Daftar Ppk Nasional Apr 2011

Laporan Daftar PPK I Dan PPK IIPeriode s/d : APRIL 2011

Halaman : Tanggal :

1/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 000 - MALUKUJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 06167 POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON JL DR KAYADOE 97116 PEMDA MALUKU PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU IKS/02/022010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/03/2010 28/02/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

7000

2

06691

POLI GIGI RSUD KAB BURU

JL ANGGREK KAB BURU - NAMLEA

0913-21132

97371

-

PEMERINTAH DAERAH KAB BURU

IKS/06/042010

01/05/2010

30/04/2011

7000

3 4

06100 06692

POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY POLI SALIN RSUD KAB BURU

JL DR KAYADOE JL ANGGREK - NAMLEA PULAU BURU

0913-21132

97116 97371

-

PEMDA MALUKU PEMERINTAH DAERAH KAB BURU

IKS/02/022010 SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU IKS/06/042010

01/03/2010 01/05/2010

28/02/2011 30/04/2011

10000 7000

5

04717

POLI UMUM RSU TULEHU

JL PAHLAWAN 36 TULEHU

0911-361635

97553

-

PEMDA TK II

IKS/01/082006

31/08/2006

01/07/2008

3000

6

03799

DR AHMAD RIVAI AMBON

JL AM SANGAJI NO 36 AMBON

0911-312779

97114

-

A RIVAI AMBON DR MPH

PER/06/032011

01/04/2011

30/06/2011

7000

7

02423

DR CHRISS RELMASIRA

JL ANTHONY RHEBOK

0911-351654

97124

-

DR CHRIS RELMASIRA

PER/05/032011

01/04/2011

30/06/2011

7000

8 9

05449 06694

DR I KOMANG SUWIRTA DR M RAMDHANI

JL WAILOLA X BULA JL. FLAMBOYAN

-

97553 97371

-

DR I KOMANG SUWIRTA DR M RAMDHANI

PER/07/032011 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG IKS/05/032010

01/04/2011 01/05/2010

30/06/2011 30/04/2011

3000 5000

10

06855

DR NY K NOTANUBUN, M.KES

JL. JEND. SUDIRMAN OHOIBUN MALUKU TENGGARA

-

97661

-

DR NY K NOTANUBUN, M.KES

IKS/15/082010

01/09/2010

31/08/2011

5000

11

06856

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

JL PALA NO 2 RT003/002

-

97111

-

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

PER/03/012011

01/01/2011

30/06/2011

5000

12

02424

DRG MURPHY KAIHATU

JL TULUKABESSY

0911-341004

97122

-

DRG MURPHY KAIRATU

IKS/18/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

13

05599

KLINIK SALIN BULA HUSADA

JL WAILOLA - BULA

0915-21392

97553

-

DR I KOMANG SUWIRTA

IKS/04/022010

01/04/2010

31/03/2011

3000

14

04716

PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU

JL. AHMAD YANI MALUKU

0911-342746

97111

-

IKS/09/082009

01/08/2009

31/07/2010

7000

15

04713

PPK SALIN RSU AL FATAH

JL. SULTAN BABULLAH AMBON

0911-353008

97111

-

YAYASAN AL FATAH

v

IKS/08/082009

01/08/2009

31/07/2010

7000

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

02425 06693 05448 03800 02426 02429 06695 04715 02428 02430 06025

RSUD DR M HAULUSSY RSUD KABUPATEN BURU KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA RSU ALFATAH AMBON RSU BHAKTI RAHAYU APOTIK KIMIA FARMA APOTEK ELYANA NAMLEA APOTIK CAHAYA FARMA APOTIK VITA FARMA OPTIK SEHATI LABORATORIUM BALAI PENGOBATAN PENYAKIT PARU-PARU (BP-4) MALUKU

JL DR KAYADOE NO AMBON JL. ANGGREK-NAMLEA JL WAILOLA JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON JL A YANI JL DR KAYADOE JL. FLAMBOYAN NAMLEA JL. A.Y.PATTY NO.85 AMBON JL A YANI JL DIPONEGORO JL IMAM BONJOL

0911-344871 0913-21132 0915-21392 0911-353008 0911-342746 0911-342014 0911-341992 0911-342387 0911-353489

97116 97371 97553 97114 97114 97116 97371 97111 97114 97114 97127

0911-349261

PEMDA MALUKU RSUD KAB BURU DR I KOMANG SUWIRTA

IKS/02/022010 IKS/06/042010 IKS/04/022010 PER/18/122010 IKS/11/082010 IKS/14/082010 IKS/07/05/2010 IKS/12/082010 IKS/13/082010 IKS/14/082010 IKS/01/012009

01/03/2010 01/05/2010 01/04/2010 01/12/2010 01/08/2010 01/08/2010 01/05/2010 01/08/2010 01/08/2010 01/08/2010 01/02/2009

28/02/2011 30/04/2011 31/03/2011 31/12/2011 31/07/2011 31/07/2011 30/04/2011 31/07/2011 31/07/2011 31/07/2011 31/01/2010

10000 5000 1000 7000 7000 7000 5000 700 7000 7000 7000

ANSAR ALKATIRI

v v

DRA TELLY HEHANUSSA

v

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

2/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 001 - TERNATEJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 05391 GIGI - SALIN RSUD TOBELO JL LANDBOUW TOBELO 0924-21566 95372 0924-21665 PEMKAB HALUT PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/08/122007 KAMIS, JUM'AT, 1) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/002/JPK/092010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 15/12/2007 14/12/2008 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v



3000

2

06314

PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

KOMPLEKS KESEHATAN BATURAJA KEC. WASILE

092108124434865 0921-21281

95372

PEMDA MALUKU UTARA 092108124434865 0921-21281 B

01/09/2010

31/08/2011

7000

3

02417

UMUM+GIGI+SALIN - RSU TERNATE

JL TANAH TINGGI TERNATE

97722

PER/06/072008

01/08/2008

30/06/2009

7000

4

06027

DR DOTO VINICIUS RAY RAY

JL KEMAKMURAN TOBELO (APOTIK PELITA FARMA)

95372 0921081340285523 0921-24601 97792

-

DR DOTO VINICIUS RAY RAY

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU

PER/001/JPK/122010

01/01/2011

31/12/2011

3000

5

02416

DR TUTHANURANI NACHRAWY

JL BABULLAH NO5 TERNATE

0921-24601

DR.TUTHANURANI NACHARAWI

PER/05/042009

01/05/2010

30/04/2011

7000

6 7 8 9 10 11 12 13

03251 05392 06574 02419 06557 02418 05414 02420

RSU TERNATE RSUD TOBELO

JL TANAH TINGGI TERNATE JL. LANDBOUW TOBELO

0921-21281 0924-21566

93571 95372

0924-21665

PEMPROV MALUT PEMKAB HALUT

PER/001/JPK/072010 PER/002/122010 PER/005/JPK/032010 PER/007/JPK/052010 PER/006/JPK/032010 PER/001/JPK/022011 PER/002/JPK/022011 PER/003/JPK/022011

01/07/2010 01/01/2011 01/03/2010 01/05/2010 01/03/2010 01/02/2011 01/02/2011 01/02/2011

30/06/2011 31/12/2011 28/02/2011 30/04/2011 28/02/2011 31/01/2012 31/01/2012 31/01/2012

7000 3000 7000 7000 7000 7000 3000 7000

RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE APOTIK KIMIA FARMA APOTIK BINA WARGA TERNATE APOTIK RAKYAT OPTIK INTERNATIONAL OPTIK MANADO JL TANAH TINGGI TERNATE JLN.PEMUDA NO.2 TERNATE JL PAHLAWAN REVOLUSI TERNATE JL REKLAMASI KAWASAN JATILAND RUKO NO 10 KEL GAMALAMA TERNATE JL AIS NASUTION

0921-3121623 97792 0921-23076 97792

0921-3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA 0921-23076 PT.KIMIA FARMA

0921-3121623 97792 0921-21766 0921-24319 0921-092121239 97792 97792 97792

0921-3121623 YAYASAN BIINA WARGA 0921-21766 0921-21239 ONA ABUBAKAR LINGGARYANTO BUDI UTOMO BENYAMIN THE

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

3/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARATJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 06952 BALAI PENGOBATAN TALITAKUM JL YOS SUDARSO LIDO SORONG 0951-321658 95772 0951-323496 GKI KLASIS SORONG PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT KAMIS, JUM'AT, MALAM,SHIFT PAGI) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/01/042011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/04/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

7000

2

04582

DR EVELINA

APOTEK INTI FARMA JL SAM RATULANGI KOMP RUKO SURYA JL MALEO NO 2 SORONG JL PENDIDIKAN K 8 SORONG

-NULL

95882

-

DR EVELINA

PER/09/052010

01/05/2010

30/04/2011

7000

3 4

02431 06667

DR HJ PAHIMA DR IDEHAM SAID

-951-327433 -

95852 95752

-

DR HJ PAHIMAH DR IDEHAM SAID

PKS/03/082007 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU PKS/001/072010

02/08/2007 01/07/2010

01/08/2008 30/06/2011

7000 7000

5

07855

DR IWAN PANANGIAN BUTAR-BUTAR

JL BHAYANGKARA NO 01 MANOKWARI

-

95351

-

DR IWAN P

PER/005/072010

01/08/2010

31/07/2011

5000

6

05505

DR LIDIA KURNIAWAN

JL SELAT MAKASSAR NO 7

0951-322723

95752

-

DR LIDIA KURNIAWAN

PER/01/052010

01/05/2010

30/04/2011

7000

7

02437

DR P RUSSEL SUPIT

JL AHMAD YANI SORONG

0951-

95752

-

DR P RUSSEL SUPIT

PER/03/052010

01/05/2010

30/04/2011

7000

8

05347

DR RIA MARIA COME

JL YOGYAKARTA

0986-214050

90961

-

PKS/01/022008

01/02/2008

31/01/2009

7000

9

06908

DR ROLISTA

JL SELAT MAKASAR NO 7 SORONG

0951-323026

95872

-

DR ROLLISTA

v v

PER/002/022011

01/02/2011

31/12/2011

5000

10

02901

DR RUSTIARI DATA

JL KESEHATAN 37 KOTA SORONG

-951-321607

96185

-

PER/002/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

11

05028

DR. INDRIYANI LINDAWATI

JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG

-

95752

-

DR. INDRIYANI LINDAWATI

v v

PER/01/082010

01/08/2010

31/07/2011

7000

12 13

02438 04526

DR.KARTINI DRG ADI WAHYUDIN

JL JEND SUDIRMAN NO1 REMU S JL KESEHATAN NO 37

-951-321992 -0951-32160

96183 96185

-

PER/11/082010 SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG) KAMIS, JUM'AT, SABTU PKS/08/042009

