TUBERKULOSIS

TUBERKULOSIS

TUBERKULOSIS

I. PENDAHULUAN

Tuberkulosis masih merupakan satu diantara 10 penyebab kematian utama di dunia.(1) Penyakit ini sangat banyak dijumpai dinegara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia, baik pada anak maupun orang dewasa yang juga dapat menjadi sumber infeksi.(2)Menurut penyelidikan WHO dan UNICEF di daerah Yogyakarta 0,6 % penduduk menderita tuberkulosis dengan basil tuberkulosis positif dalam dahaknya, dengan perbedaan prevalensi antara di kota dan di desa masing-masing 0,5 0,8 % dan 0,3 0,4 %. Uji tuberkulin (Uji Mantoux) pada 50 % penduduk menunjukkkan hasil positif dengan perincian berdasarkan golongan umur sebagai berikut :

1 6 tahun: 25,9 %

7 14 tahun: 42,4 %

> 15 tahun: 58,6 %

Kemajuan besar telah tercapai dalam masalah pengendalian penyakit ini di berbagai masyarakat industri, misalnya di Amerika Serikat mortalitas penyakit ini telah menurun secara teratur sejak permulaan abad ke 19 ke tingkat sekarang sebesar kurang lebih 1,4 / 100.000 penduduk.

Lebih dari 30.000 kasus tuberkulosis terus terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, bentuk yang berat terutama ditemukan diantara anak-anak muda dam remaja.

Dengan demkian, tuberkulosis dalam bermacam bentuknya tetap merupakan masalah klinis penting, baik di negara-negara sedang berkembang maupun di negara-negara maju.(3)

II. PEMBAHASAN

II.1. Pengertian

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis sistemis sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh, dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.(1)

II.2. Penyebab

Disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis atau Mycobacterium africanum.(4)

Terkadang janin bisa tertular tuberkulosis dari ibunya. Sebelum atau selama kelahiran dengan bernapas pada cairan amniotik atau menerima cairan amniotik yang terinfeksi.

Dan seorang bayi bisa menderita tuberkulosis setelah kelahiran karena bernapas dalam udara yang mengandung penyebab infeksi. Pada negara berkembang anak-anak bisa terinfeksi Mycobacterium lainnya yang menyebabkan tuberculosis yang di sebut Mycobacterium bovis yang ditransumsikan dalam susu yang tidak di pasteurisasi.(4)

II.3. Patofisiologi

Penularan kuman terjadi melalui udara dan diperlukan hubungan yang erat untuk penularannya. Selain itu jumlah kuman yang terdapat pada saat batuk lebih banyak pada tuberkulosis laring di banding dengan tuberkulosis pada organ lainnya. Tuberkulosis yang mempunyai kaverne dan tuberkulosis yang belum mendapat pengobatan mempunyai angka penularan yang tinggi.

Berdasarkan penularannya maka tuberkulosis dapat dibagi menjadi 3 bentuk, yakni :

1. Tuberkulosis Primer

Terdapat pada anak-anak setelah tertular 6 8 minggu kemudian mulai dibentuk mekanisme imunitas dalam tubuh, sehingga tes tuberkulin menjadi positif. Di dalam alveoli yang kemasukan kuman terjadi penghancuran (lisis) bakteri yang dilakukan oleh makrofag dan dengan terdapatnya sel langhans, yakni makrofag yang mempunyai inti di perifer, maka mulailah terjadi pembentukan granulasi. Keadaan ini disertai pula dengan fibrosis dan kalsifikasi yang terjadi di lobus bawah paru. Proses infeksi yang terjadi di lobus bawah paru disertai dengan pembesaran dari kelenjar limfe yang terdapat di hilus, disebut dengan kompleks Ghon yang sebenarnya merupakan permulaan infeksi yang terjadi di alveoli atau di kelenjar limfe hilus. Kuman tuberkulosis akan mengalami penyebaran secara hematogen ke apeks paru yang kaya dengan oksigen dan kemudian berdiam diri (dorman) untuk menunggu reaksi yang lebih lanjut.

