7/25/2019 CLM IND

1/4

Ni Made Rai Wahyuni Setiawati1, Suswardana2

1Dokter Muda Fakultas Kedokteran Trisakti di

SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSA dr! Mintohard"o

2SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSA dr! Mintohard"o

A#STRAK

$utaneous ar%a Mi&rans adalah dermatosis yan& dise'a'kan oleh (enetrasi (erkutan dan

mi&rasi lar%a 'er'a&ai (arasit nematoda yan& menye'a'kan lesi (ada kulit yan&

'ermani)estasi se'a&ai lesi kulit eritematosa, ser(i&inosa, disertai (ruritus! $utaneous ar%a

Mi&rans "u&a dise'ut $ree(in& *ru(tion! +enulis artikel 'erikut menya"ikan tin"auan literatur

ter'aru dan kasus seoran& (asien lakilaki 'erumur -2 tahun den&an $utaneous ar%a

Mi&rans!

+*NDA.//AN

esi kulit dise'a'kan oleh lar%a 0a0in& tam'an& dari usus an"in&, ku0in&, atau mamalia

lainnya, (alin& serin& dise'a'kan oleh lar%a Ancylostoma braziliense dan s(esies

Ancylostoma caninum! $utaneous lar%a mi&rans dise'a'kan oleh in)eksi lar%a 0a0in&

tam'an& yan& (alin& serin& ditemukan di daerah tro(is dan su'tro(is riwayat (er"alanan ke

daerah tro(is dan su'tro(is dan 'er"alan tan(a alas kaki di tanah atau (antai 'er(asir

serin&kali da(at men"adi )aktor awal ter"adinya in)eksi! Dia&nosis 'iasanya di'uat

'erdasarkan mani)estasi klinis dari lesi kulit, rasa &atal dan riwayat 'e(er&ian ke daerah

tro(is! esi 'iasanyaakan sem'uh sendiri, 'iasanya mereda dalam waktu - min&&u! Tera(i

den&an o'at antihelmintik dian"urkan untuk mem(er(endek (er"alanan (enyakit dan

men&uran&i &atal! esi kulit (ada $M da(at tim'ul se&era atau(un dalam waktu 'e'era(a

min&&u atau 'ulan hal ini menun"ukan 'ahwa 'ahwa lar%a da(at hidu( se0ara dorman selama

'er'ulan'ulan setelah in)eksi!

A+3RAN KAS/S

Seoran& lakilaki -2 tahun 'erke'an&saan Indonesia men&eluh mun0ul 'intik merah dan &atal

se"ak 2 min&&u (ada kulit (erut 'a&ian 'awah sisi kanan! Kelhan &atal merah disertai 'intik

ini semakin mele'ar tia( harinya disertai rasa &atal yan& san&at a(a'ila lesi kulit 'ertam'ah

7/25/2019 CLM IND

2/4

'esar! Riwayat 'e(er&ian ke daerah $ian"ur dan Suka'umi diakui (asien se'elum keluhan

tim'ul namun tidak ada riwayat kontak atau akti%itas yan& 'erhu'un&an den&an tanah atau

(asir yan& kemun&kinan terkontaminasi )eses an"in& atau ku0in&! +asien telah 'ero'at ke

klinik di kantor tem(at 'eker"a dan menda(at tera(i anti'iotik dan steroid to(ikal

4$hloram(he0ort5 dan antihistamin 4$TM5 namun keluhan teta( dirasakan dan lesi kulit terus

mele'ar!

6am'ar 1 7 menun"ukan lesi kulit makula eritema den&an (a(ulonodul 'er'entuk linear

ser(i&inosa (ada (erut 'a&ian 'awah sisi kanan ti(ikal (ada $M

6am'ar 2 7 lesi kulit seteah 1 hari tera(i den&an krim al'enda8ol 49 kali a(likasi5

7/25/2019 CLM IND

3/4

+ada (emeriksaan )isik, tanda %ital dalam 'atas normal! esi kulit menun"ukan &am'aran

'eru(a makula eritema den&an (a(ulonodul 'er'entuk linear ser(i&inosa (ada (erut 'a&ian

'awah sisi kanan! +asien di dia&nosa $utaneous ar%a Mi&rans dan di'erikan tera(i krim

al'enda8ole yan& di ra0ik den&an men0am(urkan al'enda8ole -:: m& den&an krim Inerson

4Deoksimethason5 1: m&! +asien di'erikan edukasi untuk men&a(likasikan krim (ada daerah

lesi akti) 4'a&ian eritematosa5 9 kali sehari kemudian ditutu( den&an (enutu( (lastik! Setelah

1 hari (emakaian keluhan &atal telah 'erkuran& se0ara si&ni)ikan dan lesi kulit tidak

'ertam'ah le'ar!

