Contoh Visum et Repertum
2
Kepa;a PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jl. Raya Gantung Desa Padang Manggar Nomor : 445 / / RSUD / X/ 2013 Pro Justitia VISUM ET REPERTUM Berhubungan dengan surat saudara nama:RIZKI ADI SAPUTRO, SH, Pangkat:INSPEKTUR POLISI SATU, NRP:86062085, Alamat: POLRI DAERAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG RESOR BELITUNG TIMUR, Jabatan:KASAT LANTAS, Nomor Pol: B/22 /IX /2014/LANTAS, Tanggal 17 SEPTEMBER 2014;Yang kami terima pada tanggal:6 SEPTEMBER 2014, pukul: 20.20WIB, maka kami: dr, NPTT: -, dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal02 Mei 2014, pukul: 15.40WIB di Ruang Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, atas Korban yang menurut surat saudara tersebut bernama:JASMA Als JASMA Bin( Alm) BOLENG , Jenis Kelamin: PEREMPUAN, Umur: 42 TAHUN, Kewarganegaraan: INDONESIA, Alamat: Ds. Baru Kec. Manggar KAB. BELITUNG TIMUR, dengan dugaan: KDRT(Kekerasan Dalam Rumah Tangga )----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------ HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LUAR: _ Korban datang dalam keadaan hidup dan sadar penuh , korban mengaku ditampar dan dicekik dengan tangan, tanda vital dalam batas normal. _Kepala : _ Pada wajah kanan bagian kelopak mata terdapat luka gores dengan ukuran 2x0.5 cm. -Pada wajah kiri terdapat luka dengan ukuran 2x0.5cm. -Pada leher kanan terdapat dua luka gores dengan ukuran dengan ukuran 4cmx05cm dan 2cmx0.5cm. -Pada leher kiri terdapat luka gores dengan ukuran 8cmx0.7cm dan 5cmx 0.5cm. KESIMPULAN:---------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- TELAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN LUAR PADA SEORANG PEREMPUAN BERUSIA EMPAT PULUH DUA TAHUN. PADA PEMERIKSAAN LUAR DI TEMUKAN LUKA GORES PADA WAJAH KIRI DAN KANAN SERTA LEHER KIRI DAN KANAN .AKIBAT GORESAN KUKU TANGAN --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------- Demikian Visum Et Repertum ini kami buat dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan.
-
Upload
iswahyudhi-jo -
Category
Documents
-
view
240 -
download
11
description
Contoh Visum et Repertum
Transcript of Contoh Visum et Repertum
Kepa;a PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMURRUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Raya Gantung Desa Padang Manggar
Nomor : 445 / / RSUD / X/ 2013Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Berhubungan dengan surat saudara nama:RIZKI ADI SAPUTRO, SH, Pangkat:INSPEKTUR POLISI SATU, NRP:86062085, Alamat: POLRI DAERAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG RESOR BELITUNG TIMUR, Jabatan:KASAT LANTAS, Nomor Pol: B/22 /IX /2014/LANTAS, Tanggal 17 SEPTEMBER 2014;Yang kami terima pada tanggal:6 SEPTEMBER 2014, pukul: 20.20WIB, maka kami: dr, NPTT: -, dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal02 Mei 2014, pukul: 15.40WIB di Ruang Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, atas Korban yang menurut surat saudara tersebut bernama:JASMA Als JASMA Bin( Alm) BOLENG , Jenis Kelamin: PEREMPUAN, Umur: 42 TAHUN, Kewarganegaraan: INDONESIA, Alamat: Ds. Baru Kec. Manggar KAB. BELITUNG TIMUR, dengan dugaan: KDRT(Kekerasan Dalam Rumah Tangga )-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR:_ Korban datang dalam keadaan hidup dan sadar penuh , korban mengaku ditampar dan dicekik dengan tangan, tanda vital dalam batas normal._Kepala : _ Pada wajah kanan bagian kelopak mata terdapat luka gores dengan ukuran 2x0.5 cm.
-Pada wajah kiri terdapat luka dengan ukuran 2x0.5cm.-Pada leher kanan terdapat dua luka gores dengan ukuran dengan ukuran
4cmx05cm dan 2cmx0.5cm. -Pada leher kiri terdapat luka gores dengan ukuran 8cmx0.7cm dan 5cmx 0.5cm.
KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TELAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN LUAR PADA SEORANG PEREMPUAN BERUSIA EMPAT PULUH DUA TAHUN. PADA PEMERIKSAAN LUAR DI TEMUKAN LUKA GORES PADA WAJAH KIRI DAN KANAN SERTA LEHER KIRI DAN KANAN .AKIBAT GORESAN KUKU TANGAN --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum Et Repertum ini kami buat dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan.
MANGGAR, 02 MEI 2014 DOKTER YANG MEMERIKSA
dr. Albertus Nangoi NPTT.