01/08/2010 01/04/2010

31/07/2011 31/03/2011

7000 7000

14

05670

DRG ELSYE H SAMUEL

JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG

-

96185

-

PER/13/072009

01/07/2010

30/06/2011

7000

15

06668

DRG FARAHDILLAH INDAR

JL PENDIDIKAN KM 8 SORONG

-

95871

-

DR IDEHAM SAID


PKS/002/072010

01/07/2010

30/06/2011

7000

16

05029

DRG. RAMLAH RAZAK

JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG

-

95752

-

DRG. RAMLAH RAZAK

PER/02/082010

01/08/2010

31/07/2011

7000

17

04655

KLINIK PRIMA MEDICA CENTRE

JL JEND AHMAD YANI HBM NO. 24 SORONG

0951-333666

95752

-

H DJUMAIN AHMAD

PER/09/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

18

04525

POLIKLINIK HIP

JL RAYA SORONG KLAMONO

-0951-322501 95763

-

PT HIP

PKS/008/062010

01/06/2010

31/05/2011

7000

19 20 21 22 23 24 25 26

02436 03942 03860 02445 03941 05671 02442 04658

DR H SIHOMBING PPK I GIGI REIMBURSE PPK1-REIMBURSE SORONG RS TK IV DR ARYOKO RSAL DR OETOYO RS PEKERJA KOTA SORONG RSUD SORONG RS MUTIARA

JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG JL YOS SUDARSO SORONG JL YOS SUDARSO SORONG JL PAMUKA SORONG JL JEND AHMAD YANI SORONG JL BASUKI RAHMAT KM 12 KOTA SORONG JL YOS SUDARSO SORONG JL MALEO NO 2 SORONG

-951-321424 -951-321580 -951-333708 -951-321580 -0951327433 95752 95871 96185 95763 96183

-0951332061 DR HJ PAHIMAH/ISKANDAR TNI-AL PEMERINTAH KOTA SORONG

PKS/06/052003

30/04/2004

01/05/2006

7000 7000 7000

PKS/005/07/2010 PER/01/02/2011 PKS/001/062010 PKS/01/122009

01/07/2010 01/02/2011 01/01/2011 01/01/2010 01/02/2011

30/06/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2010 31/12/2011

v v v v v

7000 7000

v v v v

7000

v

PER/01/022011

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

4/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARATJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 02444 02443 02446 05507 02451 02449 02448 02447 04656 05030 02452 02454 04657 02455 03549 02456 02434 RSU HERLINA RSU KARTINI APOTIK KIMIA FARMA APOTEK SINIFAGU APOTIK ANUGRAH APOTIK HERLINA FARMA APOTIK MALEO APOTIK MUTIARA FARMA APOTIK PRIMA MEDIKA APOTIK TIARA NUSANTARA APOTIK GANDAWATI BIAK APOTIK IRIAN FARMA MNK OPTICAL INTERNASIONAL OPTIKAL SISWA OPTIKAL SARJANA OPTIKAL SORONG KLINIK MUTIARA JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG JL MESJID RAYA HBM NO 10 SORONG JL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 REMU SELATAN SORONG JL DR SAM RATULANGI NO 26 KAMP BARU JL RA KARTINI SORONG JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG JL KESEHATAN NO37 JL MALEO NO2 SORONG JL JEND AHMAD YANI NO. 24 SORONG JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG JL IMAM BONJOL NO 11 BIAK JL PERCETAKAN NO 4 MANOKWARI JL JEND AHMAD YANI SORONG JL PUNCAK ARFAK SORONGNO 31 JL JEND AHMAD YANI SORONG NO 3 JL JEND AHMAD YANI SORONG JLMALEO NO2 SORONG -951-321424 -951-332091 -951-321992 0951-323090 -951-322583 -951-321424 0951-321607 -951-327433 -951-21909 -986-214477 -0951328456 -951-321590 -0951-321031 -951-332205 -951-327433 95882 96185 95855 95871 95764 95882 95882 95872 96183 95852 95872 95752 PENGKY TANERY DRG RAMLAH RAZAK TELLY HARYADI PD IRIAN BHAKTI CAB SORONG PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS PKS/02/012010 PKS/01/102007 PER/08/05/2010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2010 02/10/2007 01/05/2010 01/05/2008 30/06/2007 02/05/2008 01/02/2011 03/05/2007 01/05/2010 01/08/2007 31/05/2010 01/10/2008 30/04/2011 30/04/2009 29/06/2008 01/05/2009 31/12/2011 02/05/2008 30/04/2011 31/07/2008 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v v v v v v v v

v v

v v v v v v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000

v v v v v v v

PER/07/052008 PKS/03/062007 PER/05052008 PER/02/022011 PKS/04/052007 PKS/10/032010 PKS/03/082007

7000 7000

v v

PER/03/072010 PKS/01/022010

01/08/2010 01/05/2010

31/07/2011 30/04/2011

v v7000 7000 7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

5/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 101 - JAYAPURAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 06924 PPK I SALIN - RSAL DR SOEDIBJO SARDADI JL. AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN 0967-532146 97795 0967-522958 LANTAMAL X TNI AL PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/15/102010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/11/2010 31/10/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v



7000

2

02472

DR ADE CAHYANI

JL SAMRATULANGI JAYAPURA

-08124801065 97795

-

DR ADE CAHYANI

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT KAMIS, JUM'AT, PAGI) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) KAMIS, JUM'AT, SABTU

PER/03/022011

01/03/2011

29/02/2012

7000

3

02471

DR EVI TORIKI

JL TARUNA BHAKTI WAENA

-08124802303 97795

-

DR EVI TORIKI

PER/06/JPK/032010

01/04/2010

31/03/2011

7000

4

02902

DR HANDONO IRAWAN

JL RAYA ABEPURA

0967-581338

97795

-

DR HANDONO IRAWAN

PER/10/JPK/042010

01/05/2010

31/08/2010

7000

5

03998

DR SM SIAHAAN

JL KEMIRI NO 541 SENTANI

-

99352

-

DR SM SIAHAAN

PER/12/JPK/052010

01/06/2010

31/05/2011

7000

6

05468

DR. HESTI PURIKASARI

JL. ANGKASA INDAH NO.25 JAYAPURA

0811-4802644 97795

-

DR. HESTI PURIKASARI

PER/11/JPK/052010

01/06/2010

31/05/2011

7000

7

07039

DR. MEILANI TJONG

-

97795

-

DR. MEILANI TJONG

PER/01/012011

01/02/2011

31/01/2012

3000

8

05839

DR. YULIANITHA RAPA

JL. JEND. A. YANI NO. 67 JAYAPURA

-08124896167 97795

-

DR. YULIANITHA RAPA

PER/16/102010

01/11/2010

31/10/2011

7000

9

02474

DRG ADOLOF HAURISSA

JL CIKOMBONG ABEPURA

-

97795

-

DRG ADOLOF HAURISSA

PER/04/022011

01/03/2011

29/02/2012

7000

10

04660

DRG. ERNI HERLINA A.Y.

JL. AYAPO NO.9 ABEPURA

-0811481339

97795

-

DRG. ERNI HERLINA A.Y.

PER/17/102010

01/11/2010

31/10/2011

7000

11

04719

DRG. JULIANA NAPITUPULU

JL. JEND.A.YANI JAYAPURA

-

97795

-

DRG. JULIANA NAPITUPULU

PER/02/012011

01/02/2011

31/01/2012

7000

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

03509 02475 02476 06925 03487 02905 03486 02478 05840 04721 05469 04661 06030 02906 03999 04720

PPK1- RS DIAN HARAPAN WAENA PPK1-RSU DAERAH ABEPURA PPK1-RSUD JAYAPURA RSAL DR SOEDIBJO SARDADI RSUD JAYAPURA RS DIAN HARAPAN WAENA RSU DAERAH ABEPURA APOTEK KIMIA FARMA APOTEK KIMIA FARMA CENDERAWASIH APOTEK ANGELSIN APOTEK DIAN HARAPAN APOTEK SAKURA APOTEK WAENA JAYA APOTIK AGAPE ABEPURA APOTIK BUDI APOTIK SEGAR

JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA JL KESEHATAN ABEPURA JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA JL AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA JL KESEHATAN ABEPURA JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA JL. JEND. A. YANI NO.67 JAYAPURA PAPUA JL. KELAPA II ENTROP JAYAPURA JL. SPG TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA JL. AYAPO NO.16 ABEPURA JL. RAYA SENTANI WAENA JL BUTI NO 3 ABEPURA JL KEMIRI NO 541 SENTANI JL. KESEHATAN KOMPLEK RSUD.JAYAPURA

-0967-581064 -0967-533516 0967-532146 0967-533516 0967-572123 -0967-581064 -0967-523001 97795 0697-534921 0967-572123 97795 97795 97795 90852 97795 97795 99352 97795 97795 97795 97795

0967-522958 0967-533616 0967-573362 DRS HERMANTA TARIGAN APOTEK KIMIA FARMA CENDERAWASIH JOHANSON SINAMBELA DRG. DIDIK IRAWAN, MPH FRANS LAO DAUD TERANG BUDIMAN HEIN MANTUNDOY HENNY M ISABELLA ARNOLDUS JANSEN LANTAMAL X TNI AL RSUD JAYAPURA DR JOHN C.F. PAAT

7000 7000 7000

v v v v

v

PER/15/102010 PER/14/JPK/062010

01/11/2010 01/07/2010 01/03/2010

31/10/2011 30/06/2011 28/02/2011

v v v

12000 7000 7000 7000

v

PER/05/JPK/022010

v v v v v v v v v

v v v v v v v v v

PER/07/JPK/032010 PER/ 19 /JPK/082008 PER/26/JPK/102009 PER/13/JPK/052010 PER/20/JPK/082009 PER/ 01 /022009 PER/09/JPK/APT/032009 PER/08/JPK/032010 PER/19/102010