+*M#A.ASAN

$M adalah (enyakit tro(is yan& (alin& serin& ditemukan di wilayah &eo&ra)is den&an iklim

tro(is dan su'tro(is se(erti Amerika Serikat 'arat daya, A)rika, Ten&ah dan Amerika Selatan

dan Asia Ten&&ara! Namun, kemudahan akses dan akti%itas 'e(er&ian ke luar ne&eri terutama

dari daerah 'eriklim din&in ke tro(is oleh oran&oran& di seluruh dunia telah menye'a'kan

$M tidak la&i ter'atas (ada daerahdaerah terse'ut! Kasus ini "u&a telah ditemukan di

daerah den&an iklim yan& se"uk, dan "u&a dila(orkan ter"adi (ada oran&oran& yan& memiliki

riwayat (er"alanan ke salah satu ne&ara endemik! An0ylostoma 'ra8iliense adalah "enis 0a0in&(enye'a' yan& (alin& umum (ada $M! Siklus hidu( (arasit dimulai ketika telur yan&

keluar dari kotoran hewan 'erada (ada area yan& han&at, lem'a', tanah 'er(asir di mana

lar%a kemudian menetas kemudian 'er(enetrasi menem'us ke dalam dermis!

3ran& (alin& serin& terin)eksi di daerah yan& terkontaminasi karena 'er"alan tan(a alas kaki,

memakai se(atu ter'uka, atau duduk di tanah atau (asir yan& terkontaminasi! ar%a da(at

'erada (ada 12 0m dari tem(at (enetrasi! $M awalnya 'ermani)estasi se'a&ai (ruritus

lokal disertai (a(ula eritematosa! Kemudian, men"adi lesi men"adi semakin le'ar dan

'erwarna merah muda disertai tim'ulnya edema, linier ser(i&inosa! ar%a da(at 'ermi&rasi

se(an"an& 2; mm dalam sehari! esi lama kelamaan men"adi (u0at setelah eru(si kulit

'erlan&sun&! Kadan&kadan& da(at men"adi (urulen karena in)eksi sekunder! Distri'usi lesi

umumnya (ada ekstremitas distal, termasuk dorsum (edis dan sela interdi&italis "ari"ari kaki,

da(at "u&a tim'ul (ada daerah ano&enital, 'okon& dan tan&an! +ruritus intens ter"adi (ada lesi

$M! *ru(si umumnya da(at tim'ul sam(ai 2 min&&u namun ada(ula yan& men0a(ai 2

tahun! Kom(likasi sistemik "aran& ter"adi! Tandatanda sistemik termasuk eosino)ilia (eri)er

7/25/2019 CLM IND

4/4

4sindrom oe))ler5, mi&ratory (ulmonary in)iltrates da(at (ula ter"adi (enin&katan kadar

imuno&lo'ulin * 4I&*5 walau(un "aran& ditemukan!

Dia&nosis in)eksi 0a0in& tam'an& terkait $M se0ara klinis mudah untuk dite&akan

'erdasarkan (resentasi klinis khas 4temuan lesi kulit5, yan& 'eru(a (ruritus, lesi ser(i&inosa,

serta anamnesis terhada( (asien den&an riwayat 'e(er&ian, 'er"alan tan(a alas kaki di (antai,

atau ke&iatan seru(a di lokasi tro(is dan dan endemis! Temuan la'oratorium tidak s(esi)ik!

*osino)ilia (eri)er transient da(at ter"adi! #io(si da(at dilakukan untuk men&kon)irmasi

dia&nosis!

Dalam kasus ini (enyakit lain se(erti dermatitis kontak harus di(ikirkan se'a&ai dia&nosis

'andin&, in)eksi kulit karena 'aikteri dan "amur serta (enyakit aki'at (arasit lainnya! Dokter

harus menyadari kemun&kinan in)eksi 0a0in& tam'an& (ada $M (ada (asien yan& telah

melakukan (er"alanan ke daerah endemik serta riwayat kontak den&an tanah yan&

terkontaminasi!

DAFTAR +/STAKA

1! Mi0hael Ar0her! ate (resentation o) 0utaneous lar%a mi&rans7 a 0ase re(ort! $ases;;9

2! Su8anne