Creeping Eruption Koreksian

7/30/2019 Creeping Eruption Koreksian

1/12

Creeping Eruption

Pendahuluan

Creeping eruption atau yang disebut juga cutaneus larva migrans,

dermatosis linearis migrans, sandoworms disease adalah kelainan kulit yang

merupakan peradangan disebabkan oleh invasi larva cacing tambang. Penyakit ini

banyak terdapat di daerah tropis atau subtropis yang hangat dan lembab, misalnya

di Afrika, Amerika Selatan dan Barat, Asia Tenggara begitu juga Indonesia.1-3

Creeping itch atau rasa gatal yang menjalar, merupakan karakteristik

utama dari creeping eruption. Faktor resiko utama penyakit ini adalah kontak

dengan tanah lembab atau berpasir, yang telah terkontaminasi dengan feses anjing

atau kucing. 1-3

Epidemologi

Creeping eruption adalah penyakit yang terdapat pada daerah tropis atau

subtropis yang hangat dan lembab. Penyakit ini dapat mengenai semua jenis

kelamin dan umur. Creeping eruption merupakan urutan kedua diantara infeksi

cacing kremi dinegara maju. misalnya di Afrika, Amerika Selatan dan Barat,

terutama Amerika Serikat bagian tenggara, Karibia, Amerika Pusat, India, Asia

Tenggara, dan banyak dijumpai di Indonesia. 2,4,5

Etiologi

Jenis - jenis cacing yang menjadi penyebab creeping eruption adalah:

Uncinaria (cacing tambang),Necatordan Gnathostoma. Beberapa jenis larva lalat

Hypoderma bovis gasterophylus dan menyebabkan gambaran klinis yang serupa.

Kebanyakan kasus disebabkan oleh Uncinaria, larva yang berasal dari cacing

tambang kotoran anjing dan kucing, yaitu Ancylostoma brazilienze dan

1


2/12

Ancylostoma caninum. Pada beberapa kasus ditemukan Echinococcus,

Strongyloides sterconalis, Dermatobia maxiales dan Lucilia caesar, oleh karena

penyakit ini sering terjadi pada orang yang sering kontak dengan tanah atau pasir.

Pada beberapa kasus bisa juga disebabkan oleh A. ceylanicum, A. stenocephala,

Bunostomum sp. danNecator suillus.1,3,6

Selain itu dapat pula disebabkan oleh larva dari beberapa jenis lalat,

misalnya Castrophilus (the horse bot fly) dan Cattle fly. Siklus hidup

Ancylostoma braziliense terjadi pada binatang dan serupa dengan Ancylostoma

duodenale pada manusia. 1,3

Patogenesis

Creeping eruption disebabkan oleh berbagai spesies Uncinaria (cacing

tambang) binatang yang didapat dari kontak kulit langsung dengan tanah yang

terkontaminasi feses anjing atau kucing. Hospes normal cacing tambang ini adalah

kucing dan anjing. Telur cacing diekskresikan kedalam feses, kemudian menetas

pada tanah berpasir yang hangat dan lembab. Kemudian terjadi pergantian bulu

dua kali sehingga menjadi bentuk infektif (larva stadium tiga). Manusia yang

berjalan tanpa alas kaki terinfeksi secara tidak sengaja oleh larva dimana larva

menggunakan enzim protease untuk menembus melalui folikel, fisura atau kulit

intak. Setelah penetrasi stratum korneum, larva melepas kutikelnya. Biasanya

migrasi dimulai dalam waktu beberapa hari. Larva stadium tiga menembus kulit

manusia dan bermigrasi beberapa sentimeter perhari, biasanya antara stratum

germinativum dan stratum korneum. Larva ini tinggal di kulit berjalan-jalan tanpa

tujuan sepanjang dermoepidermal. Hal ini menginduksi reaksi inflamasi

eosinofilik setempat. Setelah beberapa jam atau hari akan timbul gejala di kulit.

