7/29/2019 CDH AB

1/37

http://www.gulfson.com/vb/

7/29/2019 CDH AB

2/37

7/29/2019 CDH AB

3/37

7/29/2019 CDH AB

4/37

Tulang panggul terdiri dari 4 buah tulang:

2 Tulang pangkal paha ( Os Coxae kanan dan

kiri ) 1 Tulang Kelangkang ( OS Sacrum )

1 Tulang Tungging ( Os Coccyges )

7/29/2019 CDH AB

5/37

7/29/2019 CDH AB

6/37

Rangka pelvis pada posisi anatomis miring

kedepan sehingga didapatkan posisi berikut:

Spina iliaca anterior superior (SIAS) dan

tuberculum pubicum berada pada bidang

coronalis yang sama

Posisi os. Coccyges sama tinggi dengansymphyis pubis

Bidang pelvic inlet dan outlet membentuk sudut50-60 (inclinatio pelvis) dan sudut 15

terhadap bidang horizontalis

7/29/2019 CDH AB

7/37

7/29/2019 CDH AB

8/37

Kedua os coxae ke depan berhubungan sendi

melalui symphysis pubis; ke belakang dengan os

sacrum melalui articulatio sacroiliaca.

dibentuk oleh

promontorium dan linea terminalis.

dibentuk oleh os coccyges

di belakang, symphisis pubis di depan dan pada

kedua sisi dibentuk oleh ligamentum sacrotuberosum

dan persatuan ramus, sehingga bentuknya mirip duabuah segitiga yang bertemu pada alasnya di tengah-

tengah panggul.

7/29/2019 CDH AB

9/37

7/29/2019 CDH AB

10/37

Merupakan tulang terpanjang tubuh, panjangnya kira-

kira seperempat panjang badan. Ke atas tulang inibersendi dengan os. Coxae pada acetabulum, dan kebawah,bersendi dengan tibia juga patella.

Femur pada ujung bagian atasnya memiliki caput, collum,trochanter major dan trochanter minor.

Bagian caput berartikulasi dengan acetabulum dari oscoxae membentuk articulatio coxae.

Bagian collum, membentuk sudut lebih kurang 125 derajat(pada wanita sedikit lebih kecil) dengan sumbu panjangbatang femur. Besarnya sudut ini perlu diingat karenadapat dirubah oleh penyakit.

Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar padabatas leher dan batang.

Ujung bawah femur memiliki condylus medialis danlateralis, yang di bagian posterior dipisahkan olehincisura intercondylaris.

7/29/2019 CDH AB

11/37

7/29/2019 CDH AB

12/37

Congenital Dislocation of the Hip (CDH) ataudislokasi panggul kongenital adalah deformitas

ortopedik yang didapat segera sebelum atau pada

saat kelahiran.

Kondisi ini bervariasi dari pergeseran minimal kelateral sampai dislokasi komplit dari caput femoris

keluar acetabulum.

Jadi, CDH merupakan kelainan kongenital berupa

dislokasi pada panggul karena acetabulum dan caputfemur tidak berada pada tempat seharusnya.

7/29/2019 CDH AB

13/37

DISPLASIA ASETABULAR

SUBLUKSASI

DISLOKASI

7/29/2019 CDH AB

14/37

A. normal

B. displasia C. subluksasi

D. dislokasi

7/29/2019 CDH AB

15/37

Etiologi pasti - idiopatik (belum diketahui)

Faktor resiko :

Genetik

Hormonal estrogen kelemahan ligamen Malposisi Intrauterin posisi bokong, kakiekstensi

Pasca kelahiran membedong bayi danmenggendong dengan kaki merapat, pinggul dan

lutut sepenuhnya berekstensi.

7/29/2019 CDH AB

16/37

Caput femoris mengalami dislokasi di bagian

posterior tetapi dengan ekstensi pinggul, caputitu pertama tama terletak posterolateral dan

kemudian superolateral pada acetabulum. Soket

tulang rawan terletak dangkal dan anteversi. Caput

femoris yang bertulang rawan ukurannya normaltetapi inti tulangnya terlambat muncul dan

osifikasinya tertunda selama masa bayi.

Caput teregang dan ligamentum teres menjadi

panjang dan hipertrofi. Di bagian superior, labrumasetabulum dan tepi kapsulnya dapat didorong ke

dalam soket oleh caput femoris yang berdislokasi;

libus fibrokartilaginosa ini dapat menghalangi

usaha reduksi tertutup terhadap caput femoris.

7/29/2019 CDH AB

17/37

Setelah mulai menyangga badan perubahan

perubahan ini lebih hebat. Acetabulum dan

colum femur tetap anteversi dan tekanan dari

caput femoris menyebabkan terbentuknya suatu

soket palsu di atas acetabulum dan m. psoas,menimbulkan suatu penampilan jam pasir

(hourglass). Pada saatnya otot di

sekelilingnya menyesuaikan diri dengan

memendek.