01/04/2010 01/08/2008 02/10/2009 01/06/2010 05/08/2009 02/02/2009 01/03/2009 01/04/2010 02/10/2010

31/03/2011 01/08/2009 31/01/2010 31/05/2011 04/08/2010 31/01/2010 28/02/2010 31/03/2011 31/10/2011

v v v v v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000 5000 7000 7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

6/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 101 - JAYAPURAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 28 29 30 04337 02477 02479 APOTIK SEKAR JAYA APOTEK ANGGREK OPTIK INTERNASIONAL JAYAPURA JL TARUNA BHAKTI JAYAPURA JL A YANI JAYAPURA JL PERCETAKAN JAYAPURA 97795 97795 AGUS NUKRISDIANTO DR RAMON RIDHOTO PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS IKS/001/JPK/012008 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 02/01/2008 02/01/2009 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v

v

v

7000 7000

v

PER/09/JPK/032010

01/04/2010

31/03/2011

v

7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

7/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : 102 - TIMIKAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 07004 DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES JL. BUDI UTOMO NO. 60 94352 DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), KAMIS, JUM'AT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/01/012011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v

v v v

v v v v v v

10000

2

04957

KLINIK ANUGERAH

JL. BUSIRI JALUR II SEMPAN TIMIKA

-

94352

-

LESTY R. SIRINGO-RINGO

PER/04/012011

01/01/2011

30/06/2011

10000

3

07042

KLINIK MMC (MAHAFIDIN MEDICAL CARE)

JL. BUDI UTOMO NO. 50

-

94352

-

DR. NAWAL ABBAS

PER/01/022011

01/02/2011

31/07/2011

10000

4 5 6

04957 POTENSI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH OPTIK INTERNASIONAL

JL YOS SUDARSO - TIMIKA JL. YOS SUDARSO NO. TIMIKA JL. DR. RUSTINA KAM. WONOSARI JAYA TIMIKA

0901-323770

94352 94352

0901-323770 LINGGARJANTO B.O ADE M. MUCHTAR

PER/02/082010

01/08/2010 01/05/2010 01/03/2010

31/07/2011 30/05/2011 31/03/2011

7000 3000 10000

v v

PER/03/052010 PKS/02/032010

PKS/02/032010 OPTIK JELITA

-081240117044 94352

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

8/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : A00 - LHOKSEUMAWEJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 05610 PPK - I TAKENGON JL.YOS SUDARSO GANG WAJIB SENYUM NO.88 TAKENGON -085277058888 24552 DR. SOETRIMA PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT KAMIS, JUM'AT, 7,SHIFT 2,SHIFT 4) SABTU, MINGG PER/17/052010 PER/14/052010 PER/16/052010 PER/15/052010 01/06/2010 01/06/2010 01/06/2010 01/06/2010 31/05/2011 31/05/2011 31/05/2011 31/05/2011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 2000 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v

v v v v v v v

v

v

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

00141 04482 03881 05096 04893 00140 06431 06430 06429 06354 06432 06209 04483 06894 03794 03984 06547 03985 03986 04734

KLINIK LHOKSEUMAWE KRUENG GEUKEH PPK I BIREUN PPK I- LHOKSUKON PPK I-RSU MALAHAYATI BIREUEN PUSKESMAS LHOKSUKON DR. CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG DR. HJ. ERLIANA M.MIRAZA, SP.A DR. INDRA Z.,SP.THT-KL DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD DR. SYAFRUDDIN IBR, SP.B RS PALANG MERAH INDONESIA CABANG ACEH UTARA RSU BUNDA YAYASAN KESEHATAN ARUN RSU KASIH IBU RSU YAYASAN BUNGA MELATI APOTEK DOUA HUSADA APOTIK KHANA OPTIK TIARA TIAS OPTIK

JL. LISTRIK NO. 24 LHOKSEUMAWE JL MEDAN BANDA ACEH NO 166 BATUPHAT TIMUR JL. LANGGAR NO.1 BIREUN JL MEDAN BANDA ACEH, LHOKSUKON JL MEDAN BANDA ACEH NO 100M BIREUEN JL. DIPONEGORO NO. 1 LHOKSUKON JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM LHOKSEUMAWE JL. SAMUDERA NO.17 LHOKSEUMAWE JL. HJ.LIMPA NO.3 KUTABLANG LHOKSEUMAWE JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE JL. SAMUDERA LHOKSEUMAWE JL DARUSSALAM NO 16 LHOKSEUMAWE

-064548501 -0811671525 -064531089 0645-631035 0645-43012 -064546924 24352 24352 24352 24352 24352 24352 24355 24352 24352 24352

0645-43012 0645-653189 24352 24352 DJAMALUDDIN PANJI KESUMA IR. ZULFAKAR MIRAWATI JAMALUDDIN HJ HASMI HASAN

v v v v

15000 7000 7000 7000 70

v v v

v v v v v v v v v v v v v v v v v vPER/03/072003 PER/25/082010 PER/24/082010 PER/23/082010 PER/22/082010 PER/27/102010 PER/19/052010 PER/18/052010 PER/26/102010 01/01/2005 01/09/2010 01/09/2010 01/08/2010 01/08/2010 01/10/2010 01/06/2010 01/05/2010 01/11/2010 01/01/2006 31/08/2011 31/08/2011 31/07/2011 31/07/2011 30/09/2011 31/05/2011 30/04/2011 31/10/2011

v v v v v v v v v

7000 3000 3000 3000 3000 3000 7000 7000 7000 7000

JL. PLAJU KOMPLEK PERUMAHAN PT. ARUN NGL BATUPHAT 0645-653165 LHOKSEUMAWE JL MERDEKA NO 17 LHOKSEUMAWE JL SAMUDRA BARU NO 3 LHOKSEUMAWE JL.LISTRIK NO. 24TEUMPOK TEUNGOH LHOKSEUMAWE JL DARUSSALAM NO 49E LHOKSEUMAWE JL PERDAGANGAN NO 77/103 LHOKSEUMAWE JL DARUSSALAM NO. 2B LHOKSEUMAWE -

v v v v v v v v v

PER/20/052010 PER/34/122010 PER/33/122010 PER/32/122010 PER/31/112010

01/06/2010 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/11/2010

31/05/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/10/2011

v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

9/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : A01 - NAD - BANDA ACEHJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 04768 PUSKESMAS KOTA SIGLI SIGLI 23351 PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), KAMIS, JUM'AT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/06/012011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

vHJ KARTINI NI

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v


v v v v v v v v v v v v v v v

7000

2

00142

BP.YAYASAN CEMPAKA LIMA ACEH

JL. TGK. DAUD BEUREUEH BANDA ACEH

0651-33345

23351

0651-31105

v v v v

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG

PER/001/012011

01/01/2011

31/12/2011

9000

3

06876

KLINIK AISHA

JL. BANDA ACEH-MEDAN. SIMPANG ANEUK GALONG

0651-7455657 23351

-

ANDI ASNADI

PER/13/102010

01/11/2010

31/10/2011

5000

4

06877

KLINIK AISHA-07

JL. BANDA ACEH-MEULABOH SIMPANG NUSA. LHOKNGA

0651-7471123 23351

-

DR ANDRI ASNADI

PER/14/102010

01/11/2010

31/10/2011

5000

5

07006

KLINIK MEURASI LAMBARO

JL BANDA ACEH-MEDAN KM 9 BUNDARAN LAMBARO

0651-7124174 23351

-

BAKHTIAR SH

PER/17/012011

01/01/2011

31/12/2011

5000

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

03791 06937 07154 06626 03790 06976 07123 07122 05433 03792 94769 04769 05949 07124 03793 05434

DOKTER SPESIALIS CEMPAKA LIMA RS HARAPAN BUNDA RS U'BUDIYAH RSU BULAN SABIT MERAH INDONESIA RSU TGK FAKINAH APOTEK KIMIA FARMA 161 APOTEK CINTA BUNDA APOTEK CITRA HUSADA APOTEK FAKINAH APOTIK CEMPAKA FARMA APOTIK PIDIE APOTIK PIDIE - NAD

JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH JL. T UMAR NO 181-212 BANDA ACEH JL. T NYAK ARIEF NO 17-24 JEULINGKE JL SULTAN MALIKUL SALEH NO 17 LAMLAGANG JL SUDIRMAN BANDA ACEH JL. T UMAR NO 201 SEUTUI JL TEUKU UMAR NO 179 SEUTUI JL TGK M DAUD BEUREUEH NO 187 LAMPRIET JL JEND SUDIRMAN NO 27-29 JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI

0651-31105 0651-48114

23351 23351

0651-40856

HJ KARTINI N I DR ZAINAL BAKRI TA, SPOG

PER/002/012011 PER/15/112010 PER/21/032011 PER/12/052010 PER/004/012011 PER/16/122010 PER/18/022011 PER/19/022011 PER/05/012011 PER/003/012011

01/01/2011 01/11/2010 01/03/2011 01/05/2010 01/01/2011 01/12/2010 01/02/2011 01/02/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/12/2011 31/10/2011 29/02/2012 31/05/2011 31/12/2011 30/11/2011 31/01/2012 31/01/2012 31/12/2011 31/12/2011

7000 1000 7000

0651-7555750 23362 0651-638701 0651-41454 0651-44423 0651-45441 0651-24364 -065131105 0651-34086 0651-26616 0651-31105 23351 23351 23351 23363 23354 23351 23351 23351 24151 23351 23361 23351 23351

0651-7555750 MARNIATI, SE. MKES 0651-638692 0651-42754 0651-24364 0651-26616 0651-31105 HERI RISWANDI DR H M SALEH SURATNO DRS YOSTIN JAZID APT ABUBAKAR SMHK ABUBAKAR SMHK DR H M SALEH SURATNO DRA SYAMSULIANI H RUSDI H AHMAD H. RUSLI HERI RISWANDI AINUL MARDHIAH LINGGARYANTO BUDI OETOMO DR HARWITA SP.PK