Larva bermigrasi pada epidermis tepat di atas membran basalis dan jarang

menembus ke dermis. Manusia merupakan hospes aksidental dan larva tidak

mempunyai enzim kolagenase yang cukup untuk penetrasi membran basalis

sampai ke dermis. Sehingga penyakit ini menetap di kulit saja. Enzim proteolitik

yang disekresi larva menyababkan inflamasi sehingga terjadi rasa gatal dan

2


3/12

progresi lesi. Meskipun larva tidak bisa mencapai intestinum untuk melengkapi

siklus hidup, larva sering kali migrasi ke paru-paru sehingga terjadi infiltrat pada

paru. Pada pasien dengan keterlibatan paru-paru didapatkan larva dan eosinofil pada

sputumnya. Kebanyakan larva tidak mampu menembus lebih dalam dan mati

setelah beberapa hari sampai beberapa bulan.2,3,5

Gejala Klinik

Pada creeping eruption yang disebabkan oleh Uncinaria (cacing

tambang), awal masuknya larva tidak menimbukan gejala. Infeksi biasanya

menyerang kaki, tungkai, bokong atau punggung. Terowongan cacing tambang

tampak sebagai ruam yang menyerupai benang kusut (Gambar 1). Timbul rasa

gatal yang hebat. Gatal dapat menjadi sangat menyakitkan dan jika tergores

memungkinkan terjadi infeksi bakteri sekunder, gatal akan berhenti setelah

parasit mati. 1,6,7

Gambar 1. Creeping eruption pada kaki

Creeping eruption yang disebabkan oleh Gnathostoma (gnathostomiasis)

manifestasi klinis bervariasi tergantung pada organ yang terlibat, antara lain:

saluran pencernaan, saluran kemih dan kelamin, ginjal, paru-paru, otak, mata dan

telinga. Kulit adalah organ yang paling sering terlibat dan lebih mudah untuk

mendeteksi:3

3


4/12

1) Bentuk peradangan atau migrasi Panniculitis dengan intensitas yang

bervariasi. Hal ini ditandai dengan eritematosa, edematous, circular atau

irregular, plak meninggi perlahan-lahan. Permukaan yang hangat, nyeri

atau rasa terbakar dengan kulit kemerahan, dan mereka dapat berpindah 1-

5 cm per hari (Gambar 2). Lesi menghilang secara spontan (minggu, bulan

atau tahun) atau dengan pengobatan, dan mereka secara berkala muncul

kembali di daerah sekitarnya atau jauh dari tempat sebelumnya. Daerah

yang paling sering terpajan yaitu perut tungkai atas dan bawah, leher dan

wajah.

2) Bentuk permukaan atau track serpiginous yang muncul irregular,

berkelok-kelok disertai dengan reaksi inflamasi ringan (Gambar 3).

Gambar 2.Migrasi Panniculitis oleh Gnasthostoma

Gambar 3. Superficial Gnathostomiasis

4


5/12

Pseudofurunculous berukuran kecil, terdapat plak inflamasi superfisial

dengan nekrosis sentral. Larva migrans karena Strongyloides (anguillulidos) fase

ini ditandai dengan larva currens sistemik, berkembang pesat (5 sampai 15 cm /

jam) lesi seperti ular dapat menghilang secara spontan dalam hitungan jam. Larva

sering ditemukan disekitar anus dan daerah glutealis, lumbal, pelvis dan thorax.

Lesi kulit disertai rasa gatal dan kadang-kadang ruam papular, pseudourticarial.

Pada pasien dengan imunosupresi atau pada mereka dengan terapi steroid

berkepanjangan, mungkin mempercepat pertumbuhan larva dan dewasa dengan

invasi besar viseral. Larva migrans disebabkan oleh larva lalat juga dikenal

sebagai migratory myasis. Jenis Gasterophylus merupakan agen penyebab utama,

dan spesies G. intestinalis, G. haemorrhoidalis dan G. precorum antara lain paling

sering terlibat. Parasit ini normal pada lambung dan rektum kuda. Pada manusia

larva membuat terowongan didalam epidermis dan berbentuk linear sampai 1-2

cm per hari. Pruritus dan aktivitas larva lebih sering terjadi pada malam hari. 3

Diagnosis

Anamnesis

Terdapat keluhan utama berupa: 1,3,8

Onset tiba-tiba

Gatal pada kulit

Kecepatan penjalaran dapat sampai 2-3 cm/hari

Riwayat kontak dengan tanah atau pasir yang lembab

Pemeriksaan Fisis

Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan antara lain: 3,7,8

Papul eritem pada tempat masuknya larva

Setelah 2-3 hari bekas jalur larva mengalami erupsi

Erupsi tersebut berkelok-kelok ke arah yang tidak menentu dan larva dapat

hidup sampai 1 tahun.

