CIN Onkologi

7/25/2019 CIN Onkologi

1/6

1 Jono, Bedah UGM 2007 email : [email protected]

CIN-Onkologi

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

Prof TA : margin eksisi yg aman 1-2 cm, kedalaman sampai fasia otot

Tiroid

Pada hipertiroidisme vaskularisasinya masif, kontrol bleedingharus baik.Untuk kontrol bleedingpada operasi tiroid, bila telah mencapai bagian posterior kelenjar

harus hati-hati, jangan memakai elektrokauter krn dapat menciderai saraf, lakukan

kontrol bleeding dengan ligasi memakai side 2/0. Pemotongan/diseksi di posteriorkelenjar juga harus a vu(melihat langsung) tidak boleh blind. Jika bleedingberasal dari

kelnjar tiroidnya sendiri, jangan dikauter, tidak akan berhenti. Jika post enukleasi kelenjar

tiroid, dasar dari kelenjar masih berdarah, yang bleedingdijahitkan ke tepi trakhea.

Prof TA : lugolisasi (5-10 tetes perhari), diberikan selama 5-10 hari dengan tujuan untuk

mengurangi vaskularisasi pada tiroid sebelum dilakukan operasi.Dapat diberikan10-21hari sebelum operasi.

Contoh resep Prof TA untuk pasien dg diagnosis struma hipertiroidi

-

Solutio lugol 3 X 10 tetes

- Neomercazole 2 X 1 tab

Tiroidektomi wajib pakai drain, bila tiroidektominya bilateral, drain yang terpasang harusdua buah, dipasang pada masing-masing bekas kelenjar (lubang drain di kulit cukup 1

lubang).

Untuk menghindari cidera n.laringeus rekurens

diseksi harus mepet ke kelenjar tiroidjangan ke trakhea.

TW : Untuk pemeriksaan preoperatif gondok minimal diperiksa fT4 dan TSHs

(protokol di Sardjito. Tetapi bila tidak mungkin karena harga pemeriksaan mahal (Rp 350rb) boleh salah satu saja.) Jika ditemukan fT4 normal/tinggi, tetapi TSHs rendah,

merupakan tanda bahwa pasien tersebut mengalami hipertiroidisme subklinis. Disebut

subklinis, karena klinis pasien tidak menunjukan gejala hipertiroid. Hipertiroid subklinisdapat berbahaya karena dapat terjadi thyroid storm. Oleh karena itu, bila didapatkan

hipertiroid subklinis, dilakukan normalisasi dulu sebelum operasi.

BIOPSI

Dr AW : biopsi tumor jangan dilakukan di bagian tengah tumor, karena bagian tengah

tumor ini merupakan bagian dimana tumor berebut untuk mendapatkan nutrisi, yang

berakibat banyak sel-sel yang telah nekrotik, biopsi tumor dilakukan di pinggir dengan

mengikutsertakan sedikit jaringan sehat di sekitarnya. Pada ca mama yg inoperabel danbau, bersihkan luka dengan NaCl ditambah metronidazol , kemudian disalep dengan zalf

Zinc (dapat mengurangi bau).


2/6


FIBROKISTIK

Pembagiannya ada 5 menurut Pits (?)

PERDARAHAN TIROID

A. tiroidea inf : dari trunchus tirocervicalis > a.subclavia

A. tiroidea sup : dari a.carotis ext--> a.brachiocephalica--> arcus aortaA.

tiroidea ima : dari a.brachiocephalica-> arcus aorta

INDIKASI OPERASI STRUMA

1.

Struma yang terus membesar meskipun telah dilakukan terapi supresi (dengan

pemberian hormon tiroid eksogen untuk menekan pacuan TSH).

2. Dicurigai ganas atau terbukti ganas pada AJH.3.

Stuma dengan gejala kompresi : disfagia, dispneu, hoarsness

4.

Struma dengan ekstensi ke retrosternal5.

Alasan kosmetik

FAM

Prof MT

Incisinya : Incisi Jogja : incisi langsung di atas massa tumor

Incisi radier : jika FAM berada dikwadran atas (karena ada gaya berat dari

mama)Incisi sirkuler : jika FAM berada di kwadran bawah.

FAM yang letaknya dikwadran superolateral, jauh dari areola mamma:

incisinya dilakukan melalui plika aksilaris.

DISEKSI LIMFANODI AKSILA

Prof TA : Pada penderita ca mamma yang telah dilakukan kemoterapi neoajuvan, diseksi

lnn aksila dapat dilakukan atau tidak, dilihat dulu, bila lnn nya tidak ada maka tidak perlu

dilakukan diseksi lnn.

