Community and International Nutrition

Awal Pengembangan Intervensi Anak dan Pengembangan Kognitif dari Anak-anak muda di Vietnam Pedesaan

ABSTRAK Sedikit yang diketahui tentang manfaat jangka panjang intervensi yang bertujuan untuk mempromosikan anak usia dini pengembangan program. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah perkembangan anak usia dini intervensi ditambahkan ke intervensi gizi selama usia prasekolah memiliki efek yang berlangsung pada perkembangan kognitif dari anak usia sekolah di komune dari provinsi Thanh Hoa di pedesaan Vietnam. Penelitian difokuskan pada total dari 313 anak usia 6,5-8,5 y (kelas 1 dan 2 di sekolah dasar) dalam 2 komune yang terkena gizi intervensi atau gizi dan perkembangan awal masa kanak-kanak (ECD) intervensi dari 1999 hingga 2003. Pengukuran tinggi dan skor tes kognitif (Progresif Raven Matriks Test) dikumpulkan dari anak-anak; rumah tangga karakteristik ditentukan oleh wawancara dengan ibu. Analisis longitudinal dilakukan dengan mengintegrasikan data dengan yang dikumpulkan dari anak-anak yang sama dalam survei terakhir. Signifikan efek dari intervensi ECD dibandingkan dengan intervensi gizi yang terdeteksi. Efek menguntungkan dari intervensi ECD pada kognitif nilai tes itu besar untuk anak-anak yang paling bergizi yang menantang Z-skor menurun atau-banding-usia tinggi tetap dalam kisaran terhambat. Temuan membantu memberikan wawasan yang berguna ke dalam pengembangan yang efektif terpadu model ECD dan intervensi gizi bagi anak-anak di pedesaan Vietnam.

KATA KUNCI: ● ● perkembangan anak pertumbuhan ● ● gizi Vietnam

Pada tahun 2004 diperkirakan bahwa 162 juta anak-anak prasekolah, atau 33% dari anak-anak? 5 tua di negara berkembang y, yang kerdil [tinggi badan-banding-usia Z-skor (HAZ) 3? 2?] (1). Itu efek negatif dari kekurangan gizi pada kelangsungan hidup anak telah baik didokumentasikan. Misalnya, anak yang berat badannya memiliki sebuah 2 - risiko hingga 8 kali lipat kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang lebih baik? gizi (2). Malnutrisi pada anak usia dini merusak fungsional kinerja di masa dewasa; penurunan ini mungkin fisik maupun kognitif. Karena kerugian ekonomi kerugian fisik dan kognitif substansial. gizi buruk di anak menurun potensi intelektual dan produktivitas dalam dewasa. Selain itu, kerugian fisik di masa dewasa juga memiliki antargenerasi efek terhadap kesehatan dan gizi anak (3). Meningkatkan pengembangan fisik dan kognitif anak-anak di berpenghasilan rendah masyarakat akan memiliki efek luas di seluruh dunia kurang berkembang. Efektif Program desain untuk gizi dan pengembangan anak usia dini membutuhkan lebih jelas pemahaman tentang pengaruhnya terhadap fisik dan kognitif pembangunan.

Efek negatif dari kekurangan gizi pada perkembangan kognitif telah dibuktikan di beberapa lokasi di sekitar dunia. Beberapa penelitian lintas seksi menemukan hubungan antaramalnutrisi kronis, ditandai dengan pengerdilan, dan miskin fungsi kognitif di antara anak usia sekolah (4-6). Ini studi termasuk satu di Vietnam, meskipun tidak mengontrol kemiskinan. Studi longitudinal lainnya menunjukkan bahwa tinggi badan-banding-usia selama bayi sangat terkait dengan kinerja kognitif pada anak usia akhir (7). Dampak positif dari intervensi gizi pada kognitifpembangunan juga telah terbukti. beberapa suplemen studi menyarankan potensi untuk perkembangan kognitif yang lebih besar melalui nutrisi ditingkatkan

sejak dini pada populasi dengan gizi endemik (8 -14). Meskipun tidak konklusif, umumnya disepakati y 3 pertama kehidupan merupakan paling rentan periode, di mana status gizi adalah tertentu penting (15). Beberapa penelitian melaporkan bukti tahan lama manfaat dari suplemen awal pada kognisi ketika anak-anak mencapai usia sekolah (11,14). Manfaat suplementasi pada anak usia dini pada kognitif pengembangan mungkin tidak terlihat pada usia sekolah, tetapi merekahadir oleh remaja melalui interaksi antara sekolahdan gizi perbaikan (11,16). Apa yang jauh lebih sedikit didokumentasikan, kurang dipahami dengan baik, dan sehingga subjek yang cukup besar, perdebatan sengit kadang, adalah apakah menambahkan pengembangan anak usia dini (ECD) intervensi, yang didefinisikan sebagai prasekolah berbasis kegiatan dan orangtua pendidikan, untuk intervensi gizi di masyarakat yang pengerdilan pertumbuhan endemik dapat meningkatkan kognitif kinerja. Karena mayoritas anak-anak dilayani

oleh program ECD yang ada di banyak negara berkembang termasuk dalam kelompok usia 1-2 y jauh dari masuk ke utama sekolah, efek dari intervensi ECD untuk kelompok usia harus diselidiki. Oleh karena itu, tujuan- penelitian adalah untuk menilai keberadaan dan efek potensial dari ECD proyek selama tahun-tahun prasekolah (usia 4-5 y) pada pengembangan kognitif anak usia sekolah di komune pedesaan di Vietnam di mana proyek gizi dilaksanakan ketika anak-anak 0-3 y tua. Kami hipotesis bahwa perkembangan kognitif anak berpartisipasi dalam proyek ECD akan meningkatkan lebih daripada nonparticipating anak-anak. Status gizi dan perkembangan kognitif anak-anak sering bingung oleh lingkungan rumah tangga, seperti kondisi ekonomi, usia, dan tingkat pendidikan ibu-ibu, ini dibawa keakun dalam penilaian kita.

