrek berst antimikotik, sg disekitarsam bongkrek berst antimikotik, sg disekitartpt tumbu basil, !amur tdk tb, tempe bongkrektpt tumbu basil, !amur tdk tb, tempe bongkrek

tampak gundul krn tdk ditumbui benang. !amur#tampak gundul krn tdk ditumbui benang. !amur#



1e!ala keracunan asam bongkrek :1e!ala keracunan asam bongkrek :

Mual, munta,kepala pusing, perutMual, munta,kepala pusing, perutkembung, mules, badan lemas, ke!ang.kembung, mules, badan lemas, ke!ang.dan dr mulut keluar busa# Penderita sesakdan dr mulut keluar busa# Penderita sesaknapas,napas, cyanosiscyanosis, kematian dpt ter!d 4 !am, kematian dpt ter!d 4 !am

st mengkonsumsi tempe bongkrek#st mengkonsumsi tempe bongkrek#$acun ini memp eek kumulati, tidak md$acun ini memp eek kumulati, tidak mddidetoksiikasi dan di ekskresi keluar tb#didetoksiikasi dan di ekskresi keluar tb#

3onsumsi sedikit-sedikit scr berulang.3onsumsi sedikit-sedikit scr berulang.

akan ditimbun didlm tb 0 st mencp kdrakan ditimbun didlm tb 0 st mencp kdrckp tinggi akan ter!d keracunan pdckp tinggi akan ter!d keracunan pdkonsumsi berikutnya#konsumsi berikutnya#



Aflatoksin Aflatoksin ::

diasilkan ole !amurdiasilkan ole !amur Aspergilus flavus Aspergilus flavus ygygmenkontaminasi bi!i.an, terutama bungkilmenkontaminasi bi!i.an, terutama bungkil

kacang tana#kacang tana#

3eracunan ole3eracunan ole aflatoksinaflatoksin ini dpt akut danini dpt akut dan

kronis, yg plg berbaaya keracunan kroniskronis, yg plg berbaaya keracunan kronis

krn dpt menyebabkan kanker ati,krn dpt menyebabkan kanker ati,

sdgkan toksisitas akut !arang ter!adi#sdgkan toksisitas akut !arang ter!adi#

latoksin didlm tb berst kumulati, dosislatoksin didlm tb berst kumulati, dosissedikit. bertumpuk 0 memberikansedikit. bertumpuk 0 memberikan

ge!ala. st mencp batas toksisitas#ge!ala. st mencp batas toksisitas#



Pencemaran lingkunganPencemaran lingkungan*# sap rokok :*# sap rokok :

+ Merupakan asil pembakaran tembakau,Merupakan asil pembakaran tembakau,essense, dan kertas pembungkus#essense, dan kertas pembungkus#

+ 5!ung yg dibakar sp mencapai suu 6775!ung yg dibakar sp mencapai suu 677oo,,akan tetapi asap yg mencapai mulut mempakan tetapi asap yg mencapai mulut mempsuu sama dg suu tb# 8ni krn siat kertas ygsuu sama dg suu tb# 8ni krn siat kertas yg

berpori 0 kelembaban baan tembakau krnberpori 0 kelembaban baan tembakau krnadanya essense# 9g diisap adl asap utamaadanya essense# 9g diisap adl asap utama((mainstream smokemainstream smoke) sdgkan asap samping) sdgkan asap samping((sidestream smokesidestream smoke) terbtk pd "kt diantara) terbtk pd "kt diantaraisapan, pd suu 77isapan, pd suu 77 oo##

+ at kimia yg terdpt dlm asap sebanyak 4<=at kimia yg terdpt dlm asap sebanyak 4<= !enis#sebagn terbtk pd ase uap'gas, sebagn !enis#sebagn terbtk pd ase uap'gas, sebagnlagi ase partikel (> tar), dlm tar inila banyaklagi ase partikel (> tar), dlm tar inila banyakterdpt zat. yg toksik dan karsinogen#terdpt zat. yg toksik dan karsinogen#



+ ?7 @ dr asap utama mengdg bn dr?7 @ dr asap utama mengdg bn dr

tembakau, sisanya udara#tembakau, sisanya udara#+ &ala satu bn ptg dlm btk uap'gas a'&ala satu bn ptg dlm btk uap'gas a'

nikotin, yg bersiat adikti spt eroin dannikotin, yg bersiat adikti spt eroin dan

kokain, bn. ini memp ciri : eekkokain, bn. ini memp ciri : eek

psikoakti ( kenikmatan, rangsangan,psikoakti ( kenikmatan, rangsangan,

mengurangi kecemasan, peningkatanmengurangi kecemasan, peningkatan

kogniti), penggunaan yg konpulsi,kogniti), penggunaan yg konpulsi,

kambu st berenti, peningkatan dosiskambu st berenti, peningkatan dosistoleransi, keterikatan isik#toleransi, keterikatan isik#



sap utama !uga mengandungsap utama !uga mengandung

radikal bebas, baik dlm btkradikal bebas, baik dlm btkuap'gas atau partikel, dimanauap'gas atau partikel, dimanaberperan dlm ter!dnya kerusakanberperan dlm ter!dnya kerusakan

!arg spt pd penyk paru obstrukti !arg spt pd penyk paru obstruktimenaun#menaun#

Pd perokok umur arapan idupPd perokok umur arapan idup

memendek (rata. perokokmemendek (rata. perokokmeninggal .? tn lebi muda drmeninggal .? tn lebi muda drarapan idupnya)#arapan idupnya)#



$isiko pd perokok cerutu dan$isiko pd perokok cerutu dan

pipa lebi renda, anya sedikitpipa lebi renda, anya sedikitlebi tgg dp bukan perokok#lebi tgg dp bukan perokok#

Penyakit yg merupakanPenyakit yg merupakan

penyebab kematian terptg pdpenyebab kematian terptg pd

perokok adala :perokok adala :

+Penyk !antung koronerPenyk !antung koroner

+3anker paru3anker paru

+Penyk paru obstrukti menaunPenyk paru obstrukti menaun



Penyakit. lain pd perokok :Penyakit. lain pd perokok :

3anker mulut, kanker laring, kanker3anker mulut, kanker laring, kankeresoagus, kanker pankreas, kankeresoagus, kanker pankreas, kankerkandung kemi, kanker gin!al, dll#kandung kemi, kanker gin!al, dll#

sap rokok !uga berpengaru tdsap rokok !uga berpengaru tdtimbulnya kelainan pd persalinan,timbulnya kelainan pd persalinan,penyakit neonatal (penyakit neonatal (4 mgg st perslnn4 mgg st perslnn) dan) danperinatal (perinatal (sesaat seblm 0 st kelairansesaat seblm 0 st kelairan)#)#

sap rokok !uga menyebabkan penyksap rokok !uga menyebabkan penykpneumokoniosis m!d lebi komplekspneumokoniosis m!d lebi kompleks0 berat#0 berat#



BaanBaan sap utamasap utama(M&)(M&) $atio && : M&$atio && : M&

Aase uap'gas :Aase uap'gas :

OO

O.O.AormaldeidAormaldeid

%%

moniamonia

s ormiats ormiat

BenzeneBenzene

2oluen2oluen

setonseton

*7-.? mg*7-.? mg

.7- mg.7- mg7-*777-*77 CCgg

477-=77477-=77 CCgg

=7-*77=7-*77 CCgg

.*7-4<.*7-4< CCgg

*.-4<*.-4< CCgg

*7*7 CCgg

*77-.=7*77-.=7 CCgg

.,=-4,.,=-4,

<-**<-**7,*-=77,*-=7

7,*-7,.=7,*-7,.=

47-*747-*7

*,4-*,*,4-*,

*7*7

-<-<

.-=.-=

Jenis bhn kimia & konsentrasinya dlm asap utama serta

ratio dg asap samping



BaanBaan sap utamasap utama

(M&)(M&)$atio && : M&$atio && : M&

Aase partikel :Aase partikel :

%ikotin%ikotin

AenolAenol

Benzo(ala)pyreneBenzo(ala)pyrene

%-%itrosonornicotin%-%itrosonornicotin

admiun (d)admiun (d)

%ikel%ikel

&eng (n)&eng (n)Bn partikel lainBn partikel lain

*,-?,? mg*,-?,? mg

7-*.77-*.7 CCgg

.7-47 ng.7-47 ng

.77-?777 ng.77-?777 ng

*77 ng*77 ng

.7-<7 ng.7-<7 ng

7 ng7 ng*=-47 mg*=-47 mg

*,<-?,?*,<-?,?

*,-?,7*,-?,7

.,=-?,=.,=-?,=

7,=-?7,=-?

?,-,.?,-,.

