dr.Chyntia M Sahetapi Sp.S

CEREBRAL PALSY

Suatu kelainan gerak dan sikap tubuh (postur) yang tidak progresif akibat suatu kerusakan atau gangguan pada otak yang sedang tumbuh / belum matang (matur).

Otak dianggap matang 4 tahun.

PERKEMBANGAN MOTORIK PERKEMBANGAN SENSORIK PERKEMBANGAN BERBAHASA

Diangkat pada posisi telungkup Dibiarkan pada posisi telungkup Posisi duduk Posisi duduk dan berjalan

UMUR FUNGSI MOTORIK BICARA

2-4 bulan Mengangkat kepala Senyum, tertawa

5-6 bulan Tengkurap, berguling Ngoceh

7-8 bulan Duduk dengan dibantu Da-da, ba-ba

9-10 bulan Duduk tanpa dibantu Da-da, ba-ba

11-12

bulan

Merangkak. Ditatah Tahu perintah sederhana

13-15

bulan

Berjalan sendiri Bicara 2-8 kata

18 bulan Naik tangga pegangan Bicara 2-3 kata besar

24 bulan Naik tangga tidak

pegangan

Bicara 2-3 kata. Pakai

kata ganti

1. Refleks oral - Refleks “Rooting”

- Refleks Bibir - Refleks mengisap

2. Refleks Okulomotor 3. Refleks Postural

4. Refleks Moro 5. Refleks Landau

6. Refleks Parasut7. Refleks Leher Tonik

8. Refleks Tendo9. Refleks Genggam Tangan

(“Graps Reflex”)10. Refleks Plantar Kaki

Saat Lahir, Alat-alat Indera Telah Terbentuk Sempurna (Tetapi Tidak Terlalu Bereaksi Terhadap Rangsang dari Luar)

Indera yang mendekati sempurna pada bayi baru lahir : Rasa Raba dan Nyeri.

Beberapa Hari Pendengaran berfungsi 50 Hari Dapat Mengikuti Benda Bergerak

Secara Horizontal 55 Hari Dapat Mengikuti Benda Bergerak

Secara Vertikal 2,5 Bulan Terhadap Benda Yang Bergerak

Melingkar 6 Bulan Membedakan Warna

MENURUT WAKTU INSULTNYA dibagi menjadi:

Faktor Prenatal& Perinatal dijumpai pada 2/3 Kasus CEREBRAL PALSY.

Penelitian oleh HENDARTO dkk, Penyebab terbanyak CEREBRAL PALSY FAKTOR POSTNATAL.

Penelitian oleh Studi Saraf ANAK di YPAC, Surabaya (1985), faktor POSTNATAL karena INFEKSI Merupakan Penyebab CEREBRAL PALSY terbanyak.

1. PRENATAL2. PERINATAL3. POSTNATAL

1. Infeksi INTRA UTERINE : TOKSOPLASMOSIS, CMV,RUBELLA, SYPHILIS, HERPES SIMPLEKS.

2. Anoksia Fetus karena HIPERTENSI, INSUFISIENSI PLASENTA, PENYAKIT KARDIOVASKULAR, PENYAKIT PARU-PARU.

3. Toksin-toksin, Kontaminasi air raksa pada makanan, Rokok dan alkohol.

4. Radiasi SINAR-X

5. Faktor Genetik, Kelainan Kromosom

6. Obat-Obatan : MARIYUANA, HEROIN, COCAIN,MORPHINE

7. Faktor Metabolik : TOKSEMIA GRAVIDARUM, D.M

1. Kelainan Metabolik : ENSEFALOPATI METABOLIK ,(BILIRUBIN

ENSEFALOPATI, HIPOGLIKEMIK ENSEFALOPATI)2. Kelainan Proses Kelahiran : PARTUS LAMA,

PLASENTA PREVIA,KOMPRESI TALI PUSAT, LETAK SUNGSANG, PERDARAHAN INTRAKRANIAL.

