CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASIPOKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)NOMATERIDOKUMENKELENGKAPAN

ADATIDAK ADA

EP HPK 1

Regulasi RS dan pelaksanaan tentang hak pasien dan keluargaUU 44/2009 tentang RS

Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluarga sesuai peraturan perundang-undanganRegulasi tentang hak pasien dan keluarga

Pelaksanaan yang berkaitan dengan hak pasien, yang dalam kondisi tertentu informasi apa yang dapat disampaikan kepada keluarga atau pihak lain

Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien

Regulasi RS yang berkaitan dengan hak pasien dan keluarga

EP HPK 1.1

Proses identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan pasienPanduan Pelayanan Kerohanian

Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohanian sesuai permintaan pasien atau keluargaSPO pelayanan kerohanian

EP HPK 1.1.1

Prosedur bila pasien atau keluarga memerlukan pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual)Formulir permintaan pelayanan kerohanian

Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual)Panduan Pelayanan Kerohanian

SPO pelayanan kerohanian

SPO pelayanan kerohanian

EP HPK 1.2

Prosedur bila pasien memerlukan privasiKebijakan/Panduan/SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien

Pelaksaan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemberian terapi dan transportasi yang memperhatikan privasi pasien

EP HPK 1.3

Ketentuan RS tentang tanggung jawab terhadap barang milik pasienKetentuan RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien

Penyampaian informasi tentang tanggung jawab RS terhadap barang milik pasien

Proses perlindungan barang milik pasien pada saat pasien tidak mampu bertanggung jawab atas barang miliknya

EP HPK 1.4

Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisikKebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiriDokumen implementasi :

Daftar pengunjung RS

Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya

Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi

EP HPK 1.5

Identifikasi RS terhadap kelompok yang berisikoPanduan pelindungan terhadap kekerasan fisik

Kelompok yang dilindungi RS meliputi anak-anak, individu yang cacat, lansia dan kelompok lainnyaSPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Tanggung jawab staf dalam memberikan perlindunganDokumen implementasi :

Daftar kelompok yang berisiko

EP HPK 1.6

Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan proses untuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalam peraturan perundang-undangan UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran

UU 36/2009 tentang Kesehatan

UU 44/2009 tentang Rumah sakit

PP 10/1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran

Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi yang bukan merupakan rahasia kedokteranRegulasi tentang perlindungan terhadap kerahasian informasi pasien

Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien

EP HPK 2

Cara yang dilakukan untuk dapat mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayananKebijakan/Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan

Cara yang dilakukan agar pasien dan keluargany tidak ragu untuk mendapatkan second opinion, serta kompromi dalam pelayanan, baik di dalam maupun di luar rumah sakitKebijakan/Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS

Pelatihan yang dilaksanakan agar staf RS mampu mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhanBukti pelaksanaan pelatihan

Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

EP HPK 2.1

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pastiKebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannyaKebijakan/Panduan/SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuanFormulir pemberian edukasi

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya

Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

EP HPK 2.1.1

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatanKebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga Materi penjelasan

Formulir pemberian penjelasan/edukasi

EP HPK 2.2

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatanKebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang konsekuensi dari keputusan merekaFormulir penolakan pengobatan

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan tersebut

Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

EP HPK 2.3

Regulasi RS tentang penolakan resusitasi (DNR) atau pelayanan bantuan hidup dasar Panduan penolakan resusitasi (DNR)

SPO penolakan resusitasi

Formulir penolakan resusitasi

Pertimbangan dari aspek agama, norma dan budaya masyarakat atas regulasi RS tentang DNR

EP HPK 2.4

Panduan dan pelaksanaan manajemen nyeri Panduan manajemen nyeri

SPO asesmen nyeri

SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

Bagaimana pelaksanaan manajemen nyeri dapat disesuaikan dengan kepribadian, budaya dan sosial pasien sehingga pemeriksaan dan pengelolaan nyeri bisa akurat

EP HPK 2.5

Pelayanan RS untuk pasien terminal Panduan pelayanan pasien tahap terminal

SPO pelayanan pasien tahap terminal

Pelaksanaan pelayanan pasien terminal sesuai kebutuhan masing-masing pasienDokumentasi pelayanan dalam rekam medis

EP HPK 3

Proses penyampaian informasi tentang proses untuk menyampaikan komplain atau keluhan kepada pasien/keluargaPanduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga

Proses investigasi terhadap komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapatSPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat

Proses analisis dan telaah terhadap hasil investigasiBukti pemberitahuan proses komplain atau keluhan

Proses untuk menyertakan pasien dan keluarga dalam penyelesaian komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapatBukti analisis dan telaah

Bagaiman seluruh proses tersebut tidak mempengaruhi konsistensi pelayananLaporan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat

HPK 4

Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga dan penerapannya dalam pelayananKebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan

Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

HPK 5

Pelaksanaan pemberian informasi tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasienUU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran

Penyediaan informasi tentang hak dan tanggung jawab pasienUU 44/2009 tentang Rumah Sakit

Pelaksanaan pemberian informasi tentang hak dan tanggung jawab pasienKebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

Formulir hak dan tanggung jawab pasien

HPK 6

Regulasi tentang persetujuan tindakan kedokteran UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran

UU 44/2009 tentang Rumah Sakit

PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran

Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006

Penetapan staf yang memberikan informed consentdan diberikan pelatihan untuk itu Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran

Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis

Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolak tindakan kedokteranDokumen informed consentFormulir persetujuan/ penolakan

EP HPK 6.1

Pelaksanaan pemberian penjelasan dan rencana pengobatan Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan

Kebijakan/Panduan/SPO tentang penetapan DPJP

Pelaksanaan penetapan DPJP sehingga pasien mengenali dokter yang bertanggung jawab dalam pelayanan kesehatan dirinya Formulir pemberian informasi

Formulir penetapan DPJP

Penyediaan informasi yang diperlukan pasien atau keluarga

EP HPK 6.2

Pelaksanaan bila persetujuan tindakan kedokteran diberikan oleh orang lain PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999

Dasar pemyusunan panduan persetujuan tindakan kedokteran Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran

Pelaksanaan dokumentasi persetujuan tindakan kedokteranformulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran

EP HPK 6.3

Pelaksanaan untuk mendapat persetujuan umum dan penjelasan lingkup persetujuannyaKebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum

Ketentuan tentang persetujuan umum yang didokumentasikan dalam rekam medis pasienFormulir persetujuan umum

EP HPK 6.4

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk operasi dan tindakan invasifPMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk anestesiKeputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian transfusi darahKebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran

Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggiFormulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran

Ketentuan yang berwenang memberi penjelasan dalam proses informed consent

Dokumentasi penjelasan dan persetujuan tindakan kedokteran

EP HPK 6.4.1

Penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluargaDaftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluarga

Proses penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluargaDokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut

EP HPK 7

Pelaksanaan pemberian informasi bila pasien/keluarga mau turut serta dalam penelitian yang relevan dengan kebutuhan pengobatan pasienKebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil penelitian yang menyangkut pengobatan pasien

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang manfaat yang diharapkan kepada pasien yang disertakan dalam penelitianFormulir pemberian informasi

Formulir persetujuan mengikuti penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang potensi ketidak nyamanan dan risiko penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang alternatif lain

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti

Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang bahwa bila pasien menolak atau mundur dari penelitian, tidak mempengaruhi pelayanannya

Pelaksanaan tentang proses pengambilan keputusan setelah pemberian informasi

EP HPK 7.1

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang protokol penelitianKebijakan/Panduan/SPO tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian, pemeriksaan/ investigasi atau clinical trial

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang manfat dan risiko bagi peserta penelitianFormulir persetujuan/ penolakan

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang pemberian persetujuan ikut penelitian

Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang kalau mengundurkan diri dari keikutsertaan penelitian

EP HPK 8

Pelaksanaan pemberian persetujuan keikut sertaan pasien dalam penelitian klinisKebijakan/Panduan/SPO tentang keikut sertaan pasien dalam penelitian klinis

Proses dokumentasi yang lengkap atas persetujuan keikut sertaan dalam penelitianDokumen informasi

Proses pencatatan identitas petugas yang memberikan penjelasan ke dalam rekam medisFormulir persetujuan/ penolakan keikut sertaan dalam penelitian klinis

Pendokumentasian persetujuan dalam rekam medis pasien

EP HPK 9

Pembentukan komite/panitia etik penelitian yang mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakitKeputusan penetapan komite /panitia etik penelitian

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitianKebijkan, Pedoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan komite etik penelitian

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedurProgram kerja komite etik penelitian

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedur untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat bagi pasien

Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi penelitian

EPHPK 10

Pelaksanaan bila pasien dan keluarganya menetapkan untuk menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnyaKebijakan/Panduan/SPO pelayanan donasi / transplantasi organ

Penyediaan informasi bagi pasien dan keluarganya yang berniat menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnyaDokumen informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya

EP HPK 11

Regulasi rumah sakit tentang cara mendapatkan donor dan mendonasi organUU 36/2009 tentang Kesehatan

Regulasi tentang transplantasiKebijakan/Panduan/SPO tentang donasi/ transplantasi organ

Pelatihan staf agar memahami regulasi tentang transplantasiFormulir persetujuan/penolakan donor/ transplantasi

Pelatihan staf agar memahami isu dan perhatian tentang donasi organ dan ketersediaan transplanKerjasama dengan lembaga kemasyarakatan

Pelaksanaan mendapat persetujuan dari donor hidup

Kerjasama rumah sakit dengan lembaga kemasyarakatan untuk menghormati dan menerapkan pilihan untuk mendonasi