Assesment GeriatriBambang Joni KarjonoSub Bagian / Instalasi Geriatri Bagian / SMF Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / Paviliun Lanjut Usia Prof R Boedhi Darmojo RSUP Dr KariadiSemarang

Istilah asesmen geriatri digunakan untuk menggambarkan pendekatan klinis pasien lanjut usia lebih dari riwayat medis dan fisik tradisional. Meskipun asesmen geriatri dapat mencakup berbagai latar belakang, struktur, dan model perawatan yang berbeda, pemersatu dari semua asesmen geriatri adalah aplikasi klinis dari model biopsycosocial kepada pasien lanjut usia.

Meskipun asesmen geriatri komprehensif dan interdisipliner dan melibatkan beberapa anggota tim (misalnya pekerja sosial, perawat, dokter, terapi fisik, terapi okupasi, psikologi, audiologi, dokter gigi, farmasis, ahli gizi, terapi wicara) juga dapat melibatkan hanya 2 atau 3 anggota tim informal dan akan jauh lebih sederhana dalam pendekatan.PENDAHULUAN2004. Current Geriatric Diagnosis & Treatment

Tim interdisiplin adalah satu di mana beberapa disiplin bertemu bersama untuk mengembangkan rencana perawatan tunggal untuk pasien, sedangkan tim multidisiplin individu anggota melakukan penilaian, catatan, dan rencana pengobatan terpisah.

Selama seperempat abad terakhir, pelayanan perawatan kesehatan lanjut usia telah berkembang. Dari kerangka medis tradisional ke pengakuan yang lebih luas tentang hubungan antara kesehatan lanjut usia dan lingkungan mereka, kepercayaan, dukungan sistem, dan peran sosial. Akhirnya, sistem baru perawatan berkembang yang mengakui kerumitan ekosistem ini berkaitan dengan kesehatan dan berusaha untuk mengatur dan meningkatkan lagi untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan individu.2004. Current Geriatric Diagnosis & Treatment2003. Geriatric Medicine, An Evidence-based Approach.

Usaha awal pengorganisasian perawatan ini difokuskan pada lanjut usia lemah, berdasarkan keyakinan bahwa populasi ini adalah yang paling memerlukan dan paling mungkin mendapat manfaat dari pendekatan geriatri.

Studi awal menunjukkan bahwa masalah dapat ditemukan dengan evaluasi yang sistematis dari beberapa dimensi kesehatan.

Dengan pertimbangan awal populasi yang lemah dan dokter memiliki sedikit pelatihan atau keterampilan di berbagai aspek evaluasi, maka tim perawatan kesehatan profesional berkumpul untuk memberikan penilaian geriatri yang komprehensif (CGA).2003. Geriatric Medicine, An Evidence-based Approach.

Selama dua dekade terakhir, penelitian mengenai efektivitas CGA menyebabkan perubahan baik pada target populasi untuk asesmen geriatri dan pendekatan yang digunakan. Bersamaan dengan itu, sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan telah berkembang sebagai tanggapan terhadap keuangan, tehnologi, dan kekuatan budaya.

Alasan dibalik CGA adalah keyakinan bahwa evaluasi sistemik lanjut usia yang lemah oleh suatu tim kesehatan profesional dapat menemukan masalah kesehatan yang dapat diobati dan memicu peningkatan hasil pengobatan. 2003. Geriatric Medicine, An Evidence-based Approach.

Gambar 1. Contoh kelompok-kelompok profesional sering terlibat dalam pengobatan dan perawatan orang tua.2003. Geriatric Care and Treatment.

ASESMEN GERIATRI PARIPURNACOMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT (CGA)Asesmen geriatri paripurna adalah pendekatan interdisiplin untuk mengevaluasi impairment dan disability psikososial dan fisik lanjut usia. (1996. Geriatric Review Syllabus)

Tahun 1987 National Institute of Health Consensus Development Conference mendefinisikan CGA sebagai evaluasi multidisiplin di mana berbagai masalah lanjut usia ditemukan, didiskripsikan, dan dijelaskan, jika mungkin, termasuk sumber daya dan kekuatan. (2003. Geriatric Medicine, An Evidence-based Approach)

.

Proses CGA melibatkan tim dari penyedia layanan kesehatan; sering geriatrician, perawat, dan pekerja sosial medis.

Psikiatri geriatri, farmasi, gizi, terapi fisik dan okupasi adalah disiplin lain yang mungkin berpartisipasi dalam CGA pada beberapa keadaan.

Tim multidisiplin ini menggunakan pendekatan sistematis yang menggunakan alat penilaian yang telah divalidasi untuk menilai beberapa fungsi, meliputi fisik, mental, sosial, fungsional, dan lingkungan.