7000 1000 7000 7000 7000 7000 7000

PER/07/012010 PER/11/012011 PER/20/022011 PER/09/012011 PER/08/012011

01/01/2011 01/01/2011 01/02/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/12/2011 31/12/2011 31/01/2012 31/12/2011 31/12/2011

v v v v v

7000 7000 5000 7000 7000

INSTALASI FARMASI RS BULAN SABIT MERAH JL MALIKUL SALEH NO 7 LAMLAGANG B. ACEH NANGGROE OPTICAL OPTIK INTERNASIONAL B.ACEH LABORATORIUM MINA JL T HASAN DEK NO.190-A. BEURAWE. KUTA ALAM JL TGK PANGLIMA POLEM NO 58 BANDA ACEH JL TGK H DAUD BEUREUEH NO 158 A

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

10/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : A02 - LANGSAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 00146 PUSKESMAS BAYEUN RANTAU SELAMAT (BAYAN) -24452 DR. LISWATI HARAHAP PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/07/032011 445/406/2011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/03/2011 28/02/2012 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v

v v v v v v v v v

v v v v v v v v v v


500

2

06039

PUSKESMAS BENDAHARA

RANTAU- UPAH ACEH TAMIANG

-081361269499 24473

-

PER/06/022011-445/86/201101/02/2011

31/01/2012

5000

3

04484

PUSKESMAS IDI

JL MEDAN - BANDA ACEH KEC IDI RAYEUK ACEH TIMUR

-

24452

-

DR ZULFIKRY

v v v v v v

PER/21/102010440/2863/2010 PER/16/062010445/818/2010 PER/20/092010440/1018/2010 PER/14/072010441/445/2010

01/10/2010

30/09/2011

7000

4

04220

PUSKESMAS JULOK

JL KESEHATAN DS BLANG PAUH SA KUTA BINJEI

-

24452

-

DR H EDI GUNAWAN

01/07/2010

30/06/2011

1000

5

00147

PUSKESMAS KARANG BARU

DS PAHLAWAN MEDANG ARA KEC KARANG BARU

-

24475

-

DR H M NUR FAJRI

01/09/2010

31/08/2011

1000

6

04531

PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG

JL PUSKESMAS NO 10 DESA KOTA LINTANG KEC KUALA SIMPANG

-

24475

-

DR SITI KHUZAIMAH

01/07/2010

30/06/2011

2000

7

06731

PUSKESMAS RANTAU

-

24476

-

DRG. CUT RATNA KEUMALA

PER/11/062010-445/198/01001/06/2010

31/05/2011

5000

8

06270

PUSKESMAS RANTAU PANJANG PEUREULAK

KECAMATAN RANTAU PANJANG PEUREULAK

-

24454

-

PER/18/082010PKM/649/2010 PER/19/082010001/MOU/VIII/2010 PER/03/052008 031/KLS/KRT/2008 PER/05/022011276/KBH/2011 PER/08/052010RSCM/X/SJAN/III/2010 PER/17/072010MOU/10/1425/2010

02/08/2010

31/07/2011

5000

9

06271

DR. SYARIFAH RINA/DRG. SAYID AZHAR

JL. H. AGUS SALIM NO. 20 GAMPONG BLANG KOTA LANGSA

-

24415

-

DR. SYARIFAH RINA

v v v

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU

02/08/2010

31/07/2011

5000

10

05529

HAMLINAR AMK

JL PEUNARON DESA SEUMANAH JAYA RT PANJANG PEUREULAK JL CHIK DI TIRO KOMPLEKS DINAS KESEHATAN LANGSA

-

24454

-

HAMLINAR

01/05/2008

31/07/2008

500

11

00155

KLINIK BINA HUSADA

0641-23032

24415

-

DR SYAFRIRUDDIN

v

v v v v v v

v

01/02/2011

31/01/2012

10000

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

03627 06269 06730 06290 05428 04532 06038 04221 06733 06732

RUMAH SAKIT PTPN 1 RSU IDI RSUD ACEH TAMIANG RSU CUT NYAK DHIEN APOTEK KIMIA FARMA ISTANA OPTIK OPTIK ESTI OPTIK ESTI OPTIK LANGSA OPTIK MEDIA

JL GARUDA NO 01 KEBUN BARU LANGSA JL. MEDAN BANDA ACEH IDI RAYEUK

0641-23071 -

24452 24454 24476 24415 24415 24415 24415 24415 24415 24476

0641-424809 -

DRG YUSMAN EDDY

03/05/2010 01/07/2010

02/05/2011 30/06/2011 31/05/2011 01/06/2011 31/12/2011 10/01/2011 31/01/2012

5000 5000 5000 1000 7000 7000 5000 7000

DR. MARYAN SUHADI DOLA HITAM SRI RIZKI MAULIZA, APT BAHRUM DR. DAHRIZAL SPM DR. DAHRIZAL KIT FIN

v v v v v v v v

PER/10/062010-2010/2990 01/06/2010

JLN. T.M. BACHRUM NO. 1 LANGSA JL T M ZEIN NO 1E JL A. YANI NO 1E/10 KEL GP JAWA KEC LANGSA KOTA JL. AHMAD YANI NO. 19C LANGSA JL JEND A. YANI NO 19 C LANGSA

0641-21039 0641-21020 0641-21859 -

v v v v v v v

PER/15/072010-1101/RSCND/VII/2010 PER/03/012011 PER/01/012010ISTANA/01/2010

21/07/2010 03/01/2011 11/01/2010

PER/04/022011 - 008/E/201101/02/2011

PER/13/06201010/OL/VI/2010 PER/12/06201001/OM/06/2010

03/06/2010 11/06/2010

31/05/2011 10/06/2011

v v

1000 1000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

11/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : A03 - MEULABOHJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 2 06407 06408 DR AKMAL JAWARDI DR ARFANDI BUKIT JL. T BEN MAHMUD KOMP. RSUD YULIDIN AWAY TAPAKTUAN JL. KESEHATAN NO. 1 PAROM JEURAM NAGAN RAYA 23752 23615 DR AKMAL JAWARDI DR ARFANDI BUKIT PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT KAMIS, JUM'AT, 3,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG PER/03/112009 PER/21/122010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/11/2009 01/12/2010 31/10/2010 30/11/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v


v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

7000 7000

3

06946

DR CITRA LESTARI HASIBUAN

JL. T. MEURAH ADAM KOTA FAJAR

0813-61498093 23764

-

DR CITRA LESTARI HASIBUAN

PER/19/112010

01/11/2010

31/10/2011

3500

4

04733

DR EMMALIANA SUANDY

JL GAJAH MADA (APOTIK GAJAH MADA) MEULABOH ACEH BARAT JL ISKANDAR MUDA NO. 15 RIMO ACEH SINGKIL

-08126936426 23652

-

DR EMMALIANA SUANDY

PER/08/072010

01/07/2010

30/06/2011

3500

5

06409

DR MARDIANA MANIK

-

23752

-

DR MARDIANA

PER/22/122010

01/12/2010

30/11/2011

7000

6

06944

DR SYAFRIZAL

JL. ISKANDAR MUDA NO 7 BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA JL. TEUKU UMAR (KOMPLEK PUSKESMAS PENANGGALAN) SUBULUSSALAM DESA SENTOSA KEC. KRUENG SABEE CALANG KAB. ACEH JAYA JL. KESEHATAN BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA

-

23763

-

DR SYAFRIZAL

PER/13/102010

01/10/2010

30/09/2011

3500

7

06456

DR TRI SARI DHARMAYANTI

-

24651

-

DR TRI SARI DHARMAYANTI

PER/02/022011

01/02/2011

31/01/2012

7000

8

06945

DR TRISA GUSTANIA

0812-6912957 23652

-

DR TRISA GUSTANIA

PER/20/112010

01/11/2010

31/10/2011

3500

9

06681

DRG CUT NANDALIA

-

23763

-

DRG CUT NANDALIA

PER/04/072010

01/07/2010

30/06/2011

7000

10

06844

DRG MOHD NASRUN

JL. NASIONAL MEULABOH

0813-60134571 23652

-

DRG MOHD NASRUN

PER/09/092010

01/09/2010

31/08/2011

7500

11

06948

DRG PUTRI HANUM

JL. ABDUL SANI NO. 15 TAPAKTUAN

0812-6626693 23752

-

DRG PUTRI HANUM

PER/14/112010

01/11/2010

31/10/2011

3500

12

06457

DRG. ZAINUDDIN

JL. CINTA MAJU KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM

-

23752

-

DRG. ZAINUDDIN

PER/03/022011

01/02/2011

31/01/2012

7000

13

07055

KLINIK IBU DAN ANAK GRAHA UMMI

JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 MEULABOH

0813-60097163 23652

-

DERI DARMAWAN

PER/01/012011

01/01/2011

31/12/2011

3500

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

06896 03814 06410 06947 06412 06420 06643 06897 06411 06902 05969

RSUD ACEH BARAT DAYA RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH RSUD DR H YULIDDIN AWAY RSUD NAGAN RAYA APOTEK AL FATH APOTEK BERKAH APOTEK IKHWANA APOTEK LARIS 3 APOTEK NADIA FARMA APOTEK PEUNAWA RAHMAT OPTIK INTERNASIONAL

JL NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN KEC. SUSOH KOTA BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA JL GAJAH MADA NO 1 MEULABOH JL. T BEN MAHMUD TAPAK TUAN

0655-21137 -

23763 23652 23752 23615 23652 23752 23782 23763 23752 23652 23652

-

PEMKAB ACEH BARAT DAYA PEMKAB ACEH BARAT PEMKAB ACEH SELATAN PEMKAB NAGAN RAYA SUSILAWATI AHMAD ZAEDANI NOOR, SSI, APT H SALMUDIN AZHAR SE AK ELFIANA MUSTHAFA LINGGARYANTO BUDI UTOMO

PER/10/092010 PER/16/112010 PER/16/112010 PER/14/112010

01/09/2010 01/11/2010 01/12/2010 01/11/2010 01/12/2010 01/12/2010 01/02/2011 01/07/2010 01/12/2010 01/09/2010 01/12/2008

31/08/2011 31/10/2011 30/11/2011 31/10/2011 30/11/2011 30/11/2011 31/01/2012 30/06/2011 30/11/2011 31/08/2011 30/11/2009