7,.-?77,.-?7

7,.-,7,.-,*,?-*,6*,?-*,6



$esiko perokok pd "anita :$esiko perokok pd "anita :

5sia menopause lebi a"al5sia menopause lebi a"alMeningkatnya osteoporosis pasca menopause#Meningkatnya osteoporosis pasca menopause#

Pd keamilan, ter!d peningkatan ke!adian sptPd keamilan, ter!d peningkatan ke!adian sptabruptio placentaabruptio placenta ((lpsnya plasenta sblm "ktnyalpsnya plasenta sblm "ktnya),), placenta placenta previa previa ((plc# 2erltk pd segmen b" rmplc# 2erltk pd segmen b" rm), perdaraan uterus,), perdaraan uterus,

ketuban peca dini#ketuban peca dini#Bayi BB$#Bayi BB$#

ngka kematian perinatal tinggi# (meningkat .7@ngka kematian perinatal tinggi# (meningkat .7@utk perokok E .7 btg'r; 47 @ pd ibu perokokutk perokok E .7 btg'r; 47 @ pd ibu perokok

F.7 btg'r)#F.7 btg'r)#nak dr ibu perokok menun!ukkan deisiensi dlmnak dr ibu perokok menun!ukkan deisiensi dlmperkembangan isik, intelektual dan emosional,perkembangan isik, intelektual dan emosional,rentan td ineksi sal naas#rentan td ineksi sal naas#



Pada perokok pasi (dp bersamaPada perokok pasi (dp bersamaperokok dlm lingk ker!a) dptperokok dlm lingk ker!a) dpt

mengalami kelainan :mengalami kelainan :

sma bronkialsma bronkialiritasi#'radang pd mata 0 sal naasiritasi#'radang pd mata 0 sal naas

atasatas

3anker ($$ > *,= )3anker ($$ > *,= )kardioGaskularkardioGaskular



.#.# Polusi udaraPolusi udara

&tp r kt mengirup *7#777-.7#777 lt&tp r kt mengirup *7#777-.7#777 ltudara, yg mengdg berbg macam polutanudara, yg mengdg berbg macam polutanberupa partikel, gas, !asad renik#berupa partikel, gas, !asad renik#

&ebgn besar anya mengganggu, sebgn&ebgn besar anya mengganggu, sebgn

lagi menyebabkan penyakit#lagi menyebabkan penyakit#Hek polutan ada yg akut berupaHek polutan ada yg akut berupaperadangan, nekrosis dan reaksiperadangan, nekrosis dan reaksiipersensitiGitas# 9g kronis (!gk pan!ang)ipersensitiGitas# 9g kronis (!gk pan!ang)yaitu ibrosis, perubaan degenerati, eekyaitu ibrosis, perubaan degenerati, eek

teratogenik, mutagenik, eek td gsteratogenik, mutagenik, eek td gsreproduksi, karsinogenik# Hek pd sal naasreproduksi, karsinogenik# Hek pd sal naas(plg utama) bronkitis kronis, asma, dll#(plg utama) bronkitis kronis, asma, dll#



Baan. yg banyak ditemukanBaan. yg banyak ditemukan

diudara :diudara : &O&O..

OO

%O%O..

Ozon (OOzon (O??))

2imbal (Pb)2imbal (Pb)

PartikelPartikelOzon 0 %OOzon 0 %O.. berst oksidan dan dptberst oksidan dan dpt

mencederai mukosa sal naas 0 alGeolus#mencederai mukosa sal naas 0 alGeolus#



Polusi udara dpt t!d didlm gedungPolusi udara dpt t!d didlm gedung

((Indoor air pollutionIndoor air pollution) # at yg srg) # at yg srgdi!umpai :di!umpai :

+ &O&O.. 0 partikel, menyebabkan iritasi0 partikel, menyebabkan iritasi

epitel sal naas#epitel sal naas#+ %O,%O%O,%O.., mengiritasi epitel sal naas#, mengiritasi epitel sal naas#

+ O, yg membtk karboksiemoglobinO, yg membtk karboksiemoglobin

+ Baan biologik yg inektiosa atauBaan biologik yg inektiosa ataualergenik, menimbulkan ineksi ataualergenik, menimbulkan ineksi atau

reaksi alergik#reaksi alergik#



+Aormaldeid, yg menimbulkan reaksiAormaldeid, yg menimbulkan reaksi

alergikalergik+$adon dan turunannya, menimbulkan$adon dan turunannya, menimbulkan

kanker paru#kanker paru#

+olatile Organic !ompoundsolatile Organic !ompounds (IO) :(IO) :benzene, styrene, merupakan toksikbenzene, styrene, merupakan toksik

paru 0 menimbulkan kanker#paru 0 menimbulkan kanker#

+"emivolatile organics"emivolatile organics : yg toksik td: yg toksik tdssnn sara#ssnn sara#



+ sbestos; menimbulkan pneumokoniasis dansbestos; menimbulkan pneumokoniasis dankanker#kanker#

+ &umber baan. dlm ruangan :&umber baan. dlm ruangan :+ Maluk idup : kutu, pin!al, kecoa, mikroba#Maluk idup : kutu, pin!al, kecoa, mikroba#

+ Baan. interior : cat, papan, lem, deodoran,Baan. interior : cat, papan, lem, deodoran,korden, "all paper, dllkorden, "all paper, dll

+ sap rokok, pestisida, alat listrik#sap rokok, pestisida, alat listrik#+ $adon dan turunannya dr batu. ddg'lantai#$adon dan turunannya dr batu. ddg'lantai#

3elainan yg ditemukan scr klinik3elainan yg ditemukan scr klinik disebutdisebut"ick #uilding "yndrome"ick #uilding "yndrome ygyg meyerupaimeyerupai

ge!ala lu ( dg tersumbat,ge!ala lu ( dg tersumbat, tenggoroktenggorokterasa kering, badan pegal.,terasa kering, badan pegal., demam ringan 0demam ringan 0batuk)# 1!l berkurangbatuk)# 1!l berkurang bila berada diluarbila berada diluarruangan#ruangan#



PNEUMOKONIOSIS AKIBATPNEUMOKONIOSIS AKIBAT

DEBU MINERALDEBU MINERAL

ntara lain :ntara lain :

a#a# &ilikosis&ilikosisb#b# ntrakosilikosisntrakosilikosis

c#c# sbestosissbestosis



PneumokoniosisPneumokoniosis##

9aitu kelainan atau reaksi paru non9aitu kelainan atau reaksi paru nonneoplastik krn inalasi debu mineral,neoplastik krn inalasi debu mineral,partikel organik 0 anorganik, asap atau uappartikel organik 0 anorganik, asap atau uapkimia#kimia#

Pneumokoniasis krn debu mineral :Pneumokoniasis krn debu mineral :Debu arang, silika, asbestos dan beriliumDebu arang, silika, asbestos dan berilium(sering t!d ditempat ker!a ttt)#(sering t!d ditempat ker!a ttt)#

3anker paru krn asbestos ternyata3anker paru krn asbestos ternyataditemukan !uga pd keluarga peker!aditemukan !uga pd keluarga peker!aasbestos dan pd org lain yg terpaparasbestos dan pd org lain yg terpaparasbestos diluar tempat ker!a#asbestos diluar tempat ker!a#



$eaksi paru krn inalasi debu :$eaksi paru krn inalasi debu :

+8nert (lema), misalnya pd peker!a8nert (lema), misalnya pd peker!a

batu barabatu bara

+Aibrosis, mis#nya pada silikosisAibrosis, mis#nya pada silikosis

+lergik, mis#nya pd alGeolitislergik, mis#nya pd alGeolitis

alergik intrinsik#alergik intrinsik#

+%eoplastik, mis# nya pd asbestosis%eoplastik, mis# nya pd asbestosis



Distribusi kelainan di paru bergtgDistribusi kelainan di paru bergtgkpd ukr 0 btk isik debu dimn debukpd ukr 0 btk isik debu dimn debu

melekat di percabangan !alan naas#melekat di percabangan !alan naas#

Debu asbestos yg tersangkut diDebu asbestos yg tersangkut dibronkial terminal dpt berukuran spbronkial terminal dpt berukuran sp

*77 C; diameter : 7,= C , umumnya*77 C; diameter : 7,= C , umumnya

debu dg ukr = C dpt mencp spdebu dg ukr = C dpt mencp sp

alGeolus#alGeolus#



Partikel-partikel debu yang tertaanPartikel-partikel debu yang tertaan

diparu-paru diambil ole magroag (agositdiparu-paru diambil ole magroag (agosit

monunuklear) dan diangkut kesaluranmonunuklear) dan diangkut kesaluran

naas dan dibersikan, atau keparenkimnaas dan dibersikan, atau keparenkim

paru, !ika sel-sel yang berisi debu mati,paru, !ika sel-sel yang berisi debu mati,maka partikel yang dilepaskan akanmaka partikel yang dilepaskan akan

diambil ole sel-sel lain, pembentukan→diambil ole sel-sel lain, pembentukan→

!aringan parut setempat (nodul-nodul), !aringan parut setempat (nodul-nodul),

seringkali disekitar saluran naas terminal#seringkali disekitar saluran naas terminal#



