T5_pencernaan_Parenteral Nutrition Bu Yuni

7/26/2019 T5_pencernaan_Parenteral Nutrition Bu Yuni

http://slidepdf.com/reader/full/t5pencernaanparenteral-nutrition-bu-yuni 1/32

Yuni Sufyanti A, S.Kp,M.Kes Yuni Sufyanti A, S.Kp,M.Kes

21/03/161



PRE TESTPRE TEST

Perbedaan TPN dan PPNPerbedaan TPN dan PPN

Komplikasi Parenteral nutritionKomplikasi Parenteral nutrition

Intervensi Keperawatan pada parenteral nutritionIntervensi Keperawatan pada parenteral nutrition

21/03/162



DEFINISIDEFINISI

SSuatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikanuatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikanlangsung melalui pembuluh darah tanpa melaluilangsung melalui pembuluh darah tanpa melalui

saluran penernaansaluran penernaan

21/03/163



K!ASIFIKASIK!ASIFIKASI

".". #$N%#entral $arenteral Nutriti&n#$N%#entral $arenteral Nutriti&n

'hen feeding is infused in t& a large'hen feeding is infused in t& a large

diameter (ein suh as the S)# anddiameter (ein suh as the S)# andsubla(ian (einssubla(ian (eins *$N *$N

+.+. $$N $eripheral $arenteral Nutriti&n-$$N $eripheral $arenteral Nutriti&n-

hen smaller perifer is used suh as thehen smaller perifer is used suh as the(ein in f&rearm(ein in f&rearm hyperalimentasi, entralhyperalimentasi, entral(en&us nutriti&n, periferal (en&us nutriti&n(en&us nutriti&n, periferal (en&us nutriti&n

21/03/164



K/M$/NEN $NK/M$/NEN $N

$N admi0ture are pr&teins, arb&hydrates, fats,$N admi0ture are pr&teins, arb&hydrates, fats,eletr&lytes,eletr&lytes, (itamins, trae minerals, and(itamins, trae minerals, andsterile atersterile ater

21/03/165



*121AN *121AN

Menyediakan nutrisi bagi tubuh melaluiMenyediakan nutrisi bagi tubuh melaluiintra(ena,karena tidak memungkinkannyaintra(ena,karena tidak memungkinkannyasaluran erna untuk melakukan pr&sessaluran erna untuk melakukan pr&sespenernaan makanan.penernaan makanan.

*$N digunakan pada pasien dengan luka bakar *$N digunakan pada pasien dengan luka bakaryang berat,panreatitis,in3ammat&ry b&elyang berat,panreatitis,in3ammat&ry b&elsyndr&me,in3ammat&ry b&elsyndr&me,in3ammat&ry b&eldisease,ulerati(e &litis,aute renaldisease,ulerati(e &litis,aute renal

failure,hepati failure,ardiafailure,hepati failure,ardiadisease,pembedahan dan aner.disease,pembedahan dan aner.

Menegah lemak subutan dan &t&t digunakanMenegah lemak subutan dan &t&t digunakan&leh tubuh untuk melakukan katab&lisme&leh tubuh untuk melakukan katab&lisme

energyenergy 21/03/166



DASA4 FISI/!/5IDASA4 FISI/!/5I Kebutuhan nutrisi tidak tercukupiKebutuhan nutrisi tidak tercukupi Kekurangan kalori danKekurangan kalori dan

nitrogennitrogen

Apabila terjadi defisiensi nutrisiApabila terjadi defisiensi nutrisi proses glukoneogenesis proses glukoneogenesisakan berlangsung dalam tubuh untuk mengubah proteinakan berlangsung dalam tubuh untuk mengubah protein

menjadi karbohidrat.menjadi karbohidrat. Kebutuhan kalori Kurang lebih 1500 kalori/hari,diperlukanKebutuhan kalori Kurang lebih 1500 kalori/hari,diperlukan

oleh rata-rata dewasa untuk mencegah protein dalam tubuholeh rata-rata dewasa untuk mencegah protein dalam tubuhuntuk digunakan.untuk digunakan.