10000 7000 7000

JL. NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN UJONG FATIHAH KEC.0655-41127 KUALA JL. NASIONAL PAROM JEURAM NAGAN RAYA JL RIMO-SINGKIL KM 10 RIMO KEC. GUNUNG MERIAH KAB. ACEH SINGKIL -

v v v v v v v

PER/23/122010 PER/24/122010 PER/04/022011 PER/07/072010 PER/25/122010 PER/11/092010 PER/004/122008

7000 7000 7000 10000 7000 10000 5000

JL. TEUKU UMAR KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM JL PERSADA NO. 2/3 DESA KEUDE SIBLAH KEC. BLANGPIDIE KOTA BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA JL T CIK DITIRO NO 2 KEUDE ARU TEPI AIR TAPAKTUAN JL. GAJAH MADA DRIEN RAMPAK MEULABOH JLN. NASIONAL NO. 3 MEULABOH -

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

12/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B00 - MEDANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 03033 BP AVIATY MEDAN JL. JAMIN GINTING NO.2 061-8283278 20352 061-8213187 AMETA P RIZAL PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT KAMIS, JUM'AT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT I,SHIFT II) PER/91/122010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v v v v v v v


v v

v v v


11000

2

03703

BP AZIZI

JL KAPTEN SUMARSONO NO 74

-061-8471111 20352

061-4155528

DRS H RAZALI ROHIMUN

PER/70/122010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), KAMIS, JUM'AT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU PER/64/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

3

06017

BP DELIMA

JL.BATANG KUIS KEC.PERCUT SEI TUAN

-

20585

-

DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI

01/01/2011

30/06/2011

7000

4

04002

BP HARAPAN BUNDA

JL POLONIA/JL BALAI DESA NO 7 MEDAN

061-77804129 20153

061-4515129

NETTY BARITA SE

v v

v v v v v v

PER/73/122010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT KAMIS, JUM'AT, 1) SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/74/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

5

04576

BP HARAPAN BUNDA II

JL BRIGJEND ZEIN HAMID KM 7 NO 39 TITI KUNING MEDAN

061-7852634

20159

-

NETTY BARITA, SE

01/01/2011

30/06/2011

10000

6

04580

BP MEDAN MEDICAL CENTRE

JL AGUS SALIM NO 5 MEDAN

061-4535222

20153

061-4535104

DR SOFIAN WIJAYA

PER/76/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

7

05957

BP MILLENIUM

JL.KAPTEN MUSLIM NO.85-A MEDAN

061-8451468

20352

-

SRI REZEKI SE

PER/68/122010

01/01/2011

30/06/2011

16000

8

05526

BP RIZKY

JL.GAHARU NO.71 MEDAN

061-4158341

20352

-

SUHARDI

PER/02/012011

01/02/2011

31/12/2011

7000

9

06015

BP SUMARSONO

JL.KAPTENSUMARSONO NO.107 HELVETIA MEDAN

-

20586

-


PER/66/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

10

06578

BP/RB DOA MAMA

JL UDARA NO 2A

0628-91002

22153

-

HELENA RATANGENA PURBA

v

v v v v v v

PER/77/122010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT KAMIS, JUM'AT, I) SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/71/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

11

03078

KLINIK ADISMA HUSADA I

JL. BESAR NO 15 TEMBUNG

081-396697999 20352

-

DR SAYID BUDHI

01/01/2011

30/06/2011

7000

12

03302

KLINIK ADISMA HUSADA III

JL DARUSALAM NO 10

061-4153169

20352

061-4143903

DR SAYID BUDHI

PER/72/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

13

06018

KLINIK AKSARA

JL.AKSARA NO.120 MEDAN

-

20372

-


PER/63/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

14

04780

KLINIK GRIYA MEDICA CENTRE

JL KAPTEN MUSLIM NO 43B

061-77013755 20123

-

M KAMAL SALEH

PER/65/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

15

03039

KLINIK KURNIA

JL. BINJAI KM 8,8 KP LALANG

061-8454200

20127

061-7368045

TAN ERFI

PER/62/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

16

05349

KLINIK&RB HARAPAN BUNDA 3

JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B MEDAN

061-7789007

20352

-

NETTY BARITA

v

v v

PER/75/122010

01/01/2011

30/06/2011

10000

17

03298

POLIKLINIK UMUM 1 AZIZI

JL GATSU NO

061-4146404

20352

061-4155528

DRS H RAZALI ROHIMUN

PER/69/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

18

04575

RB HIDAYAH

JL MEDAN-DELI TUA KM 8,5 SUKA MAKMUR

061-7033149

20153

-

DR M NUR HIDAYAT

v v v

v v v

PER/13/012009

01/03/2009

31/12/2009

7000

19

04005

RB KASIH ANAK

JL SELAMAT NO 167 SIMPANG LIMUN MEDAN

061-7877784

20123

-

MERI SISKA SIRAIT

PER/14/012009

01/03/2009

31/12/2009

7000

20

04004

RB SYIFA'UN

JL DELI TUA KM 6,5 NO 19 KEDAI DURIAN MEDAN

061-7872791

20159

-

M ARIF NASUTION

PER/19/012009

01/03/2009

31/12/2009

7000

21 22 23 24 25

03300 03299 03696 03065 05525

BP 1 AZIZI BP AN-NISA KLINIK SHINTA NAYAKA IV RSU BINA KASIH MEDAN

JL KAPT SUMARSONO 74 JL GATOT SUBROTO NO 83A JL RAMHMADSYAH NO 442/334 MEDAN JL.BRIGJEN KATAMSO NO 17 KM 7,2 T. KUNING JL.JEND TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL-MEDAN

-061-8471111 -7860673 061-8475111 20352

061-8445270 DR ANTONIUS GINTING SE

7000

v

v

217148

01/07/2005

31/12/2005

v

7000 7000

v

v v v

217045 PER/94/122010

01/07/2005 01/01/2011

31/12/2005 31/12/2011

v v

7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

13/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B00 - MEDANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 03697 03698 03102 07074 03303 04210 03304 03309 04574 03308 06494 03306 04093 06579 04211 03307 05958 06371 03312 03314 04217 04215 03310 03313 03316 04214 03311 04573 03315 04216 RSU ESTOMIHI RSU HELVETIA RSU MELATI RSU MITRA SEJATI RUMAH SAKIT SARI MUTIARA RSU DEWI MAYA RUMAH SAKIT UMUM MELATI APOTIK ANUGERAH APOTIK ASIA FARMA APOTIK MEDAN BARU APOTIK PRATAMA APOTIK RAYA APOTIK SARI MUTIARA APOTIK SINAR RAYA APOTIK TERATAI APOTIK PERMATA SERDANG OPTIK INDONUSA OPTIK KOLMAD OPTIK TREND BUANA PLAZA OPTIK TREND DELI PLAZA OPTIK TREND GAJAH MADA OPTIK TREND MEDAN FAIR OPTIK TREND MEDAN MALL OPTIK TREND MEDAN PLAZA OPTIK TREND PADANG BULAN OPTIK TREND SUN PLAZA OPTIK TREND THAMRIN PLAZA OPTIK TRIJAYA OPTIK TREND KAMPUNG LALANG OPTIK TREND PASAR PETISAH THP JL SM RAJA NO 235 MEDAN JL KAPTEN SUMARSONO NO 107 MEDAN JL. TIMOR NO. 27 JL AH NASUTION NO 7 PANGKALAN MANSYUR JL KAPT MUSLIM NO 79 JL SURAKARTA NO 2 MEDAN JL TIMOR NO 27 D JL GATOT SUBROTO NO 96 B JL ASIA NO 70 MEDAN JL ISKANDAR MUDA NO 148 D JL JEND GATOT SUBROTO NO 236 H JL JUANDA BARU JL KPT MUSLIM NO.79 MEDAN JL KAPTEN MUSLIM NO 234 C JL BRIGJEN KATAMSO NO 585 A JL HM YAMIN NO 69/147 JL. GATOT SUBROTO NO.40/84 JL.ISKANDAR MUDA NO.75 B JL AKSARA BUANA PLAZA LANTAI I BLOK B JL GURU PATIMPUS DELI PLAZA LANTAI I BLOK H JL GAJAH MADA NO 10 MEDAN MEDAN FAIR ZONE I NO 46 MEDAN JL HARYONO MT MEDAN MALL LT I/2 JL ISKANDAR MUDA MEDAN PLAZA I/I E JL JAMIN GINTING NO 115 SUN PLAZA LEVEL I BLOK C NO 9 MEDAN JL THAMRIN NO 75 THAMRIN PLAZA JL SUTRISNO NO 223 E MEDAN JL GATOT SUBROTO NO 18 C PASAR PETISAH BLOK D NO 5 MEDAN 061-7861771 061-8465779 061-4560039 061-7875967 061-8451812 061-4527207 061-7365870 061-4527207 061-4154806 061-7342045 061-8451812 061-8455003 061-7876889 061-4150095 061-4150995 061-4556164 061-4555093 061-4140228 061-4523148 061-4526651 061-8225358 061-4501028 061-4576181 061-7330045 20361 20371 20352 20352 20352 20352 20352 20352 20153 20153 20352 20352 20123 20153 20153 20352 20153 20352 20352 20352 20218 20361 20371 20352 20123 061-7866660 061-8451021 061-4560039 061-7850261 061-8452134 RIFAI TASLIM YARHAINI RIFAI H.DR DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA DINA ELDELINA POW DINA ELDELINA DINA ELDELINA POW ANDAM SARI,SE HELEN ENDANG KURNIA RINI DRS MOHD ILYAS TRG DRS SALIM USMAN DESMAWATI DRS W PURBA LIE HOLO HEPATA K L S MUTE DR.DONNA SIANTURI HJ.RAZIA SUROYO SUHARDI DR PARAMBIR SINGH DR.DELI THEO PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS PER/93/122010 PER/21/012010 PER/20/012010 PER / 01 / 012011 PER/92/122010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2010 01/02/2011 01/01/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2010 31/12/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v

v v v v v

v v v v v

7000 7000 7000

7000 7000 7000

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

v v v v v v v v

PER/32/012009 PER/84/122010 PER/85/122010 PER/88/122010 PER/86/122010 PER/90/122010 PER/89/122010 PER/87/122010

01/01/2009 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/12/2009 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011

v v v v v v v v

7000 7000 7000

7000 7000

7000 7000

v v v v v v v v v v v v

PER/80/122010 PER/78/122010 PER/35/012009 PER/35/012009 PER/35/012008 PER/35/012009 PER/35/012009 PER/79/122010 PER/35/012009 PER/35/012009 PER/35/012008 PER/81/122010

