DAFTAR ISI - rsudtarakan.kaltaraprov.go.idrsudtarakan.kaltaraprov.go.id/id/Data/STANDAR... ·...

MUTU OFFICE

Stamp

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

SK PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PUBLIK

1. PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP............................................. 1 - 6

2. PELAYANAN INSTALASI RAWAT INTENSIF (ICU-ICCU).... .............7 - 12

3. PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP PICU ................................13 - 19

4. PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP PERINATAL .....................20 - 24

5. PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP PASIEN JIWA ..................25 - 29

6. PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL ........................................30 - 36

7. PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT.................................37 - 43

8. PELAYANAN INSTALASI IGD BEDAH EMERGENCY ....................44 - 49

9. PELAYANAN INSTALASI ANESTESI .............................................50 - 55

10.PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN .......................................56 - 61

11.PELAYANAN INSTALASI RAWATJALAN HEMODIALISA ...............62 - 65

12.PELAYANAN INSTALASI KLINIK VCT.............................................66 - 69

13.PELAYANAN INSTALASI PATOLOGI KLINK...................................70 - 75

14.PELAYANAN INSTALASI PATOLOGI ANATOMI ............................76 - 82

15.PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI ............................................83 - 89

16.PELAYANAN INSTALASI REHABILITASI MEDIK............................90 - 94

17.PELAYANAN INSTALASI BANK DARAH.........................................95 - 98

18.PELAYANAN INSTALASI FARMASI RAWAT JALAN ................... 99 – 102

19.PELAYANAN INSTALASI FARMASI RAWAT INAP .................... 103 – 106

20.PELAYANAN INSTALASI REKAM MEDIS ................................. 107 – 112

21.PELAYANAN INSTALASI REKAM MEDIS PASIEN BARU

RAWAT JALAN DENGAN JKN.................................................... 113 – 116

22.PELAYANAN INSTALASI KEDOKTERAN KEHAKIMAN ................ .117 - 123

23.PELAYANAN INSTALASI GIZI .....................................................124 - 127

24.PELAYANAN INSTALASI LAUNDRY...........................................128 - 131

25.PELAYANAN INSTALASI CSSD.……………………………………132 - 135

26.PELAYANAN INSTALASI K3 .......................................................136 - 139

27.PELAYANAN INSTALASI KESLING.............................................140 - 143

28.PELAYANAN INSTALASI IPSRS .................................................144 - 149

29.PELAYANAN INSTALASI PDE.................................................... 150 - 155

30.PELAYANAN KEPEGAWAIAN.................................................... 156 - 159

31.PELAYANAN SATPAM ............................................................... 160 - 163

32.PELAYANAN MOU...................................................................... 164 – 166

33.PENGADUAN.............................................................................. 167 – 170

34.PELAYANAN PERAWATAN TB TERPADU .................................171 - 179

35.PELAYANAN MEDICAL CHECK UP........................................... 180 – 186

36.PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)..187 - 191

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah Puji Syukur Kita panjatkan kepada Allah.SWT, atas limpahan

Rahmat dan Hidayah-Nya kami dapat menyusun standar Pelayanan Publik di RSUD

Tarakan Provinsi Kalimantan Utara.

Standar Pelayanan Publik ini adalah implementasi dari UUD No 29 Tahun

2009 Tentang Standar Pelayanan Publik, yang mengamanatkan bahwa

Penyelenggara Pelayanan Publik wajib Menyusun dan Menetapkan Standar

Pelayanan Publik.

Standar Pelayanan Publik ini disusun untuk tujuan memberikan jaminan dan

kepastian bagi pemberi dan penerima pelayanan publik serta untuk memenuhi

tuntutan masyarakat mendapatkan pelayanan yang berkualitas.

Terima kasih kami ucapkan kepada seluruh pihak yang telah memberikan

kontribusi positif sehingga selesainya penyusunan standar pelayanan publik ini.

Saran dan masukan dari semua pihak masih kami harapkan demi

sempurnanya penyusunan standar pelayanan publik ini.

Semoga Standar Pelayanan Publik yang disusun ini dapat menjadi tolak ukur

kualitas pelayanan Publik di RSUD Tarakan Provinsi Kalimantan Utara dan sebagai

alat ukur kinerja pelayanan dalam rangka memberikan pelayanan publik yang cepat,

mudah, terjangkau dan terukur.

Direktur RSUD TarakanProvinsi Kalimantan Utara

dr. Muhammad Hasbi Hasyim, Sp.PDNIP. 196006291988031005

MUTU OFFICE

Stamp

MUTU OFFICE

Stamp

1

PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP

A. PENDAHULUAN

Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan rumah sakit yang memberikan kepada

pasien tirah baring yang dalam pelayanan tersebut dilakukan pemeriksaan oleh dokter

spesialis dan berkoordinasi dengan dokter penanggung jawab pasien dalam kegiatan

rawat inap sesuai kebutuhan pasien yang perawatan pada pasien dilakukan oleh

perawat ruangan.

B. STANDAR PELAYANAN

Jenis Pelayanan Rawat Inap

No KOMPONEN URAIAN

1 Dasarhukum

- UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

- UU No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

- SK. Menkes RI No. 129/ Menkes/ SK/ II/ Tahun 2008 Tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

- UU No. 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik

- UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran

- UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

- Permenkes 24 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit

- Permenkes No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien

- SK peningkatan kelas C menjadi kelas B RSUD Non pendidikan

No. 445/ K.85/2003 Tahun 2003

- SK Izin Operasional RSUD no. 503/554/ BPPMD-IV/ 2011

2 PersyaratanPelayanan

1. Pelayanan pasien BPJS sama dengan pelayanan pasien umum :

· Pasien BPJS membawa surat jaminan perawatan

· Ada rekam medik dari poliklinik / IGD

· Ada dokter DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)

2

3 Sistem,mekanisme,danprosedur

ALUR PASIEN RAWAT INAP

Lantai 2 Lantai 3 Lantai 4 Lantai 5 Lantai 6Gedung

Lama

ICU-ICCU

PICU

(R.INTENSIF)

BEDAH

SENTRAL

BOGENVILL

E

(R.KEBIDAN

AN)

MAWAR

(R.NIFAS)

ASTER

(R.BAYI)

ANGGREK

B

(KEPERAWA

TAN ANAK )

ANGGREK

A

(PERAWAT

AN KLS 2)

ASOKA

(PERA

WATAN

KLS 1)

1. VIP

NUSA

INDA

H

RUAN

G

2. VVIP

WIDU

RI

DAHLIA

(KELAS III)

FLAMBOYA

N (TB.

TERPADU)

TERATAI

(R.JIWA)

IGD PASIEN MASUK POLI KLINIK RAWAT JALAN

INDIKASI RAWAT INAP

TEMPAT PENDAFTARAN PASIEN PERTAMA (TP3)

TEMPAT PERAWATAN RAWAT INAP

3

4 Jangka WaktuPenyelesaian

Lama waktu perawatan sesuai dengan kondisi pasien dan penyakit

dialami

Indikator Kinerja Pencapaian

Dokter penanggung jawab

pasien rawat inap100 %

Jam visite dokter spesialis08.00 s.d. 14.00 setiap hari

kerja

5 Biaya/Tarif - Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

- Permenkes 64 Tahun 2016 TentangTarif Standar Pelayanan

JKN

6 ProdukLayanan

· Memberikan Pelayanan Spesialistik

· Pelayanan Asuhan Keperawatan 24 Jam

· Pelayanan Penunjang Gizi Dan Fisioterapi

· Pelayanan Perawatan Penyakit Dalam

· Pelayanan Perawatan Bedah

· Pelayanan Perawatan Anak

· Pelayanan Perawatan Obstetric Ginekologi

· Pelayanan Perawatan Perinatologi

· Pelayanan Perawatan Nifas

· Pelayanan Perawatan Jiwa

· Pelayanan Perawatan VIP

· Pelayanan Perawatan Jantung

· Pelayanan Perawatan Kulit Kelamin

· Pelayanan Perawatan THT

· Pelayanan Perawatan Mata

· Pelayanan Perawatan Urologi

· Pelayanan Perawatan Bedah Saraf

· Pelayanan Perawatan BedahTulang

· Pelayanan Perawatan Paru + TB

· Pelayanan Perawatan Saraf

· Pelayanan Laundry dan CSSD

4

7 PenangananPengaduan,Saran,danmasukan

- Pengaduan langsung ke Costumer Service

- Mesin Pengukur Kepuasan Pelanggan ( IKM )

- E-mail : [email protected]

- Telepon, SMS, Whatsapp : 08125409118ALUR PELAYANAN RUANG PENGADUAN

mailto:[email protected]

MUTU OFFICE

Stamp

5

8 Sarana DanPrasaranadan /Fasilitas

Sarana :

· Ruang pelayanan keperawatan kelas III dengan jumlah tempat

tidur 187

· Ruang pelayanan keperawatan kelas II dengan jumlah tempat

tidur 75

· Ruang pelayanan keperawatan kelas I dengan jumlah tempat

tidur 59

· Ruang pelayanan keperawatan VIP dengan jumlah tempat tidur

20

· Ruang observasi dengan jumlah tempat tidur 7

· Box bayi dengan jumlah tempat tidur 27

· Ruang rapat dengan jumlah 4

· Ruang kepala ruangan dengan jumlah 7

· Ruang bermain anak dengan jumlah 1

Peralatan :

· Berdasarkan Permenkes No 56 Tahun 2014 Tentang Sarana dan

Prasaran Rumah Sakit Tipe B Non Pendidikan

9 KompetensiPelaksana

1. Dokter Spesialis

2. Dokter Umum

3. Perawat S1 Ns, D.IV, D.III

4. Bidan S.Keb, D.IV, D.III

10 PengawasanInternal

- Satuan Pemeriksa Internal (SPI)

- Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien

- Komite Medik

- Komite Keperawatan

- Komite PPI (Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi)

11 JumlahPelaksana

· Ka. Inst RI : 1 orang

· Staf Inst. RI : 1 orang

· Admin Inst. RI : 1 orang

· Dokter Spesialis : 37 orang

· Asisten dokter RI : 14 orang

· Dokter jaga ruangan 24 jam : 2 orang

· Room Manager : 14 orang

6

Kepala Instalasi Rawat Inap

dr. Sigit Prastyanto, Msc. Sp. ANIP. 196903072002121005

· Perawat jaga 24 jam : 2 orang

· Ka. Ru. RI : 10 orang

· PJ shif : 37 orang

· Perawat pelaksana : 348 orang

· Admin ruangan RI : 18 orang

· Profile kompetensi pelaksana, terlampir

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :

- SPO pelayanan medik dan keperawatan

- Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Tahun 2017 oleh KARS No.

KARS-SERT/940/XII/2017 dengan Predikat Paripurna

- ISO 9001:2008 Quality Management System

13 JaminanKeamananDanKeselamatanPelayanan

1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

3. ISO 31000:2008 Enterprise Risk Management

4. Keselamatan Kerja Karyawan (K3)

14 EvaluasiKinerjaPelaksana

- Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap tahun

- Evaluasi penampilan kinerja 6 bulan sekali

MUTU OFFICE

Stamp

7

PELAYANAN INSTALASI RAWAT INTENSIF(ICU – ICCU)

A. PENDAHULUANPelayanan perawatan intensif dikelola untuk merawat pasien yang sakit

berat dan kritis, cidera dengan penyulit yang mengancam nyawa dengan

melibatkan tenaga kesehatanterlatih, serta didukung dengan kelengkapan

peralatan khusus, sesuai dengan pedoman penyelenggaraan pelayanan

Intensive Care Unit di Rumah Sakit berdasarkan pada Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia.


Jenis Pelayanan Intensif

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

- Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

- Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran

- Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan

- Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 tentang

Akreditasi Rumah Sakit

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien

Rumah Sakit

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007

tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

- Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1333/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan

Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit

- Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008

8

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

- Keputusan Gubernur Kalimantan Utara Nomor

821/19/Peg.I/I/2017 tentang Penunjukkan Direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Tarakan

- Akreditasi RS No. KARS-SERT/397/II/2012 tahun 2012

- SK Gubernur Kalimantan Utara Nomor 54 Tahun 2014 tentang

Organisasi Kalimantan Utara

- SK Peningkatan Kelas C Menjadi Kelas B RSUD Non

Pendidikan No. 445/K.85/2003 Tahun 2003


A. ICU-ICCU

Dilakukan penilaiaan objektif (dengan skor APACHE)

berdasarkan kondisi medis yang selanjutnya diatur dalam

indikasi pasien masuk ICU-ICCU, sehingga apabila ruang ICU-

ICCU terjadi keadaan terbatas akan dilakukan prioritas pasien

masuk ICU-ICCU, sebagai berikut:

1. Prioritas 1

Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi

intensif dan tertitrasi, seperti dukungan/ bantuan ventilasi dan

alat bantu suportif organ/system yang lain, infus obat-obat

vasoaktif kontinyu, obat anti aritmia kontinyu, pengobatan

kontinyu tertitrasi, misalnya pasca bedah kardiotorasik,

pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa

dan elektrolit yang mengancam nyawa.

2. Prioritas 2

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di

ICU, sebab sangat beresiko bila tidak mendapatkan terapi

intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan

pulmonary arterial catheter.

3. Prioritas 3

Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak

stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit yang

mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendirian atau

kombinasi. Kemungkinan sembuh dan/ atau manfaat terapi di

9

ICU pada golongan ini sangat kecil

3 Sistem,mekanisme, danprosedur

PELAYANAN INTENSIF

4 Jangka waktuPenyelesaian

Lama rawat di ruang intensif sesuai dengan kondisi pasien

5 Biaya/tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017 Tentang

pola Tarif Pelayanan Kesehatan di RSUD Tarakan

- Permekes 64 tahun 2016 tentang Tarif Standar Pelayanan

JKN

6 ProdukPelayanan

Pelayanan intensif sekunder, pelayanan yang khusus mampu

memberikan ventilasi bantu lebih lama, mampu melakukan

bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks.

IGD Poliknik,Homodialisa Ruang

perawatanlain

RuangOperasi

Ruang Intensif

Sembuh Meninggal Rujuk Keluar APS

Ruangperawatan

lainKamarjenazah

Loket Loket

10

7 Penangananpengaduan,saran, danmasukan




- Telepon, SMS, Whatsapp : 08125409118

ALUR PELAYANAN RUANG PENGADUAN


MUTU OFFICE

Stamp

11

8 Sarana,prasarana,dan/atau fasilitas

Sarana :

- 10 tempat tidur di ruang ICU-ICCU, yang dilengkapi intel

oksigen, medical air, dan vacuum

- Ruang transfer

- Ruang Isolasi

- Ruang perlengkapan alat medis

- Ruang penyimpanan linen

- Ruang untung administrative, kepala instalasi, dokter, dan KIE

- Nurse station

- Ruang spoolhoek

- Pantry pasien

- Ruang ganti petugas

- Toilet petugas

- Ruang Pencampuran Obat

Sarana prasarana sesuai dengan tipe instalasi intensif sekunder

yang tercantum pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56

Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.


1. Kepala Instalasi : Dokter Anastesi

2. Room Maneger : Dokter Umum yang Memiliki Sertifikat

ALS/ACLS

3. Perawat : memiliki sertifikat pelatihan dasar (BTCLS/ACLS),

serta sertifikasi pelatihan khusus intensive care (ICU

Komprehensif, Keperawatan Kardiovaskular Dasar.


- Satuan Pemeriksaan Internal (SPI)

- Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

- Komite Medik


- Komite PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

11 JumlahPelaksana

- Kepala Intalasi Rawat Intensif : 1 orang

- Room Manager : 2 orang

- Administrasi ICU-ICCU : 1orang

- Kepala Ruang ICU-ICCU : 1 orang

- Perawat Ruang ICU-ICCU : 22 orang

12

- Perawat dengan sertifikasi ICU komprehensif : 7 orang

- Perawat dengan sertifikasi keperawatan kardiovaskular dasar :

4 orang

- Perawat dengan sertifikasi keperawatan intensif pediatric: 1

orang

- Perawat dengan sertifikasi BTCLS : 23 orang

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakuan :

- SPO Pelayanan Medik dan Keperawatan

- Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Tahun 2017 oleh KARS

No. KARS-SERT/940/XII/2017 dengan Predikat Paripurna


13 Jaminankeamanan dankeselamatanpelayanan





14 Evaluasi kinerjaPelaksana

· Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap tahun

· Evaluasi penampilan kinerja 6 bulan sekali

Ka. Instalasi Rawat Inap ICU-ICCU

dr. Puja Laksana Maqbul, Sp. An

MUTU OFFICE

Stamp

13

PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAPPICU

A. PENDAHULUAN

Pelayanan perawatan PICU dikelola untuk merawat pasien yang sakit berat

dan kritis, cidera dengan peyulit yang mengancam nyawa dengan melibatkan

tenaga kesehatan terlatih, serta didukung dengan kelengkapan peralatan khusus,

sesuai dengan pedoman penyelenggaraan pelayanan Pediatric Intensive Care

Unit di Rumah Sakit berdasarkan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Intensif

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang-undang RI Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem

Jaminan Kesehatan Nasional.

- Undang-undang RI Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial.

- Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran

- Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan.

- Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah

Sakit.

- Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang

Tenaga Kesehatan

- Peraturan Mentri dalam negri Nomor 61 Tahun 2007

tentang Pedoman Tehnis Pengelolaan Keuangan Badan

Layanan Umum Daerah.

- Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 56 tahun 2014 tentang

klasifikasi dan perijinan RS.

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012

tentang Akreditasi Rumah Sakit


1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien

14

Rumah Sakit


512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan

Pelaksanaan Praktik Kedokteran


1333/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di

Rumah Sakit


129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal

Rumah Sakit


821/19/Peg.I/I/2017 tentang Penunjukkan Direktur Rumah

Sakit Umum Daerah Tarakan

- Akreditasi RS No. KARS-SERT/397/II/2012 tahun 2012

- SK Gubernur Kalimantan Utara Nomor 54 Tahun 2014

tentang Organisasi Kalimantan Utara


Pendidikan No. 445/K.85/2003 Tahun 2003


Pasien sakit kritis yang akut dan reversibel serta

membutuhkan pemantauan ketat setiap 4 jam atau

membutuhkan prosedur invasif harus dirawat di ruang

pediatric intensive care unit (PICU) yang sesuai dengan

kebutuhannya. Dalam standar pelayanan medis terdapat

daftar kondisi yang dianggap perlu untuk perawatan intensif

pediatrik. Namun demikian, keputusan dokter patut juga

dipertimbangkan dalam penentuan kriteria perawatan. Berikut

ini keterangan skala prioritas pasien yang akan dirawat di

ruang PICU :

1. Pasien Prioritas 1

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis dan tidak stabil

yang memerlukan terapi intensif dan dapat sembuh

sempurna dan dapat tumbuh dan berkembang sesuai

potensi genetiknya.

15


Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit

dasar yang secara medis saat ini belum dapat

ditanggulangi namun dengan terapi intensif dapat

menanggulangi keadaan kritis sepenuhnya, hingga anak

kembali pada keadaan sebelum dirawat di PICU.


Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit

dasar anak tidak mempunyai komtak denga lingkungannya

secara permanen dan tidak mengalami tumbuh kembang.


Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan prognosis

sangat buruk sehingga dengan terapi intensif pun proses

kematian tidak dapat dicegah (tidak merupakan indikasi

rawat PICU).


PELAYANAN PERAWATAN PICU

IGD Poliknik,Homodialisa

Ruangperawatanlain

RuangOperasi

Ruang Intensif PICU

Sembuh Meninggal Rujuk Keluar APS

Ruangperawatan

lainKamarjenazah

Loket Loket

16


- Setiap Hari (24 Jam)

- Lama rawat di ruang intensif sesuai dengan kondisi pasien

5 Biaya/tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No. 20 Tahun 2017

Tentang pola Tarif Pelayanan Kes di RSUD Tarakan

- Permekes 64 tahun 2016 tentang Tarif Standar Pelayanan

JKN

6 ProdukPelayanan

Pelayanan intensif sekunder, pelayanan yang khusus mampu

memberikan ventilasi bantu lebih lama, mampu melakukan

bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks.







17


MUTU OFFICE

Stamp

18

8 Sarana,prasarana,dan/ataufasilitas

Sarana :

- 4 tempat tidur di ruang picu yang dilengkapi intel oksigen,

medical air, dan vacuum

- Ruang isolasi.

- Ruang perlengkapan alat medis

- Ruang penyimpanan linen

- Ruang untung administrative, kepala instalasi, dokter, dan

KIE

- Nurse station

- Ruang spoolhoek

- Pantry pasien

- Ruang ganti petugas

- Toilet petugas


1. Kepala Instalasi : Dokter Anastesi

2. Kepala Ruang

3. Room Maneger : Dokter Umum yang Memiliki Sertifikat

ALS/ACLS

4. Perawat : memiliki sertifikat pelatihan dasar (BTCLS/ACLS),

serta sertifikasi pelatihan khusus PICU




- Komite Medik



11 JumlahPelaksana

- Kepala Intalasi Rawat Intensif : 1 orang

- Room Manager : 1 orang

- Administrasi PICU: 1orang

- Kepala Ruang PICU : 1 orang

- Perawat Ruang PICU : 15 orang

- Perawat dengan sertifikasi keperawatan intensif 1 orang

- Perawat dengan sertifikasi keperawatan intensif pediatric 3

orang

- Perawat dengan sertifikasi BTCLS : 14 orang

19

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakuan :





- SPM

- SDM yang berkompeten dibidangnya

13 Jaminankeamanandankeselamatanpelayanan

1. Jaminan keselamatan : Pelaksanaan Ps Safety

2. Jaminan keamanan : Pemenuhan hak ps




14 EvaluasikinerjaPelaksana

· Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap

tahun


Ka. Instalasi Rawat Inap PICU

dr. Puja Laksana Maqbul, Sp. An

MUTU OFFICE

Stamp

lenovo

Stamp

lenovo

Stamp

lenovo

Stamp

lenovo

Stamp

20

PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAPPERINATAL

A. PENDAHULUAN

Standar pelayanan pasien perinatal adalah pelayanan yang diberikan pada pasien

yang dirawat di ruang perinatal dari awal masuk sampai dengan persiapan pulang.

