7/24/2019 css isk

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi saluran kemih (ISK)/ urinary tract infection (UTI), pada anak sering

ditemukan dan merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak,

sesudah infeksi saluran napas. Prevalensi pada anak wanita berkisar !"# dan pada

anak pria $ %#. Infeksi oleh ba&teria 'ram negative enterokokus merupakan

penyebab terbanyak, tetapi virus dan fungus dapat uga ditemukan pada beberapa

penderita. Infeksi berulang sering teradi pada penderita yang rentan, atau teradi

karena adanya kelainan anatomik atau fungsional saluran kemih yang menyebabkanadanya stasis urin atau refluks, sehingga perlu pengenalan dini dan pengobatan yang

adekuat untuk mempertahankan fungsi ginal dan men&egah kerusakan lebih lanut.%

7/24/2019 css isk

2/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

ISK adalah keadaan adanya infeksi (ada pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri)

dalam saluran kemih, meliputi infeksi di parenkim ginal sampai infeksi di kandung

kemih dengan umlah bakteriuria yang bermakna.%

Infeksi saluran air kemih adalah infeksi yang teradi pada saluran air kemih,mulai dari uretra, buli!buli, ureter, piala ginal sampai aringan ginal. Infeksi ini dapat

berupa pielonefritis akut, pielonefritis kronik, infeksi saluran air kemih berulang,

bakteriuria bermakna, bakteriuria asimtomatis.

2.2 Epidei!l!gi

Infeksi saluran kemih (ISK)/ urinary tract infection (UTI), pada anak sering

ditemukan dan merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak,

sesudah infeksi saluran napas. Prevalensi pada anak wanita berkisar !"# dan pada

anak pria $ %#.%

Prevalensi infeksi saluran kemih berubah!ubah sesuai dengan enis kelamin

dan umur. Infeksi saluran kemih simtomatis teradi pada kira!kira %,/%*** bayi lahir.

Infeksi saluran kemih lebih umum teradi pada bayi laki!laki yang tidak dikhitan

(uncircumcised). Sesudahnya, infeksi lebih banyak teradi pada wanita. Infeksi

saluran kemih simtomatis dan asimtomatis teradi pada %,+!%,# anak perempuan usia

sekolah dan paling banyak teradi pada golongan umur - sampai %* tahun. Infeksi

sangat arang teradi pada laki!laki dengan umur yang sama.+

2." Eti!l!gi

Infeksi oleh bakteria 'ram negatif enterokokus merupakan penyebab

terbanyak, tetapi virus dan fungus dapat uga ditemukan pada beberapa penderita.Infeksi berulang sering teradi pada penderita yang rentan, atau teradi karena adanya

7/24/2019 css isk

3/14

kelainan anatomik atau fungsional saluran kemih yang menyebabkan adanya stasis

urin atau refluks, sehingga perlu pengenalan dini dan pengobatan yang adekuat untuk

mempertahankan fungsi ginal dan men&egah kerusakan lebih lanut.%

Infeksi saluran kemih terutama disebabkan oleh bakteri kolon. Pada wanita,

-"!*# dari semua infeksi disebabkan oleh Escherichia coli, diikuti olehKlebsiella

danProteus. eberapa laporan menyatakan bahwa pada anak laki!laki yang berumur

lebih dari % tahun, infeksi akibatProteussama banyaknya sepertiE. coli, laporan lain

menyatakan suatu organisme gram!positif dalam umlah lebih besar pada laki!laki.

Staphylococcus saprophyticusterbukti merupakan pathogen pada kedua enis kelamin.

Infeksi virus dapat pula teradi.+

ISK nosokomial sering disebabkan E. coli, Pseudomonas sp, Coaulase

neati!e Staphylococcus, Klebsiella sp, dan"erobacter species.%

2.# Pat!genesis

Infeksi dapat teradi melalui penyebaran hematogen (neonatus) atau se&ara asending

(anak!anak). aktor predisposisi infeksi adalah fimosis, alir!balik vesikoureter

(refluks vesikoureter), uropati obstruktif, kelainan kongenital buli!buli atau ginal, dan

diaper rash.

