8/18/2019 Daerah Ketidakpastian

1/4

Daerah Ketidakpastian

Sebagian besar terjadi keraguan pada penanganan appendicitis adalah apakah operasi

appendiks diperlukan atau apakah antibiotik saja. Dilakukan apendektomi jika terapi

antibiotik tidak berhasil (antibiotik lini pertama), ini merupakan cara alternatif. Pengobatan

apendisitis dengan strategi antibiotik pertama adalah untuk riwayat pasien yang sudah

 beberapa hari ke dalam proses inflamasi yang purulen dan mungkin abses.

Saat ini, tentu saja intravena antibiotik diberikan pada pasien ini, dan drainase abses

dilakukan dalam upaya untuk menghindari operasi yang lebih luas sehingga berpotensi

melibatkan ileocecectomy dan ileostomy . Keberhasilan dengan pendekatan antibiotik lini

 pertama dari personil Angkatan laut yang menderita apendisitis diteliti saat mereka berada di

laut (dan tidak memiliki akses ke ruang operasi). Dukungan strategi ini pada pasien dengan

apendisitis tidak mengalami komplikasi. Kemudian, Penelitian RCT membahas tentang  –  

Perbandingan appendectomy dengan strategi antibiotik (memerlukan apendectomi) untuk

apendisitis yang belum menglami komplikasi dan menunjukkan hasil kebanyakan pasien

dalam grup antibiotik mampu menghindari appendectomy. Tingkat crossover operasi dalam

waktu 48 jam setelah inisiasi antibiotik berkisar antara uji dari 0 untuk 53%. Karena studi

menggunakan kriteria yang berbeda untuk trigonometriger crossover, keragaman ini

menunjukkan substan - esensial heterogenitas efek pengobatan pada pasien atau variasi dalam

dokter kesediaan untuk mematuhi pendekatan antibiotik

Hasil penelitian pada pasien secara acak berguna untuk strategi antibiotik yang umum

digunakan menguntungkan, tetapi metrik sukses tidak konsisten (termasuk pengurangan

dalam jumlah sel putih, penghindaran peritonitis, dan pengurangan gejala umum). Beberapa

uji coba memiliki sampel sangat kecil (lihat tabel 1). Perbandingan dengan pasien yang

ditugaskan untuk menjalani operasi appendectomi dengan pasien yang ditugaskan untuk

strategi antibiotik-pertama yang memiliki nilai lebih rendah atau sama nyeri, diperlukan

sedikit dosis narkotika dan cepat sembuh. tetapi hasil tidak dinilai di semua studi. Perforasi

tarif yang tidak signifikan lebih tinggi di antara pasien yang ditugaskan untuk pendekatan

antibiotik-pertama;Kemudian dalam penelitian kedua, kelompok appendectomi pertama

memiliki tingkat signifikan lebih tinggi perforasi daripada kelompok pertama antibiotik.

Apendectomi telah selesai dilakukan, Pengobatan dengan antibiotik terjadi di 10 sampai

37% dari pasien yang di random untuk antibiotik-pertama (berarti waktu ke Berlin-dectomy,

4.2 sampai 7 bulan dalam tiga studi di mana hasil ini menunjukkan laporan. Tidak ada data

dari lama tindak lanjut, dan karena itu tidak jelas apakah kemungkinan apendisitis terus

meningkatkan keparahannya atau stabil dari waktu ke waktu. Ada salah satu laporan yang

8/18/2019 Daerah Ketidakpastian

2/4

termasuk dalam formasi pada hasil bedah berikutnya patologis, 37- 13% dari pasien yang

menjalani operasi usus buntu kemudian (setelah mengobati menstruasi pada awalnya berhasil

dengan strategi pertama antibiotik) tidak benar-benar memiliki usus buntu; dengan demikian,

tingkat benar berulang apendisitis tidak diketahui. Populasi-berdasarkan studi yang

digunakan data administratif pada rawat inap di California menunjukkan 5,9% pasien yang

memiliki kode diagnostik untuk radang usus buntu (tapi tidak usus buntu) di pengakuan

indeks menjalani operasi appendectomi dalam waktu 30 hari setelah keluar dari rumah sakit,

dan hanya 4% telah rawat inap ulangi untuk Berlin-dicitis di tahun-tahun berikutnya (rata-rata

tindakan, 7.4 tahun; rata-rata waktu untuk mengulangi rawat inap 1.9 tahun)

