COMPANY PROFILE - isomedik.com Profile New Isomedik.pdf · TPA / ASO (Third Party...

COMPANY PROFILE

MENJADI PERUSAHAAN UNGGULAN DALAM MEMBERIKAN SOLUSI

TERINTEGRASI UNTUK MANAJEMEN JAMINAN KESEHATAN

To be an Excellent Company by providing integrated solution in managing

healthcare benefit

SECARA BERKESINAMBUNGAN MENGEMBANGKAN INOVASI SOLUSI DALAM

PELAYANAN MANAJEMEN JAMINAN KESEHATAN

BERDEDIKASI UNTUK MENGEMBANGKAN KEMAMPUAN SUMBER DAYA MANUSIA UNTUK

MEMBERIKAN PELAYAN TERBAIK

Continuously develop innovative solution service in managing healthcare benefit

Dedicated to developing human resources capabilities with comprehensive training to provide in-

depth support to our customer

Your Integrated Medical Solution www.isomedikapp.com/isoapps/

VISI Vision

MISI Mission

http://www.isomedikapp.com/isoapps/

JASA LAYANAN

Service

TPA / ASO (Third Party Administrator/Administrative Service Only)

Pelayanan yang didesain untuk mengakomodasi kebutuhan asuransi dan

/ atau perusahaan untuk mengelola jaminan kesehatan sehingga

perusahaan dapat fokus pada bisnisnya.

Layanan ini mencakup :

Administrasi jaminan kesehatan dan kepesertaan

Manajemen Jaringan Penyedia Jaminan Kesehatan

Manajemen Utilisasi Pelayanan kesehatan termasuk manajemen kasus rawat

inap dan manajemen klaim

CSO (Claim Service Only)

Pelayanan ini memungkinkan perusahaan mendapatkan rekomendasi

pembayaran atas klaim pelayanan kesehatan sesuai dengan manfaat dan

kebutuhan kesehatan karyawan.

Pelayan ini juga menyediakan laporan pelayanan kesehatan secara

komprehensif.

UR (Utilization Review)

Jasa analisa dan telah utilisasi pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan

sistematis pada periode tertentu untuk membantu pengambilan keputusan

strategis bagi suatu perusahaan atau penyelenggara jaminan kesehatan dalam

membuat kebijakan pembiayaan kesehatan.



MANFAAT Benefit

COMPLIANCE and DEVELOPMENT

Pencegahan dan deteksi penyalahgunaan pelayanan kesehatan

Pelaporan yang akurat dan komprehensif untuk keputusan strategis

Analisis data pelayanan kesehatan yang komprehensif untuk pengembangan

produk jaminan kesehatan.

COMPLIANCE and DEVELOPMENT

Pengendalian biaya kesehatan

Mengurangi biaya operasional dan meningkatkan produktivitas karyawan

Biaya administrasi yang tetap



ISOMEDIK CORE

24x7 Contact Centre & Web Access

Medical Expertise


Jaringan Provider Tersebar di Indonesia


PORTFOLIO



PROVIDER PORTAL



PROVIDER LOG IN



PROVIDER ACCESS



RS/KLINIK TUJUKKAN KARTU KE FO PENDAFTARAN O/ FO

Peserta Pulang SEBELUM PULANG, Peserta harus

menandatangani kuitansi sebagai

bukti persetujuan atas biaya–

biaya yang terjadi.

Peserta datang ke bagian

kasir RS/klinik rekanan

Reliance.

Peserta menuju Dokter

yang dituju u/ pengobatan

pemeriksaan penunjang

serta pembelian obat-

obatan

PROSEDUR RAWAT JALAN


Peserta ke RS/Klinik Peserta menunjukkan kartu

peserta Isomedik beserta kartu

identitas ke bagian

pendaftaran Rawat Jalan.

Petugas RS/Klinik akan

melakukan

administrasi

pendaftaran peserta

asuransi.

PROSES PENGOBATAN KASIR U/ PROSES BILL

PASIEN TTD BILL SEBELUM

PULANG

PENGOBATAN

SELESAI


SEBELUM PULANG, Peserta

harus menandatangani Surat

Jaminan Akhir dan Surat

Pernyataan Ekses (bila ada).

Peserta berhak untuk meminta

copy rincian tagihan.

Petugas Isomedik akan melakukan

verifikasi diagnosa akhir dan biaya–

biaya yang terjadi selama rawat inap

dalam waktu kurang dari 60 menit dan

menghubungi pihak RS kembali untuk

menginformasikan biaya perawatan

yang ditanggung asuransi dan yang

menjadi kelebihan biaya/ekses klaim.

Setelah menjalani

perawatan, Petugas di

bagian kasir

mengirimkan faks

Formulir Resume Medis

dan Rincian Tagihan

kepada Reliance.

Peserta dapat menjalani

perawatan dan

mendapatkan moinitoring

harian Isomedik.

PROSEDUR RAWAT INAP


Peserta datang ke

Rekanan. Peserta menunjukkan kartu

peserta Isomedik beserta

kartu identitas ke bagian

pendaftaran Rawat Inap.

Petugas RS akan

melakukan proses

permintaan jaminan

asuransi melalui call

center Isomedik

Isomedik akan menerbitkan

Surat Jaminan/Surat Tolakan dan

Surat Pernyataan yang akan

diberikan kepada Peserta untuk

ditandatangani.


PROSEDUR COB BPJS Kesehatan

ALUR PELAYANAN PESERTA FIRST PAYOR

FKTP ISOMEDIK

(Dokter Umum)

RJTL-RITL ISOMEDIK

(Rumah Sakit)

BPJS KESEHATAN

(Penjamin Peserta JKN)

ASURANSI - ISOMEDIK

(First Payor)

Peserta

COB

RUJUK

bisa

lsg rujuk

Layanan

RJTL

RUJUK

Layanan RITL:

1.Terbitkan SEP

2.Masuk Web

ISOmedik

Pasien dirawat sesuai

ketentuan Polis/BPJSK,

Obat sesuai indikasi

Sesuai Kelas

Konfirmasi Penjaminan

Terbitkan Jaminan

Monitoring harian oleh

ISOMedik

ISOMEDIK membayar

sesuai Jaminan

Akhir/ketentuan Polis

Naik Kelas

bisa naik kelas



PROSEDUR COB BPJS Kesehatan

ALUR PELAYANAN PESERTA – SECOND PAYOR

FKTP BPJSK

(Dokter Umum)

RJTL-RITL BPJSK

(Rumah Sakit)

BPJS KESEHATAN

(Penjamin Peserta JKN)

ISOMEDIK

(Second Payor)

Peserta

JKN

RUJUK

Layanan

RJTL

RUJUK

Layanan RITL:

1. Terbitkan SEP

2. Masuk Web

ISOmedik

Lintas Regional

Terbitkan Jaminan

BPJSK menjamin

sesuai hak kelas

Konfirmasi Penjaminan

Terbitkan Jaminan

Monitoring harian oleh

ISOMedik

Pasien dirawat sesuai

ketentuan BPJSK,

Mengunakan OBAT

FORNAS

Naik Kelas

peserta

BPJSK membayar

sesuai INA CBGs dan

Tipe RS

ISOMEDIK

membayar sesuai

ketentuan polis dan

PMK No.4/2017

bisa naik kelas



COMPANY PROFILE - isomedik.com Profile New Isomedik.pdf · TPA / ASO (Third Party...

Documents

Transcript of COMPANY PROFILE - isomedik.com Profile New Isomedik.pdf · TPA / ASO (Third Party...