Conjuntiva Tarsal
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que recubre la cara profunda de los párpados y la cara anterior del globo ocular.
Se divide en tres:
Conjuntiva tarsal
Conjuntiva bulbar
Fondo de saco.
Nace en el borde libre.
Cuenta con epitelio malpigiano estratificado no queratinizado
Se encuentra en la parte posterior del párpado.
CONJUNTIVA TARSAL
Delgada, transparente y en relación con el globo ocular excepto en limbo esclerocorneal.
Está unida a la cápsula de Tenon subyacente, excepto a nivel del limbo.
CONJUNTIVA
BULBAR
La conjuntiva está constituida por un epitelio cúbico estratificado no queratinizado que descansa sobre una fina membrana basal.
El epitelio= 2-3 capas celulares
Además de contar con un epitelio cuenta con un corion, y su capa adenoide.
Proporciona material mucinoso para la pelicula lagrimal
Protege la superficie ocular de los párpados, en forma de barrera física y como fuente de células inflamatorias.
También contiene mastocitos, células plasmáticas y neutrófilos, lo que facilita la respuesta inmunitaria celular.
FUNCIONES:
Glándulas lagrimales principales:1.-Glándula orbitaria2.-Glándula del tercer párpado.
Glándulas lagrimales accesorias
3.-Glándula de Krause4.-Glándula de wolfring.
Porciones secretoras de mucina
5.-Células caliciformes6.-Glándulas de manz7.-Criptas de henle.
Porciones secretoras de lípidos:
8.-Glándulas de meibomio9.-Glándulas de zeis.
Glándulas sudoríparas: 10.-Glándulas de moll
Caliciformes: producen mucopolisacáridos que forman la capa mucosa. Estas células liberan mucina hacia las zonas adyacentes y a través de un mecanismo de secreción apocrina.
CÉLULAS.
Situadas en la conjuntiva tarsal, en el borde superior del tarso.
Se trata de invaginaciones de la mucosa en el corion en forma de tubos.
GLÁNDULAS DE HENLE
Situadas entre el borde periférico del tarso y el fondo de saco.
Situadas a nivel de fondo de saco. Son glándula lagrimales accesorias son de tipo tubulocinoso.
GLÁNDULAS DE WOLFRING
GLÁNDULAS DE KRAUSE
Son divertículos de la mucosa sin funciones secretoras definidas.
GLÁNDULAS DE MANZ
VASCULARIZACIÓN.
La vascularización está seguida por las palpebrales y ciliares anteriores.
Asegurada por ramas del nasal, lagrimal, frontal y suborbitario. Y cerca del limbo hay nervios ciliares.
INERVACIÓN.
Inflamación conjuntival
Aparece durante el primer mes de vida
Se contrae al atravesar el canal del parto
Principales causas: infección gonocócica, infección por clamidia
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA
Es la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.
5 a 14 días después del nacimiento
SIGNOS Y SINTOMAS
Pannus corneal superior
Cicatrización conjuntival
Opacidad corneal.
TRATAMIENTO
Tx: Tetraciclina tópica y etilsuccinato de eritromicina oral
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
1 y 3 días después del nacimiento
Es purulenta
SIGNOS Y SINTOMAS
Presenta quemosis y en ocasiones formación de pseudomembranas.
TRATAMIENTO
TX: Penicilina tópica y sistémica
TRACOMA
Infección causada por los serotipos A, B, Ba, y C de C. trachomatis. Es una enfermedad de poblaciones desfavorecidas con malas condiciones de higiene.
La mosca es el común vector en el ciclo de infección, el Tracoma es la causa prevenible de ceguera en el mundo.
FISIOPATOLOGÍA
La clamidia induce fuertemente a una fagocitosis de células
La C. emplea moléculas de sulfato de Heparano para unirse a receptores de glucosa-amino-glucano.
Una vez dentro de a célula huésped, los cuerpos infectivos quedan unidos a la membrana de la vacuola.
Se forma un endosoma y es transportado al aparato de Golgi.
Incorpora esfingolipidos dentro de la membrana de inclusión
La Clamidia es capaz de interceptar el trafico vesicular de las células del huésped para secuestrar lípidos y otros compuestos para su desarrollo.
Es un parasito que carece de enzimas básicas para obtener ATP por lo que utiliza al huésped y su mecanismos.
La célula huésped aparentemente no es afectada hasta el final del ciclo
Cuando comienza a producirse la función lisosomal y una función de extrusión parecido a la exocitosis.
La vesículas se desintegran y libera miles de cuerpos elementales.