21/03/16



DASA4 FISI/!/5IDASA4 FISI/!/5I

Kebutuhan kalori menigkat terjadi pada pasien denganKebutuhan kalori menigkat terjadi pada pasien dengan penakit hipermetabolisme,fe!er,injur,membutuhkan kalori penakit hipermetabolisme,fe!er,injur,membutuhkan kalorisampai dengan 10.000 kalori/hari.sampai dengan 10.000 kalori/hari.

"roses ini menediakan kalori ang dibutuhkan dalam"roses ini menediakan kalori ang dibutuhkan dalam

konsentrasi ang langsung ke dalam sstem intra!ena angkonsentrasi ang langsung ke dalam sstem intra!ena angsecara cepat terdilusi menjadi nutrisi ang tepat sesuaisecara cepat terdilusi menjadi nutrisi ang tepat sesuaitoleransi tubuh.toleransi tubuh.

21/03/16!



PN is indicated in the followingPN is indicated in the following

situations:situations:

#he patient#he patient$$s intake is insufficient to maintain ans intake is insufficient to maintain ananabolicanabolic state %eg, se!ere burns, malnutrition, shortstate %eg, se!ere burns, malnutrition, short

bowel sndrome, bowel sndrome, A&'(, sepsis, cancer).A&'(, sepsis, cancer).

#he patient#he patient$$s abilit to ingest food orall or b tube iss abilit to ingest food orall or b tube isimpairedimpaired %eg, paraltic ileus, *rohn%eg, paraltic ileus, *rohn$$s disease withs disease withobstruction,obstruction, postradiation enteritis, se!ere postradiation enteritis, se!erehperemesis gra!idarum inhperemesis gra!idarum in pregnanc). pregnanc).

#he patient is not interested in or is unwilling to#he patient is not interested in or is unwilling toingest ade+uateingest ade+uate nutrients %eg, anoreia ner!osa,nutrients %eg, anoreia ner!osa,

postoperati!e elderl postoperati!e elderl patients). patients).

21/03/16"



PN is indicated in the following situations:PN is indicated in the following situations:

#he underling medical condition precludes being fed#he underling medical condition precludes being fed

orall or b tube %eg, acute pancreatitis, highorall or b tube %eg, acute pancreatitis, high

enterocutaneousenterocutaneous

fistula).fistula).

"reoperati!e and postoperati!e nutritional needs are"reoperati!e and postoperati!e nutritional needs are

prolonged prolonged %eg, etensi!e bowel surger).%eg, etensi!e bowel surger).

21/03/1610



K/M$!IKASIK/M$!IKASI

*ehnial &mpliati&n *ehnial &mpliati&n

6 malp&sisi kateter6 malp&sisi kateter

6 subla(ian arteri punture6 subla(ian arteri punture

6 ar&tid arteri punture6 ar&tid arteri punture

6 air emb&lisme6 air emb&lisme

6 tr&mb&sis6 tr&mb&sis

Septi &mpliati&nSepti &mpliati&n

6 ateter related sepsis6 ateter related sepsis

6 sepsis tr&mb&sis6 sepsis tr&mb&sis

21/03/1611



K/M$!IKASIK/M$!IKASI

Metab&li &mpliati&nMetab&li &mpliati&n

6 hyperglikemi6 hyperglikemi

6 hyp&kalsemi6 hyp&kalsemi

6 hyperkalemi6 hyperkalemi

6 hyperf&spatemia6 hyperf&spatemia

21/03/1612



M&nit&ring *$NM&nit&ring *$N

M&nit&r intake &utputM&nit&r intake &utput

1rynari gluk&se elektr&lit1rynari gluk&se elektr&lit

71N #a, $, Mg71N #a, $, Mg

Alkaline ph&spateAlkaline ph&spate

AlbuminAlbumin

*rygilserid *rygilserid

$realbumin$realbumin

869 hari pertama869 hari pertama tergantung stabilitas pasientergantung stabilitas pasien

