LAPORAN PASIEN BARU

Oleh :CENDRAIIN MINANGKABAU S.Ked

200852011

• Identitas

Nama : Ny. F Y

Umur : 40 tahun

JK : Perempuan

Agama : Kristen Prostestan

Alamat : Belakang Sagita

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tgl MRS : 14 Oktober 2015

Tgl KRS : 19 Oktober 2015

Anamnesa

• Keluhan Utama : lemah pada keempat anggota gerak

• R.P.S : pasien datang ke IGD RSUD Dok II Jayapura dengan keluhan lemah pada

keempat anggota gerak sejak 1 hari sebelum masuk RS. Keluhan ini dirasakan

perlahan-lahan sampai pasien tidak mampu untuk berjalan dan beraktivitas.

Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati sejak 1 hari sebelum masuk RS sehingga

pasien mengalami penurunan nafsu makan. Mual (+), BAB dan BAK Lancar.

• R.P.D : pasien pernah dirawat pada bulan Desember tahun 2014 dengan keluhan

yang sama

• R.P.K : (-)

• R.Kebiasaan : riwayat memakan pinang (+),

merokok (-), alkohol (-)

TTV • TD :110/70

mmHg• N : 72x/m• R : 20x/m• SB : 36,5 C

• Status Generalis :Nyeri tekan epigastrium (+)• Status Neurologis :• Motorik : 2 2• 2 2• Sensorik : dalam batas normal• Otonom : dalam batas normal

Refleks Fisiologis

REFLEKS KANAN KIRI

Biseps ↓↓ ↓↓

Triseps ↓↓ ↓↓

Patella ↓↓ ↓↓

Achiles ↓↓ ↓↓

• Refleks Patologis : Negatif

• Pemeriksaan laboratorium :

K : 1,3 N : 4,6-5,3 mmol/L

Na : 155 N : 130-143 mmol/L

Diagnosa Banding :

• Guillain Barre Syndrome

• Mistenia Gravis

Diagnosa Kerja :

• Diagnosa Klinis : Tetraparese Flaksid

• Diagnosa Topis : Muscullus

• Diagnosa Etiologis : Periodik Paralisis Hipokalemia

Pengobatan :

• IVFD NaCl 0,9% 1500cc/24 jam

• KCl 2x25mEq drips dalam NaCl 0,9% 500cc

• Aspar K 2x1 tab (p.o)

• Cal 95 2x1 tab (p.o)

• Diet Tinggi Kalium (konsumsi buah Pisang)

• Prognosa• Quo Ad Vitam : Ad Bonam• Quo Ad Fungtionam : Ad Bonam• Quo Ad sanationam : Dubia ad Bonam

• Identitas

Nama : Tn N E

Umur : 60 tahun

JK : Laki-laki

Agama : Kristen Prostestan

Alamat : Sentani

Pekerjaan : -

Tgl MRS : 20 Oktober 2015

Anamnesa

• Keluhan Utama : Kejang

• R.P.S : pasien datang ke IGD RSUD Dok II diantar oleh keluarga

dengan keluhan kejang di rumah 1x. Kejang disertai dengan demam.

Pada saat kejang mata pasien terbuka dan mulut mengeluarkan

busa. Awalnya pasien sudah demam selama ± 3 hari.

• R.P.D : pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

• R.P.K : (-)

• R.Kebiasaan : riwayat memakan pinang (+),

merokok (+), alkohol (+)

TTV • TD :100/60

mmHg• N : 66x/m• R : 20x/m• SB : 36,5 C

• Status Generalis : dalam batas normal• Status Neurologis :• Refleks Fisiologis

REFLEKS KANAN KIRIBiseps (+) (+)Triseps (+) (+)Patella (+) (+)

• Rangsal meningeal : Kaku Kuduk (-)

• Refleks Patologis : Babbinzki (-/+)

Diagnosa Banding :

Meningitis

Diagnosa Kerja :

• Diagnosa Klinis :

• Diagnosa Topis : Meningoenchepalitis

• Diagnosa Etiologis : Meningoenchepalitis ec Susp TB

Pemeriksaan Selanjutnya :

• Pro Ro Thorax PA

Pengobatan :

• IVFD NaCl 0,9% 1500cc/24 jam

• Inj. Dexamethason 2 amp (iv) (loading dose) dilanjutkan 1 amp/4 jam

• Inj. Dexamethason 4x1 amp (iv) (tapp tiap 3 hari) → maintenance

• Inj. Kutoin 2x100mg encerkan dg NaCl 0,9% 10cc bolus perlahan-lahan 2-3’

• Inj. Ranitidin 2x1amp (iv)

• Inj. Antrain 3x1 amp (iv)

• Prognosa• Quo Ad Vitam : Ad Bonam• Quo Ad Fungtionam : Ad Bonam