B. STANDAR PELAYANANStandar Pelayanan Pasien Perinatal

No KOMPONEN URAIAN1 Dasar hukum - UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan








- Permenkes No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien

- SK peningkatan kelas C menjadi kelas B RSUD Non

pendidikan No. 445/ K.85/2003 Tahun 2003



1.Pelayanan pasien BPJS sama dengan pelayanan pasien

umum :

· Pasien BPJS membawa surat jaminan perawatan

· Ada rekam medic dari poli klinik / IGD

· Ada dokter DPJP (Dokter Penanggung Jawab

Pelayanan)

21



Lama rawat di ruang perinatal sesuai dengan kondisi pasien

5 Biaya/Tarif - Berdasarkan Pergub Kaltara No.20 tahun 2017 tentang Pola

Tarif Pelayanan Kesehatan RSUD Tarakan

- Permenkes 64 Tahun 2016 Tentang Tarif Standar Pelayanan

JKN

6 Produk Layanan Pelayanan pasien perinatal

PELAYANAN PASIEN PERINATAL

INSTALASI RAWATJALAN

INSTALASI RAWATDARURAT

RAWAT INAP

PULANG MENINGGAL PULANG SEHAT

KAMAR JENAZAH

22







MUTU OFFICE

Stamp

23

8 Sarana DanPrasarana dan/Fasilitas

- Prasarana :

· Ruang rawat perinatal

- Sarana :

· 15 box bayi

· 3 inkubator

· 4 infant warmer

· 5 foto terapi

· 2 CPAP

- Peralatan :

Berdasarkan Permenkes No. Tentang Sarana dan Prasarana

Rumah Sakit Tipe B Non Pendidikan


1. Dokter Spesialis Anak

2. Dokter Umum

3. Perawat dengan kualifikasi pendidikan, S1. Ners

Keperawatan dan D3 Keperawatan, yang sudah bersertifikat

BTCLS, keterampilan Dasar Perawat, Resusitasi Neonatus,

Manajemen Laktasi, Metode Kanguru, Perawatan BBLR

Level I dan II, Mp-asi, dll




- Komite Medik



11 JumlahPelaksana

· 6 orang Dokter Spesialis anak

· 2 orang Dokter Umum

· 4 orang Perawat S1 Keperawatan + Ners

· 13 orang Perawat D3 Keperawatan

· 1 orang Administrasi SMA

· Total 25 orang

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :

- SPO pelayanan medic dan keperawatan




24

lenovo

Stamp

25

PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAPPASIEN JIWA

A. PENDAHULUAN

Keperawatan Jiwa adalah area khusus dalam praktek keperawatan jiwa yang

menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar dan menggunakan diri

sendiri secara terapeutik dalam meningkatkan, mempertahankan, memulihkan

kesehatan mental klien dan kesehatan mental masyarakat dimana klien berada

B. STANDAR PELAYANANStandar pelayanan jiwa di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum SK Direktur NO. KP. 04.05.2.2.XI.107127 tentang

pemberlakuan standart prosedur Operasional

RSUD Tarakan

2 Persyaratan Pelayanan - Pasien rawat inap ruang teratai

- Pasien dengan diagnose keperawatan halusinasi

- Pasien dalam keadaan tenang

3 Sistem,Mekanisme,danProsedur

- Perawat mengucapkan salam terapeutik dan

mengevaluasi sesi sebelumnya

- Menjelaskan aturan main dan melakukan kontrak

terhadap pasien

- Menjelaskan apa yang harus dilakukan pasien

dalam terapi dan permainan yang dilakukan

- Pasien yang terpilih dalam permainan

menyebutkan dan mempraktekkan cara

menghardik halusinasi

- Leader mengevaluasi perasaan pasien setelah

dilakukan terapi dan mengevaluasi kemampuan

masing masing pasien berikan reinforcement

kepada pasien

- Observer menyampaikan hasil evaluasi kepada

kelompok dan berikan reinforcement

- Minta pasien mempraktekan kemampuan yang

26

telah diajarkan pada kehidupan sehari hari

- Leader melakukan kontrak terapi aktivitas

kelompok yang akan datang dan menutup

kegiatan

4 Waktu pelayanan - Los rata-rata pasien yang dirawat adalah 20 hari

tergantung indikasi medis

5 Biaya/tarif - Biaya Tarif pelayanan, tindakan, obat-obatan dan

biaya lainnya Untuk Pasien Umum yang

diberikan sesuai dengan Pergub Kaltara No.20

Tahun 2017 Tentang Pola Tarif Pelayanan

Kesehatan di RSUD Tarakan

- Biaya untuk pasien yang menggunakan penjamin

lain (Asuransi) maka tarif pelayanan, tindakan,

obat-obatan dan biaya lainnya berlaku sesuai

ketentuan kerjasama antara RSUD Tarakan dan

penjamin tersebut

- Permenkes 64 Tahun 2016 tentang tarif standar

pelayanan JKN

6 Produk Pelayanan Pasien dapat melakukan secara mandiri cara

menghardik halusinasi

7 Sarana dan prasarana,dan atau fasilitas

Sarana dan prasarana :

- 10 bed kelas 3

- 1 ruang gazebo

- 1 ruang rehabilitasi

- 2 ruang isolasi

- 1 ruang fiksasi

- 1 lapangan olahraga

8 Kompetensi pelaksana Dokter:

- 1 Dokter spesialis jiwa

- 1 Dokter umum

Perawat:

- 14 perawat pendidikan D3 dan 2 orang perawat

pendidikan SI

27

- (minimal pendidikan D3 dan memiliki STR,

bersertifikasi: CMHN, NAPZA, MPKP jiwa,

kegawatdaruratan psikiatrik, komunikasi

terapeutik,BTCLS dll)

9 Pengawasan internal Pengawasan dilakukan oleh ketua tim, kepala

ruangan, komite medis dan komite keperawatan

10 PenangananPengaduan,Saran, dan masukan






28


11 Jumlah pelaksana 1 orang dokter spesialis kesehatan jiwa, 1 orang

dokter umum, 16 perawat

12 Jaminan Pelayanan - Pelayanan dilakukan sesuai Standar Operasional

Prosedur yang sudah terakreditasi KARS

MUTU OFFICE

Stamp

29

MUTU OFFICE

Stamp

30

PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL

A. PENDAHULUANInstalasi Bedah Sentral (IBS) merupakan unit khusus dari system pelayanan

kesehatan di Rumah SAkit yang berfungsi sebagai tempat untuk melakukan tindakan

pembedahan atau operasional secara elektif.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Bedah Sentral

No KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - Permenkes RI no. 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

persetujuan tindakan kedokteran



- Surat Edaran Mendagri No. 900/2759/SJ/II/Tahun 2008

- Kepmenkes RI No.131/Menkes/SK/II/2004

- Permenkes RI No. 631/Menkes/SK/IV/2005

- Permenkes RI No. 749a/Menkes/Per/XII/1989

- Kepmenkes RI No. 727/Menkes/SK/VI/2002

- Akreditasi RS No.KARS-SERT/397/II/2012 Tahun 2012

- SK Izin Operasional RSUD No.503/02/SK BPPMD-

PTSP/V/2013

- SK Gubernur Kaltara No.821/19/Peg.I/I/2017

- SK Peningkatan Kelas C menjadi kelas B RSUD Non

Pendidikan SK Gubernur No.445/K.85/2003 Tahun 2003

- SK Menkes RI No. 196/MENKES/SK/II/2003


· Penyedia Layanan :

1. Pemberian pelayanan dokter spesialis bedah, dokter

spesialis mata, dokter spesialis obgyn, dokter spesialis

THT, dokter spesialis anestesi, perawat bedah dan

perawat anestesi yang bersertifikasi.

· Pengguna Layanan:

1. Pelayanan pasien BPJS sama dengan pelayanan pasien

umum, kecuali :

31

§ Pasien BPJS harus menunjukkan kartu BPJS

2. Untuk pasien dengan Surat Keterangan Tidak Mampu

atau Jaminan dari dinas Sosial tata cara pelayanan

mengikuti peraturan yang ada

3. Pasien sudah terdaftar di IBS.

4. Pasien dari ruang perawatan rawat inap, ICU, ICCU

5. Formulir persetujuan tindakan operasi sudah di tanda

tangan oleh pasien, saksi dan operator.


PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL

TP3 TP3


Indikator Kinerja PencapaianWaktu tunggu operasi elektif 1.41 hariKejadian kematian di mejaoperasi

0 %

Kejadian operasi salah sisiKejadian operasi salah orangKejadian salah tindakan padaoperasiKejadian tertinggalnya benda

InstalasiBedahSentral

1. Pre Operasi2. Kamar operasi3. Post operasi

Instalasi rawat jalan Instalasi gawat darurat

Instalasi rawat inap

Instalasi rawatinap

ICU/ICCU Kamar jenazah

Pulang

32

asing/lain pada tubuh pasiensetelah operasiKomplikasi anestesi karenaoverdosis, reaksi anestesi dansalah penempatanendotracheal tube

5 Biaya/Tarif - Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No. 20 Tahun 2017

Tentang Tarif pada Layanan Umum Daerah Rumah Sakit

Umum Daerah Provinsi

- Permenkes 64 Tahun 2016 Tentang Tarif Standar

Pelayanan JKN

6 Produk Layanan Memberikan pelayanan spesialistik dibidang pelayanan Bedah,

Obgyn, Mata, THT







33


Sarana :

· Ruang tunggu keluarga pasien

· Ruang persiapan (pre operasi)

· Ruang operasi 6 kamar sesuai standar akreditasi


MUTU OFFICE

Stamp

34

· Ruang pemulihan (recovery room)

· Ruang dokter dan perawat

· Ruang ganti petugas

Peralatan :

· Buku standar Pelayanan Minimal RSUD Tarakan.

Lampiran 1, Pencapaian Target Standar Kelengkapan

Peralatan

· Dokumen inventaris peralatan medik dan keperawatan

· Neuroendoskopi

· Laparaskopi

1. Diagnostik

2. Apendiks

3. Kista Ovari

4. Kolelitiasis

5. Laparaskopi Anak

· Lower set endo urologi

1. Litotripsi (penghancur batu)

2. TUR P (penghancur prostat)

3. TUR B (Tumor buli-buli)

4. Sachse (Striktur Uretra)

· Upper Endo Urologi Set (URS)

1. Batu Ureter

· Artroskopi Orthopedi

1. Artroskopi

2. Artroskopi debridement

3. Rekontruksi ligament lutut dan bahu

4. Pembersihan pengapuran sendi

· Laminektomi (Pembedahan untuk membebaskan tekanan

pada tulang belakang atau akar saraf tulang belakang)


1. Dokter Spesialis

2. Dokter Anestesi

3. Perawat S1 Ns, D.IV, D.III yang telah mendapt pelatihan

bedah dasar

4. Perawat D.IV, D.III Anestesi

35




- Komite Medik



11 JumlahPelaksana

· Dokter Spesialis Bedah Anak 1 orang

· Dokter Spesialis Bedah Orthopedi 2 orang

· Dokter Spesialis Bedah Saraf 1 orang

· Dikter Spesialis Bedah Urologi 1 orang

· Dokter Spesialis Anestesi 3 orang

· Dokter Spesialis Obgyn 5 orang

· Dokter Spesialis Mata 4 orang

· Dokter Spesialis THT 2 orang

· Dokter Spesialis Bedah Umum 2 orang

· Dokter Umum 1 orang

· Perawat Bedah 25 orang

· Kepala Instalasi Bedah Sentral 1 orang

· Kepala Ruangan Bedah Sentral 1 orang

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :

- SPO pelayanan medik dan keperawatan

- SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan

No.KP.04.05.2.1.XI.107104)




13 JaminanKeamanan DanKeselamatanPelayanan




4. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

36

KEPALA INSTALASI BEDAH SENTRAL

dr. Amir Saudin Sibarani, Sp. BANIP. 197704122006041019

14 Evaluasi KinerjaPelaksana

- Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap

tahun


MUTU OFFICE

Stamp

37

PELAYANAN GAWAT DARURAT

A. PENDAHULUANGawat Darurat sebagai instalasi pelayanan yang menangani kasus-kasus pasiendengan kegawatan di RSUD Tarakan memiliki peran dan fungsi memberikanpelayanan garis terdepan serta menghasilkan pelayanan IGD yang bermutu,adekuat, tepat, akurat sesuai dengan standar pelayanan Permenkes, Dirjen YanMed – Depkes RI Th 1998.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Gawat Darurat

NO. KOMPONEN URAIAN1. Dasar Hukum • SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/tahun

2008 tentang Standar Pelayanan MinimalRS

• Surat Edaran Mendagri No.900/2759/SJTahun 2008

• Kepmenkes RI no.131/Menkes/SK/II/2004• Permenkes RI no.631/Menkes/SK/IV/2005• Permenkes RI no.749a/Menkes/Per/XII/1989• Kepmenkes RI no.727/Menkes/SK/VI/2002• PMK no 56 tahun 2014 tentang klasifikasi

dan perijinan rumah sakit• Akreditasi RS no.KARS-SERT/397/II/2012

tahun 2012• SK Izin Operasional RSUD

no.503/554/BPPMD-IV/2011• SK peningkatan kelas C menjadi kelas B

RSUD Non Pendidikan No.445/K.85/2003Tahun 2003

• Akreditasi KARS-SERT/940/XII/2017

2. Persyaratan Pelayanan • PenyediaLayanan :• Pelayanan 24 jam• Dokter spesialis terjadwal• Dokter umum• Perawat dan bidan• Billing RS• Depo Farmasi IGD

• Penggunalayanan :• Pelayanan pasien BPJS sama dengan

pelayanan pasien umum kecuali :• Pasien BPJS harus menunjukkan

kartu BPJS

38

3. Sistem, mekanisme,dan prosedur

PELAYANAN INSTALASI GAWATDARURAT

4. Jangka waktupenyelesaian

Indikator Kinerja KondisiKemampuan menangani lifesaving anak dan dewasa

100 %

Jam buka pelayanan GawatDarurat

24 jam

Pemberilayanan Gawat DaruratbersertifikatBLS/PPGD/GELS/ALS

100 %

Ketersediaan tim penanggulanganbencana

1 tim

Waktu tanggap pelayanan dokterdi Gawat Darurat

3 menitterlayani

Kepuasan pelanggan 88 %Kematian pasien ≤ 24 jam 2,3 ‰Pasien jiwa dapat ditenangkandalam waktu ≤ 48 jam

20 %

Pasien yang diharuskanmembayar uang muka

0 %

5. Biaya/tarif Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun2017

6. Produk pelayanan • Memberikan pelayanan gawat daruratspesialistik bidang bedah, bidang mediknon bedah, bidang obstetric ginekologiselama 24 jam

• Diagnosis penanggulangan:

39

• Renjatan (shock), kardiogenik, hipovelemik,hemoragik, septic Pireksia/hiperpireksia.

• Kegawatan kardiovaskuler, payah jantungakut, asma, infark jantung, hipertensi berat,ensephalopatia-hipertensive

• Penurunan kesadaran, ketosis, uremia,hepatic koma, CVA, malaria selebria

• Gangguan keseimbangan asam basa,gangguan keseimbangan cairan danelektrolit

• Gangguan pernafasan asfiksia• Asmabronkiale/status asmatikus• Pneumotoraks, efusi pleural, pendarahan

hematemesis, hemoptoe7. Sarana, prasarana,

dan/atau fasilitasSarana:• Unit gawat darurat sebagai unit tersendiri• Kamar tindakan untuk pelayanan tindakan

medik, bedah dan darurat obstetric ginekologi• Ruang untuk resusitasi• SPO untuk kasus gawat darurat• Sarana komunikasi internal dan eksternal• Ambulans untuk rujukanPeralatan:• Defibrlator• Bed side monitor• Electrocardiography• Operating lamp• Sterilizator• Suction pump• Electro surgery• Anaesthesi apparatus• X-ray unit• Infusion pump• Inhalation unit• Operating table• Oxygen tent• Suction thoraxPertalatanMedik:Triase• Set pemeriksaan pasien• Brankar penerimaan pasienR. tindakanMedik- Resusitasi set• Wound toilet set• Toraks drain set• Vena sectie set

40

• Evakuator (emergency set)• Partus set• Basic ENT set• Eye set• Set kumbahlambung• monitor observasi• set bedahdasar• set anasthesi• peralatan : ventilator, monitor• perawatan luka bakar• peralatan dekontaminasi• peralatan isolasi pasienpenunjang Medik:Radiologi• USG portable• X ray C – armGas Medik• OksigenNon Medik• Alat rumah tangga• Alat administrasi• Alat teknisObat-obatan• Obat bantuan hidup• Obat stabilisasi• Obat untuk terapi cepat

8. Kompetensi Pelaksana • Memberi pelayanan gawat darurat padabidang spesialis masing-masing

• Dokter jaga khusus di IGD 24 jam yang telahmendapat pelatihan ATLS, ACLS

• Perawat yang telah mendapat pelatihanPPGD, BTCLS, Triage

• Bidan yang telah mendapatkan pelatihanAPN, PPGDON

9. Pengawasan internal Terdapat TIM Satuan Pengawasan Internal(SPI) RSUD Tarakan untuk memantau danmengevaluasi pelaksanaan pelayanankesehatan di rumah sakit .

10. Penangananpengaduan, saran, danmasukan

Petugas Penanganan Pengaduan Saran danMasukan akan menindaklanjuti pengaduanlewat media : Langsung, Surat, Telepon/SMS,Kotak Pengaduan

41

SARANA DAN SUMBER PENGADUANMASYARAKAT

MUTU OFFICE

Stamp

42

Sarana pengaduan :• Ruang pengaduan• Melalui media online• SMS Pengaduan

Sumber Pengaduan :• Keluhan langsung dari pasien, keluarga

pasien dan masyarakat• Media cetak : Koran

Media elektronik : media social : facebook,whatsapp,dll

11. Jumlah pelaksana Kepala Instalasi IGD: 1 OrangAdmin IGD: 2 OrangDokter Jaga IGD 24 Jam: 6 OrangKepala Ruang IGD: 1 OrangPerawat IGD:34 OrangBidan PONEK : 10 orang

12. Jaminan pelayanan SK Pemberlakuan:• SPO Medik• SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan

No.KP.04.05.2.1.XI.107104)• Peningkatan mutu internal dilakukan dengan

metode dan tehnik yang berbasis reviewdokuman rekam medis, audit medis, patiensafety, obserfasi kinerja klinis atauwawancara/kuisiuner dengan staff danpelanggan

• Akreditasi 16 pelayanan KarsSERT/397/II/2012

• ISO 22301 Business Continuity ManagementSystem Standard

• ISO 9001:2008 Quality Management System• Akreditasi KARS 2012 RS tipe B non

PendidikantersertifikasiParipurna No KARS-SERT/940/XII/2017

13. Jaminan keamanan dankeselamatan pelayanan

• Deklarasi Patient Safety• 7 LangkahPatien Safety

• Bangun kesadaran akan nilai keselamatanpasien

43

14. Evaluasi kinerjaPelaksana

Evaluasi dilakukan dengan melaksanakan rapatkoordinasi setiap bulan 1 X

Kepala Instalasi IGD

dr. Dini Heryani, Sp.BSNIP. 198210282009032004

MUTU OFFICE

Stamp

lenovo

Stamp

lenovo

Stamp

44

PELAYANAN INSTALASI IGD BEDAH EMERGENCY

A. PENDAHULUAN

Ø Gawat Darurat sebagai instalasi pelayanan yang menangani kasus-kasus pasien

dengan kegawatan di RSUD Tarakan memiliki peran dan fungsi memberikan

pelayanan garis terdepan serta menghasilkan pelayanan IGD yang bermutu,

adekuat, tepat, akurat sesuai dengan standar pelayanan permenkes, Dirjen Yan

Med-Depkes RI Th 1998.

Ø Bedah darurat (emergency) merupakan unit khusus dari system pelayanan

kesehatan di Rumah Sakit yang berfungsi sebagai tempat untuk melakukan

tindakan life saving seorang pasien yang berada dalam keadaan darurat.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan: Pelayanan kamar operasi Emergency

No KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan


- SK. Menkes RI No. 129/ Menkes/ SK/ II/ Tahun 2008

Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit




- Permenkes 24 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah

Sakit

- Permenkes No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan

Pasien



- SK Izin Operasional RSUD no. 503/554/ BPPMD-IV/

2011

- Permenkes RI no. 290/Menkes/Per/III/2008 tentang




1. Pemberi pelayanan dokter spesialis bedah

45

2. Dokter spesialis anestesi

3. Perawat dengan sertifikasi bedah dasar

4. Perawat anestesi yang bersertifikasi

5. Apoteker


1. Pelayanan pasien BPJS/JKN sama dengan

pelayanan pasien umum:

· Pasien BPJS/JKN harus menunjukkan kartu BPJS/JKN

2. Untuk pasien BPJS/ JKN tata cara pelayanan

mengikuti peraturan yang ada.