SUBYEK DAN METODE

Penduduk dan pengaturan. Data dari tahun 2000, data terbaru

tersedia, menunjukkan bahwa prevalensi pengerdilan (HAZ? 2?)

antara anak-anak? 5 y lama di Vietnam adalah 36% (17). Thanh Hoa

provinsi terletak di wilayah tengah utara, di mana prevalensi

dari pengerdilan antara anak-anak? 5 y tua pada tahun 2000 adalah 40%, di antara

tertinggi di negara (18).

Save the Children Jepang menerapkan intervensi gizi

Kirim menggunakan PD (PDI) selama 2 y tahun 1999 sampai 2000 di

5 komune di Vinh Loc kabupaten, provinsi Thanh Hoa, menargetkan semua

anak-anak berusia 0-36 bulan di komune. PDI pendekatan

mengidentifikasi keberhasilan anak-peduli praktek keluarga miskin yang memiliki

bergizi baik anak-anak (19). Komune intervensi dipilih

berdasarkan 4 kriteria yang ditetapkan oleh organisasi pelaksana:

tinggi prevalensi gizi buruk anak, kondisi sosial ekonomi yang buruk,

tidak adanya partisipasi sebelumnya atau saat ini di gizi nasional

program, dan keberadaan para pemimpin tertarik dalam proyek ini.

Komponen utama dari intervensi gizi termasuk dua bulanan

pemantauan pertumbuhan untuk semua anak dan 9 sesi dari 12-d

nutrisi pendidikan program rehabilitasi (Pos Gizi) dilakukan setiap

bulan oleh para sukarelawan kesehatan lokal di dusun mereka, ditargetkan untuk

anak-anak penderita kurang gizi [berat badan-banding-usia Z-score (WAZ)

? 3]. Sekitar setengah dari keluarga berpartisipasi dalam setidaknya 1

Pos Gizi sesi, di mana mereka belajar gizi dan kesehatan-mencari

perilaku dan makan anak-anak makanan bergizi tersedia secara lokal. Di

Selain itu, layanan perawatan kehamilan, berkebun rumah, dan tabungan dan

program kredit dipromosikan untuk membantu memperkuat dan mempertahankan

manfaat gizi.

Dari 5 komune, 2 ditindaklanjuti dengan anak usia dini

pengembangan (ECD) proyek selama 2 y selama 2002-2003, menargetkan

anak-anak usia prasekolah (4-5 y tua). The 2 komune dipilih

karena mereka kurang memiliki akses ke layanan prasekolah berkualitas. Meskipun

mayoritas anak usia 4-5 y dalam 2 komune dihadiri

prasekolah pada awal, kehadiran dan kualitas prasekolah

guru di komune 2 lebih rendah dibandingkan pada 3 lainnya

komune. Intervensi ECD diperkuat sudah ada centerbased

preschooling melalui dukungan material dan pelatihan guru di

berpusat pada anak metode pengajaran. Hal ini juga didukung perilaku orang tua

melalui 1-d sesi pelatihan bagi ayah dan ibu secara terpisah setiap

bulan pada 10 topik yang berbeda tentang perawatan dan perkembangan anak.

Selain itu, intervensi termasuk pembentukan kecil

lokal perpustakaan bagi orang tua dan sudut bermain dipromosikan di rumah

berpartisipasi anak-anak.

Pengukuran antropometri tinggi dan berat badan dikumpulkan

untuk semua anak yang berpartisipasi dalam survei yang dilakukan pada 3

1999, 2000, dan 2001; pada waktu itu, ibu diwawancarai tentang

mereka perilaku dan pengetahuan tentang perawatan anak. Penelitian ini difokuskan

pada anak-anak sekolah dasar yang tinggal di komune proyek yang

berusia 6,5-8,5 y pada tahun 2004 dan terkena langsung ke 1 atau kedua

2 berbeda intervensi 1999-2003.

Sampling. Dua komune dipilih sebagai sampel untuk

penelitian dan mewakili 2 populasi penelitian. Komune pertama

mewakili populasi tersebut terkena hanya untuk intervensi gizi;

komune kedua mewakili mereka yang terkena baik

intervensi gizi dan pengembangan anak usia dini. Utama

kriteria seleksi untuk 2 komune adalah serupa sosial ekonomi

kondisi dan karakteristik ekologis. Data dasar pada peringkat kekayaan,

komposisi etnis, dan ekologis karakteristik yang dikumpulkan dari

distrik pada tahun 1998 digunakan untuk mengidentifikasi komune sampel. Kita

mempelajari hampir semua anak (431 dari 474) tercantum dalam sampling

bingkai anak usia 6,5-8,5 y dalam 2 komune. Sampling

bingkai didirikan berdasarkan data yang dikumpulkan di masa lalu

survei, yang diperbarui dengan catatan sensus terbaru

tersedia di Komite Rakyat Komune itu. Kriteria untuk

kelayakan untuk kerangka sampling adalah bahwa anak-anak telah

tinggal di komune sejak tahun 1998, yang saat ini terdaftar di

komune yang sama, dan yang berusia antara 6,5-8,5 y.