2er!dnya Pneumokoniasis tergtg bbrp2er!dnya Pneumokoniasis tergtg bbrp

aktor :aktor :

Btk 0 ukrn aerodinamik debu ( diameterBtk 0 ukrn aerodinamik debu ( diameter

debu saat bergrk dlm !alan naas),debu saat bergrk dlm !alan naas),

&iat kimia debu (iritati atau alergenik),&iat kimia debu (iritati atau alergenik),

amanya pema!anan (umumnyaamanya pema!anan (umumnyapema!anan t!d bertaun.)pema!anan t!d bertaun.)

da tidaknya pema!anan iritan lain,da tidaknya pema!anan iritan lain,

terutama asap rokok,terutama asap rokok,daya taan indiGidu#daya taan indiGidu#



Patogenesis :Patogenesis :

Debu arang relati inert (tdkDebu arang relati inert (tdkakti), sg ckp banyak debuakti), sg ckp banyak debu

arang (carbon) berada dlm paruarang (carbon) berada dlm paru

seblm penyk paru dpt terdeteksiseblm penyk paru dpt terdeteksi

scr klinik# Debu silika danscr klinik# Debu silika dan

berilium lb iritati sg dlm kadarberilium lb iritati sg dlm kadar

renda sd menimbulkanrenda sd menimbulkan

kelainan#kelainan#



3ebanyakan debu tertangkap ole3ebanyakan debu tertangkap oleselaput mukus dan dikeluarkan lagiselaput mukus dan dikeluarkan lagiole gerakan silia, sebg debuole gerakan silia, sebg debutertaan dipercbgn duktus alGeolaristertaan dipercbgn duktus alGeolarisdan kmd mengalami endositosisdan kmd mengalami endositosis

(agositosis) ole makroag alGeolus#(agositosis) ole makroag alGeolus#kbtnya ter!d rangsang pd makroagkbtnya ter!d rangsang pd makroagutk mengeluarkanutk mengeluarkan produkproduk yg berstyg bersttoksik td paru, memperantaraitoksik td paru, memperantarai

reaksi peradangan dan menga"alireaksi peradangan dan menga"aliprolierasi ibroblas dan deposisiprolierasi ibroblas dan deposisikolagen#kolagen#



Produk'mediator tsb adala :Produk'mediator tsb adala :

Oksigen radikal 0 proteaseOksigen radikal 0 proteaseeukotriene B4 (2B4), 8nterleukin <eukotriene B4 (2B4), 8nterleukin <

8-<), M8P-* ala, 2umor necrosis8-<), M8P-* ala, 2umor necrosis

actor ala (2%A ala),8nterleukin actor ala (2%A ala),8nterleukin (8-)(8-)

sitokin 8-*, ibronektin, plateletsitokin 8-*, ibronektin, platelet

deriGated gro"t actor (PD1A) danderiGated gro"t actor (PD1A) daninsulin-like gro"t actor (81A-*)#insulin-like gro"t actor (81A-*)#



&ebagn partikel tertangkap ole&ebagn partikel tertangkap ole

sel epitel atau menembus epitelsel epitel atau menembus epiteldan berubungan dg ibroblasdan berubungan dg ibroblas

atau sel makroag, dan disituatau sel makroag, dan disitu

ter!d reaksi imun# 3md ter!dter!d reaksi imun# 3md ter!d

perluasan reaksi ke !argperluasan reaksi ke !arg

sekitarnya#sekitarnya#



Silikosis :Silikosis :

+ dala suatu pneumokoniosis yangdala suatu pneumokoniosis yangdisebabkan inalasi partikel-partikeldisebabkan inalasi partikel-partikelkristal silika bebas (silikon dioksida >kristal silika bebas (silikon dioksida >&iO.)# Bentuk mineral kristal utama&iO.)# Bentuk mineral kristal utamasilika bebas adala kuarsa, tridimit dansilika bebas adala kuarsa, tridimit dankristobalit#kristobalit#

+ Partikel silika bebas yang terba"aPartikel silika bebas yang terba"audara berasal dari peledakan,udara berasal dari peledakan,

penggerindaan, pengancuran,penggerindaan, pengancuran,pengeboran dan penggilingan batuan#pengeboran dan penggilingan batuan#



Pekerjaan yang terpapar resikoPekerjaan yang terpapar resiko

silikosis :silikosis :

Penambang dan ekstraksi batu-batu kerasPenambang dan ekstraksi batu-batu keras

Peker!aan tenik sipil dengan batu kerasPeker!aan tenik sipil dengan batu keras

Pengalusan dan pemolesan batuPengalusan dan pemolesan batuPencetakan, pembentukan dan penyemprotan pasirPencetakan, pembentukan dan penyemprotan pasirditempat pengecoran dan pembersian bangunanditempat pengecoran dan pembersian bangunan

Persiapan dan pembuangan lapisan-lapisan kerakPersiapan dan pembuangan lapisan-lapisan kerakuntuk tungku pembakaranuntuk tungku pembakaran

Pabrik keramik, porselin dan enamelPabrik keramik, porselin dan enamelPeker!aan-peker!aan yang menggunakan pasirPeker!aan-peker!aan yang menggunakan pasirsebagai amplassebagai amplas



2.2. ANTRAKOSILIKOSIS (PNEUMOKONIASISANTRAKOSILIKOSIS (PNEUMOKONIASIS

PEKERJA TAMBANG BATUBARAPEKERJA TAMBANG BATUBARA / ARANG) / ARANG)

Disebabkan paparan teradap debu campuranDisebabkan paparan teradap debu campuran(serpian-serpian, pasir, bubuk batu, kaolinit,(serpian-serpian, pasir, bubuk batu, kaolinit,batu tulis, batu kapur, dll) dimana silika bebasbatu tulis, batu kapur, dll) dimana silika bebasbukan merupakan komponen ibrogenik yangbukan merupakan komponen ibrogenik yangdominan#dominan#

Batubara mengandung , (E), &# P dan silikaBatubara mengandung , (E), &# P dan silikabebas#bebas#

&emua peker!a dipertambangan dalam&emua peker!a dipertambangan dalam(kususnya yang beker!a pada tempat(kususnya yang beker!a pada tempatpencucian dan yang terpapar berat padapencucian dan yang terpapar berat padapenambangan ditempat terbuka), peker!a yangpenambangan ditempat terbuka), peker!a yangmemuat batubara(mis# dalam kapal), peker!amemuat batubara(mis# dalam kapal), peker!apada industri yang menggunakan batubarapada industri yang menggunakan batubara(mis# industri ba!a) beresiko terpapar#(mis# industri ba!a) beresiko terpapar#



Pada peker!a batubara, pneumokoniasisPada peker!a batubara, pneumokoniasis

anya timbul bila beban debu sangatanya timbul bila beban debu sangat

tinggi# 2erbentuk endapantinggi# 2erbentuk endapan retikulinretikulin dandan

kolagenkolagen disekeliling agregat-agregat debudisekeliling agregat-agregat debuyang besar, seingga penyebabkanyang besar, seingga penyebabkan

kerusakan pembulu dara, saluran naaskerusakan pembulu dara, saluran naas

dan pembulu lime dengan gangguandan pembulu lime dengan gangguan

ungsi paru#ungsi paru#2idak ada peningkatan resiko tuberkulosis2idak ada peningkatan resiko tuberkulosis

dan kanker paru#dan kanker paru#

3 ASBESTOSIS



3.3. ASBESTOSISASBESTOSIS

+ dala suatu silikosis progresidala suatu silikosis progresi

dan ireGersibel yang disebabkandan ireGersibel yang disebabkan

ole inalasi serat-serat asbes#ole inalasi serat-serat asbes#

+ sbes adala istila generiksbes adala istila generikuntuk sekelompok silikauntuk sekelompok silika

mineral berserat yang adamineral berserat yang ada

dialam, berbentuk kristal dandialam, berbentuk kristal dan

dapat membela men!adi ibril-dapat membela men!adi ibril-

ibril tunggal atau berkas serat#ibril tunggal atau berkas serat#



+da . kelompok yaituda . kelompok yaitu

kelompokkelompok serpentin$krisotil serpentin$krisotil ;;dan kelompokdan kelompok ampibol %ampibol %

krokidolit& amosit& antofilit&krokidolit& amosit& antofilit&

tremolit& aktinolit.tremolit& aktinolit. MerupakanMerupakansilika magnesium berantaisilika magnesium berantai

idrat kecuali krokidolit (silikatidrat kecuali krokidolit (silikat

natrium dan besi)#natrium dan besi)#



+ sbes digunakan dalam pembuatan produk-sbes digunakan dalam pembuatan produk-

produk semen seperti pipa dan lembaranproduk semen seperti pipa dan lembaran

atap (6@),kertas, ubin lantai, baanatap (6@),kertas, ubin lantai, baanpenggosok, cat dan pelapis (.6 @), tekstil,penggosok, cat dan pelapis (.6 @), tekstil,

plastik dan baan isolasi (.@)plastik dan baan isolasi (.@)