PELAYANAN INSTALASI KAMAR OPERASIEMERGENCY

Hasil

Perlu dilakukanpemeriksaanpenunjang

Pasien :

· Datang sendiri· Rujukan dokter· Rujukan

puskesmas· Rujukan RS lain· Poli

Tempat pendaftaranpertama pasien (TP3)

Instalasi gawatdarurat (IGD)

· Laboratorium· Radiologi

OK CITO

Dapat dilakukanperawatan diRSUD Tarakan

Unit perawatan

46


Indikator Kinerja Pencapaian

Jam buka pelayanangawat darurat

24 jam

5 Biaya/Tarif - Berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017 Tentang

Pola Tarif Pelayanan Kesehatan RSUD Tarakan


Pelayanan JKN

6 Produk Layanan Memberikan pelayanan spesialistik dibidang pelayanan

Bedah

7 PenangananPengaduan,Saran,dan masukan






47



Sarana :



· Ruang operasi 6 kamar sesuai standar akreditasi

MUTU OFFICE

Stamp

48



· Depo farmasi

Peralatan :

· Berdasarkan Permenkes No 56 Tahun 2014 Tentang

Sarana dan Prasaran Rumah Sakit Tipe B Non

Pendidikan


1. Dokter Spesialis

2. Dokter Anestesi

3. Perawat S1 Ns, D.IV, D.III yang telah mendapat

pelatihan bedah dasar


10 Pengawasan Internal - Satuan Pemeriksa Internal (SPI)


- Komite Medik



11 Jumlah Pelaksana · Dokter Spesialis Bedah Anak 1 orang

· Dokter Spesialis Bedah Orthopedi 1 orang

· Dokter Spesialis Bedah Saraf 1 orang

· Dokter Spesialis Bedah Urologi 1 orang

· Dokter Spesialis Anestesi 2 orang

· Dokter Spesialis Obgyn 5 orang

· Dokter Spesialis Mata 3 orang

· Dokter Spesialis THT 2 orang

· Dokter Spesialis Bedah Umum 4 orang

· Perawat Bedah 18 orang

12 Jaminan Pelayanan SK Pemberlakukan :

- SPO pelayanan medic dan keperawatan

- SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan

No.KP.04.05.2.1.XI.107104)

- Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Tahun 2017 oleh

KARS No. KARS-SERT/940/XII/2017 dengan Predikat

49

Kepala Instalsi IGD Bedah Emergency

dr. Dini Heryani, Sp. BsNIP. 198210282009032004

Paripurna


13 Jaminan KeamananDan KeselamatanPelayanan







tahun


MUTU OFFICE

Stamp

50

PELAYANAN INSTALASI ANESTESIA. PENDAHULUAN

Anestesi dan Sedasi merupakan suatu rangkaian proses yang dimulai dari sedasi

minimal hingga anastesi penuh oleh karena respon pasien dapat berubah ubah

sepanjang berlangsungnya rangkaian tersebut maka penggunaan anestesi dan sedasi

diatur secara terpadu.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Anestesi






- KepMenKes RI No HK:02.02/Menkes/251/2015 Tentang

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi

dan Terapi Intensif.

- KepMenKes RI No: 779/MenKes/SK/VIII/2008 ttg Standar

Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di RS.

- PerMenKes No :18 Thn 2016 Tentang Izin &

Penyelenggaraan Praktik Penata Anestesi.

- PerMenKes RI No : 31 Thn 2013 ttg Penyelenggaraan

Pekerjaan Perawat Anestesi.

- Permenkes 24 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah

Sakit


Pasien

- SK.MenKes RI No: 129/MenKes/SK/II/Thn 2008 ttg Standar

Pelayanan Minimal Rumah Sakit.




- Permenkes RI no. 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

51




1. Pemberian pelayanan dokter spesialis anestesi, dan

perawat anestesi yang bersertifikasi.

2. Pelayanan 24 Jam.


1. Pelayanan pasien BPJS sama dengan pelayanan pasien

umum.

2. Pasien dari ruang perawatan rawat inap, Intensif,

IGD.RJ.

3. Pasien sdh terdaftar diruang IBS atau Ruang Bedah

Emergency

4. Formulir persetujuan tindakan operasi sudah di tanda

tangan oleh pasien, saksi dan dokter Anestesi


PELAYANAN INSTALASI ANESTESI

TP3 TP3

TP3

Instalasirawatjalan Instalasigawatdarurat

Instalasi rawat inap

VK

Instalasi Anestesi

1. Pre Operasi2. Kamaroperasi3. Post Operasi (RR)

Instalasirawatinap

ICU/ICCU Kamarjenazah

Pulang

52

- Pasien dari IGD atau Ruangan Masuk ke ruangan Pre-

Operasi

- Mengecek Kembali persiapan baik identitas

Pasien/dokumen dan peralatan.

- Pemberian premedikasi

- Pasien dibawa masuk ke ruang operasi

- Setelah selesai tindakan dipindahkan ke ruang pulih sadar

- Sadar penuh pasien dikirim keruang rawat inap atau icu

bila ada indikasi.


- Anestesi dengan Operasi elektif (pada Jam Kerja)

Senin s/d Kamis : 07.30 s/d 16.00

Jumat : 07.30 s/d 11.30

Anestesi Emergency : 24 Jam

5 Biaya/Tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017 Tentang

Pola Tarif Pelayanan Kesehatan di RSUD Tarakan


Pelayanan JKN

6 Produk Layanan Memberikan pelayanan spesialistik dibidang pelayanan

Anestesi.

53







MUTU OFFICE

Stamp

54

8 Sarana DanPrasarana danFasilitas

Sarana :



· Ruang operasi 6 kamar Bedah Elektif dan 2 kamar Bedah

Emergency sesuai standar akreditasi



· Depo farmasi

Peralatan :

· Berdasarkan Permenkes No 56 Tahun 2014 Tentang

Sarana dan Prasaran Rumah Sakit Tipe B Non Pendidikan


1. Dokter Spesialis Anestesi

2. Perawat S1 Ns, D.IV, D.III Keperawatan yang telah

mendapt pelatihan





- Komite Medik



11 Jumlah Pelaksana · Dokter Spesialis Anestesi 3 orang

· S.Kep.Ns : 1 orang

· D.IV Anestesi 3 orang

· D.III Anestesi 2 orang

· D.III Perawat 12 orang

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :

- SPO Medik dan SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan

No.KP.04.05.2.1.XI.107104)



- ISO 9001:2008 Quality Management System Standar

Pelayanan Minimal

55

Kepala Instalasi Anestesi

dr. Ervina, Sp. An

13 JaminanKeamanan DanKeselamatanPelayanan

Jaminan Keamanan :

1. Pemenuhan hak pasien

2. ISO 31000 :2008 Enterprise Risk Management

3. Keselamatan Kerja Karyawan.

4. Pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI )

Jaminan Keselamatan :

1. Pelaksanaan Pasien Safety



tahun


MUTU OFFICE

Stamp

56

PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN

A. PENDAHULUAN.

Pelayanan rawat jalan adalah klinik pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit

yang dilayani oleh dokter spesialis dan dokter umum tersertipikat. Ketersediaan

pelayanan untuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan spesifikasi Rumah Sakit

dan spesifikasi pada RSUD Tarakan adalah Tipe B Non Pendidikan.


Jenis Pelayanan ; Pelayanan Rawat Jalan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang – Undang NO. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

- Undang – undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

- SK. Menkes RI No.129/ Menkes/ SK/ II/ Tahun 2008







Pasien


Pendidikan No. 45/ K.85/ 2003 Tahun 2003

- SK Izin Operasional RSUD no. 503/554/BPPMD- IV/ 2011


- Penyedia Layanan:

· Dokter spesialis

· Dokter gigi dan mulut

· Dokter umum tersertifikasi

· Perawat dan bidan

- Pengguna Layanan:

· Pelayanan pasien BPJS/ JKN sama dengan pelayanan

pasien umum

57

· Jaminan perawatan bagi pasien BPJS/ JKN

· Rekam medik

3 SistemMekanisme,dan Prosedur

ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN

ALUR PASIEN RAWAT JALAN

Melayani Dengan Sepenuh Hati

4 JangkawaktuPenyelesaian

Indikator Kinerja Waktu penyelesaian

Jam buka pelayanan 08.00 s/d 13.00 setiap hari

kerja kecuali jumat: 08.00

s/d 11.00

Waktu tunggu di rawat

jalan

≤ 60 menit

5 Biaya / Tarif - Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017


Pelayanan JKN

6 Produk · Memberikan pelayanan Medikal Cek Up (MCU)

PASIEN LAMA/ BARU

REGISTRASI DATAPASIEN

PASIEN UMUM

(TUNAI)

PASIEN KREDIT

LOKET PEMBAYARAN(KASIR)

RUANG TUNGGUPOLIKLINIK

KAMARPEMERIKSAANRESEP

DOKTERAPOTEKPASIEN

PULANG

58

Pelayanan · Memberikan pelayanan pemeriksaan spesialistik dan

program:

1. Pelayanan Bedah Umum

2. Pelayanan Kebidanan dan Kandungan

3. Pelayanan Gigi

4. Pelayanan Anak

5. Pelayanan Tumbuh Kembang

6. Pelayanan Syaraf

7. Pelayanan Jiwa

8. Pelayanan Penyakit Dalam

9. Pelayanan Jantung

10. Pelayanan THT

11. Pelayanan Orthopedi

12. Pelayanan Mata

13. Pelayanan PKBRS

14. Pelayanan Bedah Syaraf

15. Pelayanan Bedah Urologi

16. Pelayanan Bedah Anak

17. Pelayanan Paru

18. Pelayanan TB DOTS

19. Pelayanan TB MDR/RO

20. Pelayanan Kulit dan Kelamin

21. Pelayanan IPWL (NAPZA)

22. Pelayanan VCT

23. Pelayanan PDP

7 Sarana,Prasaranadan / ataufasilitas

Sarana:

Tersedia jenis ruangan sesuai dengan standar poliklinik rawat

jalan

1. Klinik bedah Umum

2. Klinik Kebidanan dan kandungan

3. Klinik Gigi

59

4. Klinik Anak

5. Klinik Tumbuh Kembang

6. Klinik Syaraf

7. Klinik Jiwa

8. Klinik Penyakit Dalam

9. Klinik Jantung

10. Klinik THT

11. Klinik Orthopedi

12. Klinik Mata

13. Klinik PKBRS

14. Klinik Bedah Saraf

15. Klinik Bedah Urologi

16. Klinik Bedah Anak

17. Klinik Paru

18. Klinik TB DOTS

19. Klinik TB MDR/RO

20. Klinik Kulit Dan Kelamin

21. Klinik IPWL (NAPZA)

22. Klinik VCT

23. Klinik PDP

24. Klinik Medikal Cek Up (MCU)

Peralatan :

- Berdasarkan Permenkes No. 56 Tahun 2014 Tentang

Saranan dan Prasarana Rumah Sakit Tipe B Non

Pendidikan


1. Dokter Spesialis

2. Perawat S1 Ns, D. IV, D.III

3.Bidan D.IV, D. III




- Komite Medik

60



10 Penanganan,Pengaduan,saran, danmasukan






MUTU OFFICE

Stamp

61

11 JumlahPelaksanaan

- Kepala instalasi rawat jalan : 1 orang

- Staf instalasi rawat jalan : 1 orang

- Pengadministrasi rawat jalan : 1 orang

- Dokter spesialis : 40 orang

- Dokter gigi dan mulut : 2 orang

- Perawat : 26 orang

- Perawat gigi : 3 orang

- Bidan : 3 orang

- Administrasi klinik gigi : 1 orang

- Administrasi klinik VCT : 1 orang

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :


- SPO Keperawatan (SK. Dir RSUD Tarakan No.

KP.04.05.2.1.XI.107104)

- Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Tahun 2017 Oleh

KARS No. KARS-SERT/940/XII/2017 dengan Predikat

Paripurna


13 JaminanKeamanandanKeselamatanPelayanan






· Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap

tahun


Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. Aryo Gatot KetartoNIP 196901271999031002

MUTU OFFICE

Stamp

62

PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN HEMODIALISA

A. PENDAHULUAN

Hemodialisa adalah suatu proses yang digunakan untuk pasien yang

mengalami gangguan gagal ginjal akut maupun kronik atau suatu tindakan terapi

pengganti yang dilakukan secara teratur dengan strategi yang baik sehingga

tercapai kualitas hidup yang optimal

B. STANDAR PELAYANANStandar Pelayanan Hemodialisa di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197 / IV /

MENKES / SK / X / 2004 Tentang Standar

Pelayanan Rumah Sakit

- Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 134 /

MENKES / SK / IV / 1978 tentang Standar

Pelayanan Medik

- Surat Edaran Direktorat Pelayanan BPJS No. 38

Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Surat Edaran

Menteri Kesehatan RI

- Permenkes 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan JKN

- Permenkes No. 31 Tahun 2014 Tentang Standar

Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama dan Lanjutan


- Pasien sudah terdaftar jadwal untuk tindakan

hemodialisa

- Telah mendaftar di loket pendaftaran

3 Sistem Mekanisme,Prosedur

- Sesuai dengan Standar Prosedur Operasional

(SPO)

- Panduan Praktek Klinik Hemodialisa (HD)

4 Waktu pelayanan - 5 jam sekali tindakan per pasien

5 Biaya/tarif · Biaya Tarif pelayanan, tindakan, obat-obatan

dan biaya lainnya Untuk Pasien Umum yang

diberikan sesuai dengan Pergub Kaltara

63

No.20 Tahun 2017 Tentang Pola Tarif

Pelayanan Kesehatan di RSUD Tarakan

· Biaya untuk pasien yang menggunakan

penjamin lain (Asuransi) maka tarif pelayanan,

tindakan, obat-obatan dan biaya lainnya berlaku

sesuai ketentuan kerjasama antara RSUD

Tarakan dan penjamin tersebut

6 Produk Layanan - Cuci darah (Hemodialisa)

7 Sarana danprasarana, dan ataufasilitas

- Sarana dan prasarana :

§ Ruang Dialysis lantai IV dengan 10 TT

§ Mesin Hemodialisa 9 unit

§ RO (Reverse Osmosis)

§ Asesoris Hemodialisa

8 Kompetensipelaksana

- Dokter:§ 1 Dokter Spesialis Penyakit Dalam (bersertifikat

HD)

§ 1 Dokter Umum (besertifikat HD)

- Perawat:§ Perawat Mahir HD 4 orang berpengalaman 4

orang

9 Pengawasaninternal

- Ka.Instalasi Rawat Jalan

- Dokter penanggung jawab HD

- Kepala Ruangan

64

10Pengelolaanpengaduan







MUTU OFFICE

Stamp

65

11 Jumlah pelaksana - 8 orang Perawat

- 1 orang Dokter Umum

12 Jaminan Pelayanan - Dipastikan tidak ada kesalahan dalam tindakan dan

pemeriksaan

13 Jaminan keamanandan keselamatanpelayanan

- Menjamin kerahasiaan pasien

- Menjamin alat kesehatan telah terkalibrasi oleh tim

BPFK

- Kami memiliki fasilitas untuk menjamin keamanan

pelayanan seperti Oksigen dan APAR

14 Evaluasi kinerjapelaksana

- Harian oleh Kepala Ruangan

- Bulanan oleh Kepala Instalasi


dr. Aryo Gatot KetartoNIP. 196901271999031002

MUTU OFFICE

Stamp

66

PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALANKLINIK VCT

A. PENDAHULUAN

Klinik VCT adalah suatu layanan untuk mengetahui adanya infeksi HIV di

dalam tubuh seseorang yang dapat menyebabkan penurunan daya tubu

seseorang baik di rawat inap maupun rawat jalan di Rumah Sakit.


Jenis Pelayanan : Poli klinik Voluntary Councelling and Testing HIV/AIDS(VCT) di RSUD Tarakan.

No KOMPONEN URAIAN1 Dasar hukum - Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No 21 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV

dan AIDS

- Surat Edaran Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No 129 tahun 2013 tentang Pelaksanaan

Pengendalian HIV / AIDS dan infeksi Menular

Seksual

- Surat Edaran Menteri Kesehan Republik Indonesia

No: GK/MENKES/001/I/2013 TENTANG Layanan

Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency

Virus (HIV) dari ibu ke anak (PPIA)

- Peraturan Daerah Kota Tarakan No 06 tahun 2007

Tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV/

AIDS

- SK Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan

Nomor: YM.00.03.2.1.I.10A Tentang Pelayanan

HIV/AIDS di Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan

2 Persyaratanpelayanan

- Telah mendaftar di loket pendaftaran

- Rawat inap

- Rawat jalan

3 System,mekanisme danprosedur

Standar prosedur pelayanan promitif, preventif, kuratif

pada pasien.

67

4 Jangka waktupenyelesaian

Waktu pelayanan disesuaikan dengan lamanya

konseling

5 Biaya / tarip - Pasien baru Rp 75.000,- tanpa tindakan

- Pasien lama Rp 55.000,- tanpa tindakan

- Pemeriksaan CD4 Rp 242.000,-

- Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

2017.Tentang Tarif Kesehatan RSUD Tarakan.

- Permenkes 64 Tahun 2016 tentang Tarif Standar

Pelayanan JKN

6 Produk pelayanan - Pemeriksaan fisik

- Pemberian resep obat

- Pemberian blanko pemeriksaan penunjang

- konseling

7 Sarana dan prasarana ataufasilitas

- timbangan

- stetoscope

- onformend consent


- 2 dokter spesialis

- 3 dokter umum

- 2 perawat

- 1 psikologi

- 1 analis laboratorium

- 1 administarasi


- Instalasi rawat jalan

- Instalasi rawat inap

- Komite medik

- Komiter keperawatan

68

10 Penangananpengaduan, sarandan masukan






lenovo

Stamp

69



11 Jumlah pelaksana - 7 Orang

12 Jaminanpelayanan

- SPO (Standar Prosedur Operasional)


- Menjamin kerahasian pasien

- Menjamin alat kesehatan telah terkalibrasi oleh tim

BPFK.

- RS sudah terakreditasi Paripurna.


Dilakukan sebulan sekali dengan mekanisme rapat

supervise dan monitoring evaluasi dari dinas

kesehatan

lenovo

Stamp

70

PELAYANAN INSTALASI PATOLOGI KLINIK

A. PENDAHULUANPelayanan Instalasi Patologi Klinik adalah pelayanan penunjang yang

memiliki peran dan tugas fungsi memberikan pelayanan pemeriksaan

Laboratorium Klinik yang memadai danberkesinambungan serta menghasilkan

pelayanan laboratorium yang bermutu,adekuat,tepat, efektif, efisien dan

sesuai dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan agar penanganan dan

tatalaksana pasien dapat berjalan dengan baik dan pasien merasa puas.


Memuat jenis pelayanan yang dibuat standar pelayanannya. Jenis

Pelayanan : Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum - Undang-Undang No 36 tahun 2009 Petunjuk Teknis

Penyusunan,Penetapan dan Penerapan Standar

Pelayanan

- Undang-udang No 32 tahun 196 tentang Tenaga

Kesehatan

- SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit

- Permenkes RI No 43 tahun 2013 tentangcara

penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang baik

- Pergub Provinsi Kalimantan Timur no 58 tahun 2013

tentang pola Tarif pelayanan kesehatan di RSUD

Tarakan

2. PersyaratanPelayanan

Persyaratan Teknis :

- Untuk pemeriksaan tertentu pasien harus puasa 10

-12 jam sebelum diambil darah

Tabel Pemeriksaan yang perlu puasa

Glukosa Puasa Puasa 10-12 jam

Asam Urat Puasa 10-12 jam

Trigliserida Puasa 12 jam

71

Persyaratan Administrasi :

- Pasien rawat jalan : membawa surat rujukan

pemeriksaan laboratorium dari dokter klinisi. Untuk

pasien umum harus melunasi pembayaran terlebih

dahulu, sedangkan untuk pasien dengan jaminan

harus memenuhi persyaratan jaminan yaitu surat

rujukan dan fotokopi kartu peserta

- Pasien dari Instalasi Gawat Darurat : petugas IGD

membawa sampel beserta surat rujukan

pemeriksaan laboratorium dari dokter. Biaya

pemeriksaan laboratorium tidak langsung

ditagihkan pasien namun akan dibebankan ke

pasien melaluitagihan IGD pasien

- Pasien dari ruangan rawat inap : petugas rawat

inap membawa sampel beserta surat rujukan

pemeriksaan laboratorium dari Dokter. Biaya

pemeriksaan Laboratorium tidak langsung

ditagihkan pasien namun akan dibebankan ke

pasien melalui tagihan rawat inappasien

3. Sistem,Mekanisme,danprosedur

- Mengidentifikasi pasien yaitu mencocokkan pasien

/ sampel pasien dengan surat rujukan pemeriksaan

laboratorium

- Untuk pasien rawat jalan, sampel pasien diambil

sesuai dengan permintaan pemeriksaan

- Memberi identitas pada wadah sampel (minimal 2

identitas pasien yaitu nama lengkap dan nomor

rekam medik)

- Memproses sampel

- Memeriksa sampel sesuai dengan Standar

Prosedur Operasional (SPO tiap pemeriksaan

Laboratorium terlampir)

- Membuat hasil pemeriksaan

- Verifikasi hasil pemeriksaan

- Melaporkan hasil pemeriksaan

72

4. WaktuPelayanan

Waktu Pelayanan pemeriksaan terlampir

5. Biaya/tarif - Tarifkecil laboratorium Rp. 19.250,-

- Tarif sedang laboratorium Rp. 22.000,-

- Tarifbesar laboratorium Rp. 35.700,-

- Tarif khusus laboratorium Rp. 44.000,- ditambah

dengan biaya bahan habis pakai

- Pemeriksaan Batang Tahan Asam Dahak (gratis)

- Pemeriksaan Anti-HIV (gratis)

Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017.