Comienza de nuevo el ciclo.
CONTAGIO
Las bacterias se propagan por contacto entre mano y ojo, y por moscas que se alimentan de estiércol y desperdicios humanos en poblados pobres.
En África, las condiciones poco higiénicas hacen que las bacterias abunden.
SINTOMAS Y SIGNOS
Ojos rojos Secreciones Fotofobia Lagrimeo excesivo Ceguera irreversible Opacidad de la cornea Inflamación de los ganglios linfáticos
justo delante de las orejas Párpados inflamados Triquiasis
1.- PRESENTACIÓN: tiene lugar en la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta. En los niños menores de 2 años el componente papilar puede ser el signo predominante.
2.-INFLAMACION CONJUNTIVAL CRONICA: Da lugar a cicatrices lineales finas o estrelladas pequeñas en los casos leves. O grandes cicatrices confluentes en casos graves. Toda la conjuntiva esta afectada, pero los efectos son mas en el taso superior.
3.- FOLICULOS LIMBICOS: Son un signo único. Cicatrizan mas tarde y quedan cubiertos de epitelio, dando lugar a una superficie desigual (depresiones de Herbert)
4.- Queratitis: Durante el estado de inflamatorio varia desde queratitis hasta infiltrados de estroma anterior y formación de pannus.
5.- CICATRIZACIÓN CONJUNTIVAL PROGRESIVA: Si es grave causa distorsión de los parpados, particularmente en el tarso superior, suficiente para causar triquiasis, y también puede destruir las células caliciformes y afectar los conductos de la glándula lagrimal provocando ojo seco.
6.- ESTADIO FINAL DEL TRACOMA: ulceración corneal grave y opacificacion
TRATAMIENTO
Dosis única de AZITROMICINA 1gr. Y la higiene personal estricta
En caso de entropión y triquiasis se realiza cirugía palpebral.
COMPLICACIONES
Si los párpados se irritan de manera severa, las pestañas pueden invertirse y rozar la córnea, lo cual puede causar úlceras en los ojos, cicatrices adicionales, pérdida de visión y posiblemente ceguera.
PREVENCIÓN
El mejoramiento de las condiciones sanitarias y evitar compartir elementos como toallas son medidas importantes para limitar la propagación del tracoma
Es la inflamación de la conjuntiva, membrana delgada que cubre la parte blanca del ojo. Esta membrana está compuesta de minúsculos vasos sanguíneos que reaccionan a irritaciones, provocando el enrojecimiento del ojo.
ETIOLOGÍA Adenovirus
Picornavirus (enterovirus y coxsackie)
Herpes simple tipo I
Molluscum contagioso
Una de las causas más frecuentes de este cuadro es el adenovirus tipo 3.
LOS VIRUS
Poseen su propia información genética, pero carecen de orgánulos y estructuras celulares necesarios para llevar a cabo la vida celular. Para su reproducción es necesario que el ácido nucleído del virus se introduzca en una célula viva, donde se podrá expresar dentro de la nueva estructura celular. Por esta razón son parásitos obligados.
1.- El ácido nucleico de un virus interrumpe el normal funcionamiento de la célula. A partir de este momento, la célula fabrica componentes víricos. 2.- El bacteriófago fija su cola a la pared de la bacteria. 3.- La pared bacteriana se destruye y los nuevos virus quedan libres para infectar nuevas células. 4.- Contrae su cola helicoidal e inyecta su ácido nucleico en el interior de la bacteria. 5.- Los componentes víricos se ensamblan para originar nuevos virus.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Varia Según los diferentes gérmenesContacto.- Es el modo mas frecuente:
Directo.- El germen pasa de un individuo a otro sin intermediarios.
Indirecto.- Mediado por objetos.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Gotas.- Transferencia de partículas de agentes infecciosos vehiculizadas en la secreciones respiratorias, que viajan en el aire en forma de gotitas(1-1.5 m.)
Al hablar, toser o estornudar(en mucosas)
Aérea.- El agente infeccioso se encuentra contenido en núcleos goticulares o pequeñas partículas que lo pueden transportar a grandes distancias y ser inhaladas por un individuo susceptible.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
TIPOS DE CONJUNTIVITIS:
• Agudas: Son de inicio abrupto, rápido, agudo, como lo dice el nombre, y suele durar, sólo algunos días. Ej.: Conjuntivitis Bacterianas.
• Sub-agudas: Son de inicio agudo, algunas pueden iniciarse en forma insidiosa, y suelen durar entre 15 días a 45 días. Ej.: Conjuntivitis Virales, Parasitarias.