Patogenesis infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari

banyak faktor seperti faktor peamu (host) dan faktor organismenya. akteri dalam

urin dapat berasal dari ginal, pielum, ureter, vesika urinaria atau dari uretra. eberapa

faktor predisposisi ISK adalah obstruksi urin, kelainan struktur, urolitiasis, benda

asing, refluks atau konstipasi yang lama. Pada bayi dan anak anak biasanya bakteri

berasal dari tinanya sendiri yang menalar se&ara asending. akteri uropatogenikyang melekat pada pada sel uroepitelial, dapat mempengaruhi kontraktilitas otot polos

dinding ureter, dan menyebabkan gangguan peristaltik ureter. 0elekatnya bakteri ke

sel uroepitelial, dapat meningkatkan virulensi bakteri tersebut.%

0ukosa kandung kemih dilapisi olehlycoprotein mucin layeryang berfungsi

sebagai anti bakteri. 1obeknya lapisan ini dapat menyebabkan bakteri dapat melekat,

membentuk koloni pada permukaan mukosa, masuk menembus epitel dan selanutnya

teradi peradangan. akteri dari kandung kemih dapat naik ke ureter dan sampai ke

7/24/2019 css isk

4/14

ginal melalui lapisan tipis &airan (films of fluid), apalagi bila ada refluks vesikoureter

maupun refluks intrarenal. ila hanya buli buli yang terinfeksi, dapat mengakibatkan

iritasi dan spasme otot polos vesika urinaria, akibatnya rasa ingin miksi terus menerus

(urency) atau miksi berulang kali (fre#uency), sakit waktu miksi (dysuri). 0ukosa

vesika urinaria menadi edema, meradang dan perdarahan (hematuria).%

Infeksi ginal dapat teradi melalui collectin system. Pelvis dan medula ginal

dapat rusak, baik akibat infeksi maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi

ginal. Pada pielonefritis akut dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginal,

ginal dapat membengkak, infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam aringan

interstitial, akibatnya fungsi ginal dapat terganggu. Pada pielonefritis kronik akibat

infeksi, adanya produk bakteri atau 2at mediator toksik yang dihasilkan oleh sel yang

rusak, mengakibatkan parut ginal (renal scarrin).%

'ambar. Patogenesis dari ISK asending %

2.$ %anifestasi Klinis

'eala ISK bergantung dari umur penderita dan lokalisasi infeksi di dalam saluran

kemih. 0anifestasi klinis seringkali gagal menunukkan se&ara elas apakah infeksi

terbatas pada kandung kemih atau telah melibatkan ginal.%,+

7/24/2019 css isk

5/14

'eala infeksi saluran kemih berdasarkan umur penderita adalah sebagai

berikut3 ,

*!% bln 3 'angguan pertumbuhan, anoreksia, muntah dan diare, keang, koma,

panas/hipotermia tanpa diketahui sebabnya, ikterus (sepsis).

% bln!+ thn 3 Panas/hipotermia tanpa diketahui sebabnya, gangguan pertumbuhan,

anoreksia, muntah, diare, keang, koma, kolik (anak menerit keras),

air kemih berbau/berubah warna, kadang!kadang disertai nyeri

perut/pinggang.

+!4 thn 3 Panas/hipotermia tanpa diketahui sebabnya, tidak dapat menahan ken&ing,

polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan berubah warna, diare,

muntah, gangguan pertumbuhan serta anoreksia.

4!%5 thn 3 6yeri perut/pinggang, panas tanpa diketahui sebabnya, tak dapat

menahan ken&ing, polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan

berubah warna.

2.& Diagn!sis

7iagnosis infeksi saluran kemih tergantung pada biakan bakteri yang berasal dari urin.

Penemuan setiap bakteri di dalam urin yang berasal dari kandung kemih atau pelvis

ginal menunukkan adanya infeksi. 7iagnosis yang tepat mungkin sulit ditetapkan,

karena seringkali kontaminasi spesimen yang dikeluarkan atau pengobatan penderita

sebelumnya dengan antibiotika.+

7iagnosis ISK ditegakkan dengan biakan urin yang sampelnya diambil dengan

urin porsi tengah dan ditemukan pertumbuhan bakteria 8%**.*** koloni/ ml urin dari

satu enis bakteri, atau bila ditemukan 8%*.*** koloni tetapi disertai dengan geala

klinis yang elas dianggap ada ISK.%

Pada anak!anak yang terlatih menggunakan toilet, biakan urine yang diperoleh

dari aliran urin pancar tenah (mid stream urine)diperoleh sesudah membersihkan

7/24/2019 css isk

6/14

meatus uretra dengan larutanpo!idon$iodiumdan membersihkannya dengan air steril

atau larutan garam faali, biasanya memuaskan. Pada wanita, labia harus dibuka se&ara

manual untuk menghindarkan kontaminasi atau kontak urin dengan kulit. Pada laki!