Biaya untuk pasien yang menggunakan penjamin

lain (Asuransi) maka tarif pelayanan, tindakan,

obat-obatan dan biaya lainnya berlaku sesuai

ketentuan kerjasama antara RSUD Tarakan dan

penjamin tersebut


pelayanan JKN

6. ProdukPelayanan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

7. PenangananPengaduan,Saran,danmasukan






73


8. Sarana,prasarana,dan/ataufasilitas

- Ruangan administrasi

- Ruangan Pengambilan sampel dan toilet

- Ruangan Penanganan sampel

- Ruangan Pemeriksaan (laboratorium gawat

lenovo

Stamp

74

darurat, hematologi, kimia klinik, urinalisis,

imunologi dan mikrobiologi)

- Ruangan Pengolahan hasil

- Komputer

- Ruangan Cuci

- Tempat pembuangan limbah cair dan insenerator

- Alat penunjang pemeriksaan dan alat pemeriksaan

(terlampir dalam buku standar pelayanan minimal

RSUD Tarakan)

9. KompetensiPelaksana

- Dokter Spesialis Patologi Klinik yang memiliki Surat

Tanda Registrasi/STR dan Surat Ijin Praktek/SIP

yang berlaku

- Analis Kesehatan dan Laboratorium (S1, D3 dan

SMAK)

- Administrasi Laboratorium (SMA/SMK)

10. PengawasanInternal

Pengawasan internal dilakukan:

- Kepala Bidang Penunjang Medik

- Kepala Instalasi Patologi Klinik

- Kepala ruangan

- Satuan Pengawas Internal (SPI)

11. JumlahPelaksana

- 2orang Dokter Spesialis Patologi Klinik

- 15 orang Analis Kesehatan

- 4 orang administrasi Laboratorium

12. JaminanPelayanan

- Pelayanan laboratorium dilakukan secara cepat,

tepat dan profesional serta sesuai Standar

Operasional Prosedur yang sudah terakreditasi

KARS

- Dilakukan oleh Tenaga Dokter dan Analis terlatih

- Didukung dengan peralatan canggih dan otomatik

13. Jaminankeamanan dankeselamatanpelayanan

- Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar

keselamatan pasien (Patient safety) misalnya

penggunaan bahan sekali pakai, penggunaan alat

pelindung diri, cuci tangan / hand washing,

identifikasi pasien, pelaporan hasil kritis

75

- Melakukan pemantapan mutu internal dan

eksternal yang dilakukan berkala untuk menjamin

mutu hasil pemeriksaan (akurat dan presisi)

- Pengecekan dan perawatan peralatan secara

berkala (harian, mingguan dan bulanan)

- Kalibrasi peralatan secara berkala

- Pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia

secara berkala

- Penyediaan dan pengecekan secara berkala

peralatan pemadam kebakaran serta pelatihan

petugas untuk menggunakannya

14. EvaluasikinerjaPelaksana

- Harian oleh Kepala ruangan


- Rapat koordinasi tiap bulan

Kepala Instalasi Patologi Klinik

dr. Karomah Sriwedari,Sp.PKNIP. 198005122008032002

lenovo

Stamp

76

PELAYANAN INSTALASI PATOLOGI ANATOMI

A. PENDAHULUANPelayanan instalasi patologi anatomi adalah pelayanan penunjang yang memiliki

peran dan tugas fungsi memberikan pelayanan pemeriksaan laboratorium anatomi yang

memadai dan berkesinambungan serta menghasilkan pelayanan laboratorium yang

bermutu, tepat, akurat dan sesuai dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan agar

penanganan dan tatalaksana pasien dapat berjalan dengan baik dan pasien merasa

puas.


Memuat jenis pelayanan yang dibuat standar pelayananya

Jenis pelayanan: Pelayanan Pemeriksa Laboratorium Patologi Anatomi

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang-undnag No 36 tahun 2009 Petunjuk Teknis

Penyusunan, Penetapan dan Penerapan Standar

Pelayanan

- Undang-Undang N0 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan

- Undang-Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

- SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit

- Peraturan pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang

pengolahan keungan badan layanan umum

- Pergub Kalimantan Utara nomor 69 tahun2007 tentang

perubahan atas peraturan gubernur nomor 54 tahun 2014

tentang organisasi dan tata kerja RSUD provinsi

Kalimantan Utara


188.44/K.8/2017 tentang RSUD Tarakan sebagai badan

layanan umum daerah

- Pergub Kalimantan Utara Nomor 20 tahun 2017 tentang

tarif pada Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit

daerah Provinsi.

77


Persyaratan Teknis:

- Pemeriksaan histologi : sampel jaringan harus difiksasi

menggunakan Netral Buffer Formalin 10% selama 1x24

jam, jaringan terendam dengan baik. Memenuhi jaminan,

yaitu surat rujukan, formulir dan fotocopy kartu peserta.

- Pemeriksaan sitology : sampel cairan (urin, pleura, cairan

otak, asites) harus difiksasi menggunakan alcohol 50 %,

sampel sputum difiksasi menggunakan alcohol 70 %,

sampel papsmear/apusan slide difiksasi menggunakan

alcohol 96%, (sekurangnya 30 menit dari waktu sampel

diambil) memenuhi jaminan yaitu surat rujukan formulir dan

fotokopi kartu peserta.

- Pasien dari ruangan rawat inap dan ruang operasi :

petugas rawat inap membawa sampel berserta surat

rujukan pemeriksaan laboratorium dari dokter. Biaya

pemeriksaan laboratorium tidak langsung ditagihkan

pasien namun akan dibebankan ke pasien melalui tagihan

rawat inap pasien.


PELAYANAN PATOLOGI ANATOMI

1. Pasien rawat inap

Loket patologianatomi (lt 3)

Cek pemeriksaan padaformulir

FNAB SITOLOGI HISTOLOGI

Ruang pemeriksaanFNAB

Mengisi form pengambilanhasil

Pengambilan hasil

78

2. Pasien Rawat Jalan (pasien umum/tunai)


Pengambilan hasil pemeriksaan:

- FNAB : 3 hari kerja

- Sitologi : 5 hari kerja

- Histologi : 7 hari kerja

5 Biaya tarif 1. Tariff pelayanan public (kelas I-II-III)

- Sitologi pap smear Rp 222.500

- Sitologi cairan tubuh Rp 240.000

- Histologi PA kecil Rp 296.500

- Histologi PA sedang Rp 357.000

- Histologi PA besar Rp 417.500

- Potong beku biasa Rp 686.000

- Potong beku dengan radikalitas Rp 954.500

- FNAB tanpa pasien (kiriman slide) Rp 296.500

- FNAB luar (organ permukaan luar) Rp 417.500

- FNAB dalam (organ dalam) Rp 630.000

- Histologi PA besar dengan radikalitas Rp 686.500

- Second opinion Rp 357.000

- Sitologi dengan tindakan (scrapping, imprint, impressi)

Rp 357.000

- Biopsy organ khusus (kulit, otak, hepar, ginjal, tulang

gaster) Rp 357.000

TP3 Loket patologianatomi (lt.3)

Cek pemeriksaanpada formulir

FNAB

SITOLOGI

HISTOLOGI

Loket pembayaran (kasir)

Ruangan pemeriksaan

Mengisi formpengambilan hasil Pengambilan hasil

79

2. Tarif pelayanan private (eksekutif – pavilion / UPT)

- Sitologi pap smear Rp 315.500

- Sitologi cairan tubuh Rp 328.000

- Histologi PA kecil Rp 400.000

- Histologi PA sedang Rp 489.000

- Histologi PA besar Rp 569.000

- Potong beku biasa Rp 951.000

- Potong beku dengan radikalitas Rp 1.317.000

- FNAB tanpa pasien (kiriman slide) Rp 405.000

- FNAB luar (organ permukaan luar) Rp 569.000

- FNAB dalam (organ dalam) Rp 867.000

- Histologi PA besar dengan radikalitas Rp 951.500

- Second opinion Rp 489.000

- Sitologi dengan tindakan (scrapping, imprint, impressi)

Rp 489.000

- Biops organ khusus (kulit, otak, hepar, ginjal, tulang

gaster) Rp 489.000


Tentang Tarif kesehatan RSUD Tarakan.


Pelayanan JKN.

6 ProdukPelayanan

Hasil pemeriksaan laboratorium







80


8 Sarana,Prasarana,dan/atauFasilitas


- Ruangan arsip jaringan

- Ruangan tindakan pengambilansampel

- Ruangan pemeriksaan histologi FNAB dan sitology

lenovo

Stamp

81

- Ruangan potong gross jaringan

- Ruangan arsip block dan slide

- Komputer

- Alat penunjang pemeriksaan histologi : tissue processor,

cold plate, mikrotom, waterbath, hotplate, oven pinset,

pisau mikrotom dan staining jar glass

- Alat penunjang pemeriksaan sitologi: biosafety cabinet,

mikroskop, sentrifugr, vortex mixer, rak tabung, tabung

urin, pipet micron dan staining jar .

- Tempat pembuangan limbah cair dan insenerator


- Dokter spesialis patologi anatomi yang memiliki surat tanda

registrasi/ STR dan ijin praktek/SIP yang berlaku

- D3 analis kesehatan yang memiliki surat tanda registrasi /

STR yang berlaku dan memiliki sertifikat pelatihan sebagai

teknisi patologi anatomi.

- Administrasi laboratorium (S1 Kesmas)


Pengawas internal dilakukan :

- Kepala bidang penunjang medik

- Kepala instalasi patologi anatomi

- Kepala ruangan

- Satuan pengawas internal (SPI)

11 JumlahPelaksana

- 1 orang dokter spesiali patologi anatomi

- 3 orang analis kesehatan

- 1 orang administrasi laboratorium

12 JaminanPelayanan

- pelayanan laboratorium dilakukan secara cepat, tepat dan

professional sesuai standar operasional prosedur yang

sudah terakreditasi KARS Paripurna.

- dilakukan oleh tenaga dokter dan analis terlatih

- didukung dengan peralatan canggih

13 Jaminan keamananDan keselamatanPelayanan

- pelayanan dilakukan sesuai dengan standar keselamatan

pasien (patient safety) misalnya penggunaan bahan sekali

pakai, penggunaan alat pelindung diri, cuci tangan / hand

washing, identifkasi pasien, pelaporan hasil kritis.

82

- Melakukan pemantapan mutu internal dan eksternala yang

dilakukan berkala untuk menjamin mutu hasil pemeriksaan

(akurat dan presisi)

- Pengecekan dan perawatan peralatan secara berkala

(harian, mingguan, dan bulanan)


- Pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia secara

berkala

- Penyediaan dan pengecekan berkala peralatan

pemadaman kebakaran serta pelatihan petugas untuk

menggunakannya


- Harian oleh kepala ruangan

- Bulanan oleh kepala instalasi


Kepala Instalasi Patologi Anatomi

dr. Ladyna Rumapar, Sp. PANIP. 198106142011012001

lenovo

Stamp

83

PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

A. PENDAHULUANPelayanan radiologi adalah pelayanan penunjang yang memiliki peran dan

tugas fungsi memberikan pelyanan untuk menegakan diagnose yang memadai

dan berkesinambungan serta menghasilkan pelayanan yang bermutu, adekuat,

tepat dan sesuai dengan standar pelayanan Permenkes, Dirjen Yan Med-Depkes

RI 1998.

B. STANDAR PELAYANANMemuat jenis pelayanan yang dibuat sesuai dengan standar pelayanan

Jenis Pelayanan : Pelayanan

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum - Undang-Undang No 36 tahun 2009 Petunjuk Teknis

Penyusunan,Penetapan dan Penerapan Standar

Pelayanan

- Undang-undang No 32 tahun 196 tentang Tenaga

Kesehatan

- SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang


- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 780/MENKES/PER/VIII/2008 Tentang

Penyelenggaraan Pelayan Radiologi Menteri

Kesehatan Indonesia


Persyaratan Teknis :

- Untuk Pemeriksaan Radiologi dengan kontras (BNO-

IVP,Colon In Loop) pasien perlu persiapan selama 2

hari sebelum dilakukan pemeriksaan, pasien makan

rendah serat (makan bubur kecap) dan kurangi

bicara

- Untuk pemeriksaan HSG : dilakukan setelah 5 hari

haid terakhir

- Sebelum pemeriksaan pasien disuruh

mengosongkan VU nya

- Untuk pemeriksaan USG Abdomen : pasien disuruh

84

minum banyak agar VU terlihat jelas (window)

- Dan khusus pemeriksaan kandungan Empedu :

pasien puasa 10-12 jam

Persyaratan Administrasi :

- Pasien membawa surat rujukan pemeriksaan

Radiologi dari Dokter klinisi

- Pasien Umum : melunasi pembayaran terlebih

dahulu

- Pasien dengan Jaminan: memenuhi persyaratan

jaminan yaitu surat rujukan dan fotokopi kartu

peserta

Prosedur - Mengidentifikasi pasien yaitu mencocokkan pasien

dengan surat rujukan pemeriksaan Radiologi

- Mencatat nama pasien di buku register

- Membuat Label Identitas Pasien

- Melakukan Pemeriksaan Radiologi

- Mencetak hasil pemeriksaan Radiologi baik

konvensional maupun MSCT dan MRI secara

komputerisasi

Standar Operasional Prosedur (SOP) masing-masing

pemeriksaan terlampir

· Mengexpertasi hasil foto

· Verifikasi hasil pemeriksaan

· Mengeluarkan hasil pemeriksaan

85

3. Sistem,Mekanisme danprosedur

ALUR PEMERIKSAAN RADIOLOGI

4. WaktuPenyelesaian

- Pelayanan Thorax foto < 3 jam

- Pelayanan Radiologi dengan kontras < 3 jam

- Pelaksanaan Expertise hasil pemeriksaan Radiologi :

100 %

5. Biaya/tarif · Biaya pemeriksaan rontgen:

- Tarif kecil Rp 82.500 + RFS

- Tarif sedang Rp 137.500 + RFS

- Tarif besar Rp 302.500 + RFS

· Biaya pemeriksaan MSCT

- Tarif MSCT kepala/ extramitas non kontras Rp

1.347.500 + RFS

- Tarif MSCT kepala/ extramitas kontras Rp

1.347.500 + syringe + conector 240.000 + RFS

- Tarif MSCT vertebraev abdomen non kontras Rp

Pasien Dengan Pengantar Dokter· UGD, Rawat Jalan· MCU, Rawat Inap· Praktek, Rumah Sakit Lain

Hasil Pemeriksaan YangSudah Di Ekspertisi MaupunYang Tidak Di EkspetisiDokter Spesialis Radiologi

Pendaftaran Radiologi· Persiapan &

perjanjian (kontras)· No antrian (tanpa

kontras)

Pemeriksaan· MRI, MSCT, CT

Scan, USG, Echo· Digital Radiografi

(foto Rontgen)· Panoramic, dental

X-ray

Billing Kasir· Peserta Asuransi

(kartu jaminan)· Masyarakat umum

(tunai)· Masyarakat jaminan

kesehatan

86

1.512.500 + RFS

- Tarif MSCT vertebrae/ abdomen kontras Rp

1.512.500 + syringe + conector 240.000 + RFS

· Biaya pemeriksaan MRI :

- Tarif MRI Rp 2.475.000 + RFS

· Biaya pemeriksaan USG :

- Tarif sedang Rp 220.000 + RFS

- Tarif besar Rp 275.000 + RFS

- Tarif khusus Rp 330.000 + RFS

· Biaya RFS pemeriksaan radiologi :

· RFS konvensional + MSCT + MRI Rp 60.000,-

@ per lembar/ exposure

· RFS digital Rp 10.000,- @ perlembar/ exposure

· RFS USG Rp 21.500,-

· Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang Tarif Kesehatan RSUD Tarakan

6. ProdukPelayanan

Hasil pemeriksaan radiologi, MSCT, USG dan MRI

7. PengelolaanPengaduan






87


8. Sarana,prasarana,dan/atau fasilitas


- Ruangan Kepala Instalasi

- Pesawat X Ray Konvensional, Digital X Ray,

Panoramik, Dental Unit (Periapikal)

lenovo

Stamp

88

- Ruangan Pemeriksaan (Radiologi,CT-Scan,USG)

- Ruangan Pencucian film/Kamar gelap

- Ruangan Baca foto

- Komputer radiografi unit

- Mammografi

- Ruangan UPS


- Dokter Spesialis Radiologi yang memiliki Surat

Tanda Registrasi / STR dan Surat Ijin Praktek / SIP

yang berlaku

- Radiographer (D4) yang memiliki STR

- Radiografer (D3) yang memiliki STR

- PPR (Petugas Proteksi Radiasi)

- Administrasi Radiologi (SMA/D3)

- Kasir (SMA/SMK)

10. Pengawasaninternal

Pengawasan internal dilakukan:

- Kepala Bidang Penunjang Medik

- Kepala Instalasi Radiologi

- Kepala ruangan

- Satuan Pengawas Internal ( SPI )

11. JumlahPelaksana

- 2 orang dokter spesialis Radiologi

- 1 orang radiografer Pendidikan D4 radiologi

- 13 orang radiographer Pendidikan D3 radiologi

- 2 orang perawat Pendidikan D3 keperawatan

- 1 orang administrasi Pendidikan S1 komputer

- 1 orang administrasi Pendidikan S1 ekonomi

- 1 orang administrasi Pendidikan SMA

- 1 orang kasir penerimaan Pendidikan SMK

12. JaminanPelayanan

- Pelayanan Radiologidilakukan secara cepat, tepat

dan profesional serta sesuai Standar Operasional


- Dilakukan oleh tenaga dokter Spesialis Radiologi

dan Radiografer terlatih

- Didukung dengan peralatan canggih dan otomatik

89


- Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar

keselamatan pasien ( Patient safety ) misalnya

penggunaan bahan sekali pakai, penggunaan alat

pelindung diri, cuci tangan / hand washing,

identifikasi pasien, pelaporan hasil kritis

- Melakukan pemantapan mutu internal dan eksternal

yang dilakukan berkala untuk menjamin mutu hasil

pemeriksaan (akurat dan presisi)


berkala (harian, mingguan dan bulanan)


- Pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia

secara berkala

- Setiap Pemeriksaan selalu memperhatikan proteksi

radiasi demi keamanan pasien,petugas,dan

lingkungan

- Penyediaan dan pengecekan secara berkala

peralatan pemadam kebakaran serta pelatihan

petugas untuk menggunakannya





Kepala Instalasi Radiologi

dr. Nyoman Gunawan,Sp.RadNIP. 196303161996031002

lenovo

Stamp

90

PELAYANAN INSTALASI REHABILITASI MEDIK

A. PENDAHULUANRehabilitasi medik (WHO,1981) adalah segala upaya yang bertujuan

untuk mengurangi dampak dari semua keadaan yang dapat menimbulkan

disabilitas dan handicap serta memungkinkan penderita cacat berpartisipasi

serta secara aktif dalam lingkungan keluarga dan masyarakat. Rehabilitasi

medik adalah suatu proses pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk

mengembangkan kemampuan fungsional dan psikis individu dan kalau perlu

mengembangkan mekanisme kompensasinya agar dapat berdikari.

Pemberian terapi Rehabilitasi Medik melalui pendekatan restorasi yaitu

mencoba membantu proses penyembuhan dan memperoleh kembali fungsi

yang hilang, meliputi therapeutic exercise (terapi latihan), aplikasi dengan

menggunakan modalitas seperti stimulasi elektrik (electrical stimulation),

diatermi dan terapi manipulasi (Traksi cervical dan lumbal)

B. STANDAR PELAYANANJenis pelayanan yang diberikan adalah seluruh kegiatan fisioterapi

dengan modalitas atat maupun tenaga fisioterapis yang memiliki kompetensi

khusus dibidangnya :

No KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - UU No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

- Permenkes No 28 Tahun 2014 Tentang Juknis

Pelaksanaan JKN

- Pergub No. 58 Tahun 2013 Tentang Pola Tarif

Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit


Pasien datang sendiri / rujukan Dokter dengan

membawa surat jaminan

3 Sistem,mekanisme danprosedur

Fisioterapi Rawat Jalan

1. Pasien dengan menggunakan jaminan :

a. Pasien mengurus jaminannya loket BPJS lalu ke

poliklinik Rehabilitasi medik dan menyerahkan

surat rujukan dari dokter keluarga ke bagian

administrasi

91

b. Dilakukan assesmen oleh Dokter Spesialis

Rehabilitasi Medik dan dibuat program atau

penjadwalan terapi.

c. Penggunaan modalitas sesuai assaisment dan

dilakukan oleh fisioterapis

d. Setelah itu ke administrasi poliklinik rehabilitasi

medik.

2. Untuk pasien umum

a. Pasien ke TP3 lalu ke poliklinik rehabilitasi

medik

b. menyerahkan surat rujukan dari dokter keluarga

atau dokter spesialis ke bagian administrasi

c. pembayaran biaya oleh kebagian kasir

d. Dilakukan assesmen oleh dokter Spesialis

Rehabilitasi Medik dan dibuat program dan

penjadwalan tindakan terapi

e. Penggunaan modalitas sesuai assaisment dan

dilakukan oleh fisioterapis

3. Untuk pasien yang dari praktek dokter langsung ke

TP3 lalu ke poliklinik rehabilitasi medik dan

selanjutnya seperti poin b dan c (pasien umum)

Fisioterapi Rawat Inap

a. Untuk pasien rawat inap seluruh ruangan

perawatan diberikan modalitas sesuai dengan

assesmen dari dokter Spesialis Rehabilitasi

Medik dan penanggung jawab serta fisioterapis

yang bertugas di rawat inap

4 Waktu Pelayanan Durasi pemberian modalitas rata-rata adalah 15 menit

perkali tindakan atau per alat

5 Biaya Tarif - Biaya Tarif pelayanan, tindakan, obat-obatan dan

biaya lainnya Untuk Pasien Umum yang diberikan

sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang Pola Tarif Pelayanan Kesehatan di RSUD

Tarakan

92


lain (Asuransi) maka tarif pelayanan, tindakan, obat-

obatan dan biaya lainnya berlaku sesuai ketentuan

kerjasama antara RSUD Tarakan dan penjamin

tersebut

6 Produk Pelayanan - pelayanan fisioterapi pada pemberian alat MWD.

7 Sarana danPrasarana/ fasilitas

- Ruang Konsultasi dokter

- Ruang tindakan sesuai alat

- Tensimeter, stetoskop, meteran, timbangan

- MWD, SWD, TENS, HFC, US, IRR, NEBULIZER,

LLLT, TRAKSI, dan beberapa alat untuk menunjang

tindakan excercise

- Alat deteksi arus listrik


- Spesialis Rehabilitasi Medik

- D3 Fisioterapi, D4 Fisioterapi dan S1 Fisioterapi


- Kepala instalasi Rehabilitasi Medik

- Komite satuan pengawasan internal(SPI) RSUD

Tarakan untuk memantau dan mengevaluasi

pelayanan kesehatan di rumah sakit.