Pengumpulan data. Tinggi Berdiri diukur dengan 1 terdekat

mm dengan teknik standar yang menggunakan tinggi badan bayi / anak / dewasa

pengukuran board (Shorr Produksi) (20,21). Tim survei adalah

dilatih dalam latihan standarisasi antropometri dilakukan oleh

Program petugas senior dari Save the Children Jepang, untuk menghindari interobserver

pengukuran bias.

Berwarna Progresif Raven Matriks test digunakan untuk mengukur

kognitif kinerja anak-anak. Ujian ini mengukur kemampuan

untuk mengembangkan wawasan dan informasi baru dari apa yang sudah dirasakan

atau dikenal (22). Tes ini digunakan untuk menilai kognitif

kemampuan anak dalam studi internasional dalam mengembangkan beberapa

negara-negara seperti Guatemala (11), Kenya, Mesir, dan Meksiko (5).

Tes ini umumnya telah memiliki konsistensi internal yang tinggi dan retestreliability

(0,8?); Faktor analisis studi menunjukkan bahwa tes ini adalah

baik indikator Spearman faktor g-(23). Versi standar

Matriks Progresif Raven terdiri dari 5 skala (A-E), dengan 12 item

pada berbagai skala. Setiap item berisi angka dengan bagian yang hilang, di bawah

yang potongan alternatif ditempatkan untuk menyelesaikan gambar. Setiap set

melibatkan prinsip yang berbeda untuk mendapatkan bagian yang hilang; dalam

satu set, barang-barang yang diatur dalam urutan meningkatkan kesulitan. Menurut

dengan petunjuk yang diberikan oleh Matriks berwarna pelatih, Raven

versi diberikan. Versi Matriks berwarna, terdiri

dari 3 skala, Uji-A (12 item), Uji-B (12 item), dan Uji-AB (12

item), dirancang untuk menilai dengan lebih presisi intelektual

proses anak muda (22). Pendekatan yang sama diambil pada

penelitian serupa yang dilakukan di Guatemala (11).

Karena tes belum standar lokal, interpretasi

dari nilai dibuat hanya melalui perbandingan kelompok berarti

nilai dalam populasi penelitian. Pekerja lapangan yang dikelola

uji satu-satu untuk setiap individu anak, dengan? 15 menit per tes per

anak. Seorang pelatih, berafiliasi dengan Pusat Penelitian dan Pelatihan

Pengembangan Masyarakat di Hanoi, menyelenggarakan pelatihan pada tes

metode dan penggunaan bahan yang disediakan oleh Pusat untuk

penelitian (24). Untuk meminimalkan bias pemeriksa, anak-anak ditugaskan

secara acak untuk pekerja lapangan, dan tidak ada informasi yang diberikan kepada

pekerja lapangan mengenai intervensi, status gizi, dan sosial ekonomi

tingkat anak-anak. Para pekerja dilatih berulang-ulang pada

keterampilan dan sikap terhadap bias seluruh administrasi tes.

Pelatihan meliputi administrasi tes percobaan, yang dikonfirmasi

perjanjian antara hasil tes yang diperoleh oleh para pekerja dan

pelatih.

Selain itu, informasi yang dipilih dikumpulkan pada karakteristik ibu

(Umur, pendidikan, jumlah pengiriman, pekerjaan), rumah tangga

karakteristik (jumlah anak dan anggota keluarga, kehadiran

kakek dalam rumah tangga), dan perawatan anak (preschooling

sejarah) melalui wawancara dengan ibu, yang dilakukan oleh pekerja lapangan

di Vietnam. Data tentang pendapatan rumah tangga bulanan dikumpulkan

dari komune tingkat sumber data sekunder. Kuesioner adalah

dikembangkan dalam bahasa Inggris, diterjemahkan ke Vietnam, dan diujicobakan di

bidang sebelum revisi dan penyempurnaan.

Tim peneliti terdiri dari 16 surveyor lapangan; 4 ditugaskan

khusus untuk tes Raven dan 2 untuk pengukuran antropometri.

Mereka bekerja dalam 2 kelompok di bawah pengawasan tim

pemimpin. Setengah dari pekerja lapangan direkrut untuk jangka pendek bekerja sebagai

utama surveyor dari universitas atau lembaga swadaya masyarakat,

sedangkan pekerja yang tersisa direkrut dari mitra lokal sebagai

asisten untuk para surveyor utama. Mereka memiliki pengalaman sebelumnya dengan

pengumpulan data di rural Vietnam dan dilatih dalam pengumpulan data

PENGEMBANGAN KOGNITIF ANAK VIETNAM 1919

Download dari jn.nutrition.org oleh tamu pada 22 Mei 2012

teknik sebelum melakukan pekerjaan lapangan. Para pekerja lapangan ditugaskan

khusus pengumpulan tugas data yang tetap sepanjang durasi

survei untuk meminimalkan kesalahan interobserver.

Manajemen data dan analisis. Nama dan tanggal kelahiran

ibu dan anak diperoleh dari catatan demografi

buku diadakan di dusun dan survei yang dilakukan sebelumnya di

komune oleh SC Jepang. Kemudian mereka silang diperiksa pada saat pendaftaran

poin di lokasi survei, dua kali diperiksa oleh petugas lapangan sebelum

pengukuran dilakukan, dan akhirnya diperiksa oleh pemimpin tim

setelah pengumpulan data. Semua bentuk pengumpulan data yang ditinjau oleh

ketua tim setiap malam dan setiap perbedaan dibahas. Data

dikumpulkan dalam survei lapangan dimasukkan ke dalam EPI Info 2000 (CDC)

segera setelah koleksi.

