CASE VIGNETTE

PROFESSIONAL MENTOR:

dr. Isa Multazam N, Sp. KJCLINICAL STAGE OF PSYCHIATRY

JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, KLENDER

Oleh :

ADRINE FRAGITA2009730121

Anak laki-laki,8 tahun dibawa ke psikiater anak oleh orangtuanya karena anak mengalami kesulitan dalam mempertahankan tuntutan akademis dibanding teman sekelasnya. Orangtua melaporkan bahwa dia selalu lambat dalam belajar, tetapi pada awalnya orangtua tidak terlalu memperhatikan kesulitan yang bermakna tersebut sampai tahun ini. Adik perempuannya yang berusia 5 tahun dan mulai bersekolah, mengalami kemajuan yang lebih cepat dan mudah dibandingkan pasien. Guru mengatakan bahwa pasien adalah anak yang menyenangkan tetapi itu pada bidang keterampilan saat diluar kelas.

Case Vignette

Sebelum masuk sekolah guru melaporkan bahwa pasien cenderung memukul anak lainnya, tetapi pada saat ini sudah jarang. Pasien bisa bergaul dengan anak lainnya, walaupun tampak lebih suka bermain dengan teman adik perempuannya yang lebih muda daripada teman seusianya. Pasien memiliki perkembangan yang dibawah standar, tetapi dokter anak mengatakan untuk tidak mengkhawatirkannya. Pasien tidak pernah memiliki penyakit yang serius dan tidak terdapat peristiwa atau hal yang penting pada masa kehamilan dan kelahiran

1. Kesulitan untuk mempertahankan tuntutan akademis dibanding teman sekelasnya.

2. Selalu lambat dalam belajar3. Adik perempuannya mengalami kemajuan

lebih cepat dan mudah4. Menyenangkan pada bidang keterampilan

saat diluar kelas5. Sebelum masuk sekolah cenderung memukul

anak lain6. Lebih suka bermain dengan teman adik

perempuannya yang lebih muda7. Perkembangan yang dibawah standar

Gejala Pada Ilustrasi Kasus

1. Gangguan fungsi intelektual2. Gangguan fungsi adaptif

Daftar Masalah

Kriteria Diagnostik Menurut DSM IV-TR

1.Fungsi intelektual di bawah rata-rata yang bermakna : IQ kira-kira 70 atau kurang pada tes IQ yang dilakukan ( untuk bayi, pertimbangan nilai klinis adanya fungsi intelektual di bawah rata-rata yang bermakna )

2.Defisit atau gangguan yang ada terjadi bersama-sama dengan fungsi adiptif ( yaitu efektifitas orang tersebut memenuhi standart yang diharapkan menurut umurnya berdasarkan kelompok kulturalnya ) pada paling kurang dua bidang berikut : komunikasi, perawatan diri, kehidupan di rumah, keterampilan, sosial / interpersonal, menggunakan sumber komunitas, mengatur diri sendiri, keterampilan akademik fungsional, pekerjaan, liburan, kesehatan dan keselamatan.

3.Onset sebelum berumur 18 tahun.

Kode Diagnostik dan Derajat RM menurutDSM IV-TR

317 Retardasi mental ringan, IQ 50-55 sampai 70

318

318.1

318.2

319

Retardasi mental sedang, IQ 35-40 sampai 50-55

Retardasi mental berat, IQ 20-25 sampai 35--40

Retardasi mental sangat berat, IQ dibawah 20 atau 25

Retardasi mental tidak tergolongkan bila tak dapat dilakukan pemeriksaan IQ

• AKSIS I : Tidak ada • AKSIS II : Retardasi Mental Ringan• AKSIS III : Tidak ada• AKSIS IV : Perlu obsevasi lebih lanjut• AKSIS V : GAF Saat ini : 65

GAF 1 tahun terakhir : Tidak bisa di nilai

Diagnosis Multiaksial

Tinjauan Pustaka

Definisi

PPDGJ III

Suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, terutama ditandai oleh adanya gangguan keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada semua tingkat inteligensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial

DSM IV-TR

Suatu disabilitas yang ditandai dengan suatu limitasi/ keterbatasan yang bermakna baik dalam fungsi intelektual maupun perilaku adaptif yang diekspresikan dalam keterampilan konseptual, sosial dan praktis dengan batas derajat IQ 70

Epidemiologi

Prevalensi

• 1% dari populasi umum• RM ringan 0.37-0.59%• RM sedang, berat, dan sangat berat 0.3-0.4%• Tertinggi pada anak sekolah

Jenis kelamin

•Lebih banyak laki-laki dibandingkan perempuan

Gangguan medis lain yang menyertai•Gangguan neurologis dan panca indera 15-30%•Cacat motorik (cerebral palsy) 20-30%