10 PenangananPengaduan, sarandan masukan






93


11 Jumlah Pelaksana - Tenaga Administrasi 1 orang

- Tenaga dokter 1 orang

- Tenaga fisioterapi 7 orang

lenovo

Stamp

94

12 Jaminan pelayanan - Pemberian terapi tepat waktu dan teratur

- Mengevaluasi tingkat keberhasilan pemberian terapi

- Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 dengan predikat

pari purna

- ISO 9001 : 2008 Quality Management System

- SPM


- Jaminan Keselamatan : Pelaksanaan Pasien Safety

- Jaminan Keamanan : Pemenuhan Hak Pasien

- PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

- ISO 31000 : 2018 Enterprise Risk Manajemen

- K3 Keselamatam Kerja Karyawan (K3)


Evaluasi dilakukan dengan melaksanakan rapat

koordinasi setiap bulan 1x.

Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik

dr. Jerry Kurnia Wahyudi, Sp. KFRNIP. 198001012009031006

lenovo

Stamp

95

PELAYANAN INSTALASI BANK DARAH

A. PENDAHULUANBank Darah adalah suatu unit pelayanan di Rumah Sakit yang bertanggung

jawab atas tersedianya darah untuk transfusi yang aman, berkualitas dan dalam

jumlah yang cukup untuk mendukung pelayanan kesehatan di rumah sakit.


Standar pelayanan Bank Darah di RSUD Tarakan

No KOMPONEN URAIAN1 Dasar hukum - SK Direktur NO. KP. 04.05.2.2.XI.107127 Tentang

pemberlakuan Standart Prosedur Operasional

RSUD Tarakan

- PERGUB KALTIM Tentang Pola Tarif Pelayanan

Kesehatan di RSUD Tarakan

- Kepmenkes RI No 727 / Menkes / SK/VI/2002.

- Akreditasi RS No KARS-SERT/397/II/2012 Tahun

2012


- Pasien rawat inap

- Pasien dalam keadaan anemia atau yang akan

dilakukan tindakan operasi yang berpotensi

timbulnya anemia

3 Prosedur Pelayanan - Permintaan darah dari Bank Darah ke UDD PMI

- Penyimpanan darah dan komponen darah

- Permintaan darah darurat atau cito

- Pemberian darah dan komponen darah ke pasien

- Pengawasan selama transfuse

- Reaksi transfusi

4 Waktu pelayanan - Proses penyediaan darah maksimal 2 (Dua) jam

setelah permintaan

5 Biaya/tarif - Biaya Tarif pelayanan, tindakan, obat-obatan dan

biaya lainnya Untuk Pasien Umum yang diberikan

sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017.

Tentang Pola Tarif Pelayanan Kesehatan di

96

RSUD Tarakan


lain (Asuransi) maka tarif pelayanan, tindakan, obat-

obatan dan biaya lainnya berlaku sesuai ketentuan


tersebut

6 Produk Layanan - Whole Blood (Darah Lengkap)

- Pack Red Cell (Sel Darah Merah Pekat)

- TC (Trombocite Consentrade)

- FFP (Frest Frozen Plasma)

7 Sarana danprasarana, dan ataufasilitas


§ 1 ruang laboratorium

§ 1 ruang administrasi

§ 1 ruang penyimpanan darah dan reagen

§ 1 ruang arsip (dokumentasi)

§ 1 ruang kamar kecil (toilet)


§ 1 Dokter

§ 1 petugas DIV Analis Kesehatan

§ 2 petugas DI Transfusi Darah

9 Pengawasan internal Pengawasan dilakukan oleh:

- Panitia Bank Darah

- Kepala Instalasi Bank Darah

10 Pengelolaanpengaduan






97


11 Jumlah pelaksana 1 orang dokter , 1 analis dan 2 teknisi transfusi darah

12 Jaminan Pelayanan - Pelayanan dilakukan sesuai Standar Operasional


- Dilakukan oleh tenaga yang memiliki kompetensi

lenovo

Stamp

98

dalam pelaksanaan penyediaan darah


- Kami memiliki fasilitas pendukung keamanan seperti:

- Kualitas dan keamanan darah

- Quality Control produk darah dan komponen darah


Dilakukan sebulan sekali dengan mekanisme : rapat

dan laporan rutin

Kepala Instalasi Bank Darah

dr. Ronny Sindunata, Sp.PKNIP.197812072009031001

lenovo

Stamp

99

PELAYANAN INSTALASI FARMASI RAWAT JALAN

A. PENDAHULUANMemberikan pelayanan farmasi kepada pasien rawat jalan sesuai dengantugas

dan fungsi.


Pelayanan Pengambilan Obat Rawat Jalan untuk pasien Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN)

NO KOMPONEN URAIAN1 Dasar Hukum - Permenkes 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan JKN

- Permenkes No. 31 Th 2014 Tentang Standar Tarif

Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan

Tingkat pertama dan lanjutan

- Surat Edaran Direktorat Pelayanan BPJS No. 38 Th

2014 Tentang Petunjuk Teknis Surat Edaran

Menteri Kesehatan RI

- PP No. 51 Th 2009 Tentang Pekerjaan Farmasi

- Keputusan Menteri Kesehatan RI

No.134/MENKES/SK/IV/1978 Tentang Instalasi

Farmasi

- Keputusan Menteri Kesehatan RI No. No 72 Tahun

2016 Tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah

Sakit


- Menyerahkanresep

- Mempunyai SEP (Surat Elegibilitas Peserta)


- Petugas menerima resep dari pasien atau keluarga

pasien

- Memberi nomor antrian kepada pasien atau

keluarga pasien

- Petugas apotek memverifikasi data pasien dan

memasukkan daftar obat yang diminta

- Membuat etiket obat

- Menyiapkan atau meracik obat dengan meneliti

dosis dan jumlah

- Mengemas obat

100

- Memeriksa kembali kelengkapan dan kesesuaian

obat dengan resep

- Penyerahan obat sesuai dengan nomor antrian dan

membubuhkan tanda tangan penerima obat

- Memberikan informasi obat kepada pasien atau

keluarga pasien


- Jangka waktu yang diperlukan dari mulai resep

diserahkan ke petugas sampai obat diserahkan

kepada pasien :

§ Resep Obat Jadi 30 menit

§ Resep Obat Racikan 60 menit

5 Biaya tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang pola tarif pelayanan Kes di RSUD Tarakan


pelayanan JKN

6 ProdukPelayanan

- Hasil pelayanan yang diberikan :

§ Barang berupa obat (Sedian Farmasi) dan alat

kesehatan

§ Jasa berupa Pelayanan Kefarmasian dalam hal

ini berupa Pelayanan Informasi Obat, tentang

dosis, interaksi obat, indikasi, monitoring efek

samping

§ Administrasi, berupa Copy Resep apabila ada

Obat (sedian farmasi) tidak ada di apotek rawat

jalan







101



- System Billing

- Buku Kefarmasian

- Peralatan Pendingin untuk obat yang harus

disimpan pada suhu 2⁰C – 8⁰C

- Pengatur suhu ruangan antara 15⁰C – 25⁰C

lenovo

Stamp

102

- Peralatan meracik obat

- Rak Penyimpanan obat


- 1 (satu) orang Apoteker penanggung jawab

- 2 (dua) orang Asisten Apoteker/D-III yang telah

memiliki Surat Izin Kerja Tenaga Teknik

Kefarmasiaan (SIKTTK)

- 2 (dua) orang Lulusan SMA sederajat yang terlatih


- Kepala Ruangan

- Kepala Instalasi Farmasi RS

11 JumlahPelaksana

- 4 (empat) Orang

12 JaminanPelayanan

- Dipastikan tidak adanya Kolusi dan Nepotisme

§ Obat sesuai dengan resep

§ Kualitas Obat Terjamin

13 Jaminan keamananDan keselamatanPelayanan

- Bahwa layanan yang diberikan telah melalui suatu

proses pengecekan resep secara administrasi

seperti nama pasien, alamat, umur, jenis, serta obat

yang ditulis dokter, dosis dan cara pakai

- Penyerahan obat kepada pasien harus sesuai

dengan persyaratan administrasi

- Penyerahan barang yang diberikan dijamin

materialnya bersumber dari sumber yang resmi tidak

rusak

- Pelayanan Jasa harus sesuai dengan indikasi, jenis

obat, tepat dosis, cara dan lama pemberian


Persemester

Kepala Instalasi Farmasi

Alfian Idris, S.Si,AptNIP. 196009122006041011

lenovo

Stamp

103

PELAYANAN INSTALASI FARMASI RAWAT INAP

A. PENDAHULUANMemberikan pelayanan farmasi kepada pasien rawat inap sesuai dengantugas

dan fungsi.


Pelayanan Pengambilan Obat Rawat Inap untuk pasien Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Permenkes 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan JKN

- Permenkes No. 31 Th 2014 Tentang Standar Tarif

Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan

Tingkat pertama dan lanjutan

- Surat Edaran Direktorat Pelayanan BPJS No. 38 Th

2014 Tentang Petunjuk Teknis Surat Edaran Menteri

Kesehatan RI

- PP No. 51 Th 2009 Tentang Pekerjaan Farmasi


No.134/MENKES/SK/IV/1978 Tentang Instalasi

Farmasi

- Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 72 Tahun 2016

Tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

2PersyaratanPelayanan

- Menyerahkan resep

- Mempunyai jaminan rawat inap dari BPJS

3Sistem,Mekanisme danProsedur

- Petugas menerima resep dari pasien atau keluarga

pasien

- Memberi nomor antrian kepada pasien atau keluarga

pasien

- Petugas apotek memverifikasi data pasien dan

memasukkan daftar obat yang diminta

- Membuat etiket obat

- Menyiapkan atau meracik obat dengan meneliti dosis

dan jumlah

- Mengemas obat

- Memeriksa kembali kelengkapan dan kesesuaian obat

104

dengan resep

- Penyerahan obat sesuai dengan nomor antrian dan

membubuhkan tanda tangan penerima obat

- Memberikan informasi obat kepada pasien atau

keluarga pasien

4Jangka WaktuPenyelesaiannya

Jangka waktu yang diperlukan dari mulai resep

diserahkan ke petugas sampai obat diserahkan kepada

pasien :

· Resep Obat Jadi 30 menit

· Resep Obat Racikan 60 menit

5 Biaya / Tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No 20 Tahun 2017

Tentang pola tarif pelayanan Kes di RSUD Tarakan


pelayanan JKN

6 Produk Layanan Hasil pelayanan yang diberikan :

- Barang berupa obat (Sedian Farmasi) dan alat

kesehatan

- Jasa berupa Pelayanan Kefarmasian dalam hal ini

berupa Pelayanan Informasi Obat, tentang dosis,

interaksi obat, indikasi, monitoring efek samping

- Administrasi, berupa Copy Resep apabila ada

obat(sediaan farmasi) tidak ada di apotek rawat jalan

7 Sarana,Prasarana, Dan /atau Fasilitas

- System Billing

- Buku Kefarmasian

- Peralatan Pendingin untuk obat yang harus disimpan

pada suhu 2⁰C – 8⁰C

- Pengatur suhu ruangan antara 15⁰C - 25⁰C

- Peralatan meracik obat

- Rak Penyimpanan obat


- 1 (satu) orang Apoteker penanggung jawab

- 2 (dua) orang Asisten Apoteker/D-III yang telah

memiliki Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kefarmasiaan

(SIKTTK)

- 2 (dua) orang Lulusan SMA sederajat yang Terlatih

9 Pengawasan - Kepala Ruangan

105

Internal - Kepala Instalasi Farmasi RS







lenovo

Stamp

106

11 Jumlah Pelaksana 4 (empat) Orang

12 JaminanPelayanan

- Dipastikan tidak adanya Kolusi dan Nepotisme

- Obat sesuai dengan resep

- Kualitas Obat Terjamin

13 JaminanKeamanan danKeselamatanPelayanan

- Bahwa layanan yang diberikan telah melalui suatu

proses pengecekan resep secara administrasi seperti

nama pasien, alamat, umur, jenis, serta obat yang

ditulis dokter, dosis dan cara pakai

- Penyerahan obat kepada pasien harus sesuai dengan

persyaratan administrasi

- Penyerahan barang yang diberikan dijamin materialnya

bersumber dari sumber yang resmi tidak rusak

- Pelayanan Jasa harus sesuai dengan indikasi, jenis

obat, tepat dosis, cara dan lama pemberian


Persemester

Kepala Instalasi Farmasi

Alfian Idris, S.Si,AptNIP. 196009122006041011

lenovo

Stamp

107

PELAYANAN REKAM MEDIS

A. PENDAHULUANRekam medis menyelenggarakan pelayanan rekam medic yang menjadi bagian

dari informasi manajemen rumah sakit yang bersumber pada rekam medis yang

handal dan professional.


Jenis Pelayanan Rekam Medis

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

- UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

- SK. Menkes RI No. 129/Menkes/ SK/ II/ Tahun 2008




- UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Kperawatan

- Permenkes 24 Thaun 2017 Tentang Akreditasi Rumah

Sakit


Pasien


pendidikan No. 445/ K.85/ 2003 Tahu 2003

- SK izin Operasional RSUD No. 503/554/BPPMD-IV/2011

Permenkes RI No. 264/ Menkes/ PER/ III/ 2008 tentang

Rekam Medis


- SIM RS

- Pelayanan 24 jam

108


PELAYANAN REKAM MEDIS

1. Rekam Medis Rawat Inap

2. Rekam Medis Rawat Jalan

Tidak

Ya

Tidak

Pasien dariIGD/poliklinik

rawat jalan

Mendaftardi loket

Menyiapkan berkasRM rawat inap

Isi kelengkapan RMSelama perawatan

Pasienpulang

Berkas RM kembalike unit RM

Pengolahan/pencatatan RM

Penyimpananberkas RM

Pasien Mendaftar diloket

Pasienbaru Mengambil

berkas RM

Membuatberkas RM

Ini kelengkapanRM

Ruangperawatanrawat jalan

Pasienbayar

Pembuatan slippembayaran

Poliklinik JKN, kredit, dll

Pengelohan/pencatatan berkas

RM

Penyimpananberkas RM

109


Indikator kinerja Pencapaian

Waktu penyediaandokumen rekam medikpelayanan rawat jalan

20 menit

Waktu penyediaandokumen rekam medikpelayanan rawat inap

15 menit

5 Biaya / Tarif - Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

- Permenkes 64 tahun 2016 Tentang Tarif Standar

Pelayanan JKN

6 Produk layanan Suatu unit yang merekam dan menyimpan berkas jati diri,

riwayat penyakit, hasil pemeriksaan dan pengobatan pasien

7 Penangananpengaduan dansaran






110


8 Sarana prasarana - Komputer

- Alat tulis kantor

- Mesin pencetak kartu berobat

lenovo

Stamp

111

- Berkas Rekam Medik


- Pendidikan minimal SMU

- Tenaga terlatih atau berpengalaman dalam bidang rekam

medik

- Mampu bekerja dengan komputer

- Berpenampilan rapi dan ramah terhadap customer


- Pengawasan langsung oleh Kepala Unit Rekam Medik

- Pengawasan berjenjang oleh Kasi Rekam Medik dan

Kabid Rekam Medik dan Kemitraan

11 Jumlahpelaksanaan

- Ka. Ru MR/ D3 PK : 1 orang

- S1 SKM: 2 orang

- S1 SE: 4 orang

- D3 PK : 10 orang

- D3 Komp : 4 orang

- D3 Sekertaris : 1 orang

- D3 Bahasa Inggris : 2 orang

- SMA : 31 orang

12 Jaminanpelayanan

SK Pemberlakukan :

- SPO Pelayanan Medik dan Kperawatan

- SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan No. KP.

04.05.2.1.XI.107104)

- Akreditasi Rumah Sakit Veris 2012 Tahun 2017 oleh

Kars No. KARS-SERT/940/ XII/2017 dengan Predikat

Paripurna




2. Pencegahan dan Pengendalian INfeksi (PPI)



112

Kepala Seksi Rekam Medik

dr. Wina MarlinNIP. 198504172011012002


Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiap

tahun

lenovo

Stamp

113

PELAYANAN REKAM MEDISPASIEN BARU RAWAT JALAN DENGAN JKN

A. PENDAHULUAN

Pendaftaran pasien baru rawat jalan dengan Jaminan Kesehatan Nasional

adalah rangkaian alur yang harus dilalui oleh pasien dengan Jaminan Kesehatan

Nasional saat akan mendaftarkan dirinya untuk berobat di poliklinik rawat jalan untuk

pertama kalinya.


Standar pelayanan pasien rawat jalan dengan jaminan di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - Permenkes RI Nomor 269/Menkes/PER/III/2008

Tentang Rekam Medik

- Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medik RSUD

Tarakan Tahun 2011

2 Persyaratan - Pasien/keluarga pasien

- Kartu JKN

- Surat rujukan dari FKTP

- Kartu identitas pasien (KTP/SIM/Pasport)


- Pasien/keluarga pasien dan menyerahkan semua

persyaratan kartu identitas kepada petugas pendaftaran

pasien.

- Petugas memasukkan data pasien ke SimRS sambil

menanyakan data-data lain yang dibutuhkan dari pasien.

- Petugas mencetak SEP pasien kemudian dilegalisasi

oleh pihak BPJS

- Petugas memasukkan nomor dokumen medik yang

tertulis disampul dokumen medik dan identitas pasien

dan poll yang dituju oleh pasien.

- Petugas mencetak lembaran kunjungan poliklinik yang

dituju serta melampirkan surat rujukan (bila ada)

114

- Petugas akan memberikan kartu pasien kepada setiap

pasien baru yang digunakan sebagai kartu berobat ( kartu

tersebut mencantumkan nama, nomor rekam medik,

umur dan alamat )

- Dokumen medik dibawa petugas kurier ke poliklinik

yang dituju


15 menit sampai pasien mendapatkan kartu berobat

5 Biaya / Tarif -

6 Produk layanan - Berkas Rekam Medik untuk pelayanan medik dan

penunjang pasien di Poliklinik Rawat Jalan

7 Penangananpengaduan dansaran






115


8 Sarana prasarana - Komputer

- Alat tulis kantor

- Mesin pencetak kartu berobat

lenovo

Stamp

116

- Berkas Rekam Medik

- Mesin pencetak SEP


- Pendidikan minimal SMU

- Tenaga terlatih atau berpengalaman dalam bidang

Rekam Medik

- Mampu bekerja dengan komputer

- Berpenampilan rapi dan ramah terhadap customer


- Pengawasan langsung oleh Kepala Unit Rekam Medik

- Pengawasan berjenjang oleh Kasi Rekam Medik dan

Kabid Rekam Medik dan Kemitraan

11 Jumlahpelaksanaan

- 4 orang petugas loket pendaftaran

12 Jaminanpelayanan

- kami memberikan pelayanan optimal tepat waktu, tepat

Rekam Medik dan tanpa dipungut biaya tambahan,

seluruh pelayanan yang kami berikan merujuk pada

SPO pelayanan Rekam Medik RSUD Tarakan


- Adanya petugas keamanan (satpam) yang siap sedia

selama berlangsungnya pelayanan

- Adanya alat pemadam kebakaran (APAR)

- Adanya petugas portir (on call) bila sewaktu-waktu

dibutuhkan untuk transfer pasien yg membutuhkan

bantuan


- Dinilai berdasarkan hasil SPM dan di cross check

dengan survey kepuasan pelanggan

Kasi Rekam Medik

dr. Wina MarlinNIP. 198504172011012002

lenovo

Stamp

lenovo

Line

117

PELAYANAN INSTALASI KEDOKTERAN KEHAKIMAN

A. PENDAHULUANPelayanan kedokteran kehakiman adalah pelayanan RSUD Tarakan yang

meliputi dua macam pelayanan, yaitu pelayanan aspek hukum (legal formal) dan

pemulasaraan jenazah. Pelayanan aspek hukum meliputi: pelayanan yang

menghasilkan Visum et Repertum( pemeriksaan korban mati dan pemeriksaan korban

hidup) dan pelayanan surat kematian. Pelayanan pemulasaraan jenazah meliputi

transportasi jenazah dari ruangan ke IKK (Instalasi Kedokteran Kehakiman),

embalming/ pengawetan, penyimpanan dalam freezer, memandikan jenazah,

mengkafani jenazah, dan menyediakan tempat upacara. Sifat seluruh pelayanan IKK

adalah standby 24 jam. Pelayanan yang lain lewat pihak ketiga: ambulan jenazah(

unit sopir), penguburan jenazah ( masjid yang bekerja sama dengan rumah sakit),

pengiriman jenazah(yayasan swasta ).


Jenis Pelayanan Kedokteran Kehakiman dan Pemulasaraan Jenazah

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum - SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/tahun 2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal RS

- Surat Edaran Mendagri No.900/2759/SJ Tahun 2008

- Kepmenkes RI no.131/Menkes/SK/II/2004

- Permenkes RI no.631/Menkes/SK/IV/2005

- Permenkes RI no.749a/Menkes/Per/XII/1989

- Kepmenkes RI no.727/Menkes/SK/VI/2002

- Akreditasi RS no.KARS-SERT/397/II/2012 tahun 2012

- SK Izin Operasional RSUD no.503/554/BPPMD-IV/2011

- SK Gubernur Kaltim No.445/K.223/2008


Pendidikan No.445/K.85/2003 Tahun 2003


§ Pelayanan yang menghasilkan VeR diwajibkan ada

pengantar dari penyidik ( polisi, jaksa, PM) berupa SPVR(

surat permintaan Visum et Repertum)

118

§ Pelayanan surat dengan persyaratan: bila yang

mengambil surat kematian adalah ahli waris: foto kopi KTP

mayat, foto kopi pengambil surat kematian dan Kartu

Keluarga. Bila yang mengambil bukan ahli waris: foto kopi

KTP jenazah, foto kopi KTP pengambil surat kematian,

surat kuasa dari ahli waris. IKK hanya melayani jenazah

yang meninggal di rumah sakit umum daerah Tarakan.