+ Orang yang beresiko tinggi untuk menderitaOrang yang beresiko tinggi untuk menderita

asbestosis yaitu peker!a pertambangan,asbestosis yaitu peker!a pertambangan,penggilingan dan pengolaan asbes,penggilingan dan pengolaan asbes,

transpor asbes yang suda ditambang dantranspor asbes yang suda ditambang dan

digiling, pabrik produk asbes, pembuangandigiling, pabrik produk asbes, pembuangan

produk sisa pertambangan, pemakaian atauproduk sisa pertambangan, pemakaian ataupembongkaran produk-produk asbespembongkaran produk-produk asbes

dimana debu asbes terba"a udara#dimana debu asbes terba"a udara#



Patoisiologi :Patoisiologi :&erat-serat yang terinalasi dengan&erat-serat yang terinalasi dengandiameter E ? Jm menembus saldiameter E ? Jm menembus salnapas dan tertaan dalam paru-napas dan tertaan dalam paru-

paru# 3arena serat +seratparu# 3arena serat +serat krisotil krisotil menggulung, maka lebi sukarmenggulung, maka lebi sukarmasuk keparu-paru dibandingkanmasuk keparu-paru dibandingkanamfibol.amfibol.



&ebagian besar serat yang masuk keparu-&ebagian besar serat yang masuk keparu-

paru dibersikan dari saluran naas mellparu dibersikan dari saluran naas mell

luda dan sputum# &edangkan dari serat-luda dan sputum# &edangkan dari serat-serat yang tertaan dalam sal naas kecilserat yang tertaan dalam sal naas kecil

dan alGeoli, sebagian serat pendek akandan alGeoli, sebagian serat pendek akan

ditelan ole magroag dan diba"aditelan ole magroag dan diba"a

kekelen!ar lime, limpa, dan !arg lain#kekelen!ar lime, limpa, dan !arg lain#

&ebag serat yang menetap pada sal naas&ebag serat yang menetap pada sal naas

kecil dan alGeoli kususnya amibol akankecil dan alGeoli kususnya amibol akan

dilapisi ole kompleks besi protein dandilapisi ole kompleks besi protein danmen!adi badan-badan Kmen!adi badan-badan KasbesasbesL atau badanL atau badan

K Kferruginosaferruginosa K K



&etela paparan lama atau retensi serat-&etela paparan lama atau retensi serat-serat asbes cukup besar atau berat, scrserat asbes cukup besar atau berat, scrperlaan-laan akan timbul ibrosis paru ,perlaan-laan akan timbul ibrosis paru ,Aibrosis pleura ringan sampai beratAibrosis pleura ringan sampai beratseringkali ditemukan, dan kadangkalaseringkali ditemukan, dan kadangkalatampak plak-plak pleura ialin atautampak plak-plak pleura ialin atau

kalsiikasi#kalsiikasi#Orang-orang yang terpapar debu menelanOrang-orang yang terpapar debu menelanserat-serat asbes bersama luda atauserat-serat asbes bersama luda atausputum, air, minuman atau makanan,sputum, air, minuman atau makanan,setela masa laten (F.7 taun) dapatsetela masa laten (F.7 taun) dapattimbul kanker paru,timbul kanker paru, mesoteliomamesotelioma pleurapleuraganas atau kanker saluran cerna#ganas atau kanker saluran cerna#



JEJAS KARENA ZA K!"!AJEJAS KARENA ZA K!"!A

at kimia merupakanat kimia merupakan hazard hazard bgbgorganisme, sg !k ter!d pema!ananorganisme, sg !k ter!d pema!ananmell kulit, terinalasi, tertelan ataumell kulit, terinalasi, tertelan atau

mell suntikan akan ter!d berbg akibatmell suntikan akan ter!d berbg akibattoksisitas ole zat kimia#toksisitas ole zat kimia#

/e!as yg ter!d dpt berupa/e!as yg ter!d dpt berupakelainan'peny akut, atau kronik ataukelainan'peny akut, atau kronik atau

timbulnya kanker#timbulnya kanker#3elainan dpt ringan, berat atau atal#3elainan dpt ringan, berat atau atal#



Bbrp prinsip ptg mekanisme !e!as zatBbrp prinsip ptg mekanisme !e!as zat

kimia :kimia :DosisDosis

2empat absorpsi, penimbunan dan2empat absorpsi, penimbunan dan

ekskresiekskresi2er!dnya konGersi metabolik2er!dnya konGersi metabolik

Iariasi indiGidualIariasi indiGidual

3apasitas zat kimia menimbulkan3apasitas zat kimia menimbulkan

reaksi imum#reaksi imum#



/e!as krn zat kimia dpt dibg/e!as krn zat kimia dpt dibgdlm bbrp gol :dlm bbrp gol :

# baan obat# baan obat

B# baan kimia bukan obatB# baan kimia bukan obat

# pestisida# pestisida

D# logam beratD# logam berat



Baan Obat :Baan Obat :

Obat yg diberikan utk t!n terapi dptObat yg diberikan utk t!n terapi dptmenimbulkan eek yg tdk diarapkanmenimbulkan eek yg tdk diarapkan(( Adverse drug reactions Adverse drug reactions > D$)#> D$)#

# Hstrogen# Hstrogen

diberikan pd "anita men!elangdiberikan pd "anita men!elang

menopause 0 pasca menopause#menopause 0 pasca menopause#eek merugikan ;eek merugikan ;

a# karsinoma endometriuma# karsinoma endometrium

b# 3arsinoma mamaeb# 3arsinoma mamae

c# 2romboembolic# 2romboemboli

d# penyakit kardioGasculer#d# penyakit kardioGasculer#



B# obat kontrasepsi oral (dpt berupaB# obat kontrasepsi oral (dpt berupaestrogen dosis renda; E =7 mg'r) dlmestrogen dosis renda; E =7 mg'r) dlmkombinasi dg progesteron atau anyakombinasi dg progesteron atau anyaprogesteron sa!a#progesteron sa!a#

Hek merugikan :Hek merugikan :+ 3arsinoma mamae3arsinoma mamae

+ kanker endometriumkanker endometrium+ kanker serGikskanker serGiks+ kanker oGariumkanker oGarium+ 2romboemboli2romboemboli

+ ipertensiipertensi+ penyk kardioGaskulerpenyk kardioGaskuler+ adenoma eparadenoma epar+ Penyk kandung empeduPenyk kandung empedu



c# setamenoenc# setamenoen

- dosis teraupeutik (=77mg) aman#- dosis teraupeutik (=77mg) aman#

- dosis tinggi (dosis toksik > *=-.=- dosis tinggi (dosis toksik > *=-.=

gr) dpt menybbkan nekrosis ati#gr) dpt menybbkan nekrosis ati#

- ge!ala toksisitas : mual, munta,- ge!ala toksisitas : mual, munta,

diare, sock, disusul dg ikterus,diare, sock, disusul dg ikterus,

paya ati dpt ter!d kerusakanpaya ati dpt ter!d kerusakan

gin!al dan miokard#gin!al dan miokard#



D# sam setilatD# sam setilat

Dosis berlebi dpt ter!d krn tertelanDosis berlebi dpt ter!d krn tertelan(anak.) atau bunu diri (d"s)#(anak.) atau bunu diri (d"s)#

Dpt ter!d kelainan metabolik#Dpt ter!d kelainan metabolik#

2oksisitas kronik dpt ter!d pd org dg2oksisitas kronik dpt ter!d pd org dgkelainan radang kronikkelainan radang kronik

2er!d gastritis erosi dan tendensi2er!d gastritis erosi dan tendensi

perdaraan#perdaraan#



#ahan kimia bukan obat#ahan kimia bukan obat

/enis bn kimia 0 eek patologiknya :/enis bn kimia 0 eek patologiknya :

O : terikat dg b, menimbulkan ipoksiaO : terikat dg b, menimbulkan ipoksia

Baan pemuti (%Ol) : iritasi lokalBaan pemuti (%Ol) : iritasi lokal

Bn kaustik (basa'asam) : iritasi lokal,Bn kaustik (basa'asam) : iritasi lokal,menimbulkan parutmenimbulkan parut

3loroorm, karbontetraklorida : Depresi3loroorm, karbontetraklorida : Depresi&&P, nekrosis ati&&P, nekrosis ati

&ianida&ianida : Blokade enzim sitokrom: Blokade enzim sitokromoksidase, ipoksia beratoksidase, ipoksia berat

Htilenglikol (reeze) : Depresi &&P, asidosisHtilenglikol (reeze) : Depresi &&P, asidosismetabolik, nekrosis tubulusmetabolik, nekrosis tubulus