The 2 variabel hasil utama adalah HAZ dan nilai tes Raven.

Heights dibandingkan dengan Pusat Nasional internasional untuk

Statistik Kesehatan / WHO / CDC referensi standar (25) dan dikonversi

untuk HAZ menggunakan Epi Info 2000. Nilai tes Raven dihitung oleh

menjumlahkan jawaban yang benar Total di 3 skala. Semua data yang

mengadakan Epi Info 2000 dan analisis yang dilakukan menggunakan SAS

8,0 (SAS Institute) (26).

Untuk analisis data, dataset ini digabung dengan data

dari survei sebelumnya, termasuk BB / TB anak di

sebelumnya usia, karakteristik rumah tangga, dan anak makan / merawat praktek

dari ibu. Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan tes t untuk

terus menerus variabel dan 2 tes? untuk variabel kategori. Yang umum

model linier (GLM) digunakan untuk menilai efek dari intervensi

pada HAZ dan Raven tes skor. Demikian pula, umum memperkirakan

persamaan (Gees) digunakan untuk menilai efek pada

proporsi. Kontrol model GLM dan GEE untuk pembaur potensial

untuk menghitung nilai rata-rata disesuaikan dan proporsi dari masing-masing

efek kelompok untuk perbandingan. P-nilai? 0,05 dianggap signifikan.

Manusia mata pelajaran dan pertimbangan etis. Proyek ini

disetujui oleh Dewan Tinjauan Kelembagaan sebelum Emory University

penelitian ini diluncurkan. Persetujuan tertulis diterima

dari orang tua dari anak-anak yang secara sukarela berpartisipasi dalam

penelitian. Pekerja lapangan yang terlatih dalam pertimbangan etika dan

yang di bawah perintah tegas untuk tidak membahas informasi yang berkaitan dengan

subyek dengan anggota masyarakat lainnya atau dengan nonproyek-

orang terkait. Semua data yang dikumpulkan dalam penelitian

disimpan rahasia dan hanya digunakan untuk analisis data agregat dengan

anonimitas.

HASIL

Karakteristik subjek. Dari 431children dipelajari,

313 atau 73% dicocokkan dengan data dasar yang diperoleh pada tahun 1998

untuk membangun satu set data longitudinal. Ke-118 anak yang tersisa

dikeluarkan dari analisis data. Karakteristik utama

dari anak-anak belajar tidak berbeda secara signifikan dari

yang dikecualikan. Karakteristik dari 313 peserta penelitian

dirangkum dalam Tabel 1; intervensi masing-masing memiliki usia yang sama

dan seks struktur. Anak-anak berkisar 77-102 mo usia

dengan kelompok sarana 91-93. Rata-rata jumlah anak per

keluarga itu kecil (1,5) dan mayoritas ibu miliki? 2

anak (95%). Ibu masih muda (usia rata-rata 33 y?) Dan

tingkat pendidikan mereka rendah, lebih dari sepertiga telah menyelesaikan

hanya sekolah dasar. Pertanian adalah pekerjaan utama

ibu dalam komune (97-98%), 23% anak

tinggal dengan kakek-nenek mereka. Sebagian besar variabel rumah tangga

relatif sama untuk 2 intervensi. Mereka berbeda satu sama

lain, bagaimanapun, dalam pendidikan ibu (P 0,05?), anak usia

(P 0,01?), Paritas (P 0,02?), Dan jumlah anak (P

? 0,01). Komune intervensi ECD-dan-gizi harus

anak lebih sedikit per rumah tangga, mereka masih muda, dan mereka

ibu memiliki pendidikan kurang. Variabel tersebut dikendalikan

dalam analisis variabel ganda.

Pada awal, anak-anak di intervensi ECD-dan-gizi

komune tidak berbeda dari nutrisi yang di

gizi hanya komune intervensi pada indikator antropometri

diukur (Tabel 2). Beberapa praktik pemberian makan kunci

serta perawatan kehamilan dilaporkan oleh ibu yang miskin untuk

ECD-dan-gizi komune. Dibandingkan dengan gizi-only

ibu, ECD-dan-gizi ibu kurang mungkin untuk memiliki

memiliki 3 pemeriksaan prenatal (26 vs 53%, P 0,01?) dan mulai

memberikan makanan tambahan hampir 1 bulan sebelumnya (3,9 vs 4,6 bulan,

P? 0,02).

Status gizi dalam hal pertumbuhan linier pada awal dan

pada saat survei tahun 2004 dibandingkan untuk semua 313

anak-anak dengan GLM dan GEE, yang mendeteksi signifikan

penurunan proporsi pengerdilan atas y dari 5

awal sampai 2004 untuk kedua intervensi, yang disesuaikan

proporsi anak-anak terhambat (? 2 HAZ?) berkurang

TABEL 1

Karakteristik subjek dan rumah tangga mereka dengan studi group1, 2

variabel

intervensi

P-nilai

ECD dan gizi

(n? 141)

nutrisi hanya

(n? 172)

