Critical Appraisal studi Farmakoekonomi -...

Kapan Penelitian Farmakoekonomi diperlukan ?

Effectiveness +

Effectiveness -

Cost +

Tolak

LakukanAnalisa(ICER)

0

A

B

ness +ness -

Cost -

TerimaDapatdilakukan,

tapi siapa yang mau

menggunakan?

0WTP

Tahapan Penelitian Farmakoekonomi

Deciding upon study question• Viewpoint taken.

• Alternatives appraised.

Assessment of costs and benefits• Identification of relevant C&B.• Identification of relevant C&B.

• Measurement of C&B.• Valuation of C (&B).

Adjustment for timing (Discounting)

Making a decision.

Adjustment for uncertainty (Sensitivity Analysis)

Pasien- Kualitas hidup- Kepuasan

AsuransiKesehatan- Keberhasilanterapi

PPerspektiferspektifPPerspektiferspektif

Rumah Sakit- Keberhasilan terapi-Keuntungan

Employer/ Masyarakat-Keberhasilan terapi- waktu kerja- produktivitas

Type of Analysis ResultConsequencesCosts

Cost Minimisation

Cost

Money

Different magnitude of a common measure eg.,

Least cost alternative.

Identical in all respects.

Cost per unit of

Tipe Analisis Farmakoekonomi

Cost Benefit

Cost Utility

Cost Effectiveness

Single or multiple effects not necessarily common. Valued as

“utility” eg. QALY

common measure eg., LY’s gained, blood

pressure reduction.

Money

Money

MoneyCost per unit of

consequence eg. cost per LY gained.

Cost per unit of consequence eg. cost per QALY.

As for CUA but valued in money.

Net Benefitcost: benefit ratio.

Biaya (Costs)

BIAYA LANGSUNG :� Biaya yankes langsung

co: biaya rawat, obat/alkes, pemeriksaaan penunjang, dokter, perawat, apoteker

� Biaya non yankes langsungco: transportasi,co: transportasi,

BIAYA TIDAK LANGSUNG :co: hilangnya produktivitas

BIAYA TIDAK TERLIHAT (intangible cost)co: kualitas hidup pasien

Cost Minimisation Analysis (CMA)

Aplikasi

Membandingkan total biaya dari 2 ataulebih opsi pengobatan dengan outcome yang sama

Aplikasi� Memilih protokol terapi yang dapat

meningkatkan penghematan.� Seleksi obat dengan hasil terapi yang sama

Cost Effectiveness Analysis (CEA)

� Membandingkan 2 opsi pengobatanyang outcome-nya berbeda

� Outcome diukur menggunakan satuanyang sama. Contoh: tahun kehidupan(Year Of Life)

Drug Benefit Lifetime Cost(YOL Saved) Cost Effectiveness

A 2 $10,000 $5,000 /

YOL saved

Cost Effectiveness Analysis

B 3 $12,0000 $4,000 /

YOL saved

(YOL = Year of Life)

Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)

$ B - $ A

Effect B - Effect A

$12,000 - $10,000

3 - 2

= $2,000 per additional year of life saved

Drug Benefit Lifetime Cost(YOL Saved) Cost Effectiveness

X 2 $10,000 $5,000 /

YOL saved

Y 3 $20,0000 $6,667 /Y 3 $20,0000 $6,667 /

YOL saved

(YOL = Year of life)

Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)

$ Y - $ X Effect Y - Effect X

$20,000 - $10,000 3 - 2

= $10,000 per additional year of life saved

Cost Utility Analysis (CUA)

� Mirip CEA tetapi memperhitungkan kualitas hidup� Dapat menggabungkan beberapa outcome ke dalam

satu pengukuran� Satuan yang sering digunakan: ‘quality-adjusted life-

year (QALY).� Bermanfaat untuk manajemen penyakit kronis

Pengukuran Quality of Life

Maximal possible health

60

70

80

90

100

choice of patient

Death 0

10

20

30

40

50

60choice of patient

e.g. 0.65

Two approaches with distinct lifespan expectancy and quality of life

Quality of life

Absolute health = 1

Which one approach should be prefered?

- green: better lifespan expectancy?

- red: better quality of life?

Time (years)

Death = 0 1 5 10

0.5

Ilavská, Tomek 2006: Farmakoekonomické posouzení léčby diabetologii

QALYs – green curve

Quality of life

Absolute health = 1

Area under curve showing lifespan prolongation

Time (years)

Death = 0 1 5 10

0.5

7.75 QALY


QALYs – red curve

Quality of life

Absolute health = 1

Time (years)

Death = 0 1 5 10

0.5

6.75 QALY


QALYs in diabetic patients

1.0

Absolute health

0.814

Diabetic patient without complications

0.734Visual

QALY

0.68

0.0Death

0.49

Haemodialysis

Visual disturbances

0.68

Low amputation of LE

Clarke P et al (2002) Med Decision Making, 22 (4) (UKDPS 62), Teng TO et al (2000) Med Care, 38 (6)

WTP:

USA…………………. 80.000 USD/QALY

NICE………………… 30.000 GBP /QALY

Australia…………….. 51.000 USD/QALYAustralia…………….. 51.000 USD/QALY

Canada……………… 83.900 USD/QALY

Poland ........................17.500 USD/QALY

Cost Benefit Analysis (CBA)

� Membandingkan pengobatan/program yang berbeda untuk kondisi yang berbeda

� Contoh: program berhenti merokok denganprogram vaksinasi hepatitis

� Biaya dan benefit diukur dalam satuan matauang

� Sulit untuk menilai suatu outcome ke dalamnilai uang. Contoh: hilangnya rasa nyeri,

Discounting

� Penyesuaian nilai uang karena rentang waktu yang panjang (> 1 tahun)

� Contoh: Uang Rp. 100.000 di tangan kita hari inilebih berharga dibandingkan di masa yang akanlebih berharga dibandingkan di masa yang akandatang

� Discount rate : bervariasicost: 3-6%benefit: 1,5%

Sensitivity Analysis (SA)

� Sensitivity analysis dilakukan karena adanyaketidakpastian dalam hal biaya dan hasil

� Untuk melihat apakah terjadi perubahan bermaknadalam pengambilan kesimpulan jika variabel-variabelpenting berubah

� SA dilakukan dengan mengubah variabel penting, lalu� SA dilakukan dengan mengubah variabel penting, laludilakukan penghitungan kembali, uji validitas kesimpulan

� Contoh:� Untuk melihat apakah obat A masih CE jika efek obat

B dibuat lebih besar daripada yang diukur dalam ujiklinik?

� Apakah obat A masih CE jika biaya monitoring terapiobat B lebih rendah?


� Tujuan penelitian� Perspektif� Tipe analisis� Tipe analisis� Desain penelitian� Pilihan terapi� Pengukuran biaya� Pengukuran outcomes

� Discounting� Sensitivity analysis� Interpretasi hasil, diskusi dan kesimpulan


(...lanjutan)

� Interpretasi hasil, diskusi dan kesimpulan

Mengevaluasi evidence

• Valid?

• Important?• Important?

• Applicable?

Applicability

� Perbedaan dalam hal ketersediaanalternatif terapi

� Perbedaan praktik klinik (metode, � Perbedaan praktik klinik (metode, protokol, dll)

� Perbedaan penetapan harga� Perbedaan sistem pembiayaan

Critical Appraisal studi Farmakoekonomi -...

Documents

Transcript of Critical Appraisal studi Farmakoekonomi -...