8sopropanolol : gastritis, depresi &&P8sopropanolol : gastritis, depresi &&P

Metanol : depresi &&P, asidosis, kebutaanMetanol : depresi &&P, asidosis, kebutaan

BBM (minyak tana, bensin) : depresiBBM (minyak tana, bensin) : depresi

pernaasan, pneumonitis, radang ususpernaasan, pneumonitis, radang usus

Htanol ;Htanol ;

+ alkoolisme akut : ggn gs &&P, kerusakan atialkoolisme akut : ggn gs &&P, kerusakan ati0 lambung0 lambung

+ lkoolisme kronik : kerusakan morologilkoolisme kronik : kerusakan morologi

berbg organ (ati, gastrointestinal, &&P, sistemberbg organ (ati, gastrointestinal, &&P, sistem

kardioGaskuler, pankreas), sindrom alkoolkardioGaskuler, pankreas), sindrom alkooletal > pd keamilanetal > pd keamilan



3okain :3okain :

Menimbulkan euoria (Menimbulkan euoria (rs nyamanrs nyaman) 0) 0berst adikti#berst adikti#

Dikonsumsi dg cr diisap mellDikonsumsi dg cr diisap mell

dg, mell rokok, ditelan,dg, mell rokok, ditelan,disuntikkan subkutan ataudisuntikkan subkutan atau

intraGena#intraGena#



2oksisitas akut dpt berupa :2oksisitas akut dpt berupa :

+ &timulasi sara simpatik : pupil melebar,&timulasi sara simpatik : pupil melebar,

Gasokontriksi, takikardiGasokontriksi, takikardi (denyut !tg abnormal),(denyut !tg abnormal), tektekdr naikdr naik

+ aritmia letal, 8nark miokard#aritmia letal, 8nark miokard#

+ 8nark 0 perdrn cerebral8nark 0 perdrn cerebral+ gagal gin!algagal gin!al

Pemakaian kokain menaun dptPemakaian kokain menaun dpt

menyebabkan perorasi septum nasi,menyebabkan perorasi septum nasi,penurunan gs paru, kardiomiopati#penurunan gs paru, kardiomiopati#



eroin :eroin :

Digunakan dg cr penyuntikanDigunakan dg cr penyuntikansub kutan atau intraGena#sub kutan atau intraGena#

Menimbulkan euoria,Menimbulkan euoria,

alusinasi, somnolenalusinasi, somnolen(mengtk), dan sedasi (kelgn(mengtk), dan sedasi (kelgnkegembiraan) bersiat aditi 0kegembiraan) bersiat aditi 0

lb merusak organ#lb merusak organ#



Hek td organ :Hek td organ :

+ kematian tiba. krn depresi pernaasan, cardiackematian tiba. krn depresi pernaasan, cardiac

arrest, oedem paru berat,arrest, oedem paru berat,+ 3omplikasi paru berupa oedem, emboli septik,3omplikasi paru berupa oedem, emboli septik,

abses paru, ineksi oportunistik, granulomaabses paru, ineksi oportunistik, granuloma

benda asing,benda asing,

+ 8neksi oportunistik, granuloma benda asing,8neksi oportunistik, granuloma benda asing,+ 8neksi kulit'subkutis, katup !antung, ati 08neksi kulit'subkutis, katup !antung, ati 0

paru#paru#

+ esi kulit yg terkait dg tempat suntikan :esi kulit yg terkait dg tempat suntikan :

abses, selulitis, ulcerasi, iperpigmentasi, parutabses, selulitis, ulcerasi, iperpigmentasi, parut0 trombosis Gena0 trombosis Gena

+ 3elainan gin!al : amiloidosis,3elainan gin!al : amiloidosis,

glomerulosklerosis okalglomerulosklerosis okal



Mariyuana (gan!a)Mariyuana (gan!a)

Dikonsumsi dg cr diisap sbg rokok#Dikonsumsi dg cr diisap sbg rokok#

Hek positip utk pengobatan : menurunkanHek positip utk pengobatan : menurunkantekanan intraokuler pd glaukoma dantekanan intraokuler pd glaukoma danmenekan rasa mual akibat kemoterapi#menekan rasa mual akibat kemoterapi#

Hek td &&P : ggn persepsi sensorik 0Hek td &&P : ggn persepsi sensorik 0koordinasi motorik sg md ter!dkoordinasi motorik sg md ter!dkecelakaan#kecelakaan#

3elainan sistem pernapasan : laringitis,3elainan sistem pernapasan : laringitis,

aringitis, bronkitis, batuk, asma, suaraaringitis, bronkitis, batuk, asma, suaraserakserak

Hek td sel germinal : kelainanHek td sel germinal : kelainankongenital, BB$, prematur#kongenital, BB$, prematur#



PestisidaPestisida

Merupakan bn yg mempunyai dayaMerupakan bn yg mempunyai dayamengontrol ama (pest)#mengontrol ama (pest)#

Macam pestisida :Macam pestisida :8nsektisida; td serangga (nyamuk, lalat,8nsektisida; td serangga (nyamuk, lalat,ulat, rayap, lipas)ulat, rayap, lipas)erbisida; td gulma (mis# 8lalang)erbisida; td gulma (mis# 8lalang)

AungisidaAungisida

$odentisida$odentisida

karisida; mis# kutu, pin!alkarisida; mis# kutu, pin!al

%ematisida; mis cacing%ematisida; mis cacing



ara aplikasi pestida tergtg dr btk isik drara aplikasi pestida tergtg dr btk isik drpestisida (padat, cair, uap'gas);pestisida (padat, cair, uap'gas);

ditaburkan, disiram atau disemprotkan,ditaburkan, disiram atau disemprotkan,disuntikkan, pengasapan'penguapan#disuntikkan, pengasapan'penguapan#

Pemakaian pestisida yg tdk ati.Pemakaian pestisida yg tdk ati.memungkinkan ter!dnya pemaparan tdmemungkinkan ter!dnya pemaparan td

mans 0 e"an serta lingkungan (air,mans 0 e"an serta lingkungan (air,tana, udara)tana, udara)

Pemaparan pd mans dpt berst akut danPemaparan pd mans dpt berst akut dankronik, keracunan kronik ter!d krnkronik, keracunan kronik ter!d krn

pemaparan renda dlm !angka "aktupemaparan renda dlm !angka "aktulama, atau krn mengkonsumsi makananlama, atau krn mengkonsumsi makananresidu pestisida;residu pestisida;



sdgkan keracunan akut dpt ter!d krn :sdgkan keracunan akut dpt ter!d krn :

+ Pestisida dignkan scr benar sesuai dgPestisida dignkan scr benar sesuai dgsemestinya, akan tetapi ter!dsemestinya, akan tetapi ter!d

pema!anan scr tdk senga!a#pema!anan scr tdk senga!a#

+ Pestisida digunakan utk keperluan lainPestisida digunakan utk keperluan lainyg tdk semestinya, mis# 8nsektisida utkyg tdk semestinya, mis# 8nsektisida utk

kutu rambutkutu rambut

+ Pestisida digunakan scr menyimpang,Pestisida digunakan scr menyimpang,

mis utk usaa bunu diri#mis utk usaa bunu diri#



. !enis Pestisida yg banyak digunakan:. !enis Pestisida yg banyak digunakan:

# 8nsektisida# 8nsektisida+Banyak digunakan dlm bdgBanyak digunakan dlm bdg

pertanian 0 perkebunan (belalang,pertanian 0 perkebunan (belalang,

kumbang, "ereng) serta 3es#kumbang, "ereng) serta 3es#Masyarakat (nyamuk sbg GektorMasyarakat (nyamuk sbg Gektor

malaria, DA, eleantiasis; lalat sbgmalaria, DA, eleantiasis; lalat sbg

Gektor 2rypanosomiasis)#Gektor 2rypanosomiasis)#



? kelp kimia pestisida :? kelp kimia pestisida :

a# 8nsektisida beralogen , mis#a# 8nsektisida beralogen , mis#DD2, dieldrin#DD2, dieldrin#

b# 8nibitor 3olinesterase; dibg .b# 8nibitor 3olinesterase; dibg .

yi organoosat dan karbamat#yi organoosat dan karbamat#

c# Piretroidc# Piretroid



d a# 8nsektisida beralogen memp ainitasd a# 8nsektisida beralogen memp ainitas

yg kuat dg !ar lemak dlm tb 0 !ugayg kuat dg !ar lemak dlm tb 0 !uga

bertn lama dlm tana 0 air#bertn lama dlm tana 0 air#1!l keracunan akut : peningkatan reaksi td1!l keracunan akut : peningkatan reaksi td

rangsang sara, delirium (alusinasi) #rangsang sara, delirium (alusinasi) #

d b# 8nibitor kolinesterase memp eekd b# 8nibitor kolinesterase memp eek

mengambat enzim asetil kolinesterase dimengambat enzim asetil kolinesterase disinaps sara#sinaps sara#