Usia anak, mo 93,4? 6,6 90,9? 7,3? 0,01

Umur ibu, y 32,7? 5,6 33,3? 5.5 0.35

Pendapatan rumah tangga, 3 1.000 91 dong? 19 89? 18 0.55

Belanja rumah tangga, 3 1000 447 dong? 186 422? 198 0.29

Ukuran keluarga, n 4,7? 1,2 4,8? 1.1 0.44

Paritas, n 2,3? 0,8 2,6? 1.0 0.02

Pria seks, n (%) 74 (52,5) 83 (48,3) 0,46

2 anak?, N (%) 42 (29,8) 76 (44,2) 0,01

Memiliki adik, n (%) 32 (23,0) 50 (30,3) 0,15

Kelas 1, n (%) 44 (31,2) 79 (45,9) 0,01

Ibu pendidikan? sekolah dasar, n (%) 67 (48,2) 61 (37,0) 0,05

Ibu pendudukan, petani, n (%) 130 (97,0) 160 (97,6) 0,77

Hidup dengan kakek-nenek, n (%) 31 (23,0) 38 (23,3) 0,94

Memiliki pengalaman prasekolah, n (%) 135 (100,0) 160 (99,4) 0,36

1 Nilai adalah cara? SD atau n (%).

2 P-nilai untuk variabel kontinyu dihitung oleh 2-sisi uji t Student. P-nilai untuk variabel kategori dihitung dengan menggunakan Pearson? 2.

3 1 US $? 16.000 dong Vietnam.

1920 Watanabe ET AL.

TABEL 2

Status gizi ibu dan perilaku kunci pada awal dan 2000 survei di anak usia sekolah

sebelumnya terkena ECD-nutrisi dan gizi-atau-hanya intervention1, 2

variabel

intervensi

P-nilai

ECD dan gizi

(n? 141)

nutrisi hanya

(n? 172)

WAZ? 1,93? 0,84? 1,89? 0.77 0.68

HAZ? 1,59? 1,22 1,54? 0.98 0.70

WHZ3? 1,19? 0,75? 1,20? 0.69 0.88

Underweight (WAZ? 2?), N (%) 70 (49,7) 81 (47,1) 0,65

Stunting (HAZ? 2?), N (%) 53 (37,6) 54 (31,4) 0,25

Wasting (WHZ? 2?), N (%) 16 (11,4) 19 (11,1) 0,93

Kelahiran prematur, n (%) 11 (7,9) 15 (9,1) 0,71

Lebih kecil saat lahir, n (%) 62 (44,6) 60 (36,4) 0,14

? 3 kunjungan perawatan antenatal, n (%) 36 (25,5) 91 (52,9) 0,01

Berhenti menyusui, mo 17,7? 4,8 18,6? 6.7 0.16

Mulai makanan pendamping ASI, mo 3,9? 1,9 4,6? 3.1 0.02

Partisipasi dalam NREP, n (%) 62 (44,6) 91 (55,2) 0,07

Partisipasi dalam pemantauan pertumbuhan, dalam waktu 3 bulan, n (%) 97 (71,3) 87 (54,7)? 0,01

1 Nilai adalah cara? SD atau n (%).

2 P-nilai untuk variabel kontinyu dihitung oleh 2-sisi uji t Student. P-nilai untuk variabel kategori dihitung dengan menggunakan Pearson? 2.

3 WHZ, berat-untuk-tinggi Z-score.

16% (P 0,01?) Dan 13% (P 0,01?) Untuk andnutrition ECD-

dan gizi-satunya intervensi, masing-masing (Tabel

3). Pengerdilan parah mengalami penurunan hanya untuk andnutrition ECD-

anak-anak, dengan penurunan proporsi yang disesuaikan

? 3 HAZ? Sebesar 7,8% (P 0,01?). Secara keseluruhan, anak-anak di

ECD-dan-gizi intervensi mengalami penurunan sedikit lebih besar

dalam proporsi pengerdilan parah. Namun, ada

ada perbedaan dalam skor HAZ disesuaikan rata-rata antara

gizi-only dan ECD-dan-gizi intervensi komune

pada awal dan juga di tahun 2004 survei, menunjukkan tidak ada

tambahan efek intervensi ECD pada gizi

status anak-anak.

Kedua, nilai pada tes Raven yang dimodelkan dengan

GLM untuk menilai efek utama (Tabel 4). Hasil penelitian menunjukkan

bahwa skor tes secara signifikan lebih tinggi untuk andnutrition ECD-

daripada kelompok intervensi gizi saja (disesuaikan

berarti skor 16,5 vs 14,9, P? 0,05). Perbedaan

nilai ini terutama lebih besar di antara anak-anak terhambat

(Disesuaikan nilai rata-rata 16,8 vs 12,8, P? 0,01). Uji puluhan

anak terhambat dan nonstunted berbeda untuk nutritiononly

intervensi (disesuaikan nilai rata-rata 17,0 vs 12,8, P

? 0,01), sedangkan hampir tidak ada perbedaan terdeteksi untuk anak-anak

terkena intervensi gizi-dan-ECD.

Model tambahan juga diterapkan untuk menilai apakah

ketinggian awal, perubahan tinggi badan, dan interaksi mereka dimodifikasi

efek (Tabel 4). Disesuaikan untuk ketinggian awal tidak

mengubah efek, menunjukkan bahwa efek tidak bias oleh

perbedaan distribusi pengerdilan pada awal dalam 2

kelompok. Selanjutnya penyesuaian untuk perubahan tinggi dan interaksi

antara perubahan dan tinggi awal sedikit berkurang

perbedaan nilai antara intervensi (P

? 0,06). Bahkan setelah penyesuaian ini, bagaimanapun, efek dari

ECD intervensi pada nilai tes kognitif antara terhambat

anak-anak tetap bermakna (P 0,01?).