5


6/12

Diagnosis Banding

Scabies

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitasi

terhadap sarcoptes scabiei var. hominis dan produknya. Cara penularan bisa

melalui kontak langsung (kontak dengan kulit), misalnya berjabat tangan, tidur

bersama dan hubungan seksual. Dan melalui kontak tidak langsung (melalui

benda), misalnya pakaian, handuk, sprei, bantal dan lain-lain. 8-10

Gambar 4. Scabies

Scabies memiliki gejala klinis seperti pruritus nocturnal, adanya

terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih atau

keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada

ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel (Gambar 4). Menemukan tungau,

merupakan hal yang paling diagnostik. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium

hidup tungau ini. Penyakit ini menyerang manusia secara berkelompok, misalnya

dalam sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Dengan

melihat adanya terowongan harus dibedakan dengan scabies. Pada scabies

terowongan yang terbentuk tidak akan sepanjang seperti pada creeping

eruption.3,8,10

6


7/12

Herpes Zoster

Gambar 5. Herpes zoster

Bila invasi larva yang multiple timbul serentak papul-papul lesi dini sering

menyerupai herpes zoster stadium permulaan. Herpes zoster adalah penyakit yang

yang disebabkan infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa

(Gambar 5). Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah reaksi

primer. Kadang-kadang infeksi primer berlangsung subklinis. Frekuensi pada pria

dan wanita sama, lebih sering mengenai usia dewasa. 11,12

Daerah yang sering terkena adalah daerah torakal. Terdapat gejala

prodromal sistemik seperti demam, pusing, malaise. Sedangkan gejala lokal

berupa gatal, pegal, nyeri otot-tulang, dan sebagainya. Disamping gejala kulit

berupa papul yang timbul serentak dijumpai pembesaran kelenjar getah bening

regional. Lokalisasi unilateral dan bersifat dermatomal sesuai tempat persarafan.

4,11,12

Insect bite

Insect bite merupakan kelainan kulit yang disebabkan oleh gigitan dari

hewan. Kelainan kulit disebabkan oleh masuknya zat farmakologis aktif dan

sensitasi antigen dari hewan tersebut. Dalam beberapa benit akan muncul papul

persisten yang seringkali disertai central hemmoragic punctum. Reaksi bulosa

sering terjadi pada kaki anak-anak. Pada permulaan timbulnya creeping eruption

akan ditemukan papul yang menyerupai insect bite (Gambar 6). 4,13

7


8/12

Gambar 6. Insect bite

Dermatofitosis

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat

tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang

disebabkan golongan jamur dermatofita. Dermatofita dibagi menjadi genera

Microsporum, Trichophyton dan Epidermophyton. Golongan jamur ini

mempunyai sifat mencernakan keratin. Hingga kini dikenal sekitar 40 spesies

dermatofita, masing-masing dua spesies Epidermophyton, 17 spesies

Microsporum dan 21 spesies Trichophyton. 6,14,15

Superfisial dermatofitosis meliputi tinea capitis, tinea cruris, tinea

magnum, tinea pedis, onchomyosis, dan tinea imbricate. Bergantung pada berat

ringannya reaksi radang dapat dilihat berbagai macam lesi kulit. Bentuk lesi

beraneka ragam ini dapat berupa hiperpigmentasi dan skuamasi, menahun oleh

Tricophyton rubrum sampai kerion Celsi yang disebabkan Microsporum canis

(Gambar 7). Bila meilhat bentuk yang polisiklik pada creeping eruption sering

dikacaukan dengan dermatofitosis6,14,15

8


9/12

Gambar 7. Dermatofitosis pada kaki (tinea pedis)

Terapi

Sistemik (oral) 1-3

1. Albendazol (Albenza), dosis 20mg/kg/ hari (400mg/3 hari) dosis

tunggal, diberikan tiga hari berturut turut.

2. Tia bend azo l (Mintezol), antihelmintes spektrum luas. Dosis 20-

50mg/kgBB/hari, sehari 2 kali, diberikan berturut-turut selama 2 hari. Dosis

maksimum 3 gram sehari. Efek sampingnya mual, pusing, dan muntah.