21/03/1613



AS1:AN KE$E4A'A*ANAS1:AN KE$E4A'A*AN

$ADA $ASIEN DEN5AN$ADA $ASIEN DEN5AN

$A4EN*E4A! N1*4I*I/N$A4EN*E4A! N1*4I*I/N

21/03/1614



$EN5KA2IAN$EN5KA2IAN

IIdentifying patients h& may bedentifying patients h& may beandidatesandidates f&r $Nf&r $N Kehilangan 77 yangKehilangan 77 yang

signi;kan signi;kan "<= &r"<= &r m&re &f usual eight-,m&re &f usual eight-,

a derease in &ral f&&d intake f&r m&rea derease in &ral f&&d intake f&r m&re than " eekthan " eek

any signi;ant sign &f pr&tein l&ss serumany signi;ant sign &f pr&tein l&ss serum

albuminle(els less than 8.+ g%d! >8+ g%!?albuminle(els less than 8.+ g%d! >8+ g%!?

21/03/1615



$EN5KA2IAN$EN5KA2IAN

musle astingmusle asting

dereased tissuedereased tissue healinghealing

abn&rmal urea nitr&gen e0reti&nabn&rmal urea nitr&gen e0reti&n

$ersistent$ersistent (&miting and diarrhea(&miting and diarrhea

Mengka@i status hidrasi pasien, intake kal&ri,Mengka@i status hidrasi pasien, intake kal&ri,dan nilai elektr&litdan nilai elektr&lit

21/03/1616



NURSING DIAGNOSNURSING DIAGNOSIISS

7ased &n the assessment data, the ma@&r nursing7ased &n the assessment data, the ma@&r nursingdiagn&ses maydiagn&ses may inlude the f&ll&inginlude the f&ll&ing

Imbalaned nutriti&n, less than b&dy reBuirements,Imbalaned nutriti&n, less than b&dy reBuirements,relatedrelated t& inadeBuate &ral intake &f nutrientst& inadeBuate &ral intake &f nutrients

4isk f&r infeti&n related t& &ntaminati&n &f the4isk f&r infeti&n related t& &ntaminati&n &f theentralentral atheter site &r infusi&n lineatheter site &r infusi&n line

4isk f&r e0ess &r de;ient 3uid (&lume related t&4isk f&r e0ess &r de;ient 3uid (&lume related t&alteredaltered infusi&n rateinfusi&n rate

4isk f&r imm&bility related t& fear that the atheter4isk f&r imm&bility related t& fear that the atheterill be&meill be&me disl&dged &r &ludeddisl&dged &r &luded

4isk f&r ineCeti(e therapeuti regimen4isk f&r ineCeti(e therapeuti regimenmanagement relatedmanagement related t& kn&ledge de;it ab&utt& kn&ledge de;it ab&uth&me $N therapyh&me $N therapy

21/03/161



COLLAORATI!E PROLE"S#COLLAORATI!E PROLE"S#

POTENTIAL CO"PLICATIONSPOTENTIAL CO"PLICATIONS

21/03/161!



Co$%lications of Pa&ente&al Nut&itionCo$%lications of Pa&ente&al Nut&ition

#ompli#ation#ompli#ation #ause#ause nursin$ a#tions and #ollaborativenursin$ a#tions and #ollaborativeinterventionsinterventions

PneumotorakPneumotorak Improper #at%eterpla#ementImproper #at%eterpla#ement

and inadvertent pun#ture o& and inadvertent pun#ture o&

t%e pleurat%e pleura

Pla#e patient in 'owler Pla#e patient in 'owler (s position)(s position)

*&&er reassuran#e)*&&er reassuran#e)