Akhirnya, skor pada tes Raven yang dimodelkan dengan

GLM untuk membandingkan bagaimana perubahan dalam status gizi

anak-anak dari awal hingga 2004 nilai tes kognitif yang terkena dampak

antara 2 intervensi (Tabel 5). Status gizi pada

baseline dan pada tahun 2004 lintas ditabulasi untuk membentuk 4 kelompok:

"Drop" (HAZ turun dari? 2? Ke?? 2), "tetap

kerdil "(HAZ tinggal? 2?)," tidak pernah kerdil "(HAZ tinggal

? 2?), Dan "mengejar" (HAZ meningkat dari?? 2 sampai? 2?).

Disesuaikan perbedaan dalam nilai tes kognitif antara

kelompok yang terdeteksi hanya untuk intervensi gizi-satunya

(P 0,001-0,06?). Berarti skor dari 4 kelompok (Gambar 1)

menggambarkan hubungan dosis-respons antara perubahan

status gizi dari waktu ke waktu dan skor tes kognitif untuk

gizi hanya komune intervensi, yang tidak hadir

untuk intervensi ECD-dan-gizi.

PEMBAHASAN(DISCUSSION)

Penelitian ini meneliti efek dari anak usia dini

pengembangan proyek untuk anak usia 4-5 y pada kognitif

TABEL 4perkembangan anak-anak yang sebelumnya terkena

intervensi gizi pada usia 0-3 y. Kami mengumpulkan

pengukuran tinggi dan skor tes kognitif anak-anak

ketika mereka mencapai usia sekolah dalam 2 komune intervensi

di Vietnam pedesaan. Secara keseluruhan, anak-anak terkena Save the Children 's

Intervensi ECD memiliki skor signifikan lebih baik pada

Raven matriks tes progresif dari rekan-rekan mereka yang

mengalami intervensi gizi saja. Efek secara khusus

besar untuk anak-anak saat ini mengalami kekurangan gizi.

Secara keseluruhan, saat ini tingkat pengerdilan antara usia sekolah

anak-anak yang terkena gizi Save the Children

Program adalah 20% dalam hal proporsi anak

? 2 HAZ?. Usia tertentu status gizi dengan tinggi-usia untuk-adalah

tidak tersedia untuk kelompok usia di Vietnam. Sebuah terakhir nasional

survei melaporkan prevalensi kekurangan gizi pada anak

6-10 y tuanya dengan 27% nasional dan 28% untuk daerah pedesaan

(27). Meskipun data ini hanya memberikan gambaran umum, bisa

dikatakan bahwa perbaikan gizi telah terjadi dalam

komune. Perbedaannya tidak signifikan, namun, antara

yang 2 komune dalam hal jumlah perubahan selama

waktu dalam skor HAZ berarti. Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada

ada efek tambahan dari intervensi ECD pada gizi

status anak-anak.

Dengan program perbaikan gizi, gizi

mengubah antara anak-anak terkena gizi hanya intervensi

memiliki hubungan linear dengan perkembangan kognitif.

Temuan ini, konsisten dengan studi lain yang terdeteksi signifikan

hubungan antara kinerja kognitif antara

anak usia sekolah dan saat ini atau awal status gizi mereka

(5-7,11), menunjukkan bahwa kekurangan gizi terus merugikan

untuk pengembangan kognitif anak.

Anak-anak terkena Simpan intervensi ECD Anak

memiliki skor tes secara signifikan lebih baik daripada rekan mereka

hanya yang mengalami intervensi gizi. Perbedaan

dalam nilai tes antara anak terhambat dan nonstunted

yang minim di kalangan anak-anak yang ECD intervensi,

sedangkan mereka secara signifikan lebih besar pada gizi hanya

intervensi komune yang lebih baik gizi anak

memiliki skor lebih tinggi daripada anak-anak kurang gizi. Penting

efek dari intervensi ECD dengan demikian paling nyata untuk

anak-anak saat ini mengalami kekurangan gizi yang skor tes secara signifikan

lebih tinggi dari sama anak kurang gizi yang

terkena hanya untuk intervensi gizi.

Selanjutnya, analisis tambahan mengendalikan awal

tinggi badan, perubahan tinggi dari waktu ke waktu, dan interaksi mereka lakukan

tidak mengubah temuan tanpa penyesuaian, menunjukkan bahwa

efek dari intervensi ECD adalah terpisah dari

efek pada pertumbuhan fisik. Semua bukti ini mendukung

pelindung pengaruh intervensi ECD melawan negatif

kognitif efek dari kegagalan pertumbuhan, adalah mungkin bahwa efek

Save intervensi ECD Anak "kompensasi" untuk

kerugian yang disebabkan oleh pertumbuhan fisik yang buruk di tahun-tahun sebelumnya.

Tinjauan terhadap program pengembangan anak usia dini untuk anak-anak

di keluarga berpenghasilan rendah di Amerika Serikat melaporkan

bukti bahwa program menghasilkan efek besar pada IQ selama

yang gigih efek awal masa kecil dan cukup besar pada

sekolah prestasi (28). Mereka membujur studi termasuk,

yang menemukan efek positif yang signifikan pada nilai IQ (29,30),

tes prestasi skor (29 -32), sekolah pengulangan (29,32),

kehadiran (33), dan pendidikan khusus (29 -31). Untuk populasi

di negara berkembang dengan gizi endemik,

banyak studi menilai efek suplementasi makanan di

perkembangan kognitif anak. Sebaliknya, sangat sedikit

meneliti efek tambahan rangsangan psikologis.