3. Sistem,mekanisme, danprosedur

PELAYANAN KEDOKTERAN KEHAKIMAN DAN

PEMULASARAAN JENAZAH

a. Pelayanan transportasi Instalasi Kedokteran

Kehakiman(portir)

Mortuary dihubungi oleh ruangan Perugas mortuary mengambil jenazah

Menyerahkan kepada Keluarga Meregistrasi jenazah ke dalam buku registerjenazah

b. Perawatan Jenazah

Permintaan keluarga Memandikan, kemudian mengeringkanjenazah Menyesuaikan keyakinan jenazah

c. Pemeriksaan Luar/Dalam JenazahSURAT PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM

PEMERIKSAAN LUAR/DALAM (OTOPSI) DARIPENYIDIK

JENIS PEMERIKSAAN

Register jenazah Persetujuan Keluarga

Pemeriksaan jenazah Laporan visum etrepertum

Keluarga Rekam Medik

Jenazah

Luar Dalam/Otopsi

119

d. Penyimpanan Jenazah

PERMINTAAN KELUARGA/PIHAK YANG BERWAJIB

Menyimpan jenazah ke dalam freezer sesuai lamapermintaan

e. Surat kematian

f. Pelayanan freezer

Permintaan keluarga

Konsep surat kematian

Validasi surat kematianoleh dokter spesialisforensik

Permintaan keluarga Permintaan penyidik

IKK

120

g. Pengawetan Jenazah

PERMINTAAN KELUARGA

KELUARGA

Pengawetan Jenazahdengan formalin 20%

Pengawetan jenazahsetelah otopsi

h. Penyediaan Prasarana Duka

PERMINTAAN KELUARGA

KELUARGA

Penyediaan ruanganuntuk upacara Penyediaan peti jenazah


INDIKATOR Kinerja Pencapaian

Waktu tanggap (response time)

pelayanan pemulasaraan

jenazah

1,5 jam

5. Biaya/tarif - Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang Tarif Kesehatan RSUD Tarakan

6. Produkpelayanan

Pelayanan aspek hukum meliputi: pelayanan yang

menghasilkan Visum et Repertum (pemeriksaan korban

mati dan pemeriksaan korban hidup) dan pelayanan surat

kematian. Pelayanan pemulasaraan jenazah meliputi

transportasi jenazah dari ruangan ke IKK (Instalasi

Kedokteran Kehakiman), embalming/pengawetan,

penyimpanan dalam freezer, memandikan jenazah,

mengkafani jenazah, dan menyediakan tempat upacara


Sarana:

- Pelayanan VeR hidup/Forensik Klinik di IGD dan Poli

terpadu (PKT)

- Ruang Penyimpanan Mayat (R. Freezer)

121

- Ruang Otopsi: otopsi, pemulasaraan jenazah, periksa

luar

- Ruang Upacara jenazah

- Ruang administrasi Lt 2: pengambilan surat kematian,

konsultasi spesialis forensik dan pengambilan hasil VeR

Peralatan:

- (Buku Standar Pelayanan Minimal RSUD Tarakan.


Peralatan)


Dokter Spesialias Forensik dan perawat yang sudah

terlatih, dan pekarya


Terdapat TIM Satuan Pengawasan Internal (SPI) RSUD

Tarakan untuk memantau dan mengevaluasi pelaksanaan

pelayanan kesehatan di rumah sakit

10. Penangananpengaduan,saran, danmasukan






122


11. Jumlahpelaksana

- Dokter spesialis Forensik : 1 orang

- Perawat : 3 orang

- Pekarya : 5 orang

- Tenaga Admin : 1 orang

lenovo

Stamp

123

12. Jaminanpelayanan

- Kebijakan direktur

- Pedoman organisasi

- Pedoman pelayanan

- SPO Kedokteran Kehakiman dan Pemulasaran Jenazah

- Peningkatan mutu internal dilakukan dengan metode dan

tehnik yang berbasis review dokuman rekam medis, audit

medis, patien safety, observasi kinerja klinis atau

wawancara/kuisiuner dengan staff dan pelanggan

- Akreditasi 16 pelayanan Kars SERT/397/II/201

- ISO 22301 Business Continuity Management System

Standard


1. Jaminan pelayanan petugas IKK terhadap;

a. Paparan infeksi

b. Paparan polusi udara dan air

c. Paparan zat kimia

d. Kedaruratan psikis keluarga korban, resiko pemukulan

keluarga terhadap staf

- ISO 31000:2008 Enterprise Risk Management


Evaluasi dilakukan dengan melaksanakan rapat koordinasi

setiap bulan 1x

Kepala Instalasi Kedokteran Kehakiman

dr. Anwar Djunaidi, Sp. FNIP. 196705122000031008

MUTU OFFICE

Stamp

124

PELAYANAN INSTALASI GIZI

A. PENDAHULUANPelayanan instalasi Gizi adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk

memenuhi kebutuhan gizi masyarakat rumah sakit yang disesuaikan dengan

keadaan individu dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status

metabolisme tubuh baik rawat inap dan rawat jalan.

B. Standar PelayananMemuat jenis pelayanan yang dibuat standar pelayanannya. Jenis pelayanan

mencakupi : perencanaan nutrisi sesuai kebutuhan pasien, konseling dan distribusi

makanan pasien rawat inap

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum · Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333

tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah

Sakit

· Pergub no. 58 th 2013 tentang pola Tarif pelayanan

kesehatan di RSUD Tarakan

2 Persyaratan Pelayanan · Seluruh pasien rawat inap yang telah memenuhi

administrasi dan medis

· Pengisian buku ekspedisi diet pasien

3 System, mekanisme danprosedur

Memberikan pelayanan sesuai dengan ketepatan

waktu/jadwal pemberian makanan :

·Seluruh nutrisionis berada disetiap ruang rawat inap

melakukan perencanaan pemberian nutrisi kepada

setiap pasien baru dengan berkolaborasi kepada

petugas medis . Kegiatan tersebut tercatat dalam

rekam medik

· Distribusi makanan dari Instalasi Gizi dimulai :

Makan pagi : 07.00 - 07.30 wita

Snack : 09.30 - 10.00 wita

Makan siang : 11.30 - 12.00 wita

Makan malam : 17.00 - 17.30 wita

125

·Permintaan makanan tambahan untuk pasien baru

dilakukan melalui telpon kepada Instalasi Gizi paling

lambat :

Makan pagi : 07.30 – 08.00 wita

Makan siang : 12.00 – 12.30 wita

Makan malam : 17.30– 18.30 wita

4 Waktu Pelayanan 40 menit

5 Biaya/Tarif Berdasarkan dengan kelas perawatan dan jenis diet

pasien perhari dan tarif sesuai:

· Untuk Pasien Umum yang diberikan sesuai

dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017.


Tarakan

· Biaya untuk pasien yang menggunakan penjamin

lain (Asuransi) berlaku sesuai ketentuan


tersebut

· Permenkes 64 Tahun 2016 Tentang Tarif Standar

Pelayanan JKN

6 Produk Penentuan kebutuhan nutrisi pasien dan menu

makanan

7 Pengelolaan Pengaduan - Pengaduan langsung ke Costumer Service





126


8 Sarana dan Prasarana,dan/atau Fasilitas

Troli makanan, peralatan makan dan minum,

perlengkapan penyajian snack, barang habis pakai,

khusus pengeringan alat makan dan minum

MUTU OFFICE

Stamp

127

9 Kompetensi Pelaksana · Nutrisionis (13 orang)

· Juru masak (13 orang)

· Administrasi (3 orang)

· Petugas Distribusi (19 orang)

10 Pengawasan Internal Pengawasan dilaksanakan nutrisionis ruangan

11 Jumlah Pelaksana 13 orang

12 Jaminan Pelayanan - Pemberian makanan tepat waktu

- Pemberian makanan sesuai diet pasien

13 Jaminan Keamanan danKeselamatan Pelayanan

Makanan disajikan dalam wadah tertutup

menggunakan plastik warp dan alat penutup

makanan


Laporan rutin sebulan sekali

Kepala Instalasi Gizi

Hatijah, S.GzNIP. 196710031997032002

MUTU OFFICE

Stamp

128

PELAYANAN INSTALASI LAUNDRY

A. PENDAHULUANSalah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit adalah melalui

pelayanan Laundry , khususnya dalam pengelolaan linen di rumah sakit.

B. STANDAR PELAYANANMemuat jumlah jenis pelayanan yang dibuat standar pelayanannya.

Jenis Pelayanan : Untuk meningkatkan mutu pelayanan linen di Rumah Sakit.

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang-Undang N0.23 Tahun 1992 Tentang

Kesehatan.

- Undang-undang N0.23 Tahun 1997 Tentang

Pengelolaan Lingkungan Hidup.

- Undang-undang No.1 Tahun 1970 Tentang

Keselamatan Kerja.

- PP No.85/1999 Tentang perubahan PP No.18 Tahun

1999 Pengelolaan Limbah Berbahaya dan Racun.

- PP No. 20 Tahun 1990 Tentang Pencemaran Air.

- PP No.27 Tahun 1999 Tentang AMDAL.

- Permenkes RI No. 472/Menkes/Peraturan /V/1996

tentang Penggunaan Bahan Berbahaya bagi

Kesehatan.

- Permenkes No.416/Menkes/Per/IX/1992 Tentang

Penyediaan AirBersih dan Air Minum

- Permenkes No. 986/Menkes/Per/XI/1992 Tentang

Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit.


No.983/Menkes/SK/XI/1992 Tentang Pedoman

Organisasi Rumah Sakit.

- Kepmen LH No. 58/MENLH/12/1995 Tentang Baku

Mutu Limbah Cair bagi Kegiatan Rumah Sakit.

- Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia Tahun

1992 Tentang Pengelolaan Linen.

129

- Buku Pedoman Infeksi Nosokomial Tahun 2001

- Standar Pelayanan Rumah Sakit Tahun 1999


- Persyaratan Teknis :

§ Memberikan pelayanan kebutuhan Linen pada

ruang Irna,Irja dan keperawatan khusus.

- Persyaratan Adminitrasi :

§ Pencatatan dilakukan pada saat pendistribusian

di tanda tanganioleh petugas loundry dan ruang

keperawatan

3 Sistem,Mekanisme,danprosedur

Standar Pelayanan tentang Laundry


5 jam setelah pengambilan di unit- unit perawatan di

proses di laundry

5 Biaya tarif Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang Tarif Kesehatan di RSUD Tarakan.

6 ProdukPelayanan

Linen







130



- Ruangan

- Mesin cuci

- Mesin pengering

- Mesin setrika

MUTU OFFICE

Stamp

131


- Adanya pelatihan manajemen linen.

- Seluruh Staf Laundry di ikut sertakan dalam pelatihan


- Pengawasan Iternal dilakukan :

§ Ka.Instalasi

§ Ka.ruangan

11 JumlahPelaksana

- 19orang tenaga

- 7 orang pendistribusian

- 5 orang pencucian

- 5 orang penyetrikaan/pelipatan

- 1 orang perawatan/perbaikan linen

- 1 orang operator mesin

12 JaminanPelayanan

Pelayanan di lakukan sesuai Standar Prosedur

Operasional (SPO)

13 Jaminan keamananDan keselamatanpelayanan

Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar

keselamatan pasien (Patient safety)


- Harian oleh Kepala Ruangan

- Bulanan oleh Kepala Instalasi.

Kepala Instalasi Laundry

Rima melati, Amd. KepNIP. 196601031989031002

MUTU OFFICE

Stamp

132

PELAYANAN CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTEMENT (CSSD)

A. PENDAHULUANCentral Sterile Supply Department (CSSD) adalah suatu proses pengolahan alat

atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba

termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika.


Untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan

kejadian infeksi di rumah sakit.

Jenis Pelayanan :Menyediakan alat sterilisasi.

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang – undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang

Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 1992 Nomor

100, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 3495)

- Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005

Tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan

Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 48,

Tambahan Lembaran RI Nomor 4502 ) .

- Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 436 /

Menkes / SK / VI 1993 Tentang Standar Pelayanan

Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis junto

- Keputusan Menteri Kesehatan No.

1333/Menkes/SK/XII Tentang Standar Pelayanan

Rumah Sakit.

- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 159b/Menkes/Per/II/1998 Tentang Rumah

Sakit.

- Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1234/MENKES/SK/VIII/2005 Tentang

Penetapan 13 (Tiga Belas) eks Rumah Sakit

Perusahaan Jawatan (Perjan) Menjadi Unit

Pelaksana teknis (UPT) Departemen Kesehatan

Dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan

133

Badan Layanan Umum.

- Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 382/Menkes/2007 Tentang Pedoman PPI di

Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya.


1. Persyaratan Teknis :

§ Penyediaan peralatan medis.

2. Persyaratan Adminitrasi :

§ Melaksanakan dari penerimaan barang sampai

steril dan membuat laporan bulanan sterilisasi dan

kegiatan di Instalasi Sterilisasi Sentral


Standar Pelayanan tentang Sterilisasi.


Proses sterilisasi 2 jam.

5 Biaya tarif Sesuai dengan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017


Tarakan

6 ProdukPelayanan

Instrumen alat medis dan Linen.

7 PenangananPengaduan,Saran,danMasukan






134


8 Sarana,Prasarana,dan/ataufasilitas

Mesin Sterilisasi

MUTU OFFICE

Stamp

135


- Pelatihan pengelolaan CSSD

- Minimal 5 orang yang terlatih

- Semua Staf mengikuti pelatihan CSSD


- Pengawasan Internal dilakukan :

§ Ka.Instalasi

§ Ka.ruangan

11 JumlahPelaksana

12 orang

12 JaminanPelayanan

Pelayanan di lakukan sesuai Standar Prosedur

Operasional (SPO)

13 Jaminan keamananDan keselamatanpelayanan

Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar

keselamatan pasien (Patient Safety)



- Bulanan oleh Kepala Instalasi.

Kepala Instalasi CSSD

Rima Melati, Amd.KepNIP. 196601931989032007

MUTU OFFICE

Stamp

136

PELAYANAN INSTALASI K3

A. PENDAHULUANKesehatan dan keselamatan kerja adalah upaya pengendalian yang di lakukan

di tempat kerja guna mengurangi resiko-resiko terjadinya kecelakaan kerja.

B. STANDAR PELAYANANpenanggulangan bahaya kebakaran adalah upaya pengendalian kejadian

kebakaran yang dapat menimbulkan karugian pada jiwa, peralatan dan pencemaran

lingkungan.

JENIS PELAYANAN : Penyediaan fasilitas alat pemadam api ringan (APAR)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - Undang-Undang No.1 Tahun 1970 tentang

Keselamatan Kerja

- Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No.05/Men/1996

tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan

Kesehatan Kerja

- Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No.

02/Men/1983 tentang Instalasi Alarm Kebakaran

Automatik


- Mengajukan pemeriksaan dan pengujian untuk

persyaratan izin operasional (ILO)


- SPOpengisian ulang alat pemadam api ringan

- Pengecekan berkala alat pemadam api ringan

- Penggunaan alat pemadam api ringan (apar)


- 10 sampai 20 menit

5 Biaya/tarif -

6 Produk pelayanan - Tersedia APAR

- Tersedia Hydran

- Tersedia Springkel

- Tersedia Pendeteksi Kebakaran

- Tersedia MCFA (Master Control Fire Alarm)

137

7 Sarana Prasaranadan/atau Fasilitas

§ Pengecekan APAR secara berkala 1 bulan sekali

§ Pengecekan Hydran 3 bulan sekali

§ Pengecekan Alaram 3 bulan sekali

§ Pengecekan pintu darurat secara berkala 1 bulan

sekali

§ Pengecekan MCFA (Master Control Fire Alaram)

§ Pengecekan APD Karyawan

§ Pengecekan Vendor (sesuai dengan waktu

pekerjaan)

§ Safety Patrol secara berkala 1 bulan sekali

§ Indentifikasi resiko setiap ruangan


- Minimal besertifikat K3

- Pelatihan BHD


- Kepala instalasi

- Kepala ruangan

- Kasi penunjang

- Wadir penunjang dan pengembangan

10 Penanganan,pengaduan, sarandan masukan






138


11 Jumlah pelaksana 5 orang

MUTU OFFICE

Stamp

139

12 Jaminanpelayanan

Pelayanan dilakukan dengan tenaga yang telah di latih

dan fasilitas yang sesuai standar.


- Pelayanan dilakukan sesuai dengan SPO dan Risk

Management


berkala (harian, mingguan, & bulanan)


- Rapat evaluasi

Kepala Intalasi K3

dr. Yuli Megasasi,Sp.KK

MUTU OFFICE

Stamp

140

PELAYANAN INSTALASI KESLING

A. PENDAHULUANLimbah rumah sakit adalah: semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan

rumah sakit dalam bentuk padat, cair dan gas.

Limbah padat medis adalah: limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius,

limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah

kimiawi, limbah radioaktif, limbah container bertekanan, dan limbah dengan

kandungan logam berat yang tinggi.

Limbah padat non medis adalah: limbah yang dihasilkan dari kegiatan di

rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan

halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.

Limbah cair adalah limbah semua buangan termasuk tinja yang berasal dari

kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan

kimia beracun, dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.

Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas berasal dari

kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti incinerator, dapur, perlengkapan

generator, anestesi dan pembuatan obat sitotoksis.

B. STANDAR PELAYANANMemuat jenis pelayanan yang dibuat standar pelayanan

Jenis Pelayanan : Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang-Undang No. 32 Tentang Perlindungan dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup

- Kepmenkes RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004

tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah

sakit

- PERMEN LH No. 18 Tentang Pengelolaan Limbah

Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

- Permen LHK No. P.68 Tahun 2016

- Tentang Standar Baku Mutu Limbah Cair untuk

Rumah Sakit

- PMKRI No.7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan

Lingkungan Rumah sakit

141


Persyaratan administrasi berupa:

- Log book pencatatan jumlah sampah medis rumah

sakit

- Log book pencatatan debit

- Berita acara pembakaran sampah medis dari pihak

luar rumah sakit.


- Prosedur Pengumpulan Sampah Medis dan Non

Medis

- Prosedur Pembakaran Sampah Medis

- Prosedur Pengolahan Limbah Cair

- Standar Prosedur Operasional (SPO) terlampir


- Untuk pengelolaan limbah padat dilakukan 2x sehari

pagi dan sore

- Untuk limbah cair dilakukan 24 jam sehari

5 Biaya/tarif - Rp. 50.839 / kg ( Pembakaran Sampah medis)

- Rp. 34.958 / liter (pengolahan limbah cair)


Tentang Tarif Kesehatan RSUD Tarakan.

6 ProdukPelayanan

- Pengelolaan limbah cair

- Pengelolaan ( Pembakaran) sampah medis

7 Sarana,prasarana,dan/ataufasilitas

- Instalasi pengolahan

- Alat Pelindung Diri (APD)

- Fasilitas di lapangan (Sarana & Prasarana)


- Sarjana S1 Teknik Lingkungan / SKM

- D3 Kesehatan Lingkungan

- SMK /SMA yang terlatih/mendapat pelatihan


- Ka. Instalasi

- Kepala Bidang Penunjang

- Kepala Seksi Penunjang Non Medik

- Wakil Direktur Penunjang & Pengembangan SDM

142








MUTU OFFICE

Stamp

143

11 Jumlahpelaksana

6 orang

12 JaminanPelayanan

- Tersedianya sarana tempat sampah yang mencukupi

di rumah sakit untuk sampah medis,non medis dan

jarum.

- Tersedianya InstalasiPengolahan Limbah cair

- Tersedianya Mesin Incenerator untuk pembakaran

sampah medis


- Pelayanan Dilakukan oleh petugas lapangan yang

terlatih

- Menggunakan fasilitas dan sarana yang sesuai

14 EvaluasikinerjaPelaksana

- Evaluasi dilaksanakan secara periodik

bulanan,triwulan dan semester :

- SPM Sampah medis (bulanan)

- SPM Limbah cair (triwulan)

- Indikator Kinerja Utama (triwulan)

- Laporan UKL – UPL

- Proper (Program penilaian Peringkat Kinerja

perusahaan industry dan jasa dalam pengelolaan

lingkungan (semester / 6 bulan)

Kepala Instalasi Kesling & Limbah

Iskah, STNIP. 197606102010012010

MUTU OFFICE

Stamp

144

PELAYANAN INSTALASIPEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

(IPSRS)

A. PENDAHULUANMerupakan suatu program pemeliharaan untuk mencegah resiko kerusakan

peralatan yang digunakan untuk diagnosis, pengobatan, pemantauan dan perawatan

pasien serta pemeliharaan alat penunjang


Jenis PelayananPemeliharaan Sarana Rumah Sakit

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum · SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/tahun 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal RS

· Surat Edaran Mendagri No.900/2759/SJ Tahun 2008

· Kepmenkes RI no.131/Menkes/SK/II/2004

· Permenkes RI no.631/Menkes/SK/IV/2005

· Permenkes RI no.749a/Menkes/Per/XII/1989

· Kepmenkes RI no.727/Menkes/SK/VI/2002

· Akreditasi RS no.KARS-SERT/397/II/2012 tahun 2012

· SK Izin Operasional RSUD no.503/554/BPPMD-

IV/2011

· SK Gubernur Kaltim No.445/K.223/2008

· SK peningkatan kelas C menjadi kelas B RSUD Non


· Program Askeskin No.683/Menkes/VI/2007


Memelihara memelihara sarana, prasarana & peralatan

baik medis maupun non medis dirumah sakit

145


PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

a. Pemeliharaan Sarana, Prasarana & Peralatan

INSTALASI/UNIT BAGIAN· Laporan Kerusakan· sarana

IPSRS· Catat· Menunjuk satuan tugas/

petugas

SATUAN TUGAS· Memeriksa kerusakan

Jenis Kerusakan

· Langsung perbaikanIPSRS

· Buat Laporan

Tersedia di Gudang

· Buat permintaan· Langsung perbaikan

IPSRS· Buat laporan

Proses pengadaanbaran/jasa

Rusak dengan penggantiansuku cadang

Rusak ringan

Rusak berat

Tidak tersedia di gudang

Tersedia di gudang

b. Perbaikan Sarana, Prasarana & Peralatan

RUANGAN

PETUGASELEKTROMEDIK

Alat Dapat dibawa keruang Workshop?

Perbaikan diRuang Workshop

IPSRS

Petugas datang keruangan

Suku Cadang?