+onitor vital si$ns)+onitor vital si$ns)

Prepare &or t%ora#entesis or #%est tubePrepare &or t%ora#entesis or #%est tubeinsertion)insertion)

,ir embolism ,ir embolism 1)1) -is#onne#ted tubin$-is#onne#ted tubin$

2)2) .ap missin$ &rom.ap missin$ &rom

portport3)3) lo#ked se$ment o&lo#ked se$ment o&

vas#ular vas#ular

sstemsstem

1)1) Tape all tubin$ #onne#tion sites se#urel)Tape all tubin$ #onne#tion sites se#urel)

epla#e tubin$ immediatel and noti&epla#e tubin$ immediatel and noti&

p%si#ian)p%si#ian)2)2) epla#e #ap and noti& p%si#ian)epla#e #ap and noti& p%si#ian)

3)3) Turn patient on le&t side and pla#e in t%eTurn patient on le&t side and pla#e in t%e%eadlow position)%eadlow position)

Noti& p%si#ian)Noti& p%si#ian)

.lotted #at%eter line.lotted #at%eter line Inadeuate/in&reuentInadeuate/in&reuent%eparin &lus%es%eparin &lus%es

-isruption o& in&usion-isruption o& in&usion

,dminister %eparin &lus% in unused lines ,dminister %eparin &lus% in unused linestwi#e a da)twi#e a da)

+onitor in&usion rate %ourl and inspe#t t%e+onitor in&usion rate %ourl and inspe#t t%einte$rit o& t%einte$rit o& t%e line)line)

21/03/161"




komplikasikomplikasi penebabpenebab nursin$ a#tions and #ollaborativenursin$ a#tions and #ollaborativeinterventionsinterventions

.at%eter displa#ement.at%eter displa#ement andand#ontamination#ontamination

#essive movement possibl#essive movement possibl

wit% a nonse#ured #at%eter wit% a nonse#ured #at%eter

7eparation o& tubin$ and7eparation o& tubin$ and

#ontamination#ontamination

7top t%e in&usion and noti& t%e p%si#ian)7top t%e in&usion and noti& t%e p%si#ian)

Tape all tubin$ #onne#tion sites)Tape all tubin$ #onne#tion sites)

,void interruptin$ t%e main line or ,void interruptin$ t%e main line orpi$$ba#kin$ ot%er pi$$ba#kin$ ot%er

lines)lines)

7epsis7epsis 7eparation o& dressin$s7eparation o& dressin$s.ontaminated solution.ontaminated solution

In&e#tion at insertion site o&In&e#tion at insertion site o&#at%eter #at%eter

ein&or#e or #%an$e dressin$ ui#klein&or#e or #%an$e dressin$ ui#klusin$ asepti# te#%niue)usin$ asepti# te#%niue)

-is#ard) Noti& p%arma#ist)-is#ard) Noti& p%arma#ist)

Noti& p%si#ian) +onitor vital si$ns everNoti& p%si#ian) +onitor vital si$ns ever

4 %ours)4 %ours)

.at%eter site is #%an$ed ever 4 weeks.at%eter site is #%an$ed ever 4 weeks

8per$l#emia8per$l#emia 9lu#ose intoleran#e9lu#ose intoleran#e +onitor $lu#ose levels :blood and urine;)+onitor $lu#ose levels :blood and urine;)+onitor urine output)+onitor urine output)

*bserve &or stupor #on&usion let%ar$)*bserve &or stupor #on&usion let%ar$)

Noti& p%si#ian< t%e addition o& insulin toNoti& p%si#ian< t%e addition o& insulin tot%e PN solutiont%e PN solution

ma be pres#ribed)ma be pres#ribed)

21/03/1620




komplikasikomplikasi penebabpenebab nursin$ a#tions andnursin$ a#tions and#ollaborative interventions#ollaborative interventions

