D7 Skenario 6

8/18/2019 D7 Skenario 6

http://slidepdf.com/reader/full/d7-skenario-6 1/23

Malaria Sebagai

Penyakit InfeksiWahyuningtyastuti Widia P D (102010263)

Adryansyah (10201226)

Ira !ini "l#ria $ranky (102013103)

%#&er 'urniadi (102013160)

Angelia #hana 'akauhe (10201321)

*a+y Ste,hanie 'abinani (10201332-)

.e#n .au (10201333)

/is+a Pra+esari er+aan (1020133)

ur Sabrina binti M#hd /#kis (102013-14)

8/18/2019 D7 Skenario 6


Skenari# 6

Se#rang laki5laki 3- tahun datang dengankeluhan de+a+ seak 1 +inggu yang lalu7

De+a+ dirasakan tinggi sa+,ai +enggigil dan

berkeringat7 De+a+ naik turun setia, 2 hari7

'eluhan disertai sakit ke,ala dan +ual7 8s

+e+iliki riayat be,ergian ke Man#kari 2

+inggu lalu7

P$ kesadaran 9#+,#s +entis: '; sakit

sedang: *D 120<0 ++g: / 6 kali<+enit:

ter+ 3:-#=: // 1 kali<+enit: sklera ikterik:P$ abd#+en he,ar teraba 2 ari di baah

arcus costae: lien teraba ,ada titik s9huffner

2537

8/18/2019 D7 Skenario 6


Ana+nesis

>ti#l#gi

>,ide+i#l#gi

Pe+eriksaan $isik

P Penunang

Pat#fisi#l#gi

"a+baran 'linis

'#+,likasi

Diagn#sis

Penatalaksanaan

Pr#gn#sis

/M

8/18/2019 D7 Skenario 6


Anamnesis

Id e n t i ta s ,a s i e n

' ;• D e +a +: + e n g g i

g i l: b er k er i n ga t d

a n da ,a t d i s er ta i

sa k i t k e ,a la: + ua

l: + u n ta h: d iar e

da n n y er i # t # t a ta u

, e ga l5 , e ga l

/ P S

• / i 0a ya t b er k u n6 u n g

da n b er +a la + 15 2 + i n g g u y

a n g

la l u k e da era h e nd e + i 9 +

a lar ia

• / i 0a ya t t i n g ga l d i da era h e n

d e + i 9 +a lar ia

/ P D

• / i 0a ya t sa k i t +a lar ia

• / i 0a ya t + i n u + # ba t +a lar ia sa t u

b u la n t era k h ir

• / i 0a ya t + e nda ,a t tra n s f

u s e dara h

/ P '

•Ada< t ida k t e +a n< sa udara t er k e na +a lar ia

/ i 0a ya t a l er g i # b

a t

8/18/2019 D7 Skenario 6


Pe+eriksaan $isik

*ingkat kesadaran

'eadaan u+u+

*anda5tanda &ital

*D

//

/

Pe+eriksaan fisik terkait

P$ abd#+en ? ada<tidak

,e+besaran #rgan

8/18/2019 D7 Skenario 6


Pe+eriksaan Penunang

Pemeriksaan tetes darah untuk malaria

*etesan Darah Tebal +ene+ukan ,arasit +alaria

*etesan Darah Tipis identifikasi enis ,las+#diu+

Tes AntigenHistidine Rich Protein II +endeteksi antigen dari P. falciparum

Tes Serologi IgM dan Ig"

Tes diagnosis molecular tekn#l#gi a+,lifikasi DA

8/18/2019 D7 Skenario 6


Etiologi

Penyebab infeksi +alaria ialah Plasmodium "enus ,las+#diu+ dari fa+ili ,las+#didae: #rd#

>u9#99idi#rida: klas S,r#@#asida: dan ,hylu+

A,i9#,lea

Menginfeksi eritr#sit dan +engala+i ,e+biakan

aseksual di aringan hati dan di eritr#sit

#s,es ,erantara +anusia dan &ertebra

lainnya

#s,es definitif nya+uk An#,heles

8/18/2019 D7 Skenario 6


Epidemiologi

Penyakit infeksi yang +e+berikan +#rbiditas yang 9uku,

tinggi di dunia

Sebaran +alaria sangat luas diseluruh dunia (k#s+#,#lit)

daerah tr#,is: subtr#,is dan berikli+ dingin

Pada tahun 2004: W8 +ela,#rkan +asih terda,at 22- uta

,enderita dengan angka ke+atian 17000

Malaria di Ind#nesia dila,#rkan ende+is

Di Ind#nesia: ,ada tahun 200 sebanyak 1:62 uta kasus

+alaria klinis telah dila,#rkan

8/18/2019 D7 Skenario 6


Patofisiologi

Fase aseksual

Ski@#g#ni ,reeritr#sitik S,#r#@#it aringan sel5sel ,arenki+

hati dan berke+bang biak

Ski@#g#ni eks#eritr#sitik local liver cycle

Ski@#g#ni eritr#sitik di dala+ eritr#sit tr#f#@#it ski@#n

+er#@#it ,e9ahnya sel eritr#sit*aha, ga+et#g#ni di dala+ ka,iler5ka,iler li+,a dan su+su+