3. Prematuritas4. BBLR (<2500 GR)5. Gangguan Elektrolit : HIPERNATREMIA6. Hipermaturasi

1. TRAUMA KEPALA: HEMATOM SUBDURAL

2. INFEKSI: MENINGITIS, ENSEFALITIS

3. PERDARAHAN OTAK: AVM, ANEURISMA

4. KERACUNAN: TIMAH

5. ANOKSIA OTAK: TENGGELAM, TERCEKIK

Selama dalam Kandungan perkembangan otak terdiri dari 2 tahap : EMBRIOGENESIS dan FETOGENESIS.

Secara umum terdapat 2 tahap perkembangan cepat / Growth Spurth pada otak manusia :

1.Antara bulan ke 2- ke 4 Kehamilan karena pembelahan sel (Proliferasi Neuron)

2.Antara bulan ke 5 – ke 18 POSTNATAL karena perbanyakan OLIGODENDROGLIA

1. Tergantung Berat/ Ringannya serta topografi kerusakan. Prinsipnya tergantung pada distribusi VASKULER DAN MASA GESTASI terjadinya gangguan.

2. Kemungkinan: Nekrosis neuron selektif, Statsus Marmuratus, Iskemik ujung-ujung arteri / gangguan perfusi, Leukomalasia Periventrikuler, Nekrosis Fokal/Multifokal, Warna kuning menyeluruh pada ganglia basalis sampai batang otak akibat KERN IKTERUS. Penebalan jaringan Piamater karena infeksi otak.

3. Pada anak cacat yang berat cenderung, mengalami atrofi yang luas termasuk rongga pada subkortikal, mungkin ditemukan atrofi ganglia basalis, atrofi dan gliosis hemisferium serebri atau porensefali.

GAMBARAN PATOLOGIGAMBARAN PATOLOGI

1. SPASTIK :

2. ATETOSIS:

3. ATAXIA:

Peninggian Tonus OtotRefleks tendo meningkatKlonus sering ditemukan

Gerakan involunter lambat

Tidak terkontrol, pada leher

Wajah dan ekstremitas

Gangguan keseimbangan, dismetri,sering disertai tremor

pada ekstremitas superior,Hipermobilitas persendian

3. TREMOR:

4. RIGID:

5. HIPOTONI:

KLASIFIKASI BERDASAR JENIS KELAINAN MOTORIKKLASIFIKASI BERDASAR JENIS KELAINAN MOTORIK

Gerakan-gerakan halus pada Otot seperti Parkinson

Kontraksi yang lambat dan kaku, Terdapat tahanan pada saat

Melakukan gerakan pasif

Seluruh otot mengalami,Penurunan tonus,

Hiperelastisitas persendian

SPASTIK:

Secara topografi terdiri atas :- DIPLEGIA : Spastis pada ke 2 ektremitas

inferior, secara nyata ekstremitas

inferior > buruk dibanding ke2 ektremitas

superior- QUADRIPLEGIA: Ke 4 ekstremitas terkena

dengan manifestasi ke 2 ekstremitas superior > buruk

dibanding ekstremitas inferior

HIPERTONI,HIPERREFLEKS,

KLONUS, REFLEKS BABINSKY +

HEMIPLEGIA : Mengenai salah satu sisi anggota tubuh yang sama, ekstremitas superior > buruk dibanding ekstremitas inferior.

DOUBLE HEMIPLEGIA : Ke 2 ekstremitas superior lebih berat dan tidak berfungsi jika dibanding ekstremitas inferior, namun ke 4 anggota tubuh abnormal.

KLASIFIKASI BERDASAR GANGG. MOTORIK KLASIFIKASI BERDASAR GANGG. MOTORIK DAN TOPOGRAFIDAN TOPOGRAFI

DISKINETIK: KELAINAN BERUPA GERAKAN INVOLUNTER SPONTAN. TERJADI KRN TIDAK CUKUPNYA REGULASI DAN KOORDINASI TONUS OTOT.

DIBEDAKAN 2 KELOMPOK YAITU : KELOMPOK HIPERKINETIK GERAKAN

KOREOATETOID BERUPA GERAKAN INVOLUNTER EKSTR. YANG HEBAT SEPERTI JARI-JARI MENARI.