'luid overload'luid overload 'luid in&usin$ rapidl'luid in&usin$ rapidl -e#rease in&usion rate use-e#rease in&usion rate usein&usion pump) +onitor vitalin&usion pump) +onitor vitalsi$ns) Noti& p%si#ian) Treatsi$ns) Noti& p%si#ian) Treatrespirator distress b sittin$respirator distress b sittin$patient upri$%t andpatient upri$%t andadministerin$ o$en asadministerin$ o$en asneeded i& pres#ribed)needed i& pres#ribed)

ebound %po$l#emiaebound %po$l#emia 'eedin$s stopped too abruptl'eedin$s stopped too abruptl +onitor &or smptoms+onitor &or smptoms:weakness tremors:weakness tremorsdiap%oresisdiap%oresis

%eada#%e %un$er and%eada#%e %un$er and

appre%ension;< noti& p%si#ian)appre%ension;< noti& p%si#ian)9raduall wean patient &rom9raduall wean patient &romPN)PN)

21/03/1621



Planning and GoalsPlanning and Goals

*he ma@&r g&als f&r the patient may inlude *he ma@&r g&als f&r the patient may inlude

&ptimal le(el &f nutriti&n,&ptimal le(el &f nutriti&n,

absene &f infeti&n, adeBuate 3uid (&lume,absene &f infeti&n, adeBuate 3uid (&lume,&ptimal le(el&ptimal le(el &f ati(ity ithin indi(idual&f ati(ity ithin indi(idual

limitati&ns-, kn&ledge &f and skilllimitati&ns-, kn&ledge &f and skill in self6in self6

are, and pre(enti&n &f &mpliati&ns.are, and pre(enti&n &f &mpliati&ns.

21/03/1622



Nu&sing Inte&'entionsNu&sing Inte&'entions

MAIN*AININ5 /$*IMA! N1*4I*I/NMAIN*AININ5 /$*IMA! N1*4I*I/N

$4E)EN*IN5 INFE#*I/N$4E)EN*IN5 INFE#*I/N

MAIN*AININ5 F!1ID 7A!AN#EMAIN*AININ5 F!1ID 7A!AN#E

EN#/14A5IN5 A#*I)I*YEN#/14A5IN5 A#*I)I*Y

21/03/1623



MEM$E4*A:ANKAN N1*4ISI YAN5 /$*IMA!MEM$E4*A:ANKAN N1*4ISI YAN5 /$*IMA!

M&nit&r 77M&nit&r 77

M&nit&r intake dan &utput dan keseimbanganM&nit&r intake dan &utput dan keseimbangan

airanairan

#atat $N s&luti&n yang diberikan &leh tim medis,#atat $N s&luti&n yang diberikan &leh tim medis,

dan atat t&leransi dari pasiendan atat t&leransi dari pasien

21/03/1624



Menegah InfeksiMenegah Infeksi

Kandungan gluk&sa yang tinggiKandungan gluk&sa yang tinggi sumbersumber

media pertumbuhan bakteri @amurmedia pertumbuhan bakteri @amur

Sumber utama mikr&&rganismeSumber utama mikr&&rganisme ateterateter

*utup tempat penusukan dengan kasa steril, *utup tempat penusukan dengan kasa steril,

dan &bser(asi adanya keb&&ran, katererdan &bser(asi adanya keb&&ran, katerer

yang kusut, dan reaksi kulityang kusut, dan reaksi kulit

21/03/1625



Mempertahankan keseimbangan airnMempertahankan keseimbangan airn

$emberian $N dengan infuse pump$emberian $N dengan infuse pumpMempertahankan keepatan yang akurat dariMempertahankan keepatan yang akurat daripemberianpemberian

