contoh formulir-substantif
-
Upload
haniffudin-nurdiansah -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
description
Transcript of contoh formulir-substantif
dibuat rangkap 4
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.IDIREKTORAT JENDERAL
HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL
Formulir PermintaanPemeriksaan Subtantif Paten
Diisi oleh petugas
Tanggal pengajuan :
Diisi oleh petugas(71) Nama : Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS) [ ]
: Kampus ITS Sukolilo Surabaya
Warga Negara : IndonesiaTelepon : (031)59970266/ 08123533358NPWP (jika ada) :
yang telah mengajukan permintaan paten:
(74) Nama Konsultan HKI : x x [ ]Nomor Konsultan HKI : x x [ ]
dengan :(65) Nomor Permintaan Paten : [ ](22) Tanggal penerimaan
permintaan paten : [ ](54) Judul penemuan [ ]
mengajukan permintaan pemeriksaan subtantif untuk [ ]permintaan paten tersebut diatas.
Bersama ini, saya/kami sampaikan :[ X ] [ ]
[ ] biaya klaim yang belum dibayar ………… buah @ Rp. ………………………..sejumlah Rp. ……………………………………………………………………….(………………………………………………………………………………………..)
[ ] kekurangan-kekurangan lain yang rincian ringkasnya tersebutdalam lampiran formulir ini.
yang mengajukan permintaan
Form No. 017/P/HAKI/1999 Prof. Dr. Ir. Adi Soeprijanto, M.T
Dengan ini saya/kami 1)
Alamat 2)
sendiri/melalui Konsultan Paten
KARBON MESOPORI DARI Ni-MCM-41 DAN Al-MCM-41 SERTA METODA
PEMBUATANNYA
biaya pemeriksaan subtantif Paten Rp. ………2.000.000,-…………..…………..(………………………….....== dua juta rupiah ==..…………………………………..)