115/VER/IV/2015/RESTRO.JAKTIM.Halaman 1dari 3 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor : R/11/VER-PPT-KSP/IV/2015/RUMKITLampiran : 1 halamanPerihal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum

Nn. Winarsih

PRO JUSTITIAJakarta, 21 April 2015

VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini , dokter pada Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Satlantas Wilayah Pamulang dengan suratnya nomor B/41/IV/2015/SEKPOM tertanggal dua puluh satu bulan April tahun dua ribu lima belas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh satu bulan April tahun dua ribu lima belas pukul Sembilan titik sepuluh Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan Pusat Pelayanan Terpadu Rumah Sakit Bhayangkara Tk. I R. Said Sukanto telah dilakukan pemeriksaan seseorang yang menurut keterangan surat tersebut adalah:---------------------------------------------------------------Nama -- : Nn. Winarsih -------------------------------------------------------------Usia : 51 tahun------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : wanita----------------------------------------------------------------------------------------------Agama :Islam-------------------------------------------------------------------------------------------------- ---Kewarganegaraan : Indonesia-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Wiraswasta-------------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. Waru II Rt. 002/003. Kel. Pamulang Barat, Kecamatan Pamulang Tangerang

Selatan----

RIWAYAT KEJADIAN :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal Sembilan belas april tahun dua ribu lima belas, pukul dua belas titik tiga puluh waktu Indonesia Bagian Barat dirumah, korban mengaku didorong oleh pelaku di daerah dada kemudian pakaian korban dibuka. Kemudian alat kelamin pelaku dimasukkan kedalam vagina korban namun gagal karena sulit, lalu pelaku menggunakan ludah untuk meraba vagian korban dengan tangannya. Kejadian berlangsung kurang lebih lima menit. Lalu pelaku keluar dari rumah. Kemudian korban bercerita pada kakaknya setelah dipaksa. Kemudian korban melapor ke polisi.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

/ HASIL PEMERIKSAAN --------------

115/VER/IV/2015/RESTRO.JAKTIM.Halaman 1dari 3 halaman

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan umum korban sadar penuh, emosi stabil, tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh milimeter air raksa, nadi delapan puluh kali per menit, laju pernapasan enam belas kali per menit, suhu tiga puluh enam koma lima derajat selsius.------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan fisik khus perlukaan didapatkan:--------------------------------------------------------------------------

1. Ditemukan robekan pada selaput darah pada arah jam dua berwarna kemerahan dan robekan sampai dasar. Terdapat luka lecet diluar hymen pada perineum jam 6.------------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang wanita yang menurut keterangan berusia lima puluh satu tahun. Pada pemeriksaan umum tanda-tanda vital normal, pada pemeriksaan fisik Ditemukan robekan pada selaput darah pada arah jam dua berwarna kemerahan dan robekan sampai dasar. Terdapat luka lecet diluar hymen pada perineum jam 6-----------------------------------

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------

Dokter tersebut diatas

dr. A rdiga

115/VER/IV/2015/RESTRO.JAKTIM.Halaman 1dari 3 halaman

LAMPIRAN