3. Ivermectin (Stromectol) Dewasa12 mg atau 200 ug/kgBB dosis tunggal, antiparasit

semi sintetik makrosiklik yang berspektrum luas terhadap nematoda. Cara

kerjanya dengan menghasilkan paralisis flaksid melalui pengikatan kanal

klorida yang diperantarai glutamat. Merupakan drug of choice karena

keamanan,toksisitas rendah dan dosis tunggal.

4. Antihistamin diberikan untuk mengurangi rasa gatal.

9


10/12

Topikal 1-3

1. Topikal solusio tiabendazol dalam DMSO. Diberikan 3 kali sehari

dalam seminggu. Campuran ini memberikan jaringan kadar antihelmintes

yang cukup untuk membunuh parasit, tanpa disertai efek samping

sistemik.

2 . C ry ot he r ap y d en ga n C O 2snow (d ry i ce ) d en g an p en ek an an

selama 45 detik sampai 1 menit, selama 2 hari berturut turut.

Prognosis

Prognosis penyakit ini biasanya baik dan merupakan penyakit self-limited,

dimana larva akan mati dan lesi membaik dalam waktu 4-8 minggu. Dengan

pengobatan progresi lesi dan rasa gatal akan hilang dalam waktu 48 jam. 5

Komplikasi

Ekskoriasi dan infeksi sekunder oleh bakteri akibat garukan. Infeksi umum

disebabkan oleh streptococcus pyogenes. Bisa juga terjadi selulitis dan reaksi

alergi. 6,7

10


11/12

DAFTAR PUSTAKA

3. Aisah S. Creeping eruption. In: Djuanda A, editor. Ilmu Penyakit kulit dan

kelamin. 5th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2007. p.

125-6.

4. Bolognia JL. Cutaneus larva migrans. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP,

editors.Dermatology. 2nd ed. USA: Mosby; 2008. p. 9-10.

5. Estrada R. Larva migrans (Larva migrans syndrome). In: Arenas R, Estrada

R, editors. Tropical dermatology. Goergetown, Texas: Landes Bioscience;

2001. p. 213-8.

6. Habif TP. Infestations and Bites. In: Hodgson S, editor. Clinical dermatology

fourth edition A color guide to diagnosis and therapy. 4th ed. Hanover, NH,

USA: Mosby; 2003. p. 499, 537.

7. Wilson ME, Caumes E. Helmintic infection. In: Wolff K, Goldsmith LA,

Katz SI, Gilcrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's

dermatology in general medicine. 7th ed. New York: Mc Graw Hill; 2008. p.

2016.

8. Vega-Lopez F, Hay RJ. Parasitic Worms and protozoa. In: Burns T,

Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors.Rook's textbook of dermatology. 7th

ed: Blackwell; 2004. p. 17-8.

9. Micantonio T, Peris K. Pruritic, serpiginous eruption in a returning traveller.

CMAJ.JAMC2008:51-2.

10. Daili ESS, Menaldi SL, Wisnu IM. Infeksi Parasit: Creeping Eruption,

Skabies. In: Penyakit kulit yang umum di Indonesia. Jakarta: PT Medical

Multimedia Indonesia; 2005. p. 71-2.

11. Handoko RP. Skabies. In: Djuanda A, editor.Ilmu penyakit kulit dan kelamin.

5 ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 122-4.

11


12/12

12. Estrada R. Scabies. In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical dermatology.

Georgetown, Texas: Landes Bioscience; 2001. p. 207-9.

13. Handoko RP. Penyakit Virus: Herpes zoster. In: Djuanda A, editor. Ilmu

penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 110.

14. Gawkroder DJ. Infestations: Insect bite & Scabies. In: Home T, editor.

Dermatology an illustrated colour Text. 3th ed. Sheffield, UK: Churchill

Livingstone; 2002. p. 51, 58-59.

15. Hunter J, Savin J, Dahl M. Infestation: Insect Bite, Scabies, Larva migrans.

In: Taylor S, editor. Clinical dermatology. 3th ed: Blackwell; 2002. p. 224-32.

16. Budimulja U. Mikosis: Dermatofitosis. In: Djuanda A, editor. Ilmu penyakit

kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: FK-UI; 2010. p. 92-93.

17. Arenas R. Dermatophytosis. In: Arenas R, Estrada R, editors. Tropical

dermatology. Georgetown, Texas: Landes Bioscience; 2001. p. 2-8.

12

Creeping Eruption Koreksian

Documents

Transcript of Creeping Eruption Koreksian