GALAKTOKEL

Prof MT : terapinya harus eksisi bukan incisi. Galaktokel seperti akhiran kel yang lain :

hidrokel, miningokel dll memiliki kapsul sehingga harus dieksisi termasuk membuang

kapsulnya karna bila tidak dieksisi dapat residif. Beda dengan abses yang cukup diincisisaja.

ABSES MAMMA


3/6


Dr SG : Pembersihan pus cukup dengan jari tidak perlu dengan sendok kuret (menambah

perdarahan). Semua rongga yang multilokuler disatukan, kemudian dipasang tampon danpenyembuhan diharapkan dari bawah lewat tumbuhnya jaringan granulasi. Sehingga

jangan sampai kulit diatasnya menutup lebih dahulu sebelum granulasi tumbuh menutupi

seluruh rongga, kalau tidak demikian abses akan kambuh kembali

Dr RI : Pemasangkan tampon tidak perlu disumpel keras-keras, cukup secara longgaruntuk memberi kesempatan drainase pus tetapi tidak menghalangi tumbuhan jaringan

granulasi.

Dr SN, dr HW

Tumor pada ekstremitas yang dekat persendian : arah incisi harus longitudinal (tegak

lurus sendi) agar sikatriks yg timbul tidak menganggu gerak sendi atau menyebabkan

prolaps otot saat ekstremitas itu digerakan. Jadi incisinya tidak mengikuti garis Langer.

Dr KS, Pertemuan klinik Rabu 18 Nov. 2009 :

Tumor mamma yang sebagian besar jinak seperti FAM pada usia muda tidak perlu AJH.Juga ginekomastia pd umur muda tidak perlu dilakukan AJH, cukup dilakukan USGuntuk melihat ukuran, membedakan solid/kistik dan adanya kalsifikasi.

Pada suspek keganasan, harus dilakukan px sitologi/PA untuk membuktikan adanyakeganasan. Sebelum ada bukti sitologi/PA, maka dx nya tumor mamma suspekca.

Apakah AJH akan menyebabkan spreading tumor? Jawab : tidak.

Kenapa AJH pada tumor mama bila ganas menyebut sel ganas (+) suspek ca ductal?

Jawab : karena pd AJH tidak dapat mengetahui histologinya, yang tahu adalah

sitologinya (sel ganas/sel jinak),tetapi ahli PA menduga ca ductal karena sebagian besar(90% lebih) ca mama bertipe ca ductal bukan lobular jadi jangan terkecoh sama ahli

PA

Adriamicin merek dagang dipasaran : doxorubicin.

Pada ca stadium IV : sarat operasi cukup ketat, antara lain pasien telah diberikan

kemoterapi yang menyebabkan tumor di stasiun metastassisnya (paru, aksila) telah stabil ,kalau tidak post operatif tumor akan cepat berkembang (karena pengendali metastasis

sebenarnya di payudaranya sendiri).

Pasien dengan ca mamma T4b, dan lain-lain (LABC) operasi yang dilakukan adalah

operasi dengan risiko yang lebih ringan dari MRM yaitu simpel mastektomi dengan

limfadenektomi (bukan deseksi lnn aksila), setelah itu dilakukan radioterapi pada aksiladan dada, kalau tidak akan timbul tumor lagi di aksila.

Sebelaum operasi LABC perlu diberikan kemoterapi dulu (neoadjuvant) dengan tujuan

melihat efek kemotx pada tumornya. Bila dengan kemotx tsb tumor mengecil, makapemberian kemotx post mastektomi pasti bermanfaat. Tapi bila tanpa dilakukan

neoajuvan kemotx lebih dulu, kita tidak akan tahu apakah kemotx yang akan kita berikan


4/6


post op bermanfaat. Bisa jadi rejimen kemotx yng kita berikan tidak ada manfaatnya

(kemoresisten).

Ca mamma yang berbahaya bukan tumor primernya (mamma), tetapi adalah

metastasisnya.

Mastitis karsinomatosa prognosisnya jelek sekali.

Ca mamma dengan udem lengan : T4c.

Limfoma maligna ada 2 yg tx nya berbeda : NHL dan HL

Soft tissuesarcoma pada femur:

Soft tissue sarkoma sering mengadakan metastasis ke paru dan hepar oleh karena itu px

penunjangnya Rontgent thoraks dan USG abdomen. Soft tissue sarcoma begitu lnnsetempat positif maka sudah stadium IV. Soft tissue sarcoma prognosis baik jika

ukuranya kurang dari 5 cm, operasinya disebut muscle group excisionyaitu mengangkatkelompok otot pada kompartemen tsb dari origo sampai insersinya.