Uji Pengacakan terlibat berbagai di intervensi dan durasi pengobatan. Sebuah protokol

khas (Tabel 2) termasuk peberian 48 jam intravena antibiotik sementara pada pasien di rumah

sakit, diamati 7 hari antibiotik oral yang sensitif terhadap organisme yang khas yang

ditemukan penyebab infeksi (misalnya, ciprofloxacin dan metronidasol), dan tidak termasuk

diulangi USG untuk mengkonfirmasi resolusi radang usus buntu. Dalam beberapa penelitian,

 pasien diberi antibiotik sementara di rumah sakit jika mereka tidak memiliki efek samping

yang tidak dapat diterima. Melihat kepatuhan terhadap rejimen antibiotik untuk banyak

kondisi kesehatan, masih harus ditentukan Apakah hasil "dunia nyata" antibiotik-pertama

mulai-EGI akan cocok acak, percobaan terkontrol. Selain itu, Semua studi ini dilakukan di

Eropa, dan fakta bahwa pasien bedah lebih sering mengalami apendectomi (34 untuk 82%),

dengan durasi lebih lama di rumah sakit tinggal setelah operasi (maksudnya, sekitar 3 hari)

dari pada di Amerika Serikat, memiliki batas ekstrapolasi hasil . Semua studi dikecualikan

 pasien dengan tanda-tanda perforasi atau sepsis, dan orang-orang yang hamil atau pasien

imunicompromise, dan salah satu studi dikecualikan perempuan, serta untuk membatasi

istirahat.

Pertanyaan tetap mengenai apakah berhubungan dengan komplikasi pada operasi;

 jumlah hari terapi antibiotik; jumlah waktu yang dihabiskan di rumah sakit, kantor dokter,

dan IGD (tabel S1 ); kekhawatiran tentang episode masa depan sakit perut; dan total biaya

 perawatan berbeda substantif antara pilihan pengobatan. Kemudian faktor-faktor yang

 berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dengan kekambuhan tidak jelas, dan tidak saat

ini dapat mengidentifikasi pasien yang harus dilakukan operasi atau strategi antibiotik-

 pertama yang ditawarkan. Uji-coba multicenter yang besar di Amerika Serikat diperlukan

untuk mengatasi klinis dan pasien melaporkan hasil dari pendekatan pertama antibiotik,

dibandingkan dengan apendektomi.mUntuk menentukan apakah pendekatan antibiotik-

 pertama apendisitis " baik " operasi apendik. keberhasilan dalam menghindari usus buntu

8/18/2019 Daerah Ketidakpastian

3/4

langsung harus seimbang terhadap kenaikan lama rawat-inap. menyelamatkan usus buntu,

ketakutan dan beban kekambuhan, dan perbedaan tingkat komplikasi dan kualitas hidup efek

dua pendekatan.

Biaya kedua strategi telah tidak secara langsung dibandingkan kecuali dalam studi kecil

dari Turki (yang dibandingkan semua biaya, termasuk biaya tambahan untuk pasien yang

mengikuti Kampa - lowed strategi pertama antibiotik). Di Swedia (Perbandingan biaya terkait

dengan biaya rawat inap hanya). Studi kedua menunjukkan lebih tinggi total biaya

 perawatan dengan appendektomi. Namun, beberapa peristiwa kembali ke rumah sakit yang

menyebabkan kambuhnya apendisitis, potensial perbedaan dalam tingkat komplikasi yang

 berkaitan dengan pendekatan antibiotik-pertama, biaya kerja tidak diketahui, dan biaya

 pengasuh dukungan juga pertimbangan kumpulan kembali dalam membandingkan biaya ini

dua pendekatan.

Faktor lain yang relevan berpotensi sebagai manfaat penilaian dan risiko apendisitis.

Pertanyaannya apakah lampiran memiliki fungsi fisiologis aktif atau adalah hanya organ

vestigial. Hasil Pengamatan menunjukkan bahwa lampiran berevolusi secara independen dari

cecum di banyak spesies mendukung kemungkinan fungsional role. bakteri diasingkan di

appendik dapat bertindak sebagai sebuah "rumah yang aman," repopulating usus dengan

 bakteri sehat setelah besar diar - penyakit rheal. Misalnya, terulangnya Clostridium difficile

infeksi (meskipun tidak utama C. Dianalisa secara signifikan lebih umum di antara pasien

dengan riwayat usus buntu dari antara mereka dengan lampiran utuh.

