KOP PERUSAHAANSurabaya, ...................

Kepada

Nomor:( harus diisi )Yth. BAPAK ADMINISTRATOR

Perihal:Permohonan API Umum/ProdusenPELAYANAN PERIJINAN TERPADU Jl. Pahlawan 116

Di

S U R A B A Y A

Dengan hormat,

Bersama ini saya,Nama Perusahaan

:Alamat Perusahaan

:

Nama Pimpinan

: Nomor KTP

: Alamat

: Mengajukan permohonan untuk dapat diberikan Angka Pengenal Importir Umum / Produsen. (Dengan bagian yang diimpor adalah bagian XI dengan HS Code . ( untuk API U ))

Demkian kami ketahui juga bahwa UPT P2T Badan Penanaman Modal Provinsi Jawa Timur tidak mengenakan atau membebankan biaya dalam bentuk atau dalam tahapan apapun kepada perusahaan atau kuasanya.

Demikian permohonan kami atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih. Surabaya, Januari 2014

Hormat kami, Stempel dan tanda tangan basahNama

Jabatan sesuai di akta notaris