• Crónicas: tienen característicamente un inicio insidioso, leve, con pocas manifestaciones en sus comienzos, que se exacerban con el transcurso del tiempo, y son aquellas de duran más de 3 meses. Ej.: Conjuntivitis Fúngicas, Conjuntivitis Alérgicas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Hiperemia conjuntival• Secreción acuosa o serosa• Folículos en la conjuntiva tarsal• Adenopatía preauricular dolorosa.• Picazón en los ojos. • Enrojecimiento. • Sensibilidad a la luz. • Hinchazón de los párpados. • Lagrimeo permanente
FOLÍCULOS Y PAPILAS
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDÉMICA
Síndromes oculares producidos por Adenovirus:
• Conjuntivitis folicular aguda inespecífica
• Fiebre faringoconjuntival
• Queratoconjuntivitis epidémica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Viral Bacteriana
Chlamydia Alérgica
Secreción Mínima Abundante Abundante Mínima
Acuosa Purulenta Acuosa Acuosa
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Prurito Mínima Mínima Mínima Importante
TRATAMIENTOSintomático• Con compresas frías.
• Un aine en colirio
• Antibióticos para evitar la sobre infección
• Medidas higiénicas para evitar el contagio.
• Las píldoras antihistamínicas pueden servir para reducir la picazón y el enrojecimiento de los ojos.
• Por ningún motivo debe incluir cortisona, ya que esta sustancia que baja demasiado las defensas y los virus se vuelven más agresivos.
QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
El espectro de la infección varía desde leve a una morbilidad significativa.
La transmisión de este virus altamente contagioso se realiza por vía respiratoria o a partir de secreciones oculares.
El periodo de incubación es de 4-10 días. Después del inicio de la conjuntivitis el virus se difunde durante unos 12 días.
FIEBRE FARINGOAMIGDALAR
(FFC):
Esta causada por los adenovirus tipos 3 y 7. Suele afectar a niños y produce una infección del tracto respiratorio superior. Aparece queratitis en el alrededor del 30% de los casos, pero raramente es grave.
QUERATOCONJUNTIV
ITIS EPIDÉMICA (QCE):
Mayormente causada por los adenovirus tipos 8 y 19 y no suele asociarse con síntomas sistémicos. La queratitis ocurre en un 80% de los casos puede ser grave.
SIGNOS Inicio agudo de lagrimeo
Enrojecimiento
Malestar
Sensibilidad a la luz
SÍNTOMAS Párpados
edematosos Secreción
acuosa Conjuntiva con
quemosis entre moderada y grave
Folículos
Los casos graves pueden tener también hemorragias conjuntivales focales o difusas, y seudomembranas. La linfadenopatia en dolorosa.
Pseudomembrana conjuntival (grave)
Hemorragia subconjuntival (grave)
TRATAMIENTO
Será sintomático y de soporte, evitar corticoides tópicos a menos que la inflamación sea muy grave.
CONJUNTIVITIS POR MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM Es un virus oncogénico que produce
unas lesiones características de la piel y, menos frecuentes en membranas mucosas. El contagio se produce por contacto estrecho. Esta suele afectar desde niños a adultos jóvenes. Los pacientes con afección ocular suelen tener la infección en otras partes del cuerpo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS• El margen palpebral muestra el típico nódulo pequeño,
pálido, céreo, umbilicado.
• La lesión suele ser leve y mucoides.
• Folículos, ipsilateral.
• La queratitis epitelial puede desarrollarse en los casos de larga evolución que puede progresar a forma de pannus si no se trata.
Conjuntivitis folicular asociada con una lesión solitaria de MC en el borde del parpado superior.
TRATAMIENTO
Implica la destrucción de la lesión palpebral mediante expresión, escisión con cuchilla, crioterapia o cauterización.
CONJUNTIVITIS POR HERPES
SIMPLE
Puede aparecer conjuntivitis en los pacientes con una infección primaria por el virus del herpes simple.
OTRAS CAUSAS VIRALES DE
CONJUNTIVITIS
El Enterovirus 70 y el virus Coxsackie A24 pueden causar una conjuntivitis folicular bilateral de inicio brusco y corta duracion caracterizada por hemorragias subconjuntivales, linfadenopatia y queratitis epitelial transitoria leve.
La enfermedad de Newcastle, el virus influenza A y el virus Epstein_Barr tambien pueden causar una conjuntivitis folicular aguda.
SIGNOS Y SÍNTOMAS• Parpados y piel periorbitaria muestran
vesículas herpéticas unilateral que pueden asociarse con edema leve.