Sebuah studi longitudinal di Cali, Kolombia dinilai efek

intervensi terpadu durasi bervariasi, terdiri dari

suplementasi gizi, perawatan kesehatan, dan pendidikan dini

Program, pada pengembangan kognitif anak prasekolah

berusia 42-84 bulan yang kekurangan gizi kronis. Itu

Hasil penelitian menunjukkan bahwa suplementasi nutrisi saja sebelum

inisiasi program prasekolah tidak berpengaruh pada psikologis

pembangunan diukur oleh kemampuan intelektual berbagai

tes pada beberapa umur 4-7 y, sedangkan gabungan

intervensi gizi dan pendidikan awal memiliki efek yang lebih besar

jika mereka mulai lebih awal dan berlangsung lebih lama (34). Itu

desain penelitian, bagaimanapun, tidak memungkinkan kita untuk membandingkan efek

suplementasi gizi saja dengan intervensi gabungan

suplementasi dan stimulasi. Studi lain

di Bogota, Kolombia membandingkan efek suplementasi

hanya, stimulasi saja, suplementasi dan stimulasi, dan

tidak ada intervensi pada perkembangan kognitif anak usia

0-36 mo. Ini jelas terdeteksi efek suplementasi gizi

pada kinerja kognitif anak-anak yang diukur dengan

Griffith uji. Namun, tidak ada keuntungan tambahan dari psikologis

stimulasi ditemukan (12).

Bukti bersamaan dengan temuan studi ini diberikan

oleh sebuah studi dari anak Jamaika terhambat, berusia 9-24 mo, yang

secara acak ditugaskan untuk gizi saja, stimulasi-only,

nutrisi-dan-stimulasi, dan kontrol kelompok (10) Setelah

2-y intervensi, manfaat dari kombinasi suplemen

dan stimulasi adalah aditif, dan anak-anak

menerima kedua perawatan terjebak ke kontrol nonstunted

kelompok dalam tingkat perkembangan. Sebuah studi lanjutan dari mereka

anak-anak pada usia 7 y menunjukkan kecil, tetapi signifikan, global

manfaat dari intervensi (9). Penelitian tersebut menunjukkan masuk akal

mekanisme yang tingkat aktivitas yang lebih rendah dari kekurangan gizi

anak-anak tidak dapat mempengaruhi perkembangan mereka ketika mereka

di lingkungan yang merangsang.

Pengaruh yang lebih besar dari gabungan intervensi dalam meningkatkan

baik pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis

daripada pengaruh salah satu saja dapat dijelaskan oleh mereka

interaksi pada 3 poin penting yang berbeda: di tingkat anak,

antara anak dan keluarganya atau pengasuh, dan dalam

desain dan pelaksanaan program (35). Pada tingkat

anak, efek kognitif negatif dari kegagalan pertumbuhan adalah

jelas, seperti yang disajikan dalam komune gizi hanya di

Penelitian, yang dilindungi oleh paparan intervensi ECD.

Program stimulasi psikososial, meskipun meningkatkan

kognisi, juga akan terkena dampak positif pertumbuhan fisik

(36), yang tidak terdeteksi dalam penelitian ini. Hal ini mungkin

karena waktu akhir dari intervensi ECD (usia 4-5 tahun).

Waktu yang efektif dan durasi intervensi ECD menjamin

lanjut penyelidikan. Seperti digambarkan oleh penelitian serupa di Kolombia

(32), efek rangsangan psikologis

lebih besar jika intervensi yang diterapkan sebelumnya dan untuk lebih lama

periode. Sebuah studi lanjutan pada anak-anak muda berusia 0-3 y di

saat penelitian ini, yang terkena intervensi ECD

di usia muda dan untuk jangka waktu lama, dapat memberikan

berguna wawasan.

Pada tingkat interaksi antara anak dan pengasuh,

lebih baik gizi anak-anak cenderung lebih aktif dan eksplorasi

dan lebih mampu untuk memperoleh interaksi orangtua. ECD antar-

GAMBAR 1 Rata-rata skor tes dengan perubahan status gizi antara

baseline dan 2004 di anak usia sekolah sebelumnya terkena

gizi-satunya intervensi atau intervensi gizi-dan-ECD. Nilai adalah

sarana dan SEM, n? 313. 4 kelompok didefinisikan sebagai berikut: 1) Masukkan

? HAZ? ? 2 pada awal dan? 2 tahun 2004, 2) Stunt? HAZ? ? 2 di

baseline dan pada tahun 2004, 3) Norm? HAZ? 2 pada awal dan pada tahun 2004, 4)?

Up? HAZ? ? 2 pada awal dan? 2 tahun 2004.?

PENGEMBANGAN KOGNITIF ANAK VIETNAM 1923

Download dari jn.nutrition.org oleh tamu pada 22 Mei 2012

koordinasi, pencegahan mungkin telah merangsang orang tua untuk memperoleh lebih responsif

perilaku terhadap anak-anak kurang gizi dari orang tua

dengan gizi-satunya intervensi. Studi ini, bagaimanapun, tidak bisa

memberikan informasi untuk memeriksa lebih lanjut poin kritis karena

kekurangan data pada perilaku orangtua dan anak-orangtua interaksi.