tulang ,e+bentukan ga+et#sit

Fase sekual

Mikr#ga+et#sit dan +akr#ga+et#sit ,e+atangan ,arasite

la+bung (midgut) nya+uk Mikr#ga+et dan +akr#ga+et teradi fusi @ig#t ##kinet (2 a+) +e+asuki aringan di

antara la,isan e,itel dan +e+brane basal dinding la+bung

##kista +atang (,e9ah dindingnya) s,#r#@#it keluar

kelenar ludah nya+uk (&e9t#r infektif)

8/18/2019 D7 Skenario 6


8/18/2019 D7 Skenario 6


Gambaran Klinis

De+a+

s,#r u la s i

s tad i u+ +en g g i g i lB 1 - +en i t51 a+

s tad i u+ , un9a k de+a+B 256 a+

s tad i u+ ber ker in ga tB 25 a+

A, ire k s ia t u b u h berada, ta s i

Ane+ ia

S, len#+e ga l i

I k ter i k

8/18/2019 D7 Skenario 6


Komplikasi Malaria serebral

"agal ginal akut an#ksia ginal '#+,likasi "I

"agal hati

i,#glike+ia kebutuhan +etab#lik dari ,arasit

Perdarahan s,#ntan

Black water fever sindr#+ geala karakteristik serangan

akut: +enggigil: de+a+ he+#lisis intra&as9ular:

he+#gl#bine+i: he+#gl#binuri: dan gagal ginal

karena penghancuran eritrosit yang banyak

>de+a ,aru

kelebihan 9airan atau adult respiratory distress syndrome

8/18/2019 D7 Skenario 6


Working diagnosis

W8 +erek#+endasikan diagn#sis berdasar geala

klinis dengan 2 ,etunukCila risik# infeksi +alaria rendah: ke+ungkinan

trans+isi +alaria +ini+al de+a+ 3 hari dan tidak

dite+ukan ,enyebab infeksi lainnya

Cila ,enderita risik# +alaria tinggi: dan trans+isi

+alaria sangat tinggi de+a+ 1 hari: ane+ia: ,adaanak sering ditandai dengan ,u9at di tela,ak tangan

Diagn#sis ,asti dengan +ene+ukan adanya ,arasite

+alaria ditegakkan dengan ,e+eriksaan +ikr#sk#,ik

sebagai standar baku dan bila tidak di+ungkinkan

dibantu dengan tes diagn#se 9e,at (Rapid Diagnosis

Test /D*)

8/18/2019 D7 Skenario 6


Differential diagnosis

o De+a+ tinggi terus +enerus 2 ?

hari disertai sy#k<tan,a sy#ko sakit ke,alao nyeri tulango

nyeri ulu hatio +anifestasi ,erdarahan

(e,istaksis: gusi: ,etekie:

,ur,ura: he+at#+:

he+ete+esis dan +elena)o Muntah

o ui t#rniEuet ,#sitif o tr#+b#,eniao he+#gl#bin dan t ↑o tes ser#l#gi inhibisi

he+aglutinasio IgM<Ig" anti dengue ,#sitif

Demam berdarah

dengue

Ringanoconjunctival injection

(ke+erahan ,ada k#nungti&a b#la

+ata)o

nyeri betis yang +eny#l#ko,e+eriksaan ser#l#gi icroscopic

!gglutination Test (MA*) positif

BeratoDe+a+ dengan i9terusonyeri ,ada betis

onyeri tulangoriayat ,ekeraan yang

+enunang adanya trans+isi

le,t#s,ir#siso.euk#sit#sisogagal ginal

eptospirosis

8/18/2019 D7 Skenario 6


Differential diagnosis

o De+a+ +un9ul tiba5tiba - hario nyeri dan linu ,ada sendio ,e+besaran kelenar getah

beningo .e+aso ,ada anak5anak +ata berubah

+eraho gangguan ,ada ,erut (+ual:

+untah)

!hikungun"a

o ,enurunan kesadarano tanda5tanda de+a+ tif#id lainnya

(khas adalah adanya geala

abd#+inal se,erti nyeri

,erut:diare)

Tifoid

ensefalopati

o De+a+o ,enurunan kesadarano gangguan sirkulasio leuk#sit#sis dengan granula5t#ksik

Sepsis

o De+a+ F hario sakit ke,ala: sakit ,erut (diare:

#bsti,asi)

o lidah k#t#ro bradikardi relati&eo r#se#la: leuk#,eniao li+f#sit#sis relati&eo Ane#sin#filiao ui Widal ,#sitif

