Checklist Inspeksi Sanitasi Kolam Renang Dan DAM

PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN KOLAMRENANG DAN PEMANDIAN UMUM

NO KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR

1

2

UMUM1. Lingkungan (V)

a. Bersihb. Dapat mencegah kemungkinan terjadinya penularan

penyakit.c. Tidak memungkinkan bersarang dan berkembang biaknya

vektor penular penyakit2. Bangunan Dan Peralatan (V)

a. Memenuhi persyaratan kesehatanb. Dapat mencegah terjadinya kecelakaan

TATA BANGUNAN (V)a. Ditata dan dipergunakan sesuai fungsinyac. Tidak mengakibatkan pencemaran terhadap air

25

3

4

KONSTRUKSI BANGUNANa. Lantai (V)

- Bahan kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, mudahdibersihkan

- Lantai yang selalu kontak dengan air mempunyaikemiringan yang cukup (2-3%)

b. Dinding (V)- Permukaan mudah dibersihkan- Permukaan yang selalu terkena percikan air harus terbuat

dari bahan yang kuat dan kedap air.c. Ventilasi (V)

- Dapat menjamin peredaran udara dalam kamar/ruangdengan baik

d. Sistem pencahayaan (V)- Intensitas sesuai dengan fungsinya- Khusus untuk kolam renang yang dipergunakan malam hari

harus dilengkapi dengan lampu berkekuatan 12 volt.e. Atap (V)

- Tidak bocor- Tidak memungkinkan terjadinya genangan air

f. Langit-langit (V)- Mudah dibersihkan- Tinggi minimal 2.5 meter dari lantai

g. Pintu (V)- Dapat mencegah masuknya serangga, tikus, dan binatang

pengganggu lainnya.

KELENGKAPANa. Selain area untuk renang kolam renang minimal harus memiliki

bangunan dan fasilitas : (V)- Bak cuci kaki- Kamar/pancuran bilas- Kamar ganti dan tempat penitipan barang/pakaian- Kamar P3K- Fasilitas sanitasi (kotak sampah, jamban dan peturasan,

tempat cuci tangan)- Gudang bahan-bahan kimia- Perlengkapan lain

b. Selain area untuk mandi pemandian umum minimal harusmemiliki bangunan dan fasilitas : (V)a. Kamar/pancuran bilasb. Kamar ganti dan tempat penitipan barang/pakaianc. Kamar P3Kd. Fasilitas sanitasi (kotak sampah, jamban dan peturasan,

tempat cuci tangan)e. Perlengkapan lain

31

5 PERSYARATAN BANGUNAN DAN FASILITAS SANITASIa. Area Kolam Renang Dan Kolam Pemandian Umum

1. Poin 1 (V)

- Tersedia pemisah yang jelas antara kolam renang denganarea lainnya, sehingga orang yang tidak berkepintingantidak bisa masuk

- Harus selalu terisi penuh dengan air- Maksimum jumlah perenang yang diijinkan sebanding

dengan luas permukaan kolam dibagi dengan 3 M22. Poin 2 (V)

- Lantai, dinding kolam renang, kedap air, rata, mudahdibersihkan, serta berwarna putih atau terang. Sudut-sudut dinding dan dasar kolam melengkung (conus)

- Saluran air yang masuk ke tempat renang harusmenjamin tidak terjadi hubungan langsung (crosssectional) antara air bersih dan air kotor. Lubangpembuangan air kotor harus berada di dasar kolam yangpaling rendah, berseberangan dengan lubang pemasukanair.

- Lubang saluran, pembuangan kolam renang dilengkapidengan ruji-ruji, tidak membahayakan perenang.

- Pada kedalaman kurang dari 1.5 meter, kemiringan lantaikolam renang tidak lebih dari 10%. Pada kedalamanlebih dari 1.5 meter kemiringan lantai kolam renangtidak lebih dari 30%

3. Poin 3 (V)- Dinding kolam renang harus rata dan vertikal, bila

diperlukan fasilitas injakan, pegangan dan tangga, tidakdiperbolehkan adanya penonjolan.

- Dilengkapi dengan saluran peluap di kedua belahsisinya.

- Tangga kolam renang harus vertikal dan terbuat daribahan berbentuk bulat dan tahan karat.

4. Poin 4 (V)- Lantai di tepi kolam renang yang kedap air memiliki

lebar minimal 1 meter, tidak licin dan permukaannyamiring ke luar kolam.