KELOMPOK DISTONIK POSTUR YANG ABN

KLASIFIKASI BERDASAR GANGG. MOTORIK KLASIFIKASI BERDASAR GANGG. MOTORIK DAN TOPOGRAFIDAN TOPOGRAFI

ATAXIA: TIDAK SELARASNYA KOORDINASI GERAKAN KARENA GANGGUAN KESEIMBANGAN, UMUMNYA DITANDAI DENGAN PENURUNAN TONUS OTOT.

TIPE CAMPURAN: SPASTISITAS RINGAN DISERTAI DENGAN DISTONIA. KADANG DISERTAI ATAXIA.

RINGAN: PENDERITA DPT BERJALAN TANPA ALAT BANTU, FUNGSI MOTORIK HALUS TIDAK TERGANGGU, DPT MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARI-HARI, TIDAK BERGANTUNG ORG LAIN, DPT BERBAHASA CUKUP BAIK, IQ>70.

SEDANG: PENDERITA BERJALAN MENGGUNAKAN ALAT BANTU ATAU DPT MERANGKAK, FUNGSI MOTORIK HALUS TERBATAS, AKTIVITAS BERGANTUNG ORG LAIN, BAHASA SEPATAH-PATAH KATA YANG JELAS, IQ 50-70.

BERAT: PENDERITA TIDAK DAPAT BERJALAN SAMA

SEKALI,

FUNGSI MOTORIK HALUS TIDAK ADA SAMA SEKALI,

BICARA TIDAK JELAS, AKTIVITAS BERGANTUNG

SEPENUHNYA PADA ORANG LAIN, IQ<50.

KLASIFIKASI BERDASAR KECACATANKLASIFIKASI BERDASAR KECACATAN

RETARDASI MENTALKARENA DEFEK NEUROLOGIS SEJAK AWAL KELAHIRAN ANAK PADA POLA BENTUK YANG ABNORMAL.

KEJANGMANIFESTASI PADA HEMIPLEGIA SPASTIKA. KEJANG DIMULAI SEJAK BAYI – DEWASA, TERUTAMA USIA 2-6 TAHUN.

KELAINAN MATAPALING SERING: STRABISMUS

GANGGUAN KOMUNIKASI : DISARTRIA, DISFONIA, AFASIA

GANGGUAN PENDENGARAN MASALAH PENDENGARAN NADA TINGGI

PROBLEM GIGI GANGGUAN PERASAAN/ SENSORIS

DEFISIT SENSORIK PADA JARI-JARI TANGAN YANG MENGALAMI ASTREOGNOSIS

KELAINAN BUKAN MOTORIK YANGKELAINAN BUKAN MOTORIK YANGMENYERTAI CEREBRAL PALSYMENYERTAI CEREBRAL PALSY

KRITERIA:A.PERIODE NENONATUS (0-1 THN)B. PERIODE INFANCY (1-2THN)C.ANAK YG LBH TUA (2THN KEATAS)

DEPRESI/ASIMETRI DARI REFLEKS PRIMITIF

REAKSI BERLEBIHAN TERHADAP RANGSANGAN

KONVULSI NEUROLOGIC SIGN LOKAL

KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN MOTORIK ADANYA PARALISE SPASTIK ADANYA GERAKAN-GERAKAN INVOLUNTER MENETAPNYA REFLEKS PRIMITIF TIDAK TIMBUL ATAU KETERLAMBATAN

TIMBULNYA NECK RIGHTING REFLEKS SESUDAH USIA 6 BLN, LANDAU REFLEKS SESUDAH USIA 10 BLN, PARACHUTE REFLEKS SESUDAH USIA 1 THN

Keterlambatan fase perkembangan (DELAYED DEVELOPMENTAL MILESTONE)

Disfungsi dari tangan Gangguan Gait Adanya Spastisitas Adanya gerakan-gerakan involunter Retardasi Mental Kejang-kejang Gangguan pembicaraan, Penglihatan,

atau Pendengaran

Dengan Membagi Kelainan Motorik atas 6 kategori :

1.POSTURES AND MOVEMENT PATTERNS2.ORAL MOTOR PATTERNS3.STRABISMUS4.TONE OF MUSCLES (TONUS OTOT)5.EVALUATION OF POSTURAL REACTION

AND LANDMARKS6.DEEPTENDON, INFANTILE AND PLANTAR

REFLEKS

Menurut LEVINE, Disimpulkan :

Diagnosa CEREBRAL PALSY Ditegakkan jika minimum terdapat 4 abnormalitas dari 6 kategori diatas.

