PARADE ONKOLOGI

PARADE ONKOLOGIPagets Disease of BreastRuang AsterDr. Arif Banar RizaliPPDS Bedah Umum FK UnairIDENTITASNama: Ny. SutramiUmur: 48 tahunAlamat: Sumberwudi Karanggeneng LamonganNo.DMK : 12.16.47.45MRS: 02/04/2013

AnamnesisKU: Gatal dan benjolan di payudara kiriGatal di sekitar puting payudara kiri dirasakan sejak + 17 tahun yang lalu, gatal awalnya di sebelah kiri bawah dari puting payudara kiri. Gatal hilang timbul dengan pengobatan dari dokter sampai sekarang. Kemudian timbul bercak kemerahan di daerah yang terasa gatal, semakin lama semakin membesar dan tidak menghilang sampai sekarang. Tidak ada borok.AnamnesisTimbul benjolan di payudara kiri ukuran 3 cm x 2 cm yang diketahui + 1 tahun yang lalu, tidak bertambah besar.Kedua puting susu masuk kedalam sejak sebelum nikah, sejak 6 tahun setelah terasa gatal, puting susu kiri hilang. Tidak pernah keluar cairan dari puting susu.

AnamnesisPasien ke POSA + 9 bulan yang lalu, selama ini medapat kemoterapi sebanyak 6x di poli. Setelah kemoterapi pasien merasa benjolan tidak bertambah besar atau kecil. Hanya bercak kemerahan yang mengecil < 25%. Radioterapi sudah daftar tapi belum mendapat panggilan.

RiwayatPenyakit DuluOperasi sebelumnya : Tidak adaBenjolan di tempat lain : Tidak adaHT : (+) DM : (-)Keluhan lain : Tidak adaFaktor Resiko Kanker Payudara (1)Gender Usia48 thFaktor genetikTidak bisa dievaluasiRiwayat KeluargaTidak adaRasAsiaRiwayat tumor jinak payudaraTidak adaMenstruasiMenarche + 11 tahunMenopause : BelumFaktor Resiko Kanker Payudara (2)Radiasi area dadatidak pernahAnak & riwayat menyusuiMemiliki 2 anak:16 th dan 9 thTidak pernah meyusui KBKB Suntik 7 tahun, berhenti 1,5 tahun, KB Suntik lagi 9 tahunPenggunaan terapi hormonaltidak adaAlkoholtidak pernahOverweight pasca menopausetidakOlah ragajarangKarnofsky Score: 90%Vital Sign: TD 140/90, N: 78x/menit, RR: 16x/menit t: 370 cStatus Generalis: BB : ?? TB : ?? BSA : ??K/L: A-/I-/C-/D-Toraks: Simetris, retraksi (-) Cor: S1S2 tunggal, murmur(-), gallop(-) Pulmo: ves/ves, rh -, wh Abdomen: flat, supel, BU (+), H/L ttb (-)Ektremitas: akral HKM, edema (-)

Pemeriksaan