• secreciones acuosa• folículos ipsilaterales.• Linfoadenopatia dolorosa • Queratitis infrecuente. Blefaroconjuntivitis por VHS
• Tratamiento• Con fármacos antivíricos durante 21 días para
prevenir la queratitis.
Las formas micoticas y parasitarias de la conjuntivitis son menos importantes en climas templados. Son muy raras ocurren principalmente de forma concomitante, asociadas a una infección primaria de la cornea, como ulceras cornéales micoticas.
Esta puede ser folicular aguda o crónica
Suelen estar causadas por candida albicans, aspergillus, blastomises y sporotrichum. Inciden sobre todo en ancianos y cursan con escasas molestias subjetivas y una relativa inyección conjuntival.
Se deben de realizar cultivos de las secreciones en medio de la proliferación para hongos. A veces se ven al microscopio directamente.
CANDIDIASIS
Puede aparecer una conjuntivitis altoide sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Se forman parches blancos sobre elevados en la conjuntiva palpebral. Cuando se quitan los parches se ve una base rojiza. También pude haber conjuntivitis folicular y ulcerativa.
RINOSPORIDIOSIS
Aparece un pólipo pedunculado, rojo, friable y papilomatoso. Se ancla en la superficie palpebral pero puede localizarse en cualquier parte de la conjuntiva. Hay numerosas manchas en la superficie de la lesión. Suele haber una lesión única pero puede ser bilateral.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Infección sistémica causa por C. immitis. La enfermedad comienza por una infección pulmonar causada por inhalación de esporas. Puede ser aguda o crónica. La epiescleritis, escleritis, queratoconjuntivitis flictenular puede aparecer como caso de esta enfermedad.
Durante la coccidioidomicosis primaria puede haber conjuntivitis folicular moderada, aguda o crónica. La conjuntivitis es autolimiitada.
En la coccidioidomicosis secundaria pueden formarse granulomas conjuntivales, normalmente en la conjuntiva palpebral donde aparece un chalazión crónico.
Los granulomas pueden ser únicos o múltiples y asociarse a conjuntivitis folicular. Con frecuencia se acompaña de un ganglio pre auricular muy aumentado, siendo parte del diagnostico diferencial del síndrome de Parinaud.
Aparecen en niños inmunodeprimidos (cándidas) o después de traumatismos sobre todo con vegetales (hongos filamentosos).
Se tratan con natamicina y anfotericina B para hongos filamentosos, y anfotericina B y flucitosina oral para las cándidas.
Es un frecuente trastorno bilateral que puede ser estacional o perene.
Es un proceso inflamatorio recidivante y crónico que se manifiesta por prurito intenso, lagrimeo, edema y congestión conjuntival.
SIGNOS
Edema palpebralSecreción acuosaHiperemia conjuntival con leve reacción papilar Quemosis
DEFINICIÓN
En algunos se ha demostrado un mecanismo mediado por IgE.
En estas la reacción ocular se inicia cuando el antígeno se pone en contacto con la superficie ocular, Donde se produce el contacto de anticuerpos IgE de la superficie de los mastocitos conjuntivales.
Esta unión produce cambios en la fracción Fc. del anticuerpo provocando la degranulación de los mastocitos y por consiguiente la liberación de mediadores químicos que desencadenan la aparición de signos y síntomas de alergia ocular.
Los mediadores químicos implicados en esta patología son Histamina factores quimiotacticos de los eosinofilos PAF Y PGD2. En otro tipo de conjuntivitis produce una hipersensibilidad retardada de tipo celular.
FISIOPATOLOGIA
Reacción inmediata de Hipersensibilidad tipo 1 a un alérgeno especifico o antígeno en un individuo
El antígeno se mezcla en la lagrima y penetracion posterior en la conjuntiva.
Contacta con los mastocitos que rodean los vasos conjuntivales
Se pegan a los anticuerpos IgE de la superficie de los mastocitos produciendo una degranulación
Liberando mediadores solubles: Que originan síntomas y signos de una enfermedad alérgica
LA CONJUNTIVITIS ALERGICA
Dentro de los trastornos alérgicos oculares se distinguen cinco tipos:
1) Conjuntivitis alérgica aguda
2) Queratoconjuntivitis atópica
3) Queratoconjuntivitis vernal
4) Conjuntivitis papilar gigante
5) Alergia de contacto
CLASIFICACIÓN
Constituye el 90% de las afecciones oculares alérgicas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Cursa con edema e hiperemia repentinos
Quemosis
Exudados acuosa
Se acompaña de una reacción papilar leve en la conjuntiva tarsal superior.