Pedoman 

Perkumpulan dokter bedah di Amerika menyatakan masyarakat untuk operasi saluran

cerna dan masyarakat mendapatkan pembedahan yang menggambarkan apendisitis

(Laparoskopi atau pemebdahan terbuka) sebagai pengobatan pilihan untuk apendisitis. Hal ini

strategi antibiotik-pertama pada panduan informasi pasien Perkumpulan dokter bedah di

Amerika menunjukkan "mungkin efektif, tapi ada kesempatan yang lebih tinggi terjadinya

kambuh" ; Masyarakat yang dilakukan operasi saluran cerna mendapatkan pedoman

 perawatan pasien yang menunjukkan "tidak banyak menerima pengobatan" ; dan

Masayarakat di IGD bedah menyatakan bahwa " Strategi konservatif memiliki tingkat tinggi

kekambuhan dan karena itu lebih rendah daripada apendektomi. Pengobatan antibiotik dapat

digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk pasien tertentu, untuk pasien siap operasi

merupakan kontraindikasi." Rekomendasi dalam artikel ini merupakan ketentuan yang sudah

 baku.

8/18/2019 Daerah Ketidakpastian

4/4

Kesimpulan dan rekomendasi 

Pasien dengan gambaran klinis dan tanda-tanda konsisten dengan appendsitis akut, dan

 penegakkan diagnosis dikonfirmasi oleh USG. Di Amerika Serikat, rekomendasi pengobatan

 biasa bagi orang-orang dengan apendisitis komplikasi adalah apendektomi. Pendekatan

menggunakan Laparoskopi yang lebih sering digunkan untuk pendekatan oleh kebanyakan

ahli bedah (karena insiden yang lebih rendah dan kembali lebih cepat bagi pasien untuk

 pemulihan) dalam ketiadaan kontraindikasi untuk Laparoskopi. Namun, pengalaman tidak

menunjukkan bahwa strategi antibiotik-pertama yang alternatif yang pernah menjamin,

terutama keaslian pada pasien yang telah mengalami komplikasi bedah sebelumnya dan

memiliki preferensi untuk menghindari apendektomi. Pasien harus memahami bahwa

Penelitian random di Eropa yang membandingkan pendekatan ini dengan usus buntu telah

menunjukkan bahwa itu bukanlah hubungan dengan peningkatan risiko perforasi atau tingkat

yang lebih tinggi komplikasi; Namun, uji coba ini juga menunjukkan bahwa sebanyak

setengah pasien akan memiliki awal pengobatan kegagalan, dan semua memiliki risiko

apendisitis berulang yang pada akhirnya mungkin memerlukan apendektomi.

Perlu ditentukan Apakah manfaat menghindari operasi dengan pendekatan antibiotik-

 pertama sebanding dengan beban pasien yang berhubungan dengan episode masa depan

apendisitis, hari terapi antibiotik, lama gejala, dan ketidakpastian yang dapat mempengaruhi

kualitas hidup. Ini terutama berlaku untuk apedektomi, seperti yang dilakukan di Amerika

Serikat, memiliki profil keselamatan yang sangat menguntungkan dan biasanya melibatkan

rumah sakit biasa. Meskipun usus buntu tetap membuthkan perawatan yang

direkomendasikan untuk radang usus buntu, Klinisi harus menginformasikan kepada pasien

tentang bukti-bukti yang berkaitan dengan antibiotik pertama, serta ketidakpastian. Saya

merekomendasikan bahwa, sambil menunggu informasi lebih lanjut mengenai efektivitas

 pendekatan pertama antibiotik dan hasil jangka panjang strategi ini, pasien yang tertarik

dalam mempertimbangkan pendekatan antibiotik-pertama harus didorong untuk peran dalam

uji klinis. Ketika strategi pertama antibiotik yang digunakan di luar sebuah uji klinis, saya

akan mengajak dokter untuk memasukkan pengalaman mereka dalam registry pasien (Lihat

Lampiran Supple-mentary)