7/29/2019 CDH AB

18/37

7/29/2019 CDH AB

19/37

Setiap bayi yang baru lahir harus

diperiksa untuk mencari tanda- tanda

ketidakstabilan panggul. Bila terdapat

riwayat dislokasi kongenital dalamkeluarga, disertai presentasi bokong,kita harus sangat berhati hati dan

bayi mungkin terpaksa diperiksa lebih

dari sekali.

7/29/2019 CDH AB

20/37

UJI BARLOW

UJI ORTOLANI

UJI GALEAZZI

7/29/2019 CDH AB

21/37

Uji Barlow dilakukan seperti pada ujiOrtolani.

Pada bagian atas dipegang dan ibu jaridiletakkan pada lipat paha kemudiandicoba memasukkan/mengeluarkan kaputfemoris dari asetabulum, baik dalamkeadaan abduksi maupun adduksi.

Bila kaput femoris dapat dikeluarkandari soketnya (asetabulum) dandimasukkan kembali disebutdislocatable/unstable of the hip

7/29/2019 CDH AB

22/37

7/29/2019 CDH AB

23/37

Pada pemeriksaan ini, ibu jari pemeriksamemegang paha bayi disebelah medial dan jari-jari lainnya pada trochanter mayor.

Sendi panggul di fleksikan 90 derajat

kemudian di abduksi secara hati-hati. Pada bayi normal, abduksi sebesar 65-80derajat dapat dengan mudah dilakukan dan bilaabduksi kurang dari 60 derajat maka harusdicurigai ada dislokasi panggul bawaan.

Pada dislokasi panggul bawaan, bila terdengarbunyi klik ketika trochanter mayor ditekanmaka hal ini menandakan adanya reduksidislokasi yang disebut uji Ortolani positif

7/29/2019 CDH AB

24/37

UJI ORTOLANI

7/29/2019 CDH AB

25/37

Pada pemeriksaan ini kedua lutut bayi dilipat

penuh dengan panggul dalam keadaan fleksi 90

derajat, serta kedua paha saling dirapatkan.

Keempat jari pemeriksa memegang bagian

belakang tungkai bawah dengan ibu jari di

depan. Dalam keadaan normal, kedua lutut akan

sama tinggi dan bila terdapat dislokasi

panggul bawaan maka tungkai yang mengalami

dislokasi, lututnya akan terlihat lebih rendahdan disebut sebagai tanda Galeazzi/Allis

positif.

7/29/2019 CDH AB

26/37

TES GALEAZZI

7/29/2019 CDH AB

27/37

Ultrasound - untuk usia < 6 bulan

Rontgen - untuk usia > 6 bulan.

7/29/2019 CDH AB

28/37

GAMBARAN RONTGEN CDH

7/29/2019 CDH AB

29/37

GAMBARAN ULTRASOUND CDH

7/29/2019 CDH AB

30/37

7/29/2019 CDH AB

31/37

Menganggap semua bayi dengan latar belakang yangberisiko tinggi dan merawatnya dengan popok

dobel / suatu bantal abduksi selama 6 minggu

pertama. Bayi yang panggulnya stabil dibiarkanbebas tetapi tetap dalam pengawasan sekurang

kurangnya selama 6 bulan hingga panggul itu

stabil dan rontgen memperlihatkan bahwa atap

acetabulum berkembang dengan memuaskan (biasanya

3-6 bulan).

Kalau panggul mengalami dislokasi, bayi itu

tidak diberi terapi tetapi diuji lagi setiap

minggu, jika setelah 3 minggu pinggul masih tak

stabil, pembebatan Pavlik Harness diterapkan.

7/29/2019 CDH AB

32/37

Kalau setelah terapi dini, panggul belum seluruhnya

direduksi atau kalau anak itu di belakang harimenunjukkan adanya dislokasi yang tersembunyi,

panggul itu harus direduksi terutama dengan metode

tertutup tetapi kalau perlu dengan operasi dan

tetap direduksi hingga perkembangan acetabulummemuaskan.

7/29/2019 CDH AB

33/37

Pada anak yang lebih tua, reduksi tertutup

kemungkinan kurang berhasil

Banyak ahli bedah langsung melakukan atrografi dan

reduksi terbuka.

Traksi dilakukan jika reduksi tertutup tidak

berhasil. Traksi membantu melonggarkan jaringan danmenurunkan caput femoris berhadapan dengan

acetabulum.

Operasi kapsul sendi dibuka di bagian anteriornya,

setiap limbus yang ke dalam dibuang dan caputfemoris ditempatkan pada acetabulum. Biasanya

diperlukan osteotomi derotasi.

Pembebatan dilakukan setelah operasi, panggul

ditahan dalam spika gips selama 3 bulan.

7/29/2019 CDH AB

34/37

7/29/2019 CDH AB

35/37

7/29/2019 CDH AB

36/37

7/29/2019 CDH AB

37/37