CRITICAL APPRAISALKajian (telaah) kritis makalah ilmiah hasil studi/penelitian (evidence = bukti).Aspek kajian : diagnosis, prognosis, terapi, etiologi/faktor risiko.Tiga hal pokok yang dikaji :1. Valid ?2. Penting ?3. Dapat diterapkan ?

Paling penting dikaji : Metodologi penelitiannya Hasil penelitian Metodologi: - disain - subjek : kriteria inklusi /eksklusi, besar sampel - Randomisasi - Kontrol - perlakuan, blindingHasil : - signifikansi : - p < 0,05 - CI 95%

Kenapa perlu membaca makalah-makalah dari jurnal-jurnal ?1. Untuk mempengaruhi (kesan) orang.2. Untuk mendapatkan berita-berita perkumpulan profesi.3. Untuk mendapatkan dasar-dasar patobiologi dari masalah-masalah klinis.4. Untuk mengetahui bagaimana pakar-pakar klinik menangani masalah-masalah klinis tertentu.5. Untuk menggunakan suatu Test Diagnostik yang baru

6. Untuk mempelajari mengenai Perjalanan Klinis dan Prognosis Penyakit.7. Untuk memahami mengenai Etiologi dan Faktor Risiko.8. Untuk memilih Terapi yang bermanfaat.9. Untuk mempelajari kualitas dan cost-effective pelayanan kesehatan. 10.Untuk dapat pelajaran dari Surat Pembaca Yang terpenting adalah kajian no. 5 s/d no. 8 (mengenai aspek Diagnosis, Prognosis, Terapi dan Etiologi)

Bagaimana, disela-sela kesibukan kita, masih dapat mengikuti perkembangan IPTEK melalui jurnal-jurnal, internet dsb ?Untuk efisiensi mendapatkan informasi yang bermanfaat, valid dan berguna, perlu seleksi diantara ratusan / ribuan makalah hasil studi yang dipublikasikan tiap tahun. Akhirnya tidak banyak lagi makalah (Evidence) yang betul-betul sesuai dengan topik yang kita butuhkan yang valid, penting dan dapat diaplikasikan.

Pedoman talaah kritis makalah :1. Lihat JUDUL. Menarik/berguna dalam praktek

2. Lihat PENULIS Reputasi

3. ABSTRAK / RINGKASAN Valid

4. TEMPAT (INSTITUSI)SesuaiYa --> lanjutTidak --> singkirkanBagus/belum tahu --> lanjutTidak bagus --> singkirkanYa --> lanjutTidak --> singkirkanYa --> lanjutTidak --> singkirkan

5. Lihat aspek studi : a. Diagnostik, sesuai kebutuhan b. Prognosis, sesuai kebutuhan c. Terapi, sesuai kebutuhan d. Etiologi, sesuai kebutuhan

Telaah utama ditekankan pada Patient & MethodsYa --> lanjutTidak --> singkirkanYa --> lanjutTidak --> singkirkanYa --> lanjutTidak --> singkirkanYa --> lanjutTidak --> singkirkan

Pedoman telaah kritis Test Diagnostik1. Adakah pembandingan secara blind dengan test diagnostik gold standard (Buku Emas) ?2. Adakah sampel pasien mencakup spektrum ringan sampai berat, diobati dan tidak diobati dan kasus-kasus tak jelas ?3. Adakah dijelaskan tempat (institusi) studi dan seleksi pasien ke institusi itu.4. Adakah ditetapkan ketepatan dan intepretasi hasil pemeriksaan ?5. Adakah didefinisikan istilah normal ?6. Adakah ditetapkan kontribusi test ini dalam validitas dari sekelompok test dimana dia termasuk ?7. Adakah dijelaskan secara rinci cara-cara melakukan test diagnostik tsb.8. Adakah ditetapkan kegunaan test diagnostik tsb ?

Pedoman untuk telaah kritis tentang Prognosis1. Adakah inception cohort dalam penentuan pasien sampel ?2. Adakah digambarkan pola rujukan pasien sampel ?3. Adakah lengkap follow up pasien ?4. Adakah dikembangkan kriteria outcome yang objektif ?5. Adakah penilaian outcome secara blind6. Adakah dilakukan penyesuaian terhadap faktor-faktor prognostik penting lainnya ?

Pedoman untuk telaah kritis tentang Etiologi1. Adakah metodanya kuat ?2. Adakah diterapkan test diagnostik untuk Etiologi ?a. Adakah bukti percobaan pada manusia ?b. Adakah terdapat hubungan yang kuat ?c. Adakah hubungan itu konsisten pada tiap studi ?d. Adakah hubungan itu benar ?e. Adakah hubungan dosis --> respon ?f. Adakah hubungan itu berarti secara epidemiologi ?g. Adakah hubungan itu berarti secara biologik ?h. Adakah hubungan itu spesifik ?i. Adakah hubungan itu analog dengan hubungan kausal yang sudah terbukti sebelumnya ?

Pedoman untuk telaah kritis tentang Terapi1. Adakah secara blind pengelompokan pasien untuk pengobatan. ?2. Adakah dilaporkan semua outcome ?3. Adakah persamaan pasien studi tsb. dengan pasien kita ?4. Adakah digambarkan signifikansi klinis dan statistik ?5. Adakah tindakan terapi tsb. dapat dilakukan ditempat kita ?6. Adakah semua kasus sampel studi diikutkan dalam pengambilan kesimpulan ?