+ 1!l klinik keracunan : mual, munta, sakit1!l klinik keracunan : mual, munta, sakit

perut, diare, keringat banyak, mata kabur,perut, diare, keringat banyak, mata kabur,

otot lema, ggn naas, ke!ang, koma, spotot lema, ggn naas, ke!ang, koma, spmeninggal#meninggal#



B# erbisida :B# erbisida :

+ erbisida umumnya toksistasnya renda, sgerbisida umumnya toksistasnya renda, sg

banyak digunakan ole petani, spt Parakuat,banyak digunakan ole petani, spt Parakuat,digunakan petani utk membunu gulmadigunakan petani utk membunu gulma

diperkebunan, parakuat tdk menguap, sg tdkdiperkebunan, parakuat tdk menguap, sg tdk

terirup ole pernaasan, berbaaya !kterirup ole pernaasan, berbaaya !k

tertelan, krn menyebabkan kerusakan organtertelan, krn menyebabkan kerusakan organyg berat spt paru, gin!al dan ati sp timbulyg berat spt paru, gin!al dan ati sp timbul

kematian# Parakuat inakti !k kontak dg tana,kematian# Parakuat inakti !k kontak dg tana,

sg !k ada yg tertelan, bs ditangani dg carasg !k ada yg tertelan, bs ditangani dg cara

merangsang agar pend munta, kmdmerangsang agar pend munta, kmd

memberikan bn tana liat kedlm salmemberikan bn tana liat kedlm sal

pencernaan utk menetralisir parakuat dlmpencernaan utk menetralisir parakuat dlm

lbg'usus#lbg'usus#



$ogam #erat$ogam #erat

9g termsk logam berat yg ptg 0 plg9g termsk logam berat yg ptg 0 plg

sering di!umpai : Pb, g, s, d#sering di!umpai : Pb, g, s, d#

Di!umpai dialam bebas : gunungDi!umpai dialam bebas : gunung

berapi, batu.an, tambang,berapi, batu.an, tambang,pembakaran BBM#pembakaran BBM#

9g potensial toksik : bentuk9g potensial toksik : bentuk

garamnya kecuali g#garamnya kecuali g#



Orang yang beresiko terpapar Pb adalaOrang yang beresiko terpapar Pb adala

para peker!a dipeleburan dan pembuatanpara peker!a dipeleburan dan pembuatan

baterai penyimpan, tukang kerok cat,baterai penyimpan, tukang kerok cat,

pera!in pot, peker!a industri keramik,pera!in pot, peker!a industri keramik,

peker!a pengecoran logam, tukang patripeker!a pengecoran logam, tukang patri

dan pencampur baan bakar#dan pencampur baan bakar#2imbal memberikan eek toksik pada2imbal memberikan eek toksik pada

sistem pencernaan, emapoitik, sarasistem pencernaan, emapoitik, sara

(perier dan sentral) dan gin!al serta(perier dan sentral) dan gin!al serta

adanya pigmentasi kelabu pada gusiadanya pigmentasi kelabu pada gusi(garis-garis timbal)#(garis-garis timbal)#



Patoisiologi :Patoisiologi :2imbal masuk kedalam tubu dengan cara2imbal masuk kedalam tubu dengan carainalasi dan penelanan# &edikit melalui kulitinalasi dan penelanan# &edikit melalui kulit(untuk senya"a organik seperti alkil timbal dan(untuk senya"a organik seperti alkil timbal dannatalenat timbal)#natalenat timbal)#

Masukan timbal pada populasi umum antara *77-Masukan timbal pada populasi umum antara *77-?=7 Jg'ari, ( .7 Jg le"at inalasi uap timbal?=7 Jg'ari, ( .7 Jg le"at inalasi uap timbaldari lingkungan yang poluti)#dari lingkungan yang poluti)#

Baaya yang ditimbulkan timbal dalam udaraBaaya yang ditimbulkan timbal dalam udaraberkaitan dengan ukuran partikelnya# Partikelberkaitan dengan ukuran partikelnya# PartikelE*7 Jm dapat tertaan di paru-paru, sedangkanE*7 Jm dapat tertaan di paru-paru, sedangkanF*7 Jm mengendap disaluran naas bagian atas,F*7 Jm mengendap disaluran naas bagian atas,kemudian diangkut ole gerakan mukosiliar kekemudian diangkut ole gerakan mukosiliar ke

nasoaring dan ditelan# =-*7 @ dari yang tertelannasoaring dan ditelan# =-*7 @ dari yang tertelandi absorpsi melalui saluran cerna# 5ap timbaldi absorpsi melalui saluran cerna# 5ap timbaltetra etil diabsorpsi baik mell paru#tetra etil diabsorpsi baik mell paru#

2imbal yang diabsorpsi diangkut ole2imbal yang diabsorpsi diangkut ole



2imbal yang diabsorpsi diangkut ole2imbal yang diabsorpsi diangkut oledara keorgan-organ lain, 6= @ timbaldara keorgan-organ lain, 6= @ timbaldalam dara diangkut ole sel daradalam dara diangkut ole sel dara

mera#mera#&ebagian timbal plasma dalam bentuk&ebagian timbal plasma dalam bentukdapat berdiusi, diperkirakan dalamdapat berdiusi, diperkirakan dalamkeseimbangan dengankeseimbangan dengan pool pool timbal tubutimbal tubulainnya, yang dapat dibagi men!adi . yaitulainnya, yang dapat dibagi men!adi . yaitu

!ar keras (tulang, rambut, kuku dan gigi) !ar keras (tulang, rambut, kuku dan gigi)dan !arg lunak (sumsum tulang,sistemdan !arg lunak (sumsum tulang,sistemsara, gin!al dan ati; toksik secarasara, gin!al dan ati; toksik secaralangsung), timbal !arg keras anya toksiklangsung), timbal !arg keras anya toksik

!ika !ika pool pool tsb bertindak sebagai sumbertsb bertindak sebagai sumbertimbal !arg lunak# 3arena adanya distribusitimbal !arg lunak# 3arena adanya distribusitimbal antara !arg keras dan lunak, makatimbal antara !arg keras dan lunak, maka"aktu paru biologis timbal sulit"aktu paru biologis timbal sulitdiperkirakan#diperkirakan#



2imbal diekskresi le"at urine (2imbal diekskresi le"at urine (=-<7 @),=-<7 @),

eses ( *=@),eses ( *=@), ada keseimbangan antaraada keseimbangan antaratimbal yang di absorpsi dengantimbal yang di absorpsi dengan

timbal yang di ekskresi, dimanatimbal yang di ekskresi, dimana

!umla timbal yang di ekskresi dalam !umla timbal yang di ekskresi dalamurine, eses, empedu, keringat,urine, eses, empedu, keringat,

rambut dan kuku sesuai denganrambut dan kuku sesuai dengan

yang di absopsi #yang di absopsi #



Timbal (Pb)

Pb : makanan % '( ppm

Susu kaleng ') ppm

Air minum '* ppm

$ogam Pb dikon+ersi dalam tubuh menjadi Pb,-

Ekskresi Pb , mg.hari

Kera/unan bentuk kronis' anak0anak → pi/a1 kerusakansyara2

erapi : E3A 4asam etilenadiamintertra asetat5 & #A$



? bentuk g :? bentuk g :

HlementerHlementer

OrganikOrganiknorganiknorganik

6g 4mer/ury.air raksa56g 4mer/ury.air raksa5



Orang yang beresiko terpapar uap gOrang yang beresiko terpapar uap g ::

peker!a pertambangan bi!i g,peker!a pertambangan bi!i g,produksi air raksa logam pada metalurgiproduksi air raksa logam pada metalurgi

(produksi natrium dan kalium idroksida,(produksi natrium dan kalium idroksida,

pe"arna, lampu luoresen),pe"arna, lampu luoresen),

produksi dan perbaikan alat-alat ukurproduksi dan perbaikan alat-alat ukur

elektrik (instrumen laboratorium),elektrik (instrumen laboratorium),

produksi amalgam pada kedokteran gigi,produksi amalgam pada kedokteran gigi,

pera"atan beni dan perlindungan kayupera"atan beni dan perlindungan kayudengan senya"a air raksa organik#dengan senya"a air raksa organik#



Paparan teradap uap air raksa anorganikPaparan teradap uap air raksa anorganikdapat merusak sistem sara#dapat merusak sistem sara#

Paparan !angka pendek dpt menyebabkanPaparan !angka pendek dpt menyebabkan :: iritasi membran mukosa bronkus,iritasi membran mukosa bronkus,

stomatitis dengan saliGasi yangstomatitis dengan saliGasi yangmeningkat,meningkat,

pneumonitis yang diikuti demam danpneumonitis yang diikuti demam dandispnea#dispnea#