Dapat dibedakan apakah penderita CEREBRAL PALSY atau bukan, dari kriteria diatas

Bila hanya terdapat asatu kategori kelainan motorik, bukan suatu diagnostik, tetapi hanya kecurigaan CEREBRAL PALSY.

PEMERIKSAAN PSIKOLOGI PEMERIKSAAN MATA PEMERIKSAAN THT PEMERIKSAAN REHABILITASI MEDIK

FOTO KEPALA EEG CT-SCAN

MEDIKA MENTOSA:

- DIAZEPAM oral 2-10 mg, 2-3x/hrEfek mengantuk kadang , kadang hipotoni, hanya bermanfaat pada spastis seluruh tubuh tanpa atetosis.

- DANTROLENE SODIUM ORAL 75 mg, 3-4x/hr, Diberikan bila Diazepam idak memberi hasil,efek samping ke hepar

MEDIKAMENTOSA

- BACLOFEN ORAL 3-10 mg/hr, Efektif untuk hemiplegia spastika dan diplegia spastika.

-DIPHENYLHIDANTOIN 5-8mg/KgBB/hr Untuk menghilangkan gejala epilepsi

-HALOPERIDOL 1-4mh, 3x/hr Untuk mengurangi gerakan involunter

REHABILITASI MEDIK Bermanfaat bila dilakukan sedini mungkin dengan dilakukan stimulasi motorik.

Programnya dibagi menjadi : - FISIOTERAPI- TERAPI OKUPASIONAL- TERAPI WICARA

PEMBEDAHANTUJUAN UNTUK MENCEGAH PERUBAHAN

STRUKTURAL ANGGOTA GERAKPRINSIP:- TIDAK KURATIF- HARUS DIKONTROL BERULANG-

ULANG- IMOBILISASI WAKTU SEPENDEK

MUNGKIN

SUBLUKSASI/DISLOKASI KONTRAKTUR OSTEOPOROSIS SKOLIOSIS,KIFOSIS DAN LORDOSIS GANGGUAN PERTUMBUHAN TULANG MALNUTRISI INFEKSI SAL. NAPAS

PENDERITA CEREBRAL PALSY BERUMUR 1 THN BLM BISA BERJALAN, APABILA DITANYAKAN PROGNOSIS UNTUK BERJALAN, LAKUKAN SCORE SEBAGAI BERIKUT:1.ASYMETRIC TONIC NECK REFLEX2.SYMETRIC TONIC NECK REFLEX3.MORO REFLEX4.NECK RIGHTING REFLEX5.EXTENSOR THRUST6.FOOT PLACEMENT REACTION7.PARACHUTE REACTION

APABILA: ITEM 1-5 DITEMUKAN, BERI POINT 1 ITEM 6-7 TIDAK DITEMUKAN, BERI

POINT 1TOTAL POINT: 0 = PROGNOSIS BAIK1 = PROGNOSIS HARUS HATI-HATI2 = PROGNOSIS JELEK

1. DETEKSI AWAL DARI BAYI-BAYI RESIKO TINGGI

2. KELAHIRAN BAYI DIUSAHAKAN SEOPTIMAL MUNGKIN DAN TRAUMA BAYI DIUSAHAKAN SEMINIMAL MUNGKIN

3. PERAWATAN IBU HAMIL4. PERAWATAN NEONATUS YANG INTENSIF5. KESEHATAN ANAK-ANAK USIA

PERTUMBUHAN DIUSAHAKAN SEMAKSIMAL MUNGKIN