2ika terlalu epat 2ika terlalu epat :yper&sm&lar diuresis e0ess:yper&sm&lar diuresis e0ess

gula -gula -

Ke@ang, k&ma, meninggalKe@ang, k&ma, meninggal 2ika terlalu lambat 2ika terlalu lambat $asien tidak mendapatkan$asien tidak mendapatkan

keuntungan yang maksimal untuk mendapatkankeuntungan yang maksimal untuk mendapatkankal&ri dan nitr&genkal&ri dan nitr&gen

M&nit&r intake &utput setiap @amM&nit&r intake &utput setiap @am

Ka@i adanya dehidrasiKa@i adanya dehidrasi

M&nitir 7l&&d 5luk&seM&nitir 7l&&d 5luk&se hyperglikemi menyebbakanhyperglikemi menyebbakandiuresis dan kehilangan airan yang berlebihdiuresis dan kehilangan airan yang berlebih

21/03/1626



En&uraging ati(ityEn&uraging ati(ity

2ika seara ;sik pasien mampu 2ika seara ;sik pasien mampu an@urkanan@urkan

untuk berakti(itas dan ambulasiuntuk berakti(itas dan ambulasi

$ada pemasingan ateter subla(ian (ein$ada pemasingan ateter subla(ian (ein pasien bebas untuk bergerak danpasien bebas untuk bergerak dan

mempertahankan t&nus &t&t yang baikmempertahankan t&nus &t&t yang baik

An@urkan untuk terapi &kupasiAn@urkan untuk terapi &kupasi

21/03/162



$4/M/*IN5 :/ME AND$4/M/*IN5 :/ME AND

#/MM1NI*Y67ASED #A4E#/MM1NI*Y67ASED #A4E

Tea#%in$ Patients 7el&.areTea#%in$ Patients 7el&.are

.ontinuin$ .are.ontinuin$ .are

21/03/162!



E)A!1ASIE)A!1ASI

pe#ted patient out#omes ma in#lude t%epe#ted patient out#omes ma in#lude t%e&ollowin$=&ollowin$=

1) ,ttains or maintains nutritional balan#e1) ,ttains or maintains nutritional balan#e

2) 'ree o& in&e#tion at t%e #at%eter site2) 'ree o& in&e#tion at t%e #at%eter site

a) Is a&ebrilea) Is a&ebrile

b) 8as no purulent draina$e &rom t%e #at%eterb) 8as no purulent draina$e &rom t%e #at%eterinsertion siteinsertion site

#) 8as inta#t I> line#) 8as inta#t I> line

3) Is %drated as eviden#ed b $ood skin tur$or 3) Is %drated as eviden#ed b $ood skin tur$or

21/03/162"



E)A!1ASIE)A!1ASI

G. Ahie(es an &ptimal le(el &f ati(ity, ithinG. Ahie(es an &ptimal le(el &f ati(ity, ithinlimitati&nslimitati&ns

H. Dem&nstrates skill in managing $N regimenH. Dem&nstrates skill in managing $N regimen

. $re(ents &mpliati&ns. $re(ents &mpliati&ns

a. Maintains pr&per atheter and eBuipmenta. Maintains pr&per atheter and eBuipmentfunti&nfunti&n

b. :as n& sympt&ms &f sepsisb. :as n& sympt&ms &f sepsis

. Maintains metab&li balane ithin. Maintains metab&li balane ithinn&rmaln&rmal limitslimits

d. Sh&s impr&(ed and stabiliJed nutriti&nald. Sh&s impr&(ed and stabiliJed nutriti&nalstatusstatus

21/03/1630



7e a 5&&d Nurse.7e a 5&&d Nurse.

21/03/1631



POST TESTPOST TEST

Perbedaan TPN dan PPNPerbedaan TPN dan PPN

Komplikasi Parenteral nutritionKomplikasi Parenteral nutrition

Intervensi Keperawatan pada parenteral nutritionIntervensi Keperawatan pada parenteral nutrition

21/03/1632

T5_pencernaan_Parenteral Nutrition Bu Yuni

Documents

Transcript of T5_pencernaan_Parenteral Nutrition Bu Yuni