- Harus ada tanda-tanda yang jelas untuk menunjukkankedalaman kolam renang dan tanda pemisah untuk orangyang dapat berenang dan tidak dapat berenang.

- Apabila dilengkapi dengan papan loncat, papan luncur,harus sesuai dengan ketentuan teknis untuk dapatmencegah terjadinya kecelakaan.

b. Bak Cuci Kaki Untuk Kolam Renang (V)- Harus tersedia dengan ukuran minimal panjang 1.5 meter

lebar 1.5 meter dlam 20 cm dan harus terisi air yang penuh- Kadar sisa chlor pada air bak cuci kaki 2 ppm.

c. Fasilitas Sanitasi1) Kamar/pancuran bilas (V)

- Harus tersedia pancuran bilas minimal 1 pancuran untuk 40perenang

- Pancuran bilas untuk pria harus terpisah dari pancuran bilasuntuk wanita.

2) Tempat sampah (V)- Harus terbuat dari bahan yang cukup ringan, tahan karat,

kedap air, dan mempunyai permukaan yang halus padabagian dalamnya.

- Mempunyai tutup yang mudah dibuka/ditutup tanpamengotori tangan

- Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan denganproduk sampah yang dihasilkan pada setiap tempatkegiatan

- Sampah pada setiap ruang dibuang setiap hari- Harus tersedia tempat pengumpul sampah sementara yang

tidak terbuat dari bak beton permanen, tidak menjadi

44

tempat perindukan serangga dan binatang pengerat sertaterhindar dari gangguan binatang lain.

- Tempat pengumpul sampah sementara harus terletak ditempat yang mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkutsampah dan minimal 3 kali 24 jam harus dikosongkan.

3) Jamban dan peturasan (V)- Jamban untuk wanita terpisah dengan jamban untuk pria- Harus tersedia minimal 1 buah jamban untuk tiap 40 orang

wanita dan 1 buah jamban untuk tiap 60 orang pria- Harus tersedia 1 buah peturasan untuk tiap 60 orang pria- Apabila kapasitas kolam renang kurang dari jumlah

pengunjung diatas maka harus disediakan minimal 2 buahjamban dan 2 buah peturasan untuk pria dan 3 buah jambanuntuk wanita.

- Jamban kedap air dan tidak licin, dinding berwarna terang,jamban leher angsa, ventilasi dan penerangan cukup,tersedia air pembersih yang cukup, luas lantai minimal 1.5meter.

- Bila peturasan dibuat sistim talang atau memanjang, makauntuk tiap satu peturasan panjangnya minimal 60 cm.

4) Tempat cuci tangan (V)- Tersedia tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun,

pengering tangan, dan cermin.- Terletak di tempat yang mudah dijangkau dan berdekatan

dengan jamban, peturasan dan kamar ganti pakaian.5) Gudang bahan kimia (V)

- Tersedia gudang khusus tempat pengelolaan bahan-bahankimia

- Penempatan kalsium hipoklorit harus terpisah denganaluminium sulfat atau bahan-bahan kimia lainnya.

6) Perlengkapan lain (V)a. Tersedia papan pengumuman yang berisi antara lain :

larangan berenang bagi penderita penyakit kulit, penyakitkelamin, penyakit epilepsi, penyakit jantung dan lain-lain

b. Tersedia perlengkapan pertolongan bagi perenang antaralain : pelampung, tali penyelamat dan lain-lain

c. Untuk kolam renang, selain perlengkapan seperti tersediapada huruf a dan b harus tersedia : Alat untuk mengukur kadar pH dan sisa Chlor air kolam

renang secara aberkala Hasil pengukuran sisa Chlor dan pH air kolam renang

harian diumumkan kepada pengunjung melalui papanpengumuman

Tersedia tata tertib berenang dan anjuran kebersihan

KRITERIA :Memenuhi Syarat : 2514 - 4190Tidak Memenuhi syarat : < 2514

PETUGAS

( ________________ )

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA .......PENGAWASAN KUALITAS AIR BERSIH

FORMULIR DISINFEKSI SANITASI

JENIS SARANA :

I. Keterangan Umum

1 Lokasi

2 Kode sarana3 Pemilik sarana4 Tanggal kunjungan5 Apakah telah diambil sampel airnya ?6 Nomor kode sampel air7 Koliform per 100 ml sampel

8 Koli tinja per 100 ml sampel

:

::::::

:

PUSKESMAS ..Desa/kelurahan ... / / ... Jam .. WIBYa / Tidak... kelas (diisi A/B/C/DE(sesuai kelas).. kelas kualitas airnya

II. Disinfeksi sarana dengan kaporit

A. Disinfeksi sarana dengan terus menerus

1 Volume air saat kunjungan :2 Sisa chlor saat kunjungan :3 PH Air :4 Pengisian kaporit baru :5 Apabila Ya, jumlah kaporit dibubuhkan :6 Tanggal pengisian kaporit berikutnya :7 Apakah sisa chlor dari air pada air K.U kurang memenuhi

syarat (< 0.1 mg/l) ?:

B. Disinfeksi secara batch

1 Volume air saat kunjungan :2 PH air :3 Kandungan chlor pada kaporit :4 Daya serap air terhadap chlor :5 Sisa chlor yang diharapkan :6 Dosis chlor :7 Jumlah kaporit yang dibutuhkan :

Keterangan : Beri tanda X pada cara disinfeksi yang dipilih

III. Saran-saran yang diberikan

Petugas

( )

FORMULIR INSPEKSI SANITASIDEPOT AIR MINUM

Jenis sarana : DEPOT AIR MINUM

KETERANGAN UMUM

1. Lokasi

2. Pemilik DAM

3. Tanggal Kunjungan

4. Apakah sampel/contoh air telah diambil

5. E Coli / 100 ml tandon

6. E Coli / 100 ml kran produksi

:

:

:

:

:

:

E Coli

E Coli

URAIAN DIAGNOSA

1. Uraian diagnosa Khusus ( terkait dengan kualitas air minum )

a. Apakah peralatan DAM memenuhi standard

b. Jumlah E Coli pada tandon

c. Jumlah E Coli pada kran produksi

d. Apakah kualitas air kran produksi secara fisikmemenuhi syarat

e. Apakah kualitas air kran memenuhi syarat kimia

:

:

:

:

:

Memenuhi / Tidak

. E Coli

. E Coli

MS / TMS

MS / TMS

2. Uraian diagnosa tambahan (Hygiene sanitasi)

a. Kebersihan lingkungan DAM

b. Kebersihan botol galon

c. Penampilan karyawan

d. Penjamah

e. Pakaian kerja penjamah

f. Sertifikat kursus penjamah

g. Perilaku penjamah

h. Tissue alkohol untuk desinfeksi leher botol

i. Kran alat pencucian botol

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Bersih / tidak

Bersih / tidak

Bersih / tidak

Sehat / tidak

Bersih / tidak

Ada / tidak

PHBS / tidak

Ada / tidak

MS/ TMS

.. Tanggal...

Petugas Pemeriksa

( .. )

PENGAWASAN KUALITAS AIR DAM

NO INSPEKSI HASIL LAB/IS ANALISIS REKOMENDASI

TINDAKLANJUT

A 1. Standard alat- Filter- Alat steril

3. E Coli tandon4. E. Coli Kran5. Fisik Produk

B 1 Standard alat- Filter- Alat steril

2 E Coli tandon3 E. Coli Kran4 Fisik Produk

C 1. Standard alat- Filter- Alat steril

2. E Coli tandon3. E. Coli Kran4. Fisik produk

D 1. Standard alat- Filter- Alat steril


E 1. Standard alat- Filter- Alat steril


Lumajang,.

Petugas Pemeriksa

( )

http://helpingpeopleideas.com/publichealth munif arifin-dinkes kab. lumajang

Form DAM 1DATA KEADAAN UMUM DEPOT AIR MINUM

I. DATA USAHA DEPOT1) Nama Depot2) Alamat & Telp. Depot3) Nama pemilik/Penanggung jawab4) Desa/Kelurahan5) Kecamatan6) Kec.7) Kabupaten8) Propinsi

::::::::

.........

II. ASPEK TEKNISA. Air Baku

1) Tgl./Bln./Thn, mulai beroperasi2) Kran Pengisian3) Kran pencucian4) Pembilasan dengan

5) Air Baku

6) Lokasi/tempat sumber air baku sebutkan7) Jarak dari sumber air baku8) Kapasitas alat transportasi air baku

9) Alat transportasi

10) Bukti asal bahan baku

11) Sistem transaksi air baku

::::

:

:::

:

:

:

. Titik. Titik1) Ozon 2) Air pembilas

1) Mata air 2)Air tanah 3) PDAM 4)Lainnya .