01/01/2011 01/01/2011 01/01/2009 01/01/2009 01/01/2008 01/01/2009 01/01/2009 01/01/2011 01/01/2009 01/01/2009 01/01/2008 01/01/2011

31/12/2011 31/12/2011 31/12/2009 31/12/2009 31/12/2008 31/12/2009 31/12/2009 31/12/2011 31/12/2009 31/12/2009 31/12/2008 31/12/2011

v v v v v v v v v v v v

7000

7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 PKR102001

FI234930


Halaman : Tanggal :

14/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B00 - MEDANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

56 57 58

03317 04213 04212

OPTIK TREND PULO BRAYAN LAB GATOT SUBROTO LAB KLINIK THAMRIN JL JEND GATOT SUBROTO NO 86/42 MEDAN JL THAMRIN NO 72/38 BB MEDAN

061-4524236 061-4530739 20114 20212

061-4535740 GUNAWAN WIBOWO DR HELY

v v v v vPER/83/122010 PER / 82 / 122010 01/01/2011 01/01/2011 31/12/2011 31/12/2011

7000

v v

7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

15/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B01 - PEMATANG SIANTARJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 00164 PUSKESMAS PERDAGANGAN JL. KARTINI NO. 59 PERDAGANGAN -062296385 21162 PUSKESMAS PERDAGANGAN PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG PER/04/2011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v




7000

2

06928

PUSKESMAS SERBELAWAN

JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO.18

-

21184

-

PUSKESMAS SERBELAWAN

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/17/112010 PAGI) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/16/052010

01/11/2010

31/10/2011

8000

3

06669

BINA SEHAT CLINIK SECTOR PORSEA

PARMAKSIAN TOBA SAMOSIR

-

22376

-

SOFYAN WIJAYA

01/05/2010

30/04/2011

7000

4

04421

BP MARISTELLA

JL DI PANJAITAN NO 45 PORSEA

-

22376

-

DR. EDDY SALMON SIRAIT, MKES

PER/ 02/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

5

07013

KLINIK ANUGERAH

URUNG PANE KELURAHAN TIGA RUNGGU KEC.PURBA

-

21151

-

LENTI HALOHO

PER/18/012011 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I), GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT KAMIS, JUM'AT, 1) SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/01/012011

01/01/2011

31/12/2011

3000

6

00159

KLINIK PUTRI

JL. SISINGAMANGARAJA NO. 20 PARAPAT

-062541445

21156

-

DR AMRAN H SITUMORANG

01/01/2011

31/12/2011

7000

7 8

06622 00166

KLINIK PUTRI MARIHAT KLINIK SERASI

HUTA II NAGARI BAJA DOLOK JL. AHMAD YANI NO. 179 P. SIANTAR

-062228756

21154 21187

-

SET ARTATI DR. KURNIAWAN

PER/13/042010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/03/012011

01/05/2010 01/01/2011

30/04/2011 31/12/2011

3000 10000

9

04492

KLINIK SIMA HUSADA

JL SANGNAWALUH NO 36 P SIANTAR

-

21187

-

DR.YULIANA SARA ERIKA

PER/05/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

10

06688

PRAKTEK DOKTER SURYADI WIRAWAN

JL.SISINGAMANGARAJA SITOLUAMA LAGUBOTI

0632-331234

22381

-

PER/17/062010

01/07/2010

30/06/2011

7000

11

06623

PRAKTEK dr TONNY LUMBANTOBING

JALAN RAJA JOHANES NO.92 TARUTUNG

-

22452

-

TONNY LUMBANTOBING

v

PER/14/042010

01/05/2010

30/04/2011

3000

12 13 14 15 16 17 18 19

03229 06625 05315 06562 06563 05458 05049 05509

RS TENTARA RSU SWADANA DAERAH TARUTUNG BALAI PENGOBATAN MARISTELLA

JL GN SIMANUK MANUK NO 6 P SIANTAR JL AGUS SALIM NO.1 TARUTUNG JL.DI. PANJAITAN NO.45 PORSEA

0633-21303 0623-21843 -

21187 22452 22391 22376 22376 21151 21187 21187

0633-20450 0623-322636 -

RUMAH SAKIT TENTARA PEMDA TARUTUNG

PER/08/012011 PER/15/042010 PER/06/012009 PER/10/032011 PER/11/032011 PER/06/012011 PER/07/2011 PER/09/012011

01/01/2011 01/06/2010 01/01/2009 01/03/2011 01/03/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/12/2011 31/05/2011 31/12/2009 28/02/2012 28/02/2012 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011

7000 3000 5000 7000 7000 7000 70

RUMAH SAKIT UMUM HURIA KRISTEN BATAK JL.GEREJA NO.17 BALIGE PROTESTAN BALIGE APOTIK IFRS HKBP BALIGE APOTIK SIMALUNGUN OPTIK LAMA LABORATORIUM KLINIK GATOT SUBROTO JL.GEREJA NO.17 BALIGE JL SUTOMO NO17 JL SUTOMO NO 175 PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO.228 P.SIANTAR

YASIN PUTRA SUHARDI, RO LABORATORIUM KLINIK GATOT SUBROTO

v

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

16/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B02 - KISARANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 04871 PUSKESMAS BP MANDOGE ASAHAN JL BESAR BANDAR PASIR MANDOGE KAB ASAHAN 21251 PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU PER/03/012011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v vDR MARLINAWATI

v v

v v v v


7000

2

03252

BP R. BERSALIN KESUMA BANGSA

JL LINSUM 9 RAHUNING BANDAR PULAU ASAHAN

-623355124

21251

-

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU

PER/04/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

3

04770

BPS "SEHAT"

JL LINTAS SUMATERA DESA N.8 KEC BILAH HULU KAB LABUHAN BATU JL PERINTIS KEMERDEKAAN 8 SIMPANG KAWAT AIR BATU ASAHAN JL. KARTINI NO 23 RANTAU PRAPAT

-

21452

-

v v

PER/06/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

4

03253

KLINIK ESTOMIHI

-0623597040

21251

-

PER/02/012011

01/01/2011

31/12/2011

10000

5

06380

KLINIK RAKYAT

0624-351246

21412

-

DR. PATAR MT.PANJAITAN

v v v v v

v

v v

PER/05/012011

01/01/2011

31/12/2011

15000

6

06031

KLINIK SARTIKA

JL.BESAR NEGERI LAMA

0624-551050

21463

-

H.MURSYID DALIMUNTHE SKM

PER/08/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

7

06235

KLINIK SEHAT

JL. JENDERAL SUDIRMAN NO 132 INDRAPURA AIR PUTIH

0622-31631

21256

-

DR, PATAR MT PANJAITAN

v v


PER/01/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

8

06965

KLINIK TIGA BERSAUDARA

JL.LINTAS SUMATERA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX- -081375082729 21454 X JLN. JALINSUM DAMULI PEKAN 21457

-

H KURNAN SITUMORANG

PER / 51 / 122010

01/12/2010

31/12/2011

7000

9

06109

PRAKTEK DR SAIFUL AMRI

-

PER/07/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

06840 03835 06545 06387 07086 06388 03712 06534 03259 03713

RS. PT. PERKEBUNAN NUSANTARA - III AEK NABARA RSUD H ABDUL MANAN SIMATUPANG KISARAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAU PRAPAT RSU NUR'AINI APOTEK JAKARTA APOTIK LIA APOTIK MATAHARI KISARAN APOTIK SAUDARA KISARAN OPTIKAL MATAHARI OPTIKAL

AEK NABARA JL SISINGAMANGARAJA NO 310 KISARAN JL. KH DEWANTARA NO. 129 RANTAU PRAPAT BLOK SONGO KOTA PINANG JLN. SUDIRMAN NO.25 RANTAU PRAPAT BLOK SONGO KOTA PINANG JL SUTOMO 110 KISARAN JL.DEWI SARTIKA NO.43-B R PRAPAT KEL.SIOLDENGAN KEC.RANTAU SELATAN JL SUTOMO 36 KISARAN JL IMAM BONJOL NO. 70 KISARAN

0624-520269 -062341785 0624-21228 0624-495883 0624-21811 0623-41627 0624-25356 -062341250 0623-41737

21452 21251 21452 21400 21455 21400 21251 21455 21251 21251

KHAIRUL PAKHRI SIREGAR H. RAJINO HERAWATY H. RAJINO

PER/40/082010 PER/10/012011 PER/17/022010 PER/15/022010 PER/19/012011 PER/16/022010 IKS/11/012010 PER/15/012011 PER/12/012011 PER/11/012011

01/09/2010 01/01/2011 01/02/2010 01/02/2010 01/02/2011 01/01/2010 01/01/2010 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/08/2011 31/12/2011 31/12/2010 31/12/2010 31/12/2011 31/12/2010 31/12/2010 31/01/2011 31/12/2011 31/12/2011

7000 7000

v

7000

7000 7000 7000 7000

v

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

17/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B03 - SIBOLGAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 04645 DENKENSYAH 01.04.03 SIBOLGA JL SM RAJA AEK HABIL SIBOLGA -0631-21356 22562 PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), KAMIS, JUM'AT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/03/082010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/08/2010 31/07/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v vARDY SYAHBANA HARAHAP

v v v v v v v v v

v


7000

2

05918

PUKESMAS TABUYUNG

JL LINTAS TABUYUNG KM 42 NATAL

-

22731

-

PER/04/082010

01/08/2010

31/07/2011

7000

3

06420

PUSKESMAS HUTAIMBARU

DESA HUTAIMBARU KEC HALONGONAN PADANG LAWAS UTARA DESA PORTIBI PADANG LAWAS UTARA

-

22731

-

v v v v

PER/02/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

4

06542

PUSKESMAS PORTIBI

-

22731

-

PER/03/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

5

06460

PUSKESMAS UJUNG BATU

PASAR UJUNG BATU KEC SOSA PADANG LAWAS

-

22731

-

PER/01/012011

01/01/2011

31/12/2011

7000

6

04299

DR SRI WAHYUNI

JL.SULTAN HASANUDDIN NO 30 A PADANG SIDIMPUAN

-063423788

22753

-

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU

PER/01/092010

01/09/2010

30/08/2011

7000

7

05039

DR SYARIFUDDIN NASUTION

JL WILLIAM ISKANDAR NO 252 SIPOLU POLU PENYABUNGAN -

21251

-

DR SYARIFUDDIN NASUTION

v v

PER/05/082010

01/08/2010

31/07/2011

7000

8

06041

DR YUDIKA KRISTIANA

JL M YAMIN NO 18 GUNUNG SITOLI NIAS

-

22852

-

DR YUDIKA KRISTIANA ZENDRATO DRG KHOIRUNNISA

PER/01/032010

01/03/2010

28/02/2011

7000

9

05183

DRG KHOIRUNNISA

JLN. IMAM BONJOL PASAR INPRES KOMPLEKS PUSKESMAS PADANG MATINGGI KEC. PADANG SIDIMPUAN SELATAN KOTA PADANG SIDIMPUAN RIANIATE I PSR BLOK B KEL. MANOMPAS KEC. MUARA BATANG TORU JL. MERDEKA NO.49 SIPIROK

