5/12/2018 CATATAN PERKEMBANGAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/catatan-perkembangan-55a23870408bc 1/3

 

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. R No.CM : 01435644

Umur : 38 tahun Ruang : Zamrud

Jenis kelamin : Laki-laki DM : Hepatitis B

NO Tanggal DP Catatan Perkembangan Pelaksana

1 25 September 2011 I S : Klien mengatakan mual berkurang

O: - Klien tampak lemah

- Klien tampak lemah

-  Anorexia (+)

-  Bilirubin tinggi

-  SGOT dan SGPT tinggi

A : Gangguan pola nutrisi

P : - Berikan makanan lunak dan hangat

-  Anjurkan klien makan dalam pori

sedikit tapi sering

I : - Memberikan makanan lunak dan

hangat

-  Menganjurkan klien makan dalam

pori sedikit tapi sering

E : Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi teratasi sebagian

R : Lanjutkan intervensi

(Desy R.M)

II S : Klien mengeluh BAB masih mencret

O : - BAB masih encer

-  Mata klien cekung

-  Klien masih tampak lemah

A : Gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit

P : - Observasi intake dan output cairan

(Desy R.M)

5/12/2018 CATATAN PERKEMBANGAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/catatan-perkembangan-55a23870408bc 2/3

 

- Observasi TTV=TPRS, CRT,

turgor kulit

- Berikan cairan infuse 0,5% dan

anjurkan banyak minum

I : - Mengobservasi intake dan output

cairan

- Mengobservasi TTV

T : 110/70 mmHg

P : 68x/menit

R : 24x/menit

S : 38,5° C

CRT baik, turgor kulit baik 

- Memberikan cairan infuse 0,5%

dan anjurkan banyak minum

E : Gangguan kebutuhan cairan dan

elektrolit teratasi sebagian

R : Lanjutkan intervensi

III S : Klien mengeluh masih nyeri pada

bagian kepala

O : Klien tampak sedikit tenang

A : Gangguan rasa nyaman;nyeri

P : Lakukan teknik distraksi dan

relaksasi

I : Membimbing klien untuk melakukan

distraksi dan relaksasi

E : Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi

sebagian

R : Lanjutkan intervensi

(Desy R.M)

IV S : Klien dapat bergerak walaupun

pergerakannya masih kaku

O : Klien hanya tampak berbaring

(Desy R.M)

5/12/2018 CATATAN PERKEMBANGAN - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/catatan-perkembangan-55a23870408bc 3/3

 

A : Gangguan pola aktivitas sehari-hari

P : Lakukan teknik mobilisasi

I : Membantu klien untuk posisi miring

kanan dan miring kiri

E : Gangguan pola aktivitas sehari-hari

teratasi sebagian

R : Lanjutkan intervensi

V S : Klien mengatakan dapat tidur

O : Klien tampak segar

A : Gangguan istirahat tidur teratasi

(Desy R.M)