.. Km1) Tangki < 1000 Lt 2). 1000-3000 Lt3). > 3000 Lt

1). Berijin 2). Tidak ada - Bila adadikeluarkan oleh : 1). Pemda 2).Instansi lain

1). Ada 2). Tidak ada - Bila adadikeluarkan oleh : 1). Pemda 2).Instansi lain

1). Beli 2). Sewa 3). Milik Sendiri

B. Pengujian Mutu1) Pemeriksaan bakteriologis air baku :

1). Belum pernah diperiksa 2). Sudah pernah diperiksa, sebutkan :Lab pemeriksa ............ ..................... Hasil ........................... Frekuensi ...................

2) Pemeriksaan kimia air baku1). Belum pernah diperiksa 2). Sudah pernah diperiksa, sebutkan :Lab pemeriksa ............ ..................... Hasil ........................... Frekuensi ...................

3). Pemeriksaan bakteriologis air minum1). Belum pernah diperiksa 2). Sudah pernah diperiksa, sebutkan :Lab pemeriksa ............ ..................... Hasil ........................... Frekuensi ...................

2) Pemeriksaan kimia air minum1). Belum pernah diperiksa 2). Sudah pernah diperiksa, sebutkan :Lab pemeriksa ............ ..................... Hasil ........................... Frekuensi ...................


C. Bangunan1) Luas Bangunan2) Luas areal komplek depot3) Waktu operasi

:::

......................... m2

......................... m2

......................... jam

D. Layanan1) Menyediakan tissue2) Menyediakan tutup3) Menyediakan segel4) Menyediakan gallon5) Lap tangan6) Pasang label7) Layanan pengisian8) Menyediakan dispenser contoh air

minum9) Kapasitas penjualan rata-rata per

hari

::::::::

:

1). Ya 2). Tidak1). Ya 2). Tidak1). Ya 2). Tidak1). Ya 2). Tidak1). Ada 2). Tidak ada1). Ya 2). Tidak1). Galon 2). Selain galon 2). Semua

1). Ya 2). Tidak............................... Galon

E. Proses

1) Kran inlet pemasukan air baku

2) Cara disinfeksi kran inlet

3) Tandon air baku

4) Lama sirkulasi air baku

5) Pipa penyaluran

6) Tabung filter

7) Reservoir air minum

8) Micro filter

9) Sterilisasi /desinfeksi

10) Pompa

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

1). Ya 2). Tidak

1). Blender api 2). Ozon 3).Tdk ada

Vokume ...... Bahan dari :1). Stenless 2). PVC 3). Lain-lain ....

1). 2hr

1). Stenless 2). PVC 3). PC.4). Lain-lain ....

1). Ada 2). Tidak adaBila ada mereknya : ....... Rakitan/Pabrik



1). Ada 2). Tidak adaBila ada jenisnya : - UV - Ozon - Mn Lain-lain

1). Ada 2). Tidak adaBila ada berapan jumlahnya .... bh.Kapasitas .... lt/menit Terbuat dari bahan :- Besi - Alpaka - Steinless steel, - Lain-lain

Tanggal Diterima Petugas

..Tanda tangan dan nama terang

, 200

.Tanda tangan dan nama terang


Form DAM 4

FORMAT PEMERIKSAAN FISIK

1. Nama Depot :2. Nama Pemilik/

Penanggung Jawab:

3. Alamat Depot :

Catatan : Penyimpangan dari petunjuk ini dianggab menyimpang dan diberikan tanda() pada kolom yang tersedia.

Obyek Tanda () Bobot URAIANSumber Air

1 4 Bahan baku2 5 Air minum3 3 Pengangkutan air baku memiliki ijin

pengangkutan air4 4 Kendaraan tangki air terbuat dari bahan yang

tidak dapat melepaskan zat-zat beracunkedalam air

5 2 Ada bukti tertulis/sertifikat air baku berasaldari sumber air tertentu

6 2 Pengangkutan air baku paling lama 12 jamsampai ke depot air minumPengawasan Proses Pengolahan

7 3 Tandon air bahan baku terlindung dari sinarmatahari

8 4 Bahan tandon air terbuat dari bahan yangtidak dapat melepaskan zat-zat beracunkedalam airTabung Filter

9 4 Tabung filter terbuat dari bahan food gradedan mudah pemeliharaannya serta tahantekanan tinggi