0816-3125402 22731

-

PER/02/102010

01/10/2010

30/09/2011

7000

10

06940

PRAKTEK DR ADE KURNIAWATHY

-

22731

-

DR ADE KURNIAWATHY

v v

PER/01/112010

01/11/2010

30/10/2011

7000

11

06978

PRAKTEK DR. MEINI BASYARIAH

-08126357411 22731

-

DR MEINI BASYARIAH

PER/01/122010

01/12/2010

31/12/2011

7000

12 13 14 15 16 17 18 19 20

07156 03746 06764 05850 06765 05132 03747 06543 04406

PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNG BATU RSU DR FL TOBING SIBOLGA RSU PERMATA MADINA APOTEK SEGAR APOTEK SERASIH APOTEK THAMRIN DUA APOTIK PANGGABEAN OPTIK LAI REGAR OPTIK

PASAR UJUNG BATU KEC. SOSA PADANG LAWAS JL DR FL TOBING JL MERDEKA NO 155 PENYABUNGAN JL R SUPRAPTO NO 116 SIBOLGA JL.WILLIAM ISKANDAR NO.5 PENYABUNGAN JL THAMRIN NO 7D JL A YANI 13 JL DIPONOGORO NO 40 SIBOLGA JL MH THAMRIN NO 1A PADANG SIDIMPUAN

0636-20279 0631-21519 -22620 0631-22965 -

22731 22562 22989 22562 22976 22736 22562 22562 22731

0636-20712 DR SYAFII SIREGAR SP OG SATYA DARMA SALEH NASUTION M. BUDI RIZKI H, S.SOS RUDI PANE MANUNGGANG PANGGABEAN LAIMAN BAHARI RACHMAT SIREGAR

PER/ 01/032011 PER/04/102010 PER/01/082010 PER/01/102010 PER/02/082010 PER/02/092010 PER/05/012011 PER/04/012011 PER/03/092010

01/03/2011 01/01/2011 01/08/2010 01/09/2010 01/08/2010 01/10/2010 01/01/2011 01/01/2011 01/09/2010

29/02/2012 31/12/2011 31/12/2011 31/08/2011 31/12/2011 30/09/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/08/2011

7000 7000 7000

v

7000 7000 7000 7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

18/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 03351 PUSKESMAS PLUS PERBAUNGAN JL KABUPATEN NO 5 PERBAUNGAN 081-53101466 20000 PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER / 31 / 122010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

vPUSKESMAS TALUN KENAS

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v



7000

2

06216

PUSKESMAS TALUN KENAS

JL.BESAR TALUN KENAS KEC. STM HILIR

-

20582

-

v v v v

PER/45/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

3

05652

BP / RB MANNA

JL. PERTAHANAN DSN. VI DESA SIGARA-GARA

061-7879542

20551

-

DR. JHONI SINAGA

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU

PER/43/122010

01/01/2011

30/06/2011

8000

4

04611

BP DJOHAN

JL KAPTEN F TANDEAN NO 23 TEBING TINGGI

-

20000

-

DR. DJOHAN JEN

PER/41/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

5

03777

BP FATA HUSADA DALU

JL SEI BELUMEI HILIR DS V KAMPUNG PAMA

-

20551

-

PER/38/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

6

06114

BP KESUMA BANGSA

JL. NEGARA DESA FIRDAUS KM. 58 KEC. SEI RAMAPAH KAB. SERDANG BEDAGAI JL SUDIRMAN TEBING TINGGI

081-397689667 20551

-

DRG. ZAHNIYAR

v v v v

PER/35/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

7

03348

BP KURNIA SEHAT

0621-859770

20651

-

KURNIAWAN DR

PER / 26 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

8

05971

BP PAKAM

JL. LUBUK PAKAM NO. 38A L PAKAM

061-7953061

20551

-

HILMAN SITUMEANG

PER/36/122010

01/01/2011

30/06/2011

10000

9

06172

BP PATUMBAK

-

20587

-

PER / 32 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

10

06364

BP PELITA BUNDA

JL. T. FACHRUDDIN NO. 3 L. PAKAM

061-7957027

20551

-

NGADRI


PER/47/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

11

03350

BP/KLINIK BERSALIN SAHABAT

JL PANCASILA NO 18 BATANG KUIS

-0617388028

20552

-

DR. ERIZAL

PER / 30 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

12

03556

BP/KLINIK RAIHAN

JL MENTENG INDAH BLOK B1/29

061-7874760

20228

-

DRG SUCI ERAWATI,MKES

PER / 33 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

13

03778

BP/RB KULON PROGO

JL BATANG KUIS GG KANDAR NO 8 TJ MORAWA

061-7945689

20551

-

DR.M. ARSHAD

PER/37/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

14

03631

BPS AS SYIFA

JL SEI MERAH NO 23A DESA DGG KERAWANG

061-7946460

20551

-

HJ. MASDALIFAH, SKM

PER / 27 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

15

06755

BPS PELITA BUNDA II

JL SUTOMO NO. 11 BANGUN PURBA

0852-75256402 20551

-

ENDAH WAHYUNI

PER/48/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

16

03011

KLINIK FATA HUSADA AMPLAS

JL. PERTAHANAN NO. 1

061-7866930

20551

-

DR. ADRIAN YUSDA

PER / 29 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

14000

17

04550

KLINIK KULON PROGO BANGUN SARI

JL MEDAN TJ MORAWA KM 12 DESA BANGUN SARI

061-7864556

20551

-

DR. M. ARSHAD

PER/39/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

18

03354

KLINIK MORAWA II

JL TJ MORAWA KM 17

061-7942361

20551

-

TAN ERFI

PER / 25 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

14000

19

05653

KLINIK PUJA

JL. BESAR PETUMBUKAN KEC. GALANG

0812-63792808 20551

-

DR. BALBIR SINGH

PER/44/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

20 21

03020 04612

KLNIK FATA HUSADA TAMORA PRAKTEK UMUM DR ANCE

JL. MEDAN KM. 14,5 TG. MORAWA JL BESAR NO 162 (PEKAN) KEC PANTAI CERMIN SERDANG BEDAGAI JL SEI MERAH NO 300 DAGANG KRAWANG JL RAO/AHMAD YANI NO 23 TEBING TINGGI

-7943976 061-7970291

20551 20551

DR. ANCE ROSLINA

PER/28/122010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/40/122010

01/01/2011 01/01/2011

30/06/2011 30/06/2011

7000 7000

v v

22 23

03352 04682

RB MITRA SEHAT RB SULASTRI

-08126020191 20551 0621-21406 20651

DR IRVAN DALIMUNTHE

PER/34/122010 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/42/122010

01/01/2011 01/01/2011

30/06/2011 30/06/2011

7000 7000

v v

24

06234

RUMAH BERSALIN HAMIDAH

JL.MEDAN-TANJUNG MORAWA KM.18,5 GANG PRIBADI KEC TJ MORAWA

-

20587

-

M. SYARIFUDDIN

PER/46/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

FI234930 PKR102001


Halaman : Tanggal :

19/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWAJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 04549 03355 06423 06365 03360 03359 04547 04935 03357 05972 03358 03363 06115 03361 03362 03365 03366 03364 03630 06517 03368 03367 RSU GL TOBING PTP II RSUD DELI SERDANG JL RAYA MEDAN TJ MORAWA KM 16 JL THAMRIN -0617940184 0621-442100 061-7955114 -0617990597 20551 20581 20551 20551 20651 20583 20551 20551 20551 20551 0621-442022 061-7030083 GO SIKANG SUKIANTO HAN PHO DAPOTAN SINURAT JESSICA WIRYA YAYASAN RSU SEMBIRING LILIS, SS DR H. SYAHRIAL SIREGAR,MARS DRS. JOHANNES S PTPN II PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS PER/54/122010 PER/49/122010 PER/57/102010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 01/01/2011 01/11/2010 01/11/2010 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG


v

v v v v v v v v v v7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000

RSUD SULTAN SULAIMAN SERDANG BEDAGAI JL NEGARA KM 58 NO 315 SERGEI RS GRAND MEDISTRA L. PAKAM RS HERNA RS SARI MUTIARA PAKAM RS TRIANDA RSU MORAWA UTAMA RSU NUR SAADAH RSU SEMBIRING DELITUA RS KESUMA INDAH APOTIK BINTANG APOTIK DELI APOTIK DHARMA HUSADA APOTIK KIMIA FARMA OPTIK 99 OPTIK ASEAN OPTIK SINAR OPTIK TREND OPTIK TREND LUBUK PAKAM OPTIK UTAMA OPTIK QUEEN JL. MEDAN NO.66 L. PAKAM 20514 JL BALAI KOTA JL RAYA LUBUK PAKAM JL MEDAN-T TINGGI KM 42,5 PERBAUNGAN DELI SERDANG

v v v v v v v

PER/024/102010 PER/53/122010 PER/52/122010 PER/51/122010 PER/55/122010 PER/50/122010 PER/56/122010

JL RAYA MEDAN TANJUNG MORAWA 18,5 TANJUNG MORAWAJL RAYA MEDAN TJ MORAWA JL. BESAR NO.77 DELITUA KAB. DELI SERDANG JL RAYA TEBING TINGGI JL HOS COKROAMINOTO LBK PAKAM JL. BESAR DELI TUA NO. 28 JL PEKAN TANJUNG MORAWA JL SUTOMO NO 10 TEBING TINGGI JL SERDANG KELURAHAN SIMPANG TIGA JL JEND SUDIRMAN NO 126 JL SUTOMO NO 202 LBK PAKAM JL IRIAN NO 215 TANJUNG MORAWA PLAZA DELI MAS LT 1 NO 6 LUBUK PAKAM JL IRIAN NO 85 JL IRIAN 061-7030802 -

