Comprehensive Geriatric Assessment Dr. Wasis Udaya, SpPDSubDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNHAS /RS DR Wahidin Sudirohusodo MakassarKuliah Geriatri, 2005

Kuliah Geriatri, 2005PENDAHULUANHarapan hidup penduduk sbgi tolok ukur kemajuan su/ bangsa.Indonesia - Warga lansia mkn meningkat - Thn 2000 7,28 % - Thn 2020 11,34 % (BPS 1992) - Data USA Bureau of the Census thn 1990-2025 414 % - Masalah - Fisik biologik - Psikologik - Sosial

Kuliah Geriatri, 2005UUD 45TAP MPRPEMBANGUNAN NASIONALUU RI No.23/92UU RI No.13/98MasyarakatNon-LansiaLansiaLansiaKESEJAHTERAANINDONESIA SEHAT 2010

Kuliah Geriatri, 2005MENJADI TUAPROSES ALAMI TAK DPT DIHINDARIKEMUNDURAN DLM SEL & BERKESINAMBUNGANPERUBAHAN ANATOMIS, FISIOLOGIS & BIOLOGISKEMUNDURAN : - FISIK - KOGNITIF - BIOLOGIS

Kuliah Geriatri, 2005Pasien Lanjut Usia bukan selalu Pasien GeriatriHarus dipahami antara : - Gerontologi - Geriatri

Umur 60 thn keatas (Indonesia)Lanjut Usia sakit pasien lanjut usiaPasien Lanjut Usia + tdpt gejala karakteristik pasien geriatri.

Kuliah Geriatri, 2005Karakteristik Pasien GeriatriMultipatologi

Daya cadangan faali menurun

Tampilan gejala klinis & tanda berbeda / menyimpang

Gangguan status fungsional

Perubahan/gangguan status gizi

Kuliah Geriatri, 2005Kadang ditemukan juga (13 I) : Immobility Instability (Falls) Incontinence (Urine & Alvi) Impaction (Constipation) Innation (ggn status gizi) Impotence Immuno-deficiency Infection Isolation (Depression) Impairment of mood and cognitive function Iatrogenesis Insomnia Impairment of (vision, hearing, taste, smell, etc)

Kuliah Geriatri, 2005Multipatologi: Lbh dr 1 penyakit Biasanya peny. kronik, degeneratif PPOK CVD Osteoartritis (Genu & Vertebrae) Hipertensi Diabetes Melitus Dislipidemia Penyakit Jantung Koroner Keganasan Reumatoid Artritis Hiperurisemia

Kuliah Geriatri, 2005Geriatric Giant : sekumpulan diagnosis yg sering pd pasien geriatri & merupakan masalah utama shg hrs dirawat. Acute Confusional State Instabilitas dan Jatuh Imobilisasi Infeksi Inkontinensia Dekubitus Depresi Demensia

Faal organ-organ menurun Daya tahan tbh (spesifik/non-spesifik) Kekuatan otot berkurang Refleks batuk menurun Jmlh nefron berkrng fungsi ginjal Kalau terlambat cepat jatuh terpuruk Kalau sembuh pemulihan lambatDaya Cadangan Faali MenurunKuliah Geriatri, 2005

Kuliah Geriatri, 2005Tampilan gejala & tanda berbeda Krn multipatologi + cadangan faali menurun tampilan klinik tdk khas

Kondisi akut sering tampil dlm bentuk : - Jatuh - Sindroma delirium (ACS) - Tidak ada nafsu makan - Kelemahan umum

Rasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesak

Pemeriksaan secara paripurna sangat penting

Gangguan Status FungsionalKuliah Geriatri, 2005 Status Fungsional : kemampuan seseorg melaksanakan aktivitas hidup setiap hr.

Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)

Merupakan parameter tingkat kesehatan

Alat utk menetapkan tujuan terapi dan mengevaluasi hsl terapi.