Etiologi

• Infeksi dan atau intoksinasi• Terjadinya rudapaksa dan / sebab fisik lain• Gangguan metabolisme, pertumbuhan atau

gizi• Penyakit otak yang nyata• Akibat gangguan jiwa yang berat• Kelainan kromosom• Penyakit atau pengaruh prenatal

RM Ringan RM Sedang RM Berat RM Sangat Berat

75 – 90% 10 – 25% 10 – 25% 10 – 25%

IQ: 50 - 70 IQ: 35 - 49 IQ: 20 - 34 IQ: < 20

Lambat dalam seluruh bidang

Keterlambatan nyata, tu/ kemampuan bicara

Keterlambatan jelas dan khas, berjalan

Keterlambatan khas pada seluruh

Bisa tidak mempunyai tanda-tanda fisik yang ganjil

Bisa mempunyai beberapa tanda-tanda fisik yg ganjil

Kemampuan komunikasi minim/-, tapi bisa memahami pembicaraan/ responsif

Seringkali terdapat abnormalitas kongenital

Kemampuan praktis Komunikasi sederhana Aktifitas rutin sehari-hari Pengawasan ketat

Kemampuan Matematika dan membaca hingga kelas 3-6

Kesehatan dasar dan kebiasaan aman/selamat

Dapat dilatih perawatan diri sederhana

Sering perlu bantuan

Penyesuaian secara sosial Berpartisipasi dlm aktifitas sederhana & perawatan diri

Perlu arahan dan pengawasan

Bisa tanggap thd kegiatan fisik regular & stilmulasi sosisal

Keterampilan kejuruan u/ pertahan diri

Dapat melakukan tugas pada kedaan terlindungi

---- Perawatan diri (-)

Berbaur dg masyarakat umum

Perjelanan ke tempat yang tak asing/ akrab

---- ----

Derajat retardasi mental (DSM IV-TR)

TEST IQ

USIA MENTAL x 100 USIA BIOLOGIS

Pada kasus :

5 tahun x 100 = 62,5 8 tahun

Dari hasil test IQ termasuk dalam Retardasi Mental Ringan

Gejala klinis1. Kelainan pada mata :

• Katarak • Bintik cherry-merah pada daerah macula• Kornea keruh

2. Kejang :• Kejang umum tonik klonik• Kejang pada masa neonatal

3. Kelainan pada kulit :• Bintik-café-au-lait

4. Kelainan rambut :• Rambut rontok• Rambut cepat memutih• Rambut halus

5. Kepala : • Mikrosefali• Makrosefali

1. Pendekatan yang berhubungan dengan etiologi

2. Terapi untuk gangguan fisik dan mental yang menyertai RM

3. Pendidikan yang sesuai dan rehabilitasi

Penatalaksanaan

Buku Ajar Psikiatri FKUI 2013

Penatal aksanaan

Primer

Tersier

Sekunder

KONSELING

DIAGNOSA & PENGOBATAN

LATIHAN KHUSUS

Intervensi Farmakoterapi

–Obat-obatan psikotropika (Tioridasin/Mellaril) untuk remaja dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri.–Psikostimulan untuk remaja yang

menunjukkan tanda-tanda gangguan konsentrasi/gangguan hiperaktif.–Antidepresan (Imipramin/Trofanil)–Karbamazepin (Tegretol) dan

Propanolol (Inderal)

Latihan diberikan secara kronologis dan meliputi :

1. Latihan rumah : pelajaran-pelajaran mengenai makan sendiri, berpakaian sendiri, kebersihan badan.

2. Latihan sekolah :yang penting dalam hal ini ialah perkembangan sosial.

3. Latihan teknis : diberikan sesuai dengan minat, jenis kelamin dan kedudukan sosial.

4. Latihan moral : dari kecil anak harus diberitahukan apa yang baik dan apa yang tidak baik. Agar ia mengerti maka tiap-tiap pelanggaran disiplin perlu disertai dengan hukuman dan tiap perbuatan yang baik perlu disertai hadiah

Pencegahan

Pencegahan primer• dapat

dilakukan dengan pendidikan, kesehatan pada masyarakat, perbaikan keadaan-sosio ekonomi dan konseling genetik

Pencegahan sekunder

• pengobatan dini peradangan otak, perdarahan subdural, kraniostenosis

Pencegahan tersier

• pendidikan penderita atau latihan khusus sebaiknya disekolah luar biasa. Dapat diberi neuroleptika kepada yang gelisah, hiperaktif atau dektrukstif.

Prognosis

Retardasi mental yang diketahui penyakit dasarnya, biasanya prognosisnya lebih baik. Tetapi pada umumnya sukar untuk menemukan penyakit dasarnya. Anak dengan retardasi mental ringan dengan kesehatan yang baik tanpa penyakit kardiorespirasi, pada umumnya umur harapan hidupnya sama dengan orang yang normal. Tetapi sebaliknya pada retardasi mental yang berat dengan masalah kesehatan dan gizi, sering meninggal pada usia muda.

TERIMA KASIH