10 4 Dimungkinkan dilakukan sistem backwashing

11 Micro filter12 4 Bahan micro filter terbuat dari bahan food

grade13 4 Terdapat lebih dari satu mikro filter ()

dengan ukuran berjenjang14 5 Mikro filter masih sesuai masa pakai

Peralatan Pompa dan Pipa Penyalur Air15 4 Terdapat pompa stainless yang berkekuatan

tinggi16 3 Terdapat alat penunjuk tekanan air17 4 Pipa penyalur menggunakan bahan food

grade


Peralatan Sterilisai/Desinfeksi18 5 Terdapat peralatan sterilisasi berupa ultra

violet atau Ozonisasi dan atau peralatandisinfeksi lainnya yang berfungsi dandigunakan secara benar

19 5 Peralatan sterilisasi/desinfeksi masih dalammasa efektif membunuh kumanPencucian Botol (Galon)

20 3 Ada fasilitas pencucian botol (galon)21 4 Ada fasilitas pembilasan botol (Galon)

Pengisian Botol (Galon)22 3 Ada fasilitas pengisian botol (galon) dalam

ruangan tertutup23 3 Tersedia tutup botol baru yang bersih

3 Tidak ada stock botol (galon) yang telah diisi,lebih dari 24 jam di depot air minumOperator

24 4 Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat25 3 Operator/penanggung jawab/pemilik memiliki

surat keterangan telah mengikuti kursushygiene sanitasi depot air minumPengawasan Tikus, Lalat, dan Kecoa

26 2 Terhindar dari Tikus, lalat dan kecoaLantai, Dinding, dan Langit-langit

27 1 Konstruksi lantai, dinding dan langit-langitkokoh dan kuatPencahayaan

28 1 Pencahayaan cukup baikLain-Lain Kegiatan

29 1 Ada akses terhadap fasilitas sanitasi30 1 Secara umum terlihat bersih, rapih dan teratur31 2 Ada contoh produk air minum sebagai sampel

100


FORMULIR INSPEKSI SANITASIDEPOT AIR MINUM

Jenis sarana : DEPOT AIR MINUM

KETERANGAN UMUM

1. Lokasi

2. Pemilik DAM

3. Tanggal Kunjungan

4. Apakah sampel/contoh air telah diambil

5. E Coli / 100 ml tandon

6. E Coli / 100 ml kran produksi

:

:

:

:

:

:

E Coli

E Coli

URAIAN DIAGNOSA

7. Uraian diagnosa Khusus ( terkait dengan kualitas air minum )

f. Apakah peralatan DAM memenuhi standard

g. Jumlah E Coli pada tandon

h. Jumlah E Coli pada kran produksi

i. Apakah kualitas air kran produksi secara fisikmemenuhi syarat

j. Apakah kualitas air kran memenuhi syarat kimia

:

:

:

:

:

Memenuhi / Tidak

. E Coli

. E Coli

MS / TMS

MS / TMS

8. Uraian diagnosa tambahan (Hygiene sanitasi)

j. Kebersihan lingkungan DAM

k. Kebersihan botol galon

l. Penampilan karyawan

m. Penjamah

n. Pakaian kerja penjamah

o. Sertifikat kursus penjamah

p. Perilaku penjamah

q. Tissue alkohol untuk desinfeksi leher botol

r. Kran alat pencucian botol

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Bersih / tidak

Bersih / tidak

Bersih / tidak

Sehat / tidak

Bersih / tidak

Ada / tidak

PHBS / tidak

Ada / tidak

MS/ TMS

.. Tanggal...

Petugas Pemeriksa

( .. )


PENGAWASAN KUALITAS AIR DAM

NO INSPEKSI HASIL LAB/IS ANALISIS REKOMENDASI TINDAKLANJUT

A 1. Standard alat- Filter- Alat steril9. E Coli

tandon10. E. Coli

Kran11. Fisik

ProdukB 5 Standard alat

- Filter- Alat steril

6 E Coli tandon7 E. Coli Kran8 Fisik Produk

C 1. Standard alat- Filter- Alat steril


D 1. Standard alat- Filter- Alat steril


E 1. Standard alat- Filter- Alat steril


Lumajang,.

Petugas Pemeriksa

( )

Checklist Inspeksi Sanitasi Kolam Renang Dan DAM

Documents

Transcript of Checklist Inspeksi Sanitasi Kolam Renang Dan DAM