Tim menemukan dan mengembangkan rekomendasi berdasarkan hasil evaluasi, integrasi informasi dan perspektif multidisiplin, untuk perencanaan perawatan yang rasional2009. Reichel's Care of the Elderly-Clinical Aspects of Aging 6th Edition

ASESMEN GERIATRI PARIPURNA(comprehensive geriatric assessment, CGA)Meningkatkan akurasi diagnosis,

Meningkatkan perawatan medis dan mengoptimalkan hasil, Meningkatkan status fungsional,

Merekomendasikan lingkungan hidup yang paling sesuai, dan

Meminimalkan penggunaan pelayanan kesehatan yang tidak perlu. Tujuan :2009. Reichel's Care of the Elderly-Clinical Aspects of Aging 6th Edition

Manfaat signifikan program asesmen geriatri1996. Geriatric Review Syllabus

Tipe manfaatBentuk manfaatProses perawatanMasalah dan dignosis baru dapat ditemukanPenurunan medikasiDampak pada pasienPerbaikan skor tes status fungsionalPerbaikan skor tes afektif atau kognitifPerpanjangan harapan hidupPenggunaan nursing-homePerbaikan ketepatan penggunaan nursing-homePenurunan rerata jumlah hari nursing-homePenggunaan perawatan kesehatan, biayaPeningkatan penggunaan home-health carePenurunan penggunaan pelayanan rumah sakit (dalam arti jumlah hari atau rerata hospitalisasi)Penurunan biaya perawatan medis

Secara konsep, asesmen geriatri paripurna ada 3 tahap proses : Skrining atau mentargetkan pasien yang tepat;

Penilaian dan pengembangan rekomendasi; dan

Pelaksanaan rekomendasi, termasuk kepatuhan dokter dan pasien pada rekomendasi2003. Geriatric Medicine, An Evidence-based Approach

Usia 75 tahun

Status functional : defisiensi 1 Aktifitas Hidup Sehari-hari (AHS); jatuh; perawatan kesehatan pribadi yang buruk

Penggunaan medis : 1 kali masuk rumah sakit setahun terakhir;

Kunjungan pada 6 dokter pada tahun terakhir; 5 resep medis diterima

Kondisi medis : penyakit jantung koroner; diabetes mellitus;

Depresi; Inkontinensia urin

Sosial : tidak ada caregiverKriteria target2009. Reichel's Care of the Elderly-Clinical Aspects of Aging 6th Edition

Domain Asesmen Geriatri

2009. Reichel's Care of the Elderly-Clinical Aspects of Aging 6th Edition

Kesehatan fisikStatus performancePemeriksaan riwayat dan fisik tradisionalStatus mentalSkrining pendengaran dan penglihtanFungsi kognitifKesehatan gigi dan mulut Skrining depresiAsesmen kontinensiaDukungan sosialAsesmen gait, mobilitas, dan resiko jatuh Riwayat sosialAsesmen nutrisiRencana ke depanKemampuan functionalBeban Caregiver Aktifitas Hidup Sehari-hari (AHS)FinansialAktifitas Hidup Sehari-hari InstrumenLingkungan

MedisAfektifDukungansosialSpiritualEkonomiLingkunganKognitifInteraksi berbagai dimensi pada asesmen geriatri2003. Principles of Geriatric Medicine & Gerontology

Domain Asesmen Fungional2009. Reichel's Care of the Elderly-Clinical Aspects of Aging 6th Edition

ADLs (Activity of Daily Livings)= AHS (Aktifitas Hidup Sehari-hari)BathingDressingGrooming (bersolek)ToiletingTransferringEatingContinenceIADLs (Instrumental Activity of Daily Livings)= AHS instrumental (Aktifitas Hidup Sehari-hari Instrumental))Food preparationHousekeepingLaundryShoppingManaging personal financesAdministration of medicationsUse of transportationUse of telephoneMobilityWalkingTransferringBalanceStairs

Indeks Katz (AKS)

Indeks Katz (AKS) (Lanjutan)

Katz EMandiri; kecuali mandi, berpakaian, ke toilet & 1 fungsi diatas

Katz FMandiri; kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah & 1 fungsi diatasKatz GKetergantungan untuk semua 6 fungsi diatas

Pengukuran fungsi kognitifMINI MENTAL TESPertanyaan

Tanggal berapakah hari ini ? (bulan, tahun)Hari apakah hari ini ? Apakah nama tempat ini ? Berapa nomor telepon Bapak/Ibu ? (bila tidak ada telepon, dijalan apakah rumah Bapak/Ibu ?Berapa umur Bapak/Ibu ?Kapan Bapak/Ibu Lahir ? (tanggal, bulan, tahun)Siapa nama gubernur kita ? (walikota/lurah/camat)Siapa nama gubernur sebelum ini ? (walikota/lurah/camat)Siapa nama gadis Ibu anda ? Hitung mundur 3-3, mulai dari 20 !

Penilaian

0 2 kesalahan = baik3 4 kesalahan = gangguan intelek ringan5 7 kesalahan = gangguan intelek sedang8- 10 kesalahan = gangguan intelek berat

Bila penderita tidak pernah sekolah, nilai kesalahan diperbolehkan + 1 dari nilai diatas.

Bila penderita sekolah lebih dari SMA, kesalahan yang diperbolehkan 1 dari atas.

CLOCK DRAWING TESTPerintah :Coba anda gambarkan jam lengkap dg jarum dan angkanyaNilai : lengkap nilai 4 bulatan saja nilai 1 dengan angka nilai 2 dengan angka bagus dan berurutan nilai 3 dengan jarum penunjuk jam benar nilai 4

Menata paving segi 6

RINGKASANAsesmen geriatri adalah pendekatan klinis pasien lanjut usia

Merupakan aplikasi klinis dari model biopsycosocial

Asesmen geriatri bekerja secara interdisiplin yaitu beberapa disiplin bertemu bersama untuk mengembangkan rencana perawatan tunggal untuk pasien, sedangkan tim multidisiplin individu anggota melakukan penilaian, catatan, dan rencana pengobatan terpisah.

Asesmen geriatri melakukan pemeriksaan tidak hanya fisik tetapi juga psikis, lingkungan, spiritual dll

Terima kasihatas perhatiannyaBegawan AbiyasaMaskot Geriatri Semarang