Penelanan yang tidak disenga!a garam-Penelanan yang tidak disenga!a garam-garam anorganik seperti gl.garam anorganik seperti gl.

menyebabkan nekrosis lokal dimulut danmenyebabkan nekrosis lokal dimulut dansaluran cerna, kolaps sirkulasi, gagal gin!alsaluran cerna, kolaps sirkulasi, gagal gin!alakut dengan oliguria dan anuria#akut dengan oliguria dan anuria#

P ! k ! i kP ! k ! i k



Paparan !angka pan!ang uap air raksaPaparan !angka pan!ang uap air raksa

adala ge!ala neurologis dan psikis#adala ge!ala neurologis dan psikis#

1e!ala dini non spesiik (anoreksia,1e!ala dini non spesiik (anoreksia,penurunan BB, sakit kepala), gangguanpenurunan BB, sakit kepala), gangguantidur (sering terbangun, insomnia), mudatidur (sering terbangun, insomnia), mudaterangsang, kecemasan, depresi,terangsang, kecemasan, depresi,gangguan daya ingat, keilangangangguan daya ingat, keilangan

kepercayaan diri, tremor alus padakepercayaan diri, tremor alus padakelopak mata yang tertutup, bibir, lidakelopak mata yang tertutup, bibir, lidadan !ari-!ari dan akirnya keseluru tubu#dan !ari-!ari dan akirnya keseluru tubu#

1ingiGitis kronik, timbulnya bayangan1ingiGitis kronik, timbulnya bayangan

coklat kelabu atau kuning pada lensacoklat kelabu atau kuning pada lensamata#mata#

P t i i l iP t i i l i



Patoisiologi :Patoisiologi :

ir raksa masuk kedalam tubu secara inalasiir raksa masuk kedalam tubu secara inalasi(terutama pada paru-paru dalam bentuk uap atau(terutama pada paru-paru dalam bentuk uap atau

debu, <7 @ dari sini akan diabsorpsi , oral sertadebu, <7 @ dari sini akan diabsorpsi , oral sertamelalui kulit (air raksa (88) organik danmelalui kulit (air raksa (88) organik dananorganik)# 3adar air raksa tertinggi ada padaanorganik)# 3adar air raksa tertinggi ada padagin!al dan ati# g !uga dapat mele"ati pembulugin!al dan ati# g !uga dapat mele"ati pembuludara-otak dan plasenta# 67 @ air raksa beradadara-otak dan plasenta# 67 @ air raksa berada

dalam eritrosit#dalam eritrosit#

5nsur air raksa yang diabsorpsi dengan cepat5nsur air raksa yang diabsorpsi dengan cepatdioksidasi men!adi ion g.N, yang mempunyaidioksidasi men!adi ion g.N, yang mempunyaiainitas teradap gugus sulidril (-&), sertaainitas teradap gugus sulidril (-&), serta

berikatan dengan substrat-substrat yang kayaberikatan dengan substrat-substrat yang kayagugus tsb# 3adar air raksa tertinggi ditemukangugus tsb# 3adar air raksa tertinggi ditemukandalam gin!al (terikat pada metalotionein) dandalam gin!al (terikat pada metalotionein) danati#ati#



Metabolisme senya"a aril merkuri serupaMetabolisme senya"a aril merkuri serupa

dengan metabolisme air raksa logam ataudengan metabolisme air raksa logam atausenya"a anorganiknya# &enya"a enil dansenya"a anorganiknya# &enya"a enil danmetoksietil merkuri dengan cepat diubametoksietil merkuri dengan cepat diubamen!adi air raksa anorganik, sementaramen!adi air raksa anorganik, sementarametil merkuri dimetabolisme sangatmetil merkuri dimetabolisme sangat

lambat#lambat#Merkuri dan senya"a anorganiknyaMerkuri dan senya"a anorganiknyadiekskresi le"at urine dan sedikit le"atdiekskresi le"at urine dan sedikit le"ateses# &enya"a organiknya terutama dieses# &enya"a organiknya terutama di

ekskresi le"at eses (sp 67@), "aktuekskresi le"at eses (sp 67@), "aktuparu biologis air raksa anorganikparu biologis air raksa anorganikmendekati minggu#mendekati minggu#



Mer!ri

7ap 6g sangat berbahaya

Ra/un kumulati2' kronis1 perlu 8 hari utk eliminasi

setengah dosisnya

Antidote: turunan gliserol yaitu 9#ritish Anti $eisite;

< #A$ bekerja dengan /ara mengkelat ion

logam 4/hela< /akar5→ logam tak ganggu

kerja en=im



Ka"mi!m Sebagai logam /ampuran

Akibat kera/unan >d

"enyusutnya ion kalsium dari tulang shg rapuh' dan

mudah patah

Nyeri perut' muntah' men/ret' rasa ter/ekik

⇔>ontoh kasus di jepang S?=intsu :

i#ai$i#ai "i%ea%e



Dalam !umla besar kadmium danDalam !umla besar kadmium dansenya"a-senya"anya digunakan sebagaisenya"a-senya"anya digunakan sebagai

pe"arna dan stabilizer plastik# /uga dalampe"arna dan stabilizer plastik# /uga dalambaterai nikel-kadmium, solder perak#baterai nikel-kadmium, solder perak#

Orang yang beresiko besar terpaparOrang yang beresiko besar terpaparkadmium adala para peker!a peleburankadmium adala para peker!a peleburankadmium primer atau skunder, industrikadmium primer atau skunder, industri

penyepuan kadmium, pabrik bateraipenyepuan kadmium, pabrik bateraialkali, pembuat dan pemakai pe"arnaalkali, pembuat dan pemakai pe"arnakadmium dan tukang las, tetapi karenakadmium dan tukang las, tetapi karenakadmium merupakan unsur yang adakadmium merupakan unsur yang adadialam, maka semua orang men!adidialam, maka semua orang men!aditerpapar kadmium dalam makanan, udaraterpapar kadmium dalam makanan, udaradan air, orang yang merokok dandan air, orang yang merokok danmengunya tembakau, dll#mengunya tembakau, dll#



3eracunan akut ter!adi setela paparan dengan3eracunan akut ter!adi setela paparan dengankadar tinggi pada saluran cerna dan asmakadar tinggi pada saluran cerna dan asmakimia"i #kimia"i #

3eracunan kronis ter!adi setela paparan !angka3eracunan kronis ter!adi setela paparan !angka

pan!ang, dimana organ kritis adala gin!al, !ugapan!ang, dimana organ kritis adala gin!al, !ugagangguan paru (emisema, penyakit parugangguan paru (emisema, penyakit paruobstrukti, ibrosis interstisial dius), lesi-lesiobstrukti, ibrosis interstisial dius), lesi-lesitulang (osteomalasia, osteoporosis, rakturtulang (osteomalasia, osteoporosis, rakturspontan), anosmia, ulserasi mukosa idung,spontan), anosmia, ulserasi mukosa idung,

perubaan "arna leer gigi men!adi kuning,perubaan "arna leer gigi men!adi kuning,anemia ringan dan disungsi ati ringan#anemia ringan dan disungsi ati ringan#




3admium masuk ketubu le"at pernaasan atau3admium masuk ketubu le"at pernaasan atauoral# a!u pengendapan dalam paru-paru (!aroral# a!u pengendapan dalam paru-paru (!aralGeoli) berbanding terbalik dengan ukuranalGeoli) berbanding terbalik dengan ukuranpartikel (partikel (±± =7 @ dari partikel yang terinalasi=7 @ dari partikel yang terinalasiberdiameter rata-rata 7,* Jm dan .7 @berdiameter rata-rata 7,* Jm dan .7 @

berdiameter . Jm),berdiameter . Jm), ±± 7 @ kadmium yang7 @ kadmium yangmengendap disaluran naas bagian ba"a dalammengendap disaluran naas bagian ba"a dalambentuk kadmium oksida dapat diabsopsi#bentuk kadmium oksida dapat diabsopsi#kumulasi terutama dalam ati dan gin!al#kumulasi terutama dalam ati dan gin!al#

Hkskresi terutama le"at urine, dalam !umla kecilHkskresi terutama le"at urine, dalam !umla kecille"at !alur lain (empedu, sal cerna, saliGa,le"at !alur lain (empedu, sal cerna, saliGa,rambut dan kuku)#rambut dan kuku)#



Arsen 4As5 Arsen 4As5

Orang yang beresiko terpapar adalaOrang yang beresiko terpapar adalapara peker!a pertanian danpara peker!a pertanian dankeutanan yang menggunakankeutanan yang menggunakanpestisida arsen, peker!a pengilanganpestisida arsen, peker!a pengilanganarsen dan peleburan bi!i, prosesarsen dan peleburan bi!i, prosespembuatan penga"et kayu, obat-pembuatan penga"et kayu, obat-obatan, para peker!a metalurgi danobatan, para peker!a metalurgi danelektronika#elektronika#