061- 77210925 20552 061-7031460 061-7951442 061- 7941871 20551 20551 20651 20551 20551 20551 20551 20551 20551


v v v v v v v v v v

PER/61/122010 PER/64/122010 PER/62/122010 PER/63/122010 IKS / 033 / 012009 PER/59/122010 IKS / 032 / 012009 PER / 278 / 012008 PER/60/122010 PER/58/122010

01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2009 01/01/2011 01/01/2009 01/01/2008 01/01/2011 01/01/2011

30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 30/06/2011 31/12/2009 30/06/2011 31/12/2009 31/12/2008 30/06/2011 31/03/2011

v v v v v v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000

7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

20/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B05 - BELAWANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 2 90277 03323 ANGELIR BP BINA SEJAHTERA JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG JL SIMPANG KANTOR NO 6 0751-63162 061-6851396 25391 20352 DR FERI MULYANI AGENDA ERLIANA GINTING PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 7000 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), KAMIS, JUM'AT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU PER/50/122010 01/01/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

14000

3

00261

BP HAJI BILAL

JL BILAL NO 28 (BLK SPBU YOS SUDARSO)

-

20352

-

TAKBIR SIREGAR

PER/47/122011

01/01/2011

30/06/2011

7000

4

06138

BP HAJI MEDAN-MABAR

061-6856045

20352

-

HJ. INDAH RATNA SARI

PER/57/122010

01/01/2011

30/06/2011

14000

5

04000

BP HAJI PANCING

JL W ISKANDAR/PANCING NO 113 B MEDAN

-06177861729 20352

-

DR H HASNAWATI

PER/55/122010

01/01/2011

30/06/2011

14000

6

00258

BP HELVETIA VIII

JL. SUMATERA NO.52

061-6940382

20352

-

IR ABIDAH

PER/46/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

7

00204

BP MUTIARA KOTA BANGUN

JL. K.L YOS SUDARSO NO.109

061-6852760

20352

-

NURHAYATI

PER / 04 / 032011

01/04/2011

30/06/2011

7000

8

03755

KLINIK CITRA

JL PRF HM YAMIN SH NO 211 MEDAN

-0614142488

20352

-

DRG SUMIATI

PER/53/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

9

03756

KLINIK CITRA MEDIKA

JL PLATINA RAYA NO 28 MEDAN

061-6858393

20352

-

PER/54/122010

01/01/2011

30/06/2011

10000

10

03324

KLINIK DELIMA

JL KLY SUDARSO KM 21,5

-

20352

-

HJ NURDELIMA SIHOMBING

v v v v v v

PER / 51 / 122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

11

04457

KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU

JL KRAKATAU NO 48A/110 MEDAN

061-6612251

20352

-

TAKBIR SIREGAR

PER/56/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

12

00270

KLINIK HELVETIA III

JL. SIMPANG KANTOR LABUHAN

-

20352

-

IR ABIDAH

PER / 05 / 032011

01/04/2011

30/06/2011

7000

13

03319

KLINIK HJ TJ MULIA

JL K. SUDARSO KM 7 NO 12

061-77832084 20352

-

TAKBIR SIREGAR

PER/49/122010

01/01/2011

30/06/2011

7000

14

03329

KLINIK RIKA

JL STASIUN BELAWAN

-

20352

-

DR KAHERMA SARI

PER-AD/14/012008

01/02/2008

31/12/2008

7000

15

03500

KLINIK TIMUR JAYA

JL YOS SUDARSO KM 10,6 NO 201

-0811632573

20352

-

DR KURNIAWAN

PER / 03 / 032011

01/04/2011

30/06/2011

7000

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

04436 03330 03321 03335 03338 06512 03824 04723 03757 05999 06000

KLINIK BUNDA NAZLI KLINIK REZA PRAKTEK SOLO DR SAMSUDIN NST RUMKITDAM BB II RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN RS AMETA SEJAHTERA RS IMELDA PEKERJA INDONESIA RS MARTHA FRISKA RSU MITRA MEDIKA RSU SINAR HUSNI RSU SUFINA AZIZ

JL BUKIT BARISAN NO 4 MEDAN JL BILAL 137 B JL KARYA NO 54 A/46 JL PUTRI HIJAU NO 17 JL UJUNG BARU JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 MEDAN LABUHAN JL BILAL NO 24 PULO BRAYAN MEDAN JL KL. YOS SUDARSO KM 6 MEDAN JL KL YOS SUDARSO KM 7,5 TJG MULIA MEDAN

061-6851396 -0616631380 -0616642238 061-8463432 061-8441111 20352 20352 20352 20361 20352 20352 20373 20354

KOL. CKM DR. DUBEL MARIYONES, SPB DRG ENNY KARIM AGENDA ERLIANA G DR. IMELDA LIANA R MERI RIALINA SS, MHA DRA RAZIA SURYO DRS SYOFI RIZAL HUSNI, MARS DR H. YOURMANSYAH

7000


217163 217154 PER / 58 / 122010 PER / 60 / 122010 PER / 66 / 122010 PER / 62 / 122010 PER / 01 / 012011 PER / 61 / 122010 PER / 64 / 122010 PER / 65 / 122010

01/01/2004 01/01/2000 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011

31/12/2005 31/12/2005 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/01/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011

v v v v v v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000 7000 700 7000 7000

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

21/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B05 - BELAWANJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 27 28 29 30 31 32 33 34 35 03336 03337 03344 03345 03343 03347 06963 03346 04055 RUMAH SAKIT HAJI RUMAH SAKIT MAYA SARI APOTIK RIDHO FARMA APOTIK TINA APOTIK WINDA OPTIK 2000 OPTIK BONIA OPTIK MARELAN LABORATORIUM KLINIK THAMRIN JL HAJI MEDAN ESTATE JL MEDAN MARELAN JL PANCING NO 13 JL KLY SUDARSO NO 85 JL BESAR MARELAN NO 11 JL KRAKATAU NO 102 JL.PROF H.M. YAMIN NO. 416 MEDAN JL BESAR MARELAN NO 17 JL KRAKATAU NO 21A MEDAN 061-6619520 061-6850445 20352 20352 20352 061-6619519 DR HMP SIREGAR HJ YURNI H. RIDWAN IBRAHIM LESTIANA TARIGAN HJ. RAMNIS MANAF L. EFFENDY TJENDRAJAJA, SE BUNGANTA BR SIHOTANG DR H ZULCHAIZAR B PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS PER / 59 / 122010 PER/23/122008 PER / 68 / 122010 PER / 69 / 122010 PER / 67 / 122010 PER / 41 / 122010 PER/44/112010 PER / 71 / 122010 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 01/01/2009 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/01/2011 01/12/2010 01/01/2011 31/12/2011 31/12/2009 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 31/12/2011 30/06/2011 31/12/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG

v v v v v v v v v

v v v v v v v v

v v v v v v v v

7000 7000 7000 7000 7000 7000 0 7000 7000

-081361701185 20352 061-6850200 061-6618190 20352 20352

061-77372885 20352 061-6850200 20352

FI234930

PKR102001


Halaman : Tanggal :

22/223 04-04-2011 11:51:53

Kantor Cabang : B06 - BINJAIJENIS PELAYANAN PEMILIK NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE POS FAX PIMPINAN U 1 04171 BP HARAPAN BERSAMA JL PAHLAWAN NO 47 PKL SUSU 20854 DR NYAK DIEN MANDAY PPK I G S RS PPK II APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA HARI BUKA JAM BUKA NO IKS SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI KAMIS, JUM'AT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/14/012011 AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 01/01/2011 30/06/2011 IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH TTG





7000

2

04131

BP HISARMA

JL ANGGREK NO 112 B STABAT LANGKAT

-

20852

-

DR JM SILITONGA

PER/04/012011

01/01/2011

30/06/2011

7000

3

04166

BP KURNIA SERASI

JL MEDAN BINJAI KM 12

-

20761

-

DR KURNIAWAN

PER/06/012011

01/01/2011

30/06/2011

5700

4

05860

BP MUTIARA

DESA RAJA TENGAH KUALA

-081361222830 20857

-

SEMPAT MALEM

PER/13/012011

01/01/2011

30/06/2011

7000

5

04175

BP RIDHO II

JL PEMBANGUNAN NO 3AB DS MULIOREJO KEC SUNGGAL DELI SERDANG JL MEDAN - BINJAI KM 11,7 NO 54 MEDAN JL. MEDAN-BINJAI KM 14,6 NO. 18 DESA DISKI KECAMATAN SUNGGAL JL. MEDAN- BINJAI KM 21 NO. 27

-

20771

-

DR MASRO TAMBUNAN

PER/05/012011

01/01/2011

30/06/2011

7000

6 7

04132 06469

BP SARANA BP SEHAT SEHATI

-

20761

-

DR WILSON RIMBA DR. ELVI SUSANTI SITEPU

PER/08/012011 SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) KAMIS, JUM'AT, SABTU, MINGG PER/03/012011

01/01/2011 01/01/2011

30/06/2011 30/06/2011

7000 7000

0813-62071602 20551

8

06470

BP TRIDARMA

-

20772

-

DR. K. LALITA

PER/15/012011

01/01/2011

30/06/2011

7000

9

05463

BP/ RB SEMPURNA

JL. GATOT SUBROTO BANDAR LESTARI BINJAI

061-91047120 20773

-

DR ESRA F. SEMBIRING

PER/16/012011

01/01/2011

30/06/2011

7000

10

04164

BP/RB MUTIARA DISKI

JL MEDAN BINJAI KM 12

-

20761

-

DRS. WASHINGTON PURBA

PER/02/012011

01/01/2011

30/06/2011

6000

11

04172

KLINIK ADHISMA HUSADA

JL BESITANG NO 1 PKL BRANDAN

-

20853

Daftar Ppk Nasional Apr 2011

Documents

Transcript of Daftar Ppk Nasional Apr 2011