AmprahDilakukan perbaikan

Perlengkapan

Petugas

Jenis Kerusakan

Tidak dapat dilakukanperbaikan

Berita acaraketidakmampuan

melakukan perbaikan

Berita acara (saranpenghapusan)

Manajemen Ruangan

Ya Tidak

YaTidak

Buat Laporan

selesai

Dilimpahkan

Pihak ke 3

Terlalu mahal

GudangPerlengkapanRUANGAN

Laporan dan alatyang sudahdiperbaiki

Ringan/Sedang Berat/Sangat Berat


IndikatorKinerja Pencapaian

Kecepatan waktu menanggapi

kerusakan alat

1 hari

Pelayanan pemeliharaan alat (medis)

tahun 2017

85,33 %

Peralatan laboratorium (medis) dan alat 61,13 %

146

ukur untuk pelayanan terkalibrasi tepat

waktu sesuai dengan ketentuan tahun

2017

5. Biaya/tarif Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017

Tentang tarif kesehatan RSUD Tarakan.

6. Produkpelayanan

Pemeliharaan sarana (bangunan, meubelair, alat angkat &

angkut), prasarana (kelistrikan, tata udara, sanitasi),

peralatan (medis, non medis) di rumah sakit


Sarana:

- Bengkel (workshop)

- Ruang Administrasi & Ka. Instalasi

- Gudang suku cadang

- Ruang untuk Genset

- Ruang Trafo PLN

- Kamar mandi

Peralatan:

- (Buku Standar Pelayanan Minimal RSUD Tarakan.


Peralatan)


Mempunya sertifikasi:

- Teknik elektromedik (STR & Sertifikat pelatihan)


Terdapat TIM Satuan Pengawasan Internal (SPI) RSUD

Tarakan untuk memantau dan mengevaluasi pelaksanaan

pelayanan kesehatan di rumah sakit







147


11. Jumlahpelaksana

- S1 Teknik Listrik: 1 Orang

- D3 Listrik : 1 Orang

- D3 Elektro : 1 Orang

MUTU OFFICE

Stamp

148

- D3 Teknik Elektromedik : 4 Orang

- STM Otomotif/Mesin: 6 Orang

- STM Listrik: 5 Orang

- STM Bangunan: 2 Orang

- SMA: 5 Orang

- SMEA: 4 Orang

- SD: 2 Orang


SK Pemberlakuan:

- SPO Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit

- Peningkatan mutu internal dilakukan dengan metode

dn tehnik yang berbasis review dokuman rekam medis,

audit medis, patien safety, obserfasi kinerja klinis atau

wawancara/kuisiuner dengan staff dan pelanggan

- Akreditasi Paripurna16 pelayanan Kars

SERT/397/II/201


Standard


- Deklarasi Patient Safety

- 7 Langkah Patien Safety:

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

2. Pimpin dan dukung staf anda

3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko

4. Kembangkan system pelaposran

5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien

6. Belajar dan berbagi penglaman tentang keselamatan

pasien

7. Cegah cedera melalui implementasi system

keselamatan pasien


149



koordinasi setiap bulan 1 X

Kepala IPSRS

Muhammad BasukiNIP. 197405012007011019

MUTU OFFICE

Stamp

150

PELAYANAN INSTALASIPENGOLAHAN DATA ELEKTRONIKA

(PDE)

A. PENDAHULUANPemanfaatan teknologi komputer untuk melakukan pemrosesan data transaksi

transaksi dalam suatu organisasi. Sistem pengolahan data elektronik terdiri dari 4

elemen :

1. Perangkat Keras (Hardware)

2. Perangkat Lunak (Software)

3. Sumber Daya Manusia (Brainware)

4. Prosedur (Procedure)

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Pengolahan Data Elektornik

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum · Undang undang No. 11 Tahun 2008 Tentang Informasi

dan Transaksi Elektronik

· SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/tahun 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal RS

· PermenKes RI No : 82 Thn 2013 ttg Sistem Informasi

Manejemen RS

· SK Izin Operasional RSUD no.503/554/BPPMD-

IV/2011

· SK peningkatan kelas C menjadi kelas B RSUD Non



Tidak ada persyaratan yang spesifik untuk mendapatkan

layanan PDE, tetapi persyaratan umum adalah :

a. Pengguna yang memerlukan pelayanan Hardware

dapat datang / menghubungi Instalasi PDE.

b. Pengguna yang ingin memanfaatkan layanan Software

wajib melaporkan ke Instalasi PDE.

151


PELAYANAN PENGOLAHAN DATA ELEKTRONIKA

a. PemeliharaanHardware

INSTALASI/UNIT BAGIAN· Laporan Kerusakan· Sarana

PDE· Pencatatan Kerusakan· Menunjuk Satuan Tugas/

Petugas

SATUAN TUGAS· Memeriksa Kerusakan

Jenis Kerusakan

· Langsung PerbaikanDitempat/Instalasi Terkait

· Diperbaiki Di PDE· Buat Laporan

Tersedia di Gudang

· Buat permintaan· Langsung perbaikan Ditempat Unit

Terkait / Di PDE· Buat laporan

Proses pengadaan barang/jasa

Rusak dengan penggantiansuku cadang

Rusak ringan

Rusak berat

Tidak tersedia di gudang

Tersedia di gudang

b. Pemeliharaan Software

INSTALASI/UNIT BAGIAN· Laporan Kerusakan Sistem

PDE· Pencatatan Kerusakan Sistem· Menunjuk Satuan Tugas/

Petugas

SATUAN TUGAS· Memeriksa Kerusakan

Jenis Kerusakan

· Langsung PerbaikanDitempat/Instalasi Terkait

· Diperbaiki Di PDE· Buat Laporan

· Pihak Ke 3 / VendorPengadaan Software

· Buat Laporan

Rusak ringan Rusak berat


IndikatorKinerja Pencapaian


kerusakan hardware

30 Menit


kerusakan software

5 Menit

152

5. Biaya/tarif Tidak Ada

6. Produkpelayanan

- SIMRS

Sistem yang memudahkan Manajemen RSUD dalam

melakukan pelayanan ke masyarakat / pasien karena

sistem ini mampu mengakomodir kebutuhan RSUD

terkait pelayanan rawat jalan, rawat inap, Farmasi,

IGD, pelayanan penunjang sehingga menghasil data /

informasi yang akurat.

- Sistem Informasi Pendaftaran OnlineSistem ini memudahkan pasien melakukan pendaftaran

rawat jalan handphone dan website

- Website RSUD

Memberikan informasi medis dan non medis terupdate

terkait RSUD Tarakan

- Website Risk ManajemenMemberikan informasi terkait Manajemen Resiko yang

ada di RSUD Tarakan

- Sistem Antrian Pasien Rawat Jalan

Memberikan kemudahan kepada pasien untuk

memperoleh nomor antrian offline rawat jalan di RSUD

Tarakan

- Sistem Antrian Pasien Apotik

Memberikan kemudahan kepada pasien untuk

memperoleh nomor antrian offline di apotik rawat jalan

di RSUD Tarakan

- Sistem Survei Kepuasan Masyarakat

Memberikan feedback ke manajemen RSUD Tarakan

terkait peningkatan pelayanan RSUD ke

Masyarakat/Pasien

- Videotron

Memberikan informasi berupa video kepada

masyarakat terkait informasi kesehatan dari Pemprov

Kaltara, Pemkot Tarakan, RSUD Tarakan bahkan

153

informasi dari intansi terkait


Sarana:

- Ruang Server (Ruang untuk seluruh Server Aplikasi di

RSUD Tarakan)

- Ruang Perbaikan (Workshop untuk PC, printer dan

perangkat IT di RSUD Tarakan)

- Ruang PDE (Ruang untuk kegiatan

administrasi&Ruang Ka. Instalasi)


Tidak mempunyai sertifikasi kompetensi


Terdapat TIM SatuanPengawasan Internal (SPI) RSUD

Tarakanuntukmemantaudanmengevaluasipelaksanaanpel

ayanankesehatan di rumahsakit







154


11. Jumlahpelaksana

- S1 Teknik Informatika : 3 Orang

- S1 Teknik Elektro : 1 Orang

- S1 Sistem Informasi : 1 Orang

MUTU OFFICE

Stamp

155

- D4Sains Terapan : 1 Orang

- D3 Manajemen Informasi : 1 Orang


SK Pemberlakuan:

- SPO PDE

- Akreditasi Paripurna16 pelayanan Kars

SERT/397/II/201


Standard


- Deklarasi Patient Safety

- 7 Langkah Patien Safety:

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

2. Pimpin dan dukung staf anda

3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko

4. Kembangkan system pelaposran

5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien

6. Belajar dan berbagi penglaman tentang keselamatan

pasien

7. Cegah cedera melalui implementasi system

keselamatan pasien




koordinasi setiap bulan 1X

Kepala Instalasi PDE

dr. Junia Fasa

MUTU OFFICE

Stamp

156

PELAYANAN KEPEGAWAIAN

A. PENDAHULUANPelayanan kepegawaian rekruitmen tenaga BLUD adalah proses kegiatan

untuk mengisi formasi sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan mulai dari

perencanaan, pengumuman pelamaran, penyaringan sampai dengan

pengangkatan menjadi tenaga BLUD.

B. STANDAR PELAYANANPelayanan kepegawaian rekuitmen tenaga di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang

Rumah Sakit;

- Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 Tentang

Kesehatan;


- Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005

Tentang Pengelolaan Keuangan Badan layanan

Umum;


1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar

Pelayanan Rumah Sakit;

- Keputusan Gubernur Kalimantan Timur Nomor :

445/K.225/2008 tentang Penetapan Rumah Sakit

Umum Daerah Provinsi kalimantan Timur sebagai

Badan layanan Umum;

3 Sistem, mekanismedan prosedur

I. Bagi pelamar perawat, Bidan, Dokter wajib

melampirkan STR, SIP, sertifikat PersyaratanUmum :

a. WNI

b. Usia Paling Rendah 18 th paling tinggi 30 Tahun

c. Memiliki Pendidikan, kecakapa atau keahlian

yang diperlukan

d. Sehat Jasmani dan Rohani

157

e. Berkelakuan baik

f. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat dari

PNS atau Pegawai Swasta

g. Tidak pernah dipidana

h. Tidak sedang sebagai CPNS/PNS

i. Tidak menjadi pengurus partai politik

j. Memiliki kartu tanda pencari kerja dari Depnaker

k. Melampirkan pengalaman kerja jika ada.

II. Persyaratan Khusus/ Teknisa. Pelamar berijazah

b. Memiliki IP. 3.0

c. Tidak Sedang menjalani pendidikan formal saat

ini

d. profesi,

e. Bagi pelamar wanita tidak sedang hamil.

4 Waktu Pelayanan - Pendaftaran

- Pelaksanaan seleksi

- Pengumuman kelulusan

5 Biaya/Tarif Tidak ada

6 Produk Dokumentasi

7 Sarana danprasana, dan ataufasilitas

- Computer

- Alat tulis

- Ruang tempat seleksi


- Memiliki pengetahuan dibidang Kepegawaian


- Atasan Langsung

- Satuan pengawas intern (SPI)

158

10 Penanganan

pengaduan,

saran, dan masukan






MUTU OFFICE

Stamp

159

11 Jumlah Pelaksana 5 orang dalam bentuk tim

12 Jaminan pelayanan MOTTO: TRUST

- Tertib

- Ramah

- Universal

- Sehat

- Transparan Transparansi Hasil seleksi

13 Jaminan keamanan Kami memiliki tenaga security yang terlatih


Analisa dokumen hasil pelaksanaan, SPI

Kepala Subbag Kepegawaian

Arhayati, SENIP. 196202012008012002

MUTU OFFICE

Stamp

160

PELAYANAN SISTEM PENJAGA KEAMANAN (SATPAM)

A. PENDAHULUAN

Satpam adalah suatu kelompok petugas yang dibentuk oleh instansi/badan

usaha untuk melaksanakan pengamanan fisik dalam rangka menyelenggarakan

keamanan dilingkungan/kawasan kerjanya. Pengamanan fisik yaitu segala usaha

dan kegiatan mencegah/mengatasi timbulnya ancaman dan gangguan keamanan

dan ketertiban dilingkungan instansi terkait secara fisik melalui kegiatan pengaturan,

penjagaan dan perondaan serta kegiatan lain yang disesuaikan dengan kebutuhan di

RSUD Tarakan.

B. STANDAR PELAYANANStandar Pelayanan Satpam di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - SK Direktur No. KP. 04.05.2.2.XI.107127 Tentang

Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional

RSUD Tarakan

- Per kapolri No. 24 Tahun 2007 Tentang Sistem

Manejemen Pengamanan Organisasi Perusahaan

dan Instansi Lembaga Pemerintah

- Skep Kapolri No Pol : Skep/126/XII/1980 Tanggal

30 Desember 1980 Tentang Pola Pembinaan

Satpam

- Skep Kapolri No Pol : Skep/73/IV/1981 Tanggal 11

April 1981 Tentang Pelaksanaan Pembinaan

Satuan-Satuan Pengamanan

- Skep Kapolri No Pol : Skep/74/IV/1981 tanggal 11

April 1981 Tentang Pelaksanaan Seragam Satuan

Pengamanan

- Skep Kapolri No Pol : Skep/62/II/1981 Tentang

Pendidikan Satpam

161

2 Persyaratan Pelayanan - Kartu identitas yang masih berlaku

- Pasien dan keluarga wajib mematuhi peraturan dan

tatatertib rumah sakit

- Informasi kronologis tentang kejadian yang akurat

dari si pelapor

- Keterangan saksi/korban

- Pasien dan keluarga dilarang membawa barang

berharga

- Untuk bisa menunggu pasien harus ada ijin dari

dokter jaga atau perawat jaga

3 System, mekanismedan prosedur

- Korban kejadian melaporkan langsung kepada

petugas jaga/satpam yang bertugas

4 Waktu pelayanan 1 x 24 jam

5 Biaya/tarif Gratis

6 Produk Pelayanan - Informasi pelayanan

- Keamanan pasien

- Keamanan lingkungan

- Penegakkan peraturan

- Pengawalan

- Tindakan sementara penanganan tindakan kejadian

perkara

- Memberikan informasi keadaan bahaya/darurat

- Memberikan kartu tunggu pasien



§ 32 HT (alat komunikasi)

§ 3 Tongkat T (geda)

§ 20 Tongkat kejut/tongkat listrik

§ 5 borgol

§ 2 metal detektor

§ 1 ruang monitoring CCTV

§ 5 Apar (pemadam)

§ Pos Jaga Satpam

§ Sepeda Motor untuk Patroli

162

8 Kompetensi pelaksana - Pendidikan Diksar (Pendidikan Dasar Satpam)

- Pendidikan Pra Dasar (Pendidikan Pra Dasar

Satpam)

9 Pengawasan intertnal - Kabag Umum

- Kasubag Umum dan Perlengkapan

- Kepala Satpam







MUTU OFFICE

Stamp

163

11 Jumlah pelaksana - Kepala Satpam

- Waka Satpam

- 3 Dan jaga

- 38 Anggota Satpam

12 Jaminan Pelayanan Pasien aman selama dalam masa perawatan


- Kami memiliki fasilitas pendukung keamanan

seperti:

- Senter Police

- Apar ( pemadam )

- Rute penyelamatan ( evakuasi )

- Tindakan keamanan prefentip ( pencegahan )

- Melaksanakan patroli, penjagaan, pengawalan, dan

pengaturan tata tertib jam kunjungan pasien RSUD

Tarakan


Dilakukan sebulan sekali dengan mekanisme

:Rapat pertemuan dengan anggota satpam yang

dipimpin oleh Kasubag Umum dan Perlengkapan,

Kabag Umum dan Kepala Satpam

Kasubag Umum dan Perlengkapan

Hery Afandi Suharto, S.E.NIP. 197907292010011006

MUTU OFFICE

Stamp

164

PELAYANAN MOU

A. PENDAHULUANPelayanan kerjasama menyelenggarakan perjanjian dengan pihak lain yang

berhubungan dengan rumah sakit bersifat corporate.

B. STANDAR PELAYANANPelayanan kerjasama di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar Hukum - Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2010Tentang

Rumah Sakit;

- Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2009Tentang

layanan BLUD


- Surat permohonan kerjasama

- Draff kerjasama


- Pihak pertama mengajukan kerja sama ke direktur

RSUD secara tertulis

- Pihak pertama melampirkan draff kerjasama

- Direktur mendesposisi draff ke bidang kerjasama

untuk dipelajari

- Bidang kerjasama mempelajari dan memparaf

bidang kerjasama menyerahkan ke wadir terkait

untuk dipelajari masukan dari bidang kerjasama

dan memparaf isi kerjasama

- Kesepakatan yang di tandatangani oleh direktur


20 hari

5 Biaya/Tarif Gratis

6 Produk layanan Surat kesepakatan kerjasama

7 Sarana dan prasana,dan atau fasilitas

- Computer

- Alat tulis


Tenaga terlatih bidang kerjasama

165

9 Pengawasan internal - Pengawas dilaksanakan oleh direktur, kabid

kerjasama, wadir umum, wadir pelayanan, wadir

pengembangan

10 Penangananpengaduan,saran, dan masukan






MUTU OFFICE

Stamp

166

11 Jumlah Pelaksana 3 orang

12 Jaminan pelayanan - Terlaksananya kerjasama para pihak, pasien

pihak pertama dilayani dengan jaminan pihak

pertama tanpa dipungut biaya secara langsung

13 Jaminan keamanan - Keamanan dokumen kerjasama

- Keamanan isi dokumen kerjasama


Dilakukan sebulan sekali dengan format evaluasi

yang telah disepakati

Kabid Kemitraan dan Medikal Record

Abdul Muis, SH., M.Sc.NIP. 196812181989021001

MUTU OFFICE

Stamp

167

PELAYANAN PENGADUAN

A. PENDAHULUANRuang Pengaduan adalah ruang pelayanan kepada pasien, keluarga pasien atau

masyarakat yang menyampaikan keluhan, harapan, saran dan kritikan terhadap

pelayanan di RSUD Tarakan Provinsi Kalimantan Utara terkait : pelayanan yang

diberikan, sikap petugas serta sarana dan prasarana

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan : Pelayanan Ruang Pengaduan

NO. KOMPONEN URAIAN1. Dasar Hukum • UU No 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

• UU No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

• UU No 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik

• Permenpan No 24 Tahun 2014 Tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pengaduan Pelayanan

• Permenpan No 15 Tahun 2014 Tentang Standar

Pelayanan Publik

• Peraturan ombudsman tentang penelitian kepatuhan

terhadap standar pelayanan publik



Petugas penerima pengaduan adalah staf yang memiliki

kemampuan komunikasi yang baik dalam memberikan

pelayanan kepada masyarakat yang menyampaikan

keluhan

· Pengguna layanan :

Pasien, keluarga atau masyarakat yang akan

mengajukan pengaduan diharap membawa :

- Data dan fakta terkait keluhan terhadap pelayanan

di RSUD Tarakan Provinsi Kalimantan Utara

- Bukti- bukti pendukung yang otentik terkait dengan

masalah yang dikeluhkan

168

3. Sistem,mekanisme,dan prosedur


MUTU OFFICE

Stamp

169

4. Jangkawaktupenyelesaian

Indikator Kinerja Waktu Penyelesaian

Menerima Keluhan pelanggan 30 – 60 menit

Melakukan pencatatan pelaporan 30 menit

Melakukan kooordinasi dengan

unit terkait

30 menit

Melakukan tindak lanjut keluhan

terkait keluhan pelanggan

Maksimal

24 jam

Membuat laporan Maksimal

24 jam

5. Biaya/tarif Tidak dikenakan tarif (Gratis)

6. Produkpelayanan

Memberikan pelayanan penanganan keluhan pelanggan baik

secara langsung Tatap muka, maupun secara tidak langsung

( SMS, Website, Whatsapp,dll )


Sarana:

- Ruang pengaduan :

1. Meja

2. Kursi tamu

3. Kulkas

4. Komputer

5. Lemari arsip

6. Mesin Pengukur Kepuasan Pelanggan ( IKM )

Peralatan:

1. Buku pencatatan pengaduan

2. Formulir pengaduan

3. Formulir tindak lanjut pengaduan


Memberi pelayanan penanganan pengaduan


Komite Satuan Pengawasan Internal (SPI),Kepala seksi

Peningkatan Mutu


Petugas Penanganan Pengaduan Saran dan Masukan akan

menindaklanjuti pengaduan secara langsung/ tatap muka

atau lewat media : Surat, Telepon/SMS, media online :

website, whatsapp dan Aplikasi Pengaduan berbasis Android

170

/ website melalui alamat :

www.siimutrsudtarakankaltara.web.id

SARANA DAN SUMBER PENGADUAN MASYARAKAT

Sarana pengaduan :

- Ruang pengaduan

- Melalui media online

- SMS Pengaduan

Sumber Pengaduan :

- Keluhan langsung dari pasien, keluarga pasien dan

masyarakat

- Media cetak : Koran

- Media elektronik : media social :

facebook,whatsapp,dll

11. Jumlahpelaksana

- Petugas penerima dan pencatat pengaduan : 1 orang

- Satgas pengaduan : seluruh pejabat structural eselon IV

RSUD Tarakan

- Seluruh Kepala Instalasi


- Sertifikat Lulus AKREDITASI KARS 2012

- SPO dan Panduan penanganan keluhan pelanggan

- Penilaian OMBDUSMAN RI Kategori BAIK untuk penilaian

pelayanan publik

13. Jaminankeamanandankeselamatanpelayanan

- Motto : Melayani sepenuh hati

- Satgas pengaduan 24 jam oleh seluruh pejabat structural

eselon IV RSUD Tarakan Provinsi Kalimantan Utara

14. EvaluasikinerjaPelaksana

Evaluasi dilakukan dengan melaporkan kepada SPI dan

Direktur RSUD Tarakan

Kepala Seksi Peningkatan Mutu

Muhammad Hariyadi, S.Kep., NSNIP. 197304271994021004

MUTU OFFICE

Stamp

171

PELAYANAN PERAWATAN TB TERPADU( RUANG RAWAT INAP FLAMBOYAN/KLINIK TB DOTS/KLINIK TB MDR/

LAB PEMERIKSAAN SAMPEL DAHAK TCM & BTA/ FARMASI TB DOTS & MDR )