3 k t d t t ! di kib t3 k t d t t ! di kib t



3eracunan akut dapat ter!adi akibat3eracunan akut dapat ter!adi akibattertelan senya"a arsen, dengantertelan senya"a arsen, dengan

ge!ala munta, diare berat, kramge!ala munta, diare berat, kramotot, oedema "a!a dan kelainanotot, oedema "a!a dan kelainan !antung, sock dan diikuti deidrasi# !antung, sock dan diikuti deidrasi#Pada inalasi kadar tinggi senya"aPada inalasi kadar tinggi senya"aarsen anorganik dalam udara dapatarsen anorganik dalam udara dapatmenyebabkan peradangan saluranmenyebabkan peradangan salurannaas atas (rinitis, aringitis,naas atas (rinitis, aringitis,

laringitis)# Pada kulit dapat ter!adilaringitis)# Pada kulit dapat ter!adidermatitis kontak, olikulitis, erupsidermatitis kontak, olikulitis, erupsiekzematosa dan ulserasi#ekzematosa dan ulserasi#



/ika ada idrogen bebas, arsen dapat/ika ada idrogen bebas, arsen dapatbergabung dengan idrogen membentukbergabung dengan idrogen membentukarsin (s?), yaitu suatu gas yang tidakarsin (s?), yaitu suatu gas yang tidakberbau dan ber"arna yang dapatberbau dan ber"arna yang dapat

mengiritasi nasoaring# &enya"a inimengiritasi nasoaring# &enya"a inidiabsorpsi dari paru-paru kedalam daradiabsorpsi dari paru-paru kedalam daradan dapat menyebabkan emolisis seldan dapat menyebabkan emolisis seldara mera# Dalam "aktu !am dapatdara mera# Dalam "aktu !am dapatter!adi emoglobinuria berat, kemudianter!adi emoglobinuria berat, kemudian

emoglobin mengendap pada tubulus-emoglobin mengendap pada tubulus-tubulus gin!al menyebabkan neritis nerontubulus gin!al menyebabkan neritis neronba"a dan ilangnya ungsi gin!al total#ba"a dan ilangnya ungsi gin!al total#

Pada paparan !angka pan!ang, arsen dapatPada paparan !angka pan!ang, arsen dapat



Pada paparan !angka pan!ang, arsen dapatPada paparan !angka pan!ang, arsen dapatmempengarui kulit (peningkatanmempengarui kulit (peningkatanpigmentasi, lesi-lesi erpetik disekitar mulut,pigmentasi, lesi-lesi erpetik disekitar mulut,

deskuamasi ururasea, iperkeratosisdeskuamasi ururasea, iperkeratosisterutama pada telapak tangan dan kaki) danterutama pada telapak tangan dan kaki) dankanker kulit (!arang), saluran naas, !antung,kanker kulit (!arang), saluran naas, !antung,gin!al, dara dan organ-organ pembuat daragin!al, dara dan organ-organ pembuat daraserta sistem sara#serta sistem sara#


Debu dan uap arsen masuk kedalam tubuDebu dan uap arsen masuk kedalam tubu

melalui inalasi, tertelan, le"at kulit yangmelalui inalasi, tertelan, le"at kulit yangterluka atau kulit yang utu (asam arsenat)#terluka atau kulit yang utu (asam arsenat)#



Partikel-partikel arsen relati besar,Partikel-partikel arsen relati besar,seingga mengendap pada sal naasseingga mengendap pada sal naas

bag atas dari idung ingga bronkus#bag atas dari idung ingga bronkus#

Beberapa partikel ada yangBeberapa partikel ada yangmencapai paru seingga dapat dimencapai paru seingga dapat di

absorpsi, absorpsi !uga dapat ter!adiabsorpsi, absorpsi !uga dapat ter!adi

pada sal cerna bila partikel-partikelpada sal cerna bila partikel-partikeldari sal naas tertelan#dari sal naas tertelan#



rsen diekskresi le"at urine danrsen diekskresi le"at urine dansedikit le"at eses# Hkskresisedikit le"at eses# Hkskresi

maksimum ter!adi !am pertama,maksimum ter!adi !am pertama,

.= @ diekskresi dalam .4 !am dan.= @ diekskresi dalam .4 !am dan= @ dalam ari setela paparan#= @ dalam ari setela paparan#



Pelarut organik (2oluen, trikloroetilen,Pelarut organik (2oluen, trikloroetilen,

metil n-butil keton,metil n-butil keton,

karbondisulida'&karbondisulida'&..) >) > neurotoksinneurotoksin

Banyak digunakan dlm industri,Banyak digunakan dlm industri,

laboratorium atau ruma tangga#laboratorium atau ruma tangga#

iri. pelarut organik :iri. pelarut organik :

Muda menguap (IO& > Golatile organicMuda menguap (IO& > Golatile organic

solGent)solGent)

Bersiat zat lipoilik kuatBersiat zat lipoilik kuatDpt menyebabkan depresi &&PDpt menyebabkan depresi &&P



$eaksi yg t!d akibat pema!anan :$eaksi yg t!d akibat pema!anan :

+kut : tidak disenga!akut : tidak disenga!a(kecelakaan), penyalagunaan(kecelakaan), penyalagunaan

((abuseabuse))

+1e!ala : depresi &&P, iritasi kulit,1e!ala : depresi &&P, iritasi kulit,mata, idung, tenggorokan, paru,mata, idung, tenggorokan, paru,

mual, kerusakan ati, gin!al#mual, kerusakan ati, gin!al#

+&indroma tukang cat (&indroma tukang cat ( painter's painter'ssyndromesyndrome) : ggn memori, ggn) : ggn memori, ggn

kepribadian, ggn intelektual#kepribadian, ggn intelektual#

Chemical Safety SymbolsChemical Safet

y Symbols



Chemical Safety SymbolsChemical Safety Symbols

1.Poisonous1.Poisonous (beracun)(beracun)

&el eplanatory# ereas&el eplanatory# ereasmost cemicals are airlymost cemicals are airly

dangerous i ingested ordangerous i ingested or

inaled, many o tese areinaled, many o tese are

dangerous eGen on contact#dangerous eGen on contact# .#.# CorrosiveCorrosive (menghancurkan)(menghancurkan)

Goid contact "it te skin#Goid contact "it te skin#

Bear in mind tatBear in mind tat

tese can (undertese can (undersome circumstances) rustsome circumstances) rust

cemical cupboards#cemical cupboards#



IrritantIrritant (menyebabkan iritasi)(menyebabkan iritasi)2is symbol coGers a "ide range o2is symbol coGers a "ide range o(sometimes relatiGely minor)(sometimes relatiGely minor)azards - "it precautions suc asazards - "it precautions suc asaGoid contact "it te skin, do notaGoid contact "it te skin, do notbreate, etc# - best to reer tobreate, etc# - best to reer toreleGant data seet or details#releGant data seet or details#

Environmental hazardEnvironmental hazard (merusak(merusaklingkungan)lingkungan)$elatiGely rare "it laboratory$elatiGely rare "it laboratorycemicals (most o "ic posecemicals (most o "ic pose

some enGironmental azard i notsome enGironmental azard i notgot rid o correctly), tese reQuiregot rid o correctly), tese reQuire particular particular care to be taken oncare to be taken ondisposal#disposal#

ExplosiveExplosive (mudah meledak)(mudah meledak)



pp ( )( )gain, airly sel-eplanatory,gain, airly sel-eplanatory,toug airly seldom seen intoug airly seldom seen inte aGerage lab# Bear in mindte aGerage lab# Bear in mindtat noise and moGement cantat noise and moGement canalso trigger eplosion (not !ustalso trigger eplosion (not !ustsparks'lamesR)#sparks'lamesR)#

xidisin! chemicalxidisin! chemical (mudah(mudahmengoksidasi)mengoksidasi)Oidising cemicals areOidising cemicals arematerials tat spontaneouslymaterials tat spontaneouslyeGolGe oygen at roomeGolGe oygen at room

temperature or "it sligttemperature or "it sligteating, or tat promoteeating, or tat promotecombustion# 2o be kept a"aycombustion# 2o be kept a"ayrom lammable cemicals at allrom lammable cemicals at allcostsRcostsR



"lammable"lammable (mudah terbakar)(mudah terbakar)emicals to be stored inemicals to be stored in

lame-resistant cupboards#lame-resistant cupboards#

Iolatile solGents can be aIolatile solGents can be a

particular problem as tey areparticular problem as tey areprone to spread around romprone to spread around rom

unsealed containers# 2is alsounsealed containers# 2is also

coGers pyroporic materialscoGers pyroporic materials

(tat catc ire spontaneously(tat catc ire spontaneously

on eposure to airon eposure to air

dasar-dasar agent penyakit

Documents

Transcript of dasar-dasar agent penyakit