Indeks ADLs Barthel

Keterangan skor Barhel Index of ADLs20: Mandiri12 - 19: Ketergantungan ringan 9 - 11: Ketergantungan sedang 5 - 8: Ketergantungan berat 0 - 4: Ketergantugan Total

Gangguan status giziKuliah Geriatri, 2005 Sering tak disadari Sangat mempengaruhi hasil terapi Sering lambat dikenali Jatuh dlm kondisi yg lbh berat Lbh sulit diatasi

Parameter Status Gizi Anamnesis diet, IMT, nilai Hb, Albumin, Transferin dan Prealbumin

PENGKAJIAN PASIEN GERIATRIKuliah Geriatri, 2005 Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Daftar Masalah Tujuan penatalaksanaan Rencana tindak lanjut Pemulangan pasien

Anamnesis (1)Kuliah Geriatri, 2005 Identitas termsk keluarga terdkt

Keluhan Utama

Riwayat penyakit sekarang - Riwayat penyakit - Kemampuan bangun dr tmpt tidur - Kemampuan berjalan - Kemampuan aktivitas lain

Kuliah Geriatri, 2005 Riwayat penyakit dahulu

Riwayat perawatan rumah sakit

Riwayat operasi

Riwayat konsumsi obat-obatan

Riwayat alergiAnamnesis (2)

Anamnesis SistemKuliah Geriatri, 2005 Keluhan disemua sistem ditanyakan secara pro-aktif, walaupun tak ada gejala secara spontan

Tujuan menangkap penyakit pd kondisi dini, krn tandanya tidak khas. Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut) Genito-urinarius Hepatobilier - Metabolik-endokrin Hematologi - Respirasi Imunologi - J i w a Kardiovaskuler- Muskuloskeletal Kulit

Anamnesis NutrientKuliah Geriatri, 2005 Jenis makanan Frekuensi makan, kudapan Asupan makro-mikro-nutrien Asupan serat Asupan cairan Adakah pantangan

Kuliah Geriatri, 2005Pemeriksaan Fisik Kesadaran Tanda vital TD, HR baring & duduk IMT Pemeriksaan Sistem : - Mata konjungtiva, sklera, visus - THT - Kardiovaskuler JVP s/d denyut arteri - Respirasi tipe pernapasan s/d sianosis - Hematologi perdarahan s/d KGB

Kuliah Geriatri, 2005 Pemeriksaan Sistem : - Gastrointestinal gigi-mulut s/d rektum, faal menelan. - Genito-urinarius - Metabolik-endokrin - Muskuloskeletal - Hepatobilier - Kulit - Neurologi NI NXII, motorik, sensorik, koordinasi

Kuliah Geriatri, 2005 Penapisan Depresi - Dgn skor GDS 15 (Geriatric Depression Scale 15)

Gangguan Kognitif / Demensia - Dgn skor AMT (Abbreviated Mental Test) atau MMSE (Mini Mental State Examination)

Status Fungsional - Dgn Indeks ADLs Barthel (Activity Daily Living) dinilai seblm sakit, saat masuk RS, selama perawatan dan waktu pulang dr RS.

Abbreviated Mental TestSkor total AMT0 - 3: Gangguan kognitif berat4 - 7: Gangguan kognitif sedang8 - 10: Normal

Geriatri Depression Scale 15 (GDS 15)1.Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? YaTidak

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda?YaTidak

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?YaTidak

Apakah anda sering merasa bosan?YaTidak

Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?YaTidak

Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?YaTidak

Apakah anda merasa bahagia unbtuk sebagian besar hidup anda?YaTidak

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?YaTidak

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dariada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu yang baru?YaTidak

Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

* Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1. * Skor antara 5 9 menunjukkan kemungkinan besar Depresi * Skor 10 atau lebih menunjukkan Depresi

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? YaTidak

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan?YaTidak

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?YaTidak

Apakah anda merasa penuh semangat ?YaTidak

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?YaTidak

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda?YaTidak

Kuliah Geriatri, 2005Pemeriksaan Penunjang Laboratorium - Darah & Urin rutin- Asam urat - Gula darah - Fraksi Lipid - Ureum & Kreatinin- Protein total & - SGOT & SGPT Albumin - Elektrolit darah Foto Radiologi E K G U S G CT-Scan M R I

Kuliah Geriatri, 2005Daftar Permasalahan Disusun berdsr skala prioritas Diutamakan berdsr keluhan utama Penyakit yg saling berkaitan diperhatikanTujuan Penatalaksanaan Diharapkan target yg ingin dicapai terlaksana Menghindari polifarmaka Menyusun obat-obatan berdsr skala prioritas.

Kuliah Geriatri, 2005Penutup Pasien Lanjut Usia tidak selalu merupakan Pasien Geriatri. Karakter pasien geriatri sngt berbeda dgn pasien dewasa muda. Diperlukan pendekatan secara paripurna. Pendekatan klinik yg lazim msh hrs dilengkapi dgn perangkat lain yg sesuai utk pasien geriatri.

Kuliah Geriatri, 200519