Menarik untuk menentukan komponen

Intervensi ECD bekerja paling efektif pada anak-orang tua

interaksi. Intervensi ECD menggabungkan centerbased

pendekatan dengan komponen dukungan orangtua, yang

tidak dapat dipisahkan dalam desain penelitian. Para prasekolah berbasis

kegiatan bisa dirangsang belajar aktif dan sosial

interaksi antara anak dan lingkungan nya,

dan komponen pendidikan orang tua mungkin telah meningkatkan

pengetahuan orang tua, sikap, dan praktek tentang anak

perawatan di rumah.

Kemampuan kognitif nonverbal diukur dengan Raven Berwarna

Matriks Progresif tes didefinisikan sebagai "eductive," yang

mengacu pada kemampuan untuk menanggapi kebingungan. Hal ini tidak

dalam lingkup studi ini terhadap detail interpretasi

luar yang diringkas oleh Raven bahwa kemampuan eductive,

dibandingkan dengan kemampuan kognitif lainnya, dipromosikan ketika

orangtua melibatkan anak-anak mereka dalam upaya mereka sendiri untuk membuat

rasa situasi sulit (37). Aspek kemampuan memiliki

relevansi dalam menilai efek dari intervensi ECD. Namun,

kita bisa tidak berarti menganggap bahwa matriks progresif Raven adalah

alat terbaik tunggal yang dapat digunakan untuk menilai perkembangan kognitif

di Vietnam pedesaan. Akan lebih baik untuk

melakukan beberapa tes, beberapa yang telah digunakan untuk berbagai

tujuan dalam penelitian pengukuran kinerja kognitif anak-anak.

Nilai ujian sekolah dan peringkat guru adalah dari tertentu

bunga karena efek tersebut dimodifikasi oleh akses dan

kualitas pendidikan di sekolah TK dan primer. Namun demikian,

studi ini memberikan contoh unik kegunaan

Raven tes dalam menilai perkembangan kognitif anak-anak

di negara berkembang.

Kami mengakui keterbatasan lain untuk studi ini di

Selain poin poin di atas. Tidak seperti percobaan intervensi

menggunakan langsung energi tinggi suplemen makanan atau intensif

pemberian stimulasi psikologis, penelitian ini melibatkan

intervensi yang dirancang untuk proyek kehidupan nyata dengan primer

fokus pada perubahan perilaku dalam praktek pemberian makanan dan perawatan anak

oleh orang tua serta masyarakat. Tidak adanya data

pada faktor-faktor perilaku kunci tidak memungkinkan kita untuk menyelidiki

antara variabel. Jika tes Raven telah dilakukan

pada awal, itu akan memberikan bukti kuat bahwa

perbedaan dapat dikaitkan dengan intervensi ECD.

Lebih besar sampel dipilih secara acak dari komune seluruh proyek

akan memberikan estimasi statistik yang lebih valid

pengukuran. Pengukuran pembaur potensial,

khususnya mengenai pendidikan kesempatan yang tersedia untuk

anak-anak dan ibu, akan membantu untuk lebih menjelaskan

penelitian hasil dan interpretasi. Desain yang optimal studi

berada di luar sumber daya dari penelitian ini.

Singkatnya, penelitian ini didokumentasikan bukti bahwa selama

periode perubahan gizi, anak-anak yang gagal mengejar ketinggalan

dalam pertumbuhan linier mungkin kehilangan kesempatan untuk kognitif

perbaikan di tahun-tahun awal sekolah dasar jika sesuai

intervensi tidak diberikan. Temuan menunjukkan bahwa awal

masa kanak-kanak intervensi program untuk anak usia prasekolah-

(4-5 y) meningkatkan potensi perkembangan kognitif,

terutama untuk anak-anak kurang gizi, kegagalan pertumbuhan yang

mencegah perkembangan kognitif yang tepat. Semua temuan

mendukung pentingnya program terpadu gizi

dan ECD untuk mengoptimalkan potensi pengembangan holistik

anak-anak dalam cara yang adil.

Pemerintah Vietnam, bekerja sama dengan internasional

donor, telah memulai upaya untuk mengembangkan efektif

terpadu model ECD dan gizi untuk anak-anak prasekolah.

Save the Children adalah memperluas program ECD untuk memiliki

lebih luas lingkup dengan fokus khusus pada pegunungan utara

daerah di mana orang milik etnis minoritas hidup.

Daerah ini telah jatuh di belakang selama tren saat ini

pelebaran kesenjangan daerah, dan anak-anak di sana menderita

kronis kemiskinan dan akses rendah terhadap kesehatan dan pendidikan

jasa, serta kerawanan pangan. Konteks seperti ini memungkinkan

anak-anak kurang mampu untuk kehilangan kesempatan mereka untuk fisik dan

intelektual pembangunan. Di sinilah kontribusi

dari program gizi dan ECD diharapkan untuk menjadi yang paling

penting. Disarankan, oleh karena itu, bahwa efek dari

terintegrasi gizi dan ECD intervensi diuji lebih lanjut

melalui uji masyarakat intervensi.

UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis mengucapkan terima kasih kepada orang-orang berikut yang berkontribusi terhadap

Keberhasilan penelitian ini: lapangan anggota tim survei dari Save the Children

Jepang-Vietnam Office, yang berpartisipasi dalam pengumpulan data; Tuan

Tran, Tran Duc Thach, dan Van Ha Penelitian dan Pelatihan

Pusat Pengembangan Masyarakat, yang memberikan pelatihan dan

alat untuk tes Raven dan bantuan teknis lainnya.