Adenoca : sel-sel ganas dari epitel, epitelnya ada di ductuli kelenjar. Sedang ca

epidermoid berasal dari epitel pelapis kulit.

Adamantinoma

Ciri khas adamantinoma pd OPG : ------ (?)

Hemimandibulektomi : mengangkat mandibula dari proc. coronoideus s/d simfisismandibulae. Bila yang diambil sebagian mandibula disebut : parsial mandibulektomi.

LipomaJarang ditemukan dikulit kepala, malah di daerah kulit kepala sering ditemukan

hemangioma atau limfangioma. Bila letaknya di garis tengah kemungkinan merupakan

kista dermoid.

GINEKOMASTIA

Dr Artanto/dr RI : Operasinya (mastektomi subkutan) harus dapat membuang semuajaringan mamma (harus bersih, namanya saja mastektomi), karena bila tidak bersih

dapat muncul kembali. Kontrol bleedingjuga harus baik karena dapat timbul perdarahan& sebaiknya dipasang drain sarung tangan (Penrose drain).

Dr SG : incisi pd ginekomastia dilakukan sirkumareolar pada setengah lingkaran kwadraninferior (mengingat suplai darah dari cranial, lateral dan medial), bila incisi sirkumareolar

tersebut tidak cukup maka diperluas ke lateralincisi omega terbalik.


5/6


INCISI GINEKOMASTIA

HEMANGIOMA

Dr RICiri : muncul sejak lahir, kompresibel (saat ditekan mengempis dan begitu tekanan

dilepaskan benjolan tampak kembali)

MRM

Dr Artanto : pada MRM pengambilan jaringan lemak aksila sampai di bawah venaaksilaris (diseksi lnn aksila level II), hal ini untuk mencegah timbulnya komplikasi paska

operasi berupa limfedema.

Ca mamma post MRM 2 bulan tumbuh lagi tumornya, disebut residu tumor, bukan

residif.

PRESERVASI PADA DISEKSI AKSILA MASTEKTOMI

N. thoracalis longus : bila putuswing scapulan. thoracodorsalis

n. costovertebralis : bila kenahipoesthesiaa/v.axillaris

HIPOKALSEMIA

Dapat terjadi pada pasien post operatif tiroid. Gejala : semutan seluruh tubuh, kram(Jawa : kamikekelen), hingga kejang. Ketukan pada n fasialis depan tragus memuculkankejang pada pada otot-otot sekitar mulut disebut tanda Chovtek (?) Terapi : injeksi

calcium gluconat 10 cc (1 cc = 100 mg) im atau i.v. sangat pelan, dilanjutkan drip 2ampul (20 cc) dalam NaCl 500 cc secara titrasi sesuai dengan gejala yang muncul. Dapat

diberikan obat oral kalsium laktat 3 X 500 mg.


6/6


KEMOTERAPI

Dr TW : Sarat kemoterapi-

Leukosit 4.000 /mmk

- Hb 10 g/dl

- AT 100.000

-

SGOT

10 mg/dl- Ureum dan kreatinin normal

TIROIDEKTOMI

Dr TW : yang pertama kali diligasi arteri tiroidea media yang sebelah lateral sehinggakelenjar tiroid dapat di sisihkan/dibalikan ke arah medial.

AJH DAN MAMOGRAFI

Dr TW : Setelah pasien dilakukan AJH, tidak boleh langsung dilakukan mamografikarena track jarum dapat menimbulkan perdarahan/hematom yang memberikangambaran opak sehingga menyulitkan penilaian mamograf. Harus ditunggu 12 hari

setelah AJH.

Cari AJCC SERI 7 SUDAH TERBIT

MRM

Batas terdalam eksisi adalah fasia pektoralis, jadi pada operasi MRM fasia pektoralis ikut

diambil (sampai terlihat otot pektoralis).

Herjun:

Satu-satunya operasi ongkologis adalah parotidektomi, dimana operasi dianjurkan dengan

diseksi tumpul bukan dengan tajam (pisau dan kauter, karena akan menciderai saraf).

Operasi dilakukan sampai mengidentifikasi trunkus NVII, baru kemudian dilakukandiseksi. (Yang ini aku tidak setuju lho, karena kalau ganas enukleasi akan mengakibatkan

tercecernya sel tumor dan menimbulkan banyak perdarahan).

CIN Onkologi

Documents

Transcript of CIN Onkologi