Constituye una reacción de hipersensibilidad tipo I (produce por un grupo de alérgenos transportados por el aire)
CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA
No afecta cornea
El prurito se produce de forma rápida tras la exposición al antígeno y puede perpetuarse en el caso de que el paciente por frotamiento induzca una generación adicional de mastocitos
TRATAMIENTO TOPICO: Compresas frías y /o lagrimas artificiales (4 a 8 veces del día) que provocan un efecto de arrastre del antígeno
Antihistamínicos asociados a vasoconstrictores aplicados tópicamente que actúan sobre el prurito enrojecimiento y edema.
Antihistaminicos orales, AINE tópicos (diclofenaco), corticoides tópicos
Es una enfermedad grave y perenne que se agudiza en invierno. Aparece con mayor frecuencia al final de la adolescencia y en la segunda década de la vida siendo muy rara en niños. Cursa con afección conjuntival y corneal
SIGNOS Y SINTOMAS
Cursa generalmente con PruritoQuemazónFotofobiaEnrojecimiento conjuntival y palpebralPuede aparecer tanto papilas como folículos A menudo aparece edema eccema palpebral.
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA
La afección corneal incluye:
Queratitis periférica superficial con o sin infiltración Ulceras cornéalesNeo vascularización en la periferia de la cornea Queratocono
TRATAMIENTO
Antihistaminicos
Cromoglicato sódico tópico (estabilizador de mastocitos)
Corticoides tópicos durante cortos periodos de tiempos en las fases agudas
El queratócono se puede tratar con lentes de contacto
Se trata de una afección ocular bilateral con frecuencia grave aunque auto limitada. Aparece con mayor frecuencia en varones entre 5 y 20 años
La aparición en adultos es infrecuente. Es típica de climas templados y secos con predominio en el área mediterránea y presenta un curso estacional de primavera a otoño.
Hay dos formas clínica puede ocurrir una con afección palpebral y otra con compromiso limbar.
QUERATOCONJUNTIVITISVERNAL
SIGNOS Y SINTOMAS
Prurito Quemazo EpiforaFotofobiaUna característica fundamental es la secreción mucosa filamentosa Papilas gigantes en la conjuntiva tarsalEn la forma palpebral las papilas son gigantes largas y gruesas y no uniformes
En la forma límbica se observan:
Protuberancias gelatinosas en el limboCon un mínimo empedrado en la conjuntiva palpebral.
En cornea se observan:
ulceraciones superficiales y depósitos a modo de placas en la región anterior
TRATAMIENTO
Frio y climatoterapia: La aplicación de frio local produce un gran alivio.
Antihistaminicos y vasoconstrictores tópicos que disminuyen la quemosis prurito trasudado vascular.
AINE Tópico
Corticoides tópicos : Se utilizan en ciclos cortos en la fase aguda.
Se define como una inflamación crónica de la conjuntiva tarsal que habitualmente afecta a personas portadoras de lentes de contacto prótesis oculares tras enucleación.
Aparece en mayor proporción en personas portadoras de lentes de contacto blandas aunque hay una pequeña proporción que aparece con lentes duras
El antígeno podría ser un polímero de las lentes de contacto o depósitos presentes en la superficie de las lentes también los productos químicos que se utilizan para su desinfección y manejo
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
SIGNOS Y SINTOMAS
Las manifestaciones clínicas consisten en :
EnrojecimientoQuemazónPrurito DolorSecreción mucosa en el canto conjuntivalLagrimeoSensación de cuerpo extrañoDescarga lechosa
La conjuntiva se infiltra de células inflamatorias y se forman papilas en la conjuntiva tarsal superior
En ocasiones afecta cornea produciendo erosiones de epitelio corneal y /o queratitis punctata.
TRATAMIENTO
Eliminación de las lentes de contacto
Corticoides tópicos no son efectivos pero pueden utilizarse en ciclo cortos para reintroducir las lentes de contacto
Se debe a una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV mediada por linfocitos.
La preparaciones oftalmológicas tópicas y con mayor frecuencia ciertos cosméticos son los alérgenos de contacto oculares, del parpado y del área periorbital
Se suele producir por el uso local de fármacos (anestésicos tópicos, Neomicina, atropina) cosméticos ( laca de uñas, barra de labios, sustancias químicas, joyería etc.
SIGNOS Y SINTOMAS
Edema Palpebral, Ardor, Lagrimeo, Prurito
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en eliminar el factor desencadenante
ALERGIA DE CONTACTO