Demam tifoid

8/18/2019 D7 Skenario 6


Penatalaksanaan

Peng#batan si+,t#+atik

Anti,iretik +en9egah hi,erter+iaB

,araseta+#l 1- +g<'gCC<: beri setia, a+ dan

lakukan uga k#+,res hangat

'eang beri antik#n&ulsanB

Deasa B Dia@e,a+ -510 +g I! (se9ara ,erlahan

angan lebih dari - +g<+enit) ulang 1- +enit

ke+udian bila +asih keang7 %angan diberikan lebih

dari 100 +g<2 a+7

Cila tidak tersedia Dia@e,a+: sebagai alternatifda,at di,akai Phen#barbital 100 +g IM< Deasa

diberikan 2 sehari

8/18/2019 D7 Skenario 6


Penatalaksanaan

Pe+berian #bat anti +alaria s,esifik

'ina intra &ena (ineksi) +asih +eru,akan #bat

,ilihan (drug #f 9h#i9e) untuk +alaria berat7 'e+asan

gara+ 'ina =. 2- G ineksi: 1 a+,ul berisi -00 +g < 2

+l7Pe+berian anti +alaria ,ra ruukan (di ,uskes+as)B

a,abila tidak +e+ungkinkan ,e+berian kina ,erdri,

+aka da,at diberikan d#sis I 'inin anti,irin 10

+g<'gCC IM (d#sistunggal)7

8/18/2019 D7 Skenario 6


Penatalaksanaan

resisten terhada, #bat yang diberikan diatas mengkombinasikan dua atau lebih obat malaria dengan

+enggunakan d#sis dan ,engukuran yang te,at

Menurut De,arte+en kesehatanB

ini # B ArtesunateHA+#diaguin d#sis tunggal sela+a 3 hari H

,ri+akuin ,ada hari I

Artesunate B +g<kgbb<hari

A+#diaEuin B 10 +g<kgbb<hari

Pri+akuin B 0:- +g<kgbb<hari

Pri+akuin tidak b#leh diberikan ,ada ibu ha+il dan bayi J 1

tahun dan ,enderita "6PD7

8/18/2019 D7 Skenario 6


ini ##B 'ina *erasiklin<D#ksisiklinsela+a hari H Pri+akuin ,ada

hari I

'ina B 10 +g<kgbb<kali (3 sehari) sela+a hari

D#ksisiklin deasa B +g<kgbb<kali (2 sehari) sela+a hari

D#ksisiklin (51 tahun) B 2 +g<kgbb<kali (2 sehari) sela+a

hari

*etrasiklin B 5- +g<kgbb<kali ( sehari) sela+a hari

Pri+akuin B 0:- +g<kgbb<hari

D#ksisiklin<*erasiklin tidak b#leh diberikan ,ada anak dengan

u+ur dibaah tahun dan ibu ha+il7

Pri+akuin tidak b#leh diberikan ,ada ibu ha+il dan bayi J 1 tahun

dan ,enderita "6PD

Penatalaksanaan

8/18/2019 D7 Skenario 6


Pen9egahan

8/18/2019 D7 Skenario 6


Pr#gn#sis

ke9e,atan dan kete,atan diagn#sis serta ,eng#batan

enis ,arasitnya

P. vivax 7 ,ada u+u+nya baik (tidak +enyebabkan ke+atian)B

tidak di#bati: infeksi rata5rata da,at berlangsung sa+,ai 3

bulan atau lebih la+a #leh karena +e+,unyai sifat rela,s

P. Malariae7 da,at berlangsung sangat la+a denganke9enderungan rela,s7 Pernah dila,#rkan sa+,ai 305-0 tahun

P. falciparum7 tan,a ,enyulit berlangsung sa+,ai satu tahun

P. falciparum7 dengan ,enyulit: ,r#gn#sis +enadi buruk:

a,abila tidak ditanggulangi se9ara 9e,at dan te,at bahkan

da,at +eninggal teruta+a ,ada gi@i buruk

Pr#gn#sis +alaria berat dengan kegagalan satu fungsi #rgan lebih

baik dari,ada kegagalan 2 fungsi #rgan

8/18/2019 D7 Skenario 6


'esi+,ulan

Dari hasil ana+nesis: geala5geala yang dikeluhkan,asien: dan ,e+eriksaan fisik yang dilakukan: +engarah

,ada malaria tanpa komplikasi7 a+un untuk

+e+astikannya: sebaiknya dilakukan ,e+eriksaan

,enunang beru,a tes sediaan darah tebal dan ti,issehingga da,at diketahui se9ara te,at +engenai enis

,arasit yang +enyerang dan da,at diberikan tera,i yang

sesuai sehingga dida,atkan uga ,r#gn#sis yang baik7

%ika tidak ditangani dengan baik +aka ,r#gn#sis yang

teradi akan +e+buruk dan da,at +enadi +alaria

berat

8/18/2019 D7 Skenario 6


*eri+a 'asih77

D7 Skenario 6

Documents

Transcript of D7 Skenario 6