A. PENDAHULUANPelayananTB Terpadu adalah pelayanan rumah sakit yang memberikan

pelayanan rawat inap, rawat jalan dan laboratorium TCM & BTA kepada pasienkhusus yang terduga TBC, terdiagnosa TB Sensitif Obat (TB SO),TB Resisten Obat(TB RO/MDR), TB Klinis, TB Laring dan TB Extra Paru. Diagnosa ditegakkan olehdokter paru berdasarkan pemeriksaan penunjang TCM atau BTA, thorax photo danhasil PA.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan Ruang Flamboyan


- UU No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit- SK. Menkes RI No. 129/ Menkes/ SK/ II/ Tahun 2008

Tentang Standar Pelayanan Minimal RumahSakit- UU No. 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik- UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran- UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan- Permenkes 24 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit- Permenkes No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien- SK peningkatan kelas C menjadi kelas B RSUD Non

pendidikan No. 445/ K.85/2003 Tahun 2003- SK Izin Operasional RSUD no. 503/554/ BPPMD-IV/ 2011- Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364 tahun 2009

tentang Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis(TB)

- Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884 tahun 2007tentang Ekspansi TB Dengan Strategi DOTS di Rumah Sakitdan Balai Kesehatan/Pengobatan Penyakit Paru

- Keputusan Direktur No.067/7774/RSUD TRK/2017 tentangPelayanan TB DOTS


1. Pelayanan pasien BPJS sama dengan pelayanan pasienumum :· Pasien BPJS membawa surat jaminan perawatan· Ada rekam medik dari KLINIK / IGD· Ada dokter DPJP (Dokter Penanggung JawabPelayanan)

2. Pasien yang akan dilakukan pemeriksaan TCM/BTA wajibmelampirkan foto copy KTP

172


ALUR PASIEN TERDUGA TB, TB PARUDAN TB MDR DI IGD

173

ALUR PELAYANAN RAWAT INAP TB

KLINIK

LAIN

KLINIKTB

IGD PASIENTB MDR

RUANGRAWAT

INAPLAIN

TP 3

RUANG RAWAT INAP TB

KRITERIA MASUK1. Pasien terduga TB

paru2. Pasien TB paru

sputum BTA positifatau TCM positif

3. Pasien TB parudalam pengobatanOAT pada kategori 1dan kategori 2 faseintensif dan setelahfase intensif hasilsputum BTAbelumkonversi

4. Pasien TB parudalam pengobatanOAT pada kategori 1hasil sputum BTApositif kembali dibulan ke-5 atau ke-6dan pada kategori 2hasil sputum BTApositif kembali padabulan ke-7 atau ke-8

5. Pasien TB paruKlinis

6. TB Laring

7. TB MDR

KRITERIA KELUAR1. Pasien TB paru

dalampengobatan OAThasil sputum BTAsudah konversisetelah faseintensif

2. Pasien terdugaTB paru denganhasil sputum BTAnegative atauTCM negatif

3. Pasien TB paruKlinis setelahselesai faseintensif

4. Pasien TB ekstraparu

DAFTAR

Keterangan :Pasien langsungmenuju ke ruangrawat inap TB(Kamar TB MDR)

174

ALUR PELAYANAN KLINIK TB

ALUR PASIEN TB MDR

PASIENDENGANMANIFESTASI TB

RUJUKANPRAKTEKMANDIRI/PKM

RUJUKAN RS

LOKETPENDAFTARAN

LABRADIOLOGI KLINIKTB

RAWATINAP

KLINIKLAIN

FARMASI

PULANG

Screeningbatuk

PemberianMasker

175

ALUR PEMERIKSAANDAHAK


Lama waktu perawatan sesuai dengan kondisi pasien danpenyakit yang dialami

IndikatorKinerja PencapaianDokter penanggung jawab

pasien rawat inap100 %

Jam visite dokter spesialis 08.00 s.d. 14.00setiap hari kerja

5 Biaya/Tarif - Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.58 Tahun 2013- Permenkes 64 Tahun 2016 Tentang Tarif Standar

Pelayanan JKN6 Produk

Layanan· Memberikan Pelayanan Spesialistik· Pelayanan Asuhan Keperawatan 24 Jam· Laboratorium Pemeriksaan dahak TCM dan BTA· Farmasi Penanganan TB DOTS dan TB RO (MDR)· Pelayanan Rawat Inap Pasien Terduga TB,terdiagnosa TB

SO & TB RO (MDR), TB Klinis, TB Extra Paru dan TBLaring.

· Pelayanan Klinik TB DOTS· Pelayanan Klinik TB RO (MDR)· Pendaftaran Pasien Kontrol setelah rawat inap di Flamboyan· Pelayanan antar jemput pasien (bagi pasien kondisi lemah

dan tidak mampu) saat akan kontrol setelah masa rawatinap

KLINIKLAINPASIEN

KLINIKTBPASIEN

PETUGAS KLINIK TB

PERAWAT

RUANGRAWATINAPP

- REGISTRASI NO SAMPEL

- MEMBERI BOTOLSAMPEL

RUMAHDAHAK

LABORATORIUM

Keterangan :Syarat registrasisample dahak :1. FC KTP2. Nama Ibu

Kandung

176

7 PenangananPengaduan,Saran, danmasukan

-

Pengaduan langsung ke Costumer Service

-

Mesin Pengukur Kepuasan Pelanggan ( IKM )

-

E-mail : [email protected]

-

Telepon, SMS, Whatsapp : 08125409118ALUR PELAYANAN RUANG PENGADUAN


MUTU OFFICE

Stamp

177

8 Sarana DanPrasaranadan/ Fasilitas

Sarana :1. Ruang Rawat Inap Flamboyan

· Memiliki kapasitas tempat tidur 26v Kamar Pasien Terduga TB

a. Vip (1 kamar) dengan jumlah tempat tidur 1- TV- Kulkas- Dispenser- Meja Makan- Sofa- AC- Shower

b. Kelas I (1 kamar) dengan jumlah tempat tidur 2c. Kelas II (1 kamar) dengan jumlah tempat tidur 4

v Kamar Pasien Terdiagnosa TBa. Vip (1 kamar) dengan jumlah tempat tidur 1

- TV- Kulkas- Dispenser- Meja Makan- Sofa- AC- Shower

b. Kelas I (1 kamar) dengan jumlah tempat tidur 2c. Kelas II (2 kamar) dengan jumlah tempat tidur 8

v Kamar Observasia. Dengan jumlah tempat tidur 2b. Dilengkapi dengan monitor pasien

v Kamar MDRa. 1 kamar dengan jumlah 2 tempat tidurb. 1 kamar dengan jumlah 4 tempat tidur

· Memiliki ruang pertemuan· Memiliki ruang Ka.SMF Paru dan Ka.Ru· Memiliki ruang Administrasi· Memiliki Ruang Obat· Memiliki ruang Alkes· Memiliki Kamar tindakan· Memiliki Laken· Ruang Ganti Perawat· Tempat sholat bagi keluarga pasien TB· Ruang sholat petugas· WC umum untuk pengunjung pasien TB· Taman di depan ruang Flamboyan

178

2. Klinik TB DOTS· Ruang Tunggu Pasien dilengkapi televisi· Ruang Pemeriksaan· Rumah Dahak (Tempat mengeluarkan dahak untuk

pemeriksaan)3. Klinik TB RO (MDR)

· Ruang Tunggu Pasien· Ruang Pemeriksaan· WC· Rumah Dahak (Tempat mengeluarkan dahak untuk

pemeriksaan)4. Farmasi Penanganan OAT TB SO & TB RO(MDR)

Peralatan :· Berdasarkan Permenkes No 56 Tahun 2014 Tentang

Sarana dan Prasara Rumah Sakit Tipe B Non Pendidikan9 Kompetensi

Pelaksana1. Dokter Spesialis Paru2. Dokter Umum3. Perawat S1 Ns dan D.III4. Perawat Terlatih TB DOTS5. Perawat Terlatih TB RO6. Analis Terlatih TB RO7. Apoteker Terlatih TB RO


- Satuan Pemeriksa Internal (SPI)- Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien- Komite Medik- Komite Keperawatan- Komite PPI (Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi)

11 JumlahPelaksana

· Dokter Spesialis Paru : 2 orang· Room Manager : 2 orang· Ka. Ru : 1 orang· Ka. Tim : 2 orang· PJ shif : 4 orang· Perawat pelaksana : 8 orang· Admin ruangan : 1orang· Profile kompetensi pelaksana, terlampir

12 JaminanPelayanan

SK Pemberlakukan :- SPO pelayanan medik dankeperawatan- Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 Tahun 2017 oleh KARS

No. KARS-SERT/940/XII/2017 dengan Predikat Paripurna- ISO 9001: 2008 Quality Management System- Pedoman Pelayanan TB DOTS dan TB RO (MDR)

13 JaminanKeamananDan

1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)3. ISO 31000:2008 Enterprise Risk Management

179

Kepala Instalasi Rawat Inap

dr. Sigit Prastyanto, Msc. Sp. ANIP.196903072002121005

KeselamatanPelayanan



- Penilaian kinerja seluruh staff dalam bentuk SKP setiaptahun


MUTU OFFICE

Stamp

180

INSTALASI RAWAT JALANPELAYANAN MEDICAL CHECK UP

A. PENDAHULUANMedical Check Up adalah pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, melalui

pemeriksaan fisik yang diharapkan suatu penyakit atau gangguan kesehatan dideteksisecara dini. Tes ini sekaligus berguna untuk merencanakan metode penganganan danpengobatan yang tepat sebelum penyakit berkembang.

B. STANDAR PELAYANANJenis Pelayanan : Pelayanan Medical Check Up

NO. KOMPONEN URAIAN1. Dasar Hukum • UU No 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

• UU No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit• SK Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/tahun 2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal RS• UU No 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik• UU No 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran• UU No 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan• Permenkes 24 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah

Sakit• Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan

Pasien2. Persyaratan

Pelayanan1. Penyedia Layanan :

· Dokter spesialis dan subspesialis· Dokter gigi dan mulut· Dokter umum tersertifikasi· Perawat dan bidan

2. Pengguna layanan :3. Pelayanan pasien secara tunai sama dengan pelayanan

pasien umum

181

3. Sistem,mekanisme,dan prosedur

ALUR PELAYANAN MCU


Indikator Kinerja Waktu PenyelesaianDokter pemberi pelayanandi poliklinik spesialis

100 % Dokter Spesialis

Ketersediaan Pelayanan a. Penyakit dalamb. Kebidananc. Bedah Umumd. Psikiatrie. IPWLf. Parug. Gigi dan Muluth. Syarafi. THTj. Matak. Orthopedil. Jantung dan Pembuluh

darahm.VCT

Jam buka pelayanan 07.30 s/d 16.00Setiap hari kerja kecualijumat : 07.30 s/d 11.30

Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 30 menit

5. Biaya/tarif Tarif berdasarkan Pergub Kaltara No.20 Tahun 2017I. Paket Dasar :

1. Administrasi MCU

182

2. Pemeriksaan Fisik3. Pemeriksaan Rontgen dada/paru4. Pemeriksaan jantuing/EKG5. Pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urine

lengkap)6. Gula darah puasa7. Snack

Total Rp. 542.700

II. Paket Calon Pekerja1. Administrasi MCU2. Pemeriksaan Dokter3. Pemeriksaan Jantung/EKG4. Pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urine

lengkap, LED, DDR, Tinja rutin, gula darah puasa,gula darah 2 jam PP, fungsi hati (SGOT, SGPT,Alkali Prostat), Biliruben direk, Bilirubin total (HBsAG), trigliserit, fungsi ginjal (ureum, kreatinin, asamurat, VDRL)

5. Pemeriksaan audiometri6. Pemeriksaan spirometer7. Pemeriksaan mata : visus, gerakan mata, pundus

okuli8. Snack

Total Rp.1.237.500Pemeriksaan tambahan untuk wanita jika dibutuhkanPap Smear Rp.359.000

III. Paket Medium1. Administrasi MCU2. Pemeriksaan Dokter3. Pemeriksaan Gigi4. Pemeriksaan Jantung/EKG5. Pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urine

lengkap, LED, DDR, Tinja rutin, gula darah puasa,gula darah 2 jam PP, fungsi hati (SGOT, SGPT,Alkali Prostat), Biliruben direk, Bilirubin total (HBsAG), tri Administrasi MCU

6. Pemeriksaan Dokter7. gliserit, fungsi ginjal (ureum, kreatinin, asam urat,

VDRL)8. Rontgen dada/Paru9. Pemeriksaan mata : visus, gerakan mata, pundus

okuli10.Snack

183

Total Rp.921.500

IV. Paket Eksklusif1. Administrasi MCU2. Pemeriksaan Dokter3. Pemeriksaan Gigi4. Pemeriksaan Jantung/EKG, treadmill test5. Pemeriksaan mata6. Rontgen dada/paru7. Pemeriksaan Spirometer8. Pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, urine

lengkap, LED, DDR, Tinja rutin, gula darah puasa,gula darah 2 jam PP, fungsi hati (SGOT, SGPT,Alkali Phospat), Biliruben direk, Bilirubin total (HBsAG), trigliserit, fungsi ginjal (ureum, kreatinin, asamurat)

Total Rp.1.483.000

V. Paket Pra Nikah1. Administrasi MCU2. Pemeriksaan Dokter3. Laboratorium :

a. Darah lengkapb. Urin lengkapc. LEDd. Tinja Rutine. Fungsi Hati (SGOT, SGPT, Alkalin Phospat)f. Hepatitis Marker (HbsAG)g. Fungsi Ginjal (ureum, kreatinin, asam urat)h. VDRL

Total Rp. 389.000

6. Produkpelayanan

1. Memberikan pelayanan Medikal Cek Up (MCU)2. Memberikan pelayanan pemeriksaan spesialistik dan

program meliputi :a. Pelayanan Bedah Umumb. Pelayanan Kandunganc. Pelayanan Gigi dan Mulutd. Pelayanan Sarafe. Pelayanan Jiwaf. Pelayanan Penyakit Dalamg. Pelayanan Jantungh. Pelayanan THTi. Pelayanan Orthopedij. Pelayanan Mata

184

k. Pelayanan Bedah Sarafl. Pelayanan Bedah Urologim. Pelayanan Parun. Pelayanan Kulit Dan Kelamino. Pelayanan IPWL (NAPZA)


Sarana:Tersedia jenis ruangan yang meliputi :1. Klinik Bedah Umum2. Klinik Kandungan3. Klinik Gigi4. Klinik Syaraf5. Klinik Jiwa6. Klinik Penyakit Dalam7. Klinik Jantung8. Klinik THT9. Klinik Orthopedi10.Klinik Mata11.Klinik Bedah Saraf12.Klinik Bedah Urologi13.Klinik Paru14.Klinik Kulit Dan Kelamin15.Klinik IPWL (NAPZA)Peralatan:Tensi, tempat tidur, timbangan, EKG, Treadmill, Audimetri,Stetoskop, Spirometri, Sofa, laser mata, dan lain-lain.


1. Dokter spesialis dan spesialistik2. Perawat S1 Ners dan DIII3. Bidan DIV dan DIII


· Satuan Pemeriksa Internal (SPI)· Komite Keperawatan· Komite Medik· Komite mutu rumah sakit· Komite etik dan hukum· Komite tenaga kesehatan lainnya


SARANA DAN SUMBER PENGADUAN MASYARAKAT

--

Petugas Penanganan Pengaduan Saran dan Masukan akan menindaklanjuti pengaduan secara langsung/ tatap muka atau lewat media : Surat, Telepon/SMS, media online : web-site, whatsapp.

185

MUTU OFFICE

Stamp

MUTU OFFICE

Text Box

Sarana pengaduan : - Ruang pengaduan - Melalui media online - SMS Pengaduan Sumber Pengaduan : - Keluhan langsung dari pasien, keluarga pasien dan masyarakat - Media cetak : Koran

186

- Media elektronik : media social :facebook,whatsapp,dll

11. Jumlahpelaksana

Kepala Instalasi Rawat Jalan : 1 OrangStaf Instalasi Rawat Jalan : 1 OrangPengadministrasi Rawat Jalan : 1 OrangDokter Spesialis : 40 OrangDokter Gigi dan mulut : 2 OrangPerawat: 26 OrangPerawat gigi : 3 orangBidan : 3 orangAdministrasi klinik gigi : 1 orang


- Sertifikat Lulus AKREDITASI KARS 2012 Nomor- SK Pemberlakuan:

· SPO Medik· SPO Keperawatan (SK.Dir RSUD Tarakan

No.KP.04.05.2.1.XI.107104)13. Jaminan

keamanandankeselamatanpelayanan

- Motto : Melayani sepenuh hati- Deklarasi Patient Safety- 7 Langkah Patien Safety

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien2. Pimpin dan dukung staf anda3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko4. Kembangkan system pelaposran5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien6. Belajar dan berbagi penglaman tentang keselamatan

pasien7. Cegah cedera melalui implementasi system

keselamatan pasien

Kepala Instalasi Rawat jalanPelayanan MCU


MUTU OFFICE

Stamp

187

PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT ( PKRS )

A. PENDAHULUANPromosi Kesehatan adalah upaya yang dilakukan terhadap masyarakat

sehingga mereka mau dan mampu untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan

mereka sendiri. Promosi kesehatan bukan hanya diperlukan dalam pelayanan

preventif dan promotif saja, melainkan juga diperlukan pada pelayanan kuratif dan

rehabilitative atau pelayanan Rumah Sakit.

Promosi Kesehatan Rumah Sakit ( PKRS ) adalah Upaya rumah Sakit utuk

meningkatkan kemampuan pasien, keluarga dan kelompok - kelompok masyarakat,

agar pasien dapat mandiri dalam mempercepat penyembuhan dan rehabilitasinya,

keluarga dan kelompok-kelompok masyarakat dapat mandiri dalam meningkatkan

kesehatan, mencegah masalah-masalah kesehatan, dan mengembangkan upaya

kesehatan bersumber daya masyarakat, melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan

bersama mereka, sesuai sosial budaya mereka, serta didukung kebijakan publik yang

berwawasan kesehatan


Standar Pelayanan Promosi Kesehatan Rumah Sakit ( PKRS ) di RSUD Tarakan

NO KOMPONEN URAIAN

1 Dasar hukum - UU RI No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan : psl

7, 8. 17, 18 dan 47.

- Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah sakit: Pasal 10 ayat 2 butir m dan pasal 29

butir a.

- Keputusan Menteri Kesehatan Nomer 1193/Menkes

/SK / X/2004 tentang kebijakan Nasional Promosi

Kesehatan.

- Keputusan Menteri Kesehatan nomer

004/Menkes/SK/ II/ 2012 tentang petunjuk teknis

pelaksanaan Promosi Kesehatan Rumah Sakit

(PKRS).

188

- Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Tarakan nomor: 821.29/2.1-12919/RSUD

TRK/2017 tentang Unit Promosi Kesehatan Rumah

Sakit (PKRS).

2 Persyaratan Pelayanan - Ada Sk Direktur tentang nama2 Narasumber dan

pemberi edukasi.

- Ada sertifikat pelatihan edukasi untuk semua

pemberi edukasi

- Ada jadwal pelaksanaan Penyuluhan kesehatan

dan pemutaran video kesehatan

- Ada sound system, LCD proyektor dan TV

- Ada peserta ( pasien dan keluarga ) serta absen

peserta.

- Ada ruang tempat pelaksanaan penyuluhan


- Standar Prosedur Operasional Pemberian edukasi pasien

dan keluarga

- Standar Prosedur Penyuluhan kesehatan

- Standar prosedur Oprasional pelaksanaan Demonstrasi/

peragaan

- Standar Prosedur Pembuatan leaflet

- Standar Prosedur Operasional Pemutaran Video

kesehatan

4 Waktu pelayanan Sesuai jadwal

5 Biaya/tarif Gratis

6 Produk Pelayanan - Informasi pelayanan dan kesehatan

- Penyuluhan kesehatan

- Pemutaran Video kesehatan

- Edukasi pasien dan keluarga

- Pembuatan media cetak berupa :

Leaflet, Benner, poster dan buklet

- Pembuatan media elektonik berupa : Rekaman dan

Video kesehatan

- Demonstrasi / Peragaan

189


- Over head projector (OHP)

- Amplifier & wireless microphone

- Layar yang dapat digulung

- Kamera foto

- Cassette recorder/player

- TV di tiap ruangan tunggu pasien

- Computer & printer

- Laptop & LCD projector untuk presentasi

- Gadget kelengkapan laptop untuk presentasi

- Public address system (PSA)/ Megaphone

8 Kompetensi pelaksana - Pendidikan sarjana kesehatan

- Pendidikan D3 Kesehatan + 5 tahun pengalaman

kerja

- Mempunyai sertifikat pelatihan Edukasi

9 Pengawasan intertnal - Ka. Unit PKRS

- Wadir Pelayanan







190


11 Jumlah pelaksana - 1 Ka. Unit PKRS

- 3 orang staf

- 20 orang anggota Tim

12 Jaminan Pelayanan Pelayanan di laksanakan sesuai Standar Prosedur

Operasional (SPO)


- Pelayanan dilaksanakan oleh petugas yang

bersertifikasi dan kompeten di bidangnya

MUTU OFFICE

Stamp

191


- Evaluasi dilaksanakan rapat bulanan, triwulan dan

rapat insidentil bila bila diperlukan

Kepala Unit PKRS

Ns. Hj. Hartawati, S.Kep.M.KesNIP. 196412311988032060

MUTU OFFICE

Stamp

DAFTAR ISI - rsudtarakan.kaltaraprov.go.idrsudtarakan.kaltaraprov.go.id/id/Data/STANDAR... ·...

Documents

Transcript of DAFTAR ISI - rsudtarakan.kaltaraprov.go.idrsudtarakan.kaltaraprov.go.id/id/Data/STANDAR... ·...