laki yang tidak dikhitan, preputium harus ditarik ke belakang.+

9ntuk spesimen dari pan&aran tengah, hitungan koloni seringkali digunakan

untuk membedakan spesimen yang terinfeksi dan yang terkontaminasi. iakan yang

menunukkan lebih dari %*"koloni/ m: organisme tunggal spesifikasinya lebih dari

*# untuk infeksi saluran kemih. 6amun demikian, harus diketahui, bahwa hitungan

koloni yang lebih rendah pada penderita terinfeksi mungkin disebabkan karena

kekeringan yang berlebihan, pengosongan kandung kemih yang terlalu dini, atau

karena pengobatan dengan antibiotika; hitungan demikian tidak mengesampingkan

infeksi. Penggunaan pungsi suprapubik kandung kemih yang penuh dengan arum

suntik berukuran +" atau ++ menyaikan hasil yang terper&aya. 7engan anak telah

terhidrasi se&ara tepat (bila kandung kemih dapat diperkusi atau dipalpasi), kulit

didisinfeksi dan pungsi dilakukan selebar ari di garis tengah di atas pubis. +

7ikatakan infeksi positif apabila3

!

7/24/2019 css isk

7/14

?abel. Interpretasi @asil iakan 9rin %

2.' Diagn!sis Banding

1adang genitalia eksterna, vulvitis, dan vaginitis yang disebabkan oleh ragi (yeast),

&a&ing kremi (pin%orm), dan agen lain dapat disertai geala!geala mirip sistitis.

Se&ara radiografi, ginal hipoplastik dan displastik, atau ginal ke&il akibat gangguan

vaskuler, dapat tampak sama dengan pielonefritis kronis.+

2.( Penatalaksanaan

@o&k!oon (%55) mengemukakan beberapa prinsip penanggulangan ISK pada anaksbb3 %

%. Konfirmasi diagnosis ISK

+. Aradikasi infeksi pada waktu serangan/ relaps

. Avaluasi saluran kemih

. Perlu tindakan bedah pada uropati obstruktif, batu, buli!buli neurogenik, dll

". Begah infeksi berulang

4. Perlu dilakukan tindak lanut.

7/24/2019 css isk

8/14

ila pengobatan dimulai sebelum tersedia hasil biakan dan tes sensitivitas,

pengobatan dengan trimetoprim!sulfametoksa2ol selama -!%* hari (lihat kemudian)

akan efektif terhadap kebanyakan strain E. coli. 6itrofurantoin ("!- mg/kg/+ am

dalam dosis yang terbagi !) uga sangat efektif dan mempunyai keuntungan karena

uga aktif terhadap Klebsiella$Enterobacter.

7/24/2019 css isk

9/14

Koreksi bedah sesuai dengan kelainan saluran kemih yang ditemukan untuk

menghilangkan faktor predisposisi.

'ambar.

7/24/2019 css isk

10/14

Jenis dan d!sis anti)i!tik *nt*k terapi ISK

Ta)el + D!sis anti)i!tika pareneteral ,A- /ral ,B- Pr!filaksis ,0) "

Ebat 7osis

mg/kg/hr

rekuensi/ (umur bayi)

,A- Parenteral

7/24/2019 css isk

11/14

1awat alan antibiotik oral (pengobatan standar)

7/24/2019 css isk

12/14

?rimetoprimH

+mg/Kg

Sulfametoksa2ole *!4* mg/kg

2.3 K!plikasi

1eaksi alergi terhadap terapi antibiotik sering teradi. Pada anak!anak dengan

pielonefritis dapat teradi radang lobar dari ginal (lobar atau nephronia fokal) atau abses

ginal. Setiap peradangan pada parenkim ginal dapat menyebabkan pembentukan

parut. Komplikasi angka panang pielonefritis adalah hipertensi, gangguan fungsi

ginal, penyakit ginal kronik, dan komplikasi kehamilan (misalnya, uti, hipertensi yang

berhubungan dengan kehamilan, neonatus berat lahir rendah).dehidrasi adalah komplikasi

yang paling umum dari isk pada populasi anak!anak. Pengganti &airan intravena diperlukan

dalam kasus yang lebih parah."

7/24/2019 css isk

13/14

digunakan antara lain 9S' dan >B9'. Pemberian antibiotika yang tepat pada ISK sangat

penting untuk mengeradikasi kuman dan men&egah timbulnya komplikasi yang lebih berat,

selain pemberian terapi simptomatik terhadap geala lain yang timbul. Pen&egahan ISK dapat

dilakukan dengan menaga higiene saluran kemih, ken&ing teratur, serta sirkumsisi pada anak

laki!laki.

DA4TA5 PUSTAKA

%. 1usdidas, 1afita 1amayati. Infeksi Saluran Kemih. 7alam3 uku

7/24/2019 css isk

14/14

+. ehrman, Kliegman. Infeksi Saluran Kemih. 7alam3 Ilmu Kesehatan ol. . Adisi %". A'B. Dakarta3 +***.

. 6oer 0.S., 6inik Soemyarso. Infeksi Saluran Kemih. 7iakses dari % Ektober

+*%"http3//Pediatrik.Bom

.