2. Reaktivasi dari tuberkulosis primer

10 % dari infeksi tuberkulosis primer akan mengalami reaktivasi, terutama setelah 2 tahun dari infeksi primer. Reaktivasi ini di sebut juga dengan tuberkulosis post primer. Kuman akan disebarkan secara hematogen ke bagian segmen apikal posterior. Reaktivasi dapat juga terjadi melelui metastasis hematogen ke berbagai jaringan tubuh.

3. Tipe Reinfeksi

Infeksi yang baru terjadi setelah infeksi primer adalah jarang terjadi. Mungkin dapat terjadi apabila terdapat penurunan dari imunitas tubuh atau terjadi penularan secara terus menerus oleh kuman tersebut dalam suatu keluarga.(4)

II.4. Gejala Tuberkulosis

Gejala umum/non sesifik tuberkulosis pada anak adalah :

Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.

Anoreksia dengan gagal tumbuh dan berat dan berat badan tidak naik secara adekuat (failure of thrive).

Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau infeksi saluran napas akut), dapat disertai keringat malam.

Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit dan biasanya multipel.

Batuk lama lebih dari 30 hari.

Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.(1)Gejala spesifik sesuai organ yang terkena :(5)

Tempat infeksiGejala atau komplikasi

Rongga perut

Kandung kemih

Otak

Perikardium

Tulang sendi

Ginjal

Organ reproduksi :

Pada pria

Pada wanita

Tulang punggungPerasaan lelah, sedikit perih, rasa nyeri seperti sakit usus buntu.

Rasa nyeri saat berkemih

Demam, sakit kepala, mual, mengantuk, kerusakan otak yang menyebabkan koma.

Demam, pembengkakan vena leher, napas terengah-engah.

Gejala seperti arthritis.

Kerusakan ginjal, infeksi sekitar ginjal.

Gumpalan dalam skrotum.

Sterilitas (kemandulan).

Nyeri, menyebabkan kollaps pada vertebra dan paralisis kaki

II.5. Pemeriksaan Penunjang

Pembacaan hasil uji tuberkulin dilakukan setelah 48-72 jam, dengan hasil positif bila terdapat indurasi diameter lebih dari 10 mm, meragukan bila 5-9 mm. Uji tuberkulin bisa diulang setelah 1-2 minggu, pada anak yang telah mendapat BCG, diameter indurasi 15 mm ke atas baru dinyatakan positif, sedangkan pada anak kontak erat dengan penderita TB aktif, diameter indurasi > 5 mm harus dinilai positif. Anergi disebabkan oleh keadaan infeksi berat, pemberian imunosupresan, penyakit keganasan, dapat pula oleh gizi buruk, morbili, varisela, dan penyakit infeksi lainnya.Gambaran radiologis yang dicurigai TB adalah pembesaran kelenjar hilus, paratrakeal dan mediastinum, atelektasis, konsolidasi, efusi pleura, kavitas, dan gambaran milier.

Bakteriologis, bahan biakan kuman TB diambil dari bilasan lambung, namun memerlukan waktu cukup lama. Saat ini tengah dikembangkan metode baru untuk biakan kuman yaitu bactec.Serodiagnosis, beberapa diantaranya dengan ELISA (enzym linked immunoabsorbent assay) untuk mendeteksi antibodi atau uji peroxidase-anti-peroksidase (PAP) untuk menentukan IgG spesifik.

Teknik biomolekuler, merupakan pemeriksaan sensitif dengan mendeteksi DNA spesifik yang dilakukan dengan metode PCR (polymerase chain reaction).

Uji serodiagnosis maupun biomolekuler belum dapat membedakan TB aktif atau tidak.(1)II.6. Penanggulangan

Regimen dasar pengobatan TB adalah kombinasi INH dan Rifampisin selama 6 bulan dengan Pirazinamid pada 2 bulan pertama. Pada TB berat dan ekstrapulmonal biasanya pengobatan dimulai dengan kombinasi 4 5 obat selama 2 bulan (ditambah Etambutol dan Streptomisin) dilanjutkan dengan Isoniazid dan Rifampisin selama 4 10 bulan sesuai dengan perkembangan klinis.

Pada meningitis TB, perikarditis, TB milier dan effusi pleura diberikan kortiksteroid yaitu ; prednison 1 2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu, diturunkan perlahan (tapering off) sampai 2 6 minggu.(1)Obat Anti Tuberkulosis :

NAMADOSIS (mg/kgBB/hari)KOMPLIKASI

Isoniazid (INH)

Rifampisin (RIF)

Pirazinamid (PZA)

Streptomisin (harus parenteral)

Etambutol (EMB)5 15 (300 mg)

10 20 (600 mg)

25 35 (2 gram)

15 40 (1 gram)

15 25 (1 gram)Hepatitis, neuritis perifer, hipersisitif

Gastrointestinal, erupsi kulit, hepatitis, trombositopenia, cairan tubuh warna orange

Hepatotoksik, atralgia, gastrointestinal

Ototoksik, nefrotoksik

Neuritis optik ; ketajaman mata berkurang terhadap warna merah hijau,hipersensitif,gastrointestinal

Catatan : dosis dalam kurung adalah dosis maksimal perhari.(1)

II.6. Pencegahan

1. Vaksinasi BCG

Pemberian BCG meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil tuberkulosis yang virulen. Imunitas timbul 6 8 minggu setelah pemberian BCG. Imunitas yang terjadi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin terjadi super infeksi meskipun biasanya tidak progresif dan menimbulkan komplikasi yang berat.(2)

2. Kemoprofilaksis

Kemoprofilaksis primer diberikan pada anak yang belum terinfeksi (uji tuberkulin negatif) tetapi kontak dengan penderita TB aktif. Obat yang digunakan adalah INH 5 10 mg/kgBB/hari selama 2 3 bulan.

Kemoprofilaksis sekunder diberikan pada anak dengan uji tuberkulin positif tanpa gejala klinis, dan foto paru normal, tetapi memiliki faktor resiko menjadi TB aktif. Golongan ini adalah balita, anak yang mendapatkan pengobatan kortikosteroid atau imunosupresan lain. Penderita penyakit keganasan, terinfeksi virus (HIV, morbili), gizi buruk, masa akil balik, atau infeksi baru TB konversi. Uji tuberkulin kurang dari kurang dari 12 bulan, obat yang digunakan adalah INH 5 10 mg/kgBB/hari selama 6 12 bulan.(1)III. KESIMPULAN

Tuberkulosis merupakan satu diantara 10 penyebab kematian utama di dunia,(1) dan masih merupakan masalah yang cukup serius di negara-negara yang sedang berkembang terutama di Indonesia.(2) Penyakit ini dapat menyerang semua umur, baik pada anak maupun orang dewasa.

Penyebab penyakit ini adalah kuman Mycobacterium tuberculosis yang merupakan bakteri tahan asam. Penyakit ini memerlukan pengobatan yang lama dan teratur sehingga memerlukan kesabaran dan peran serta dari keluarga dan dokter yang memberi pengobatan.

Upaya untuk mencegah penyakit ini dapat dilakukan dengan pemberian vaksinasi BCG sewaktu anak baru lahir atau dengan kemoprofilaksis primer dan sekunder.(5)

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer A, Wardhani WI, Kapita Selekta Kedokteran ; Tuberkulosis Anak, Edisi 3, Jilid 2, Penerbit Media Aesculapius FK UI, Jakarta 2000, hal : 459 461

2. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak, Buku Kuliah Kesehatan Anak : Tuberkulosis, Jilid 2, Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1985, hal : 573 583

3. Behrman R.E, Vaughan V.C, Nelson. Ilmu Kesehatan Anak ; Tuberkulosis, Jilid 2, Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1992. hal : 1028 10424. Garna H, Melinda H, TB Paru, Pedoman Diagnosis dan Terapi, ed 3, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, 2005, h 437-415. Diagnosis TuberkulosisPada Anak. Available at : http://www.tbcindonesia.com

STATUS ORANG SAKIT

I. Anamnesis Pribadi OS

Nama

: Nia

Umur

: 9 bulan

Jenis kelamin

: perempuan

Alamat

: Jl Rawa No 5 Medan Denai

Agama

: Islam

Suku

: Minang

BB masuk

: 6,8 kg

II. Anamnesis mengenai Orang tua OS

AYAH

IBU

Nama

:abdul mukti

Mimi

Umur

: 38 tahun

39 tahun

Pendidikan: SMA

SMP

Pekerjaan: Wiraswata

IRT

Penyakit:TBC

-

Perkawinan:I

I

III. Riwayat Kelahiran OS

Cara lahir

: Spontan

Tanggal lahir

: 5 April 2007

Tempat lahir

: Rumah Bersalin

Ditolong oleh

: Bidan

BB lahir/PBL

: 2600 gr / 46 cm

IV. Riwayat Bersaudara

1. Perempuan, 15 Agustus 2002, sehat

2. Laki-laki, 8 November 2005, sehat

3. Perempuan, 5 April 2007, Meninggal

4. OS

V. Riwayat Imunisasi

1. BCG : 1 x

2. DPT

: 1 x

3. Polio : 1 x

4. Campak: -

5. Hepatitis: 1 x

VI. Anamnesis Makanan

0 4 bulanASI semaunya

4 6 bulanASI semaunya + PASI (bubur tim) + Buah

6 9 bulanASI + PASI (bubur nasi) + biskuit + buah

VII. Tumbuh Kembang Anak

0 3 bulan Belajar mengangkat kepala

Bereaksi terhadap bunyi

Mengenal ibunya

3 6 bulan Mengangkat kepala

Mengangkat dada dengan bertopang tangan

Belajar meraih benda-banda yang ada dalam jangkauannya Menaruh benda-benda dimulut

Tertawa dan menjerit

6 9 bulan Duduk tanpa dibantu Tengkurap dan berbalik sendiri

Merangkak

Melempar benda-benda

Mengeluarkan kata-kata tanpa arti

VIII. Anamnesis Penyakit

Keluhan Utama: batuk

Telaah

:

Batuk dialami OS sejak 1 bulan sebelum masuk RS, dahak (+) banyak, berwarna putih

Sesak nafas (+), sejak 2 minggu yang lalu, sesak tidak berhubungan dengan aktifitas dan cuaca.

Demam (+), dialami sejak 2 minggu yang lalu, demam tidak terlalu tinggi, terutama pada malam hari.

Keringat malam (+)

Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk yang lama dijumpai yaitu Ayah OS, dimana Ayah OS tersebut mengkonsumsi obat-obatan yang diminum selama 6 bulan, tetapi tidak diminum secara teratur.

Riwayat asma (-), riwayat alergi (-)

Riwayat asma keluarga (-), riwayat alergi keluarga (-)

Buang air besar (+) N

Buang air kecil (+) N

RPT: Tidak jelas

RPO: Paracetamol

IX. Pemeriksaan Fisik

Status Present

KU/KP/KG:sedang/sedang /Anemis:(-)

Sensorium:composmentisSianosis:(-)

pols:150 x/ mntDispnu:(+)

frek nafas:62 x / mntEdema:(-)

Temperatur:37,90 CIketrik:(-)

BB masuk

PB masuk:

:6,8 kg68 cm

Status Lokalisata

Kepala:

- UUB

: tertutup.

-Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

- Mata

: isokor ki = ka, conj. Palp.inf. pucat (-), RC +/+, pupil

- Hidung

: Pernapasan cuping hidung (+), sekret (-)

- Telinga: serumen (+)

- Mulut

: Mukosa bibir kering (+)

Leher:

Pembesaran KGB (+), 2 buah servikal, sebesar biji tasbih, kenyal, mobil, nyeri tekan (-)

Toraks:

Inspeksi: Simetris fusiformis, retraksi interkostalis (+), retraksi suprasternal (+)

Palpasi: Stem fremitus sulit dinilai, iktus tak teraba

Perkusi: Sonor memendek di kedua lapangan paru

Auskultasi: FJ : 150 x / mnt, reguler, desah (-)

FP : 62 x /mnt, reguler

SP = Vesikuler mengeras

ST = Ronki basah gelembung halus - sedang

Abdomen :

Inspeksi: Simetris

Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), turgor kulit kembali cepat, h/l tidak teraba

Perkusi: Timpani

Auskultasi: Peristaltik (+) N

Ekstremitas Superior : Pols 150 x/menit, reguler, T/V cukup

Inferior : Oedem (-)

Refleks Fisiologis :

KANAN

KIRI

- Biceps / Triceps(+) normal

(+) normal

- APR / KPR

(+) normal

(+) normal

Refleks Patologis

KANANKIRI

- Babinsky

(-)

(-)

- Chaddock

(-)

(-)

- Oppenheim

(-)

(-)

- Schaeffer

(-)

(-)

- Gordon

(-)

(-) Rangsangan Meningeal

- Kaku kuduk

: (-)

- Kernigs sign

: (-)

- Brudzinsky I II : (-)

Genitalia:, tidak dijumpai kelainan

X. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal, 04 Januari 2008 Darah

:Hb

: 11,0 gr%

Leukosit: 15400 / mm3

LED

: 12 mm/jam

Hematokrit: 34,7 %

Trombosit: 197.000 / mm3

Difftel

: 0 / 0 / 1 / 29 / 76 / 1 %

Urine

: Tidak dilakukan

Feces

:Tidak dilakukan

XI. Resume

1. Anamnesis

Batuk dialami OS sejak 1 bulan sebelum masuk RS, dahak (+) banyak, berwarna putih

Sesak nafas (+), sejak 2 minggu yang lalu, sesak tidak berhubungan dengan aktifitas dan cuaca.

Demam (+), dialami sejak 2 minggu yang lalu, demam tidak terlalu tinggi, terutama pada malam hari.

Keringat malam (+).

Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk yang lama dijumpai yaitu Ayah OS, dimana Ayah OS tersebut mengkonsumsi obat-obatan yang diminum selama 6 bulan, tetapi tidak diminum secara teratur.

2. Pemeriksaan Fisik

Status Present

KU/KP/KG:sedang/sedang/Anemis:(-)

Sensorium:composmentisSianosis:(-)

HR:150 x/ mntDispnoe:(+)

RR:62 x / mntEdema:(-)

Temperatur:37,90 CIketrik:(-)

BB masuk:6,8 kg

Status Lokalisata

Toraks:

Perkusi: Sonor memendek di kedua lapangan paru

Auskultasi:

SP = vesikuler mengeras

ST = Ronki basah gelembung halus - sedang

Ekstremitas Superior dan Inferior : Pols 150 x/mnt, reguler, t/v cukup,oedem(-)

XII. Diagnosis Banding

1. TB paru

2. bronkitis3. asma bronkialXIII. Diagnosis Kerja

TB Paru

1. Bed rest

2. O2 1 2 lt/menit

3. IVFD D5 % + NaCl 0,45 % 22 gtt/mnt mikro

4. Rifampisin 1 x 100 mg selama 6 12 bulan

5. INH 1 x 100 mg selama 12 24 bulan

6. Pirazinamid 2 x 170 mg selama 4 6 bulan

7. Paracetamol 4 x 100 mg

8. Vit. B 6 50 mg/hari

9. Diet TKTP 680 kalori + 18 gr protein

XIV. PenatalaksanaanPAGE 18KKS ILMU KESEHATAN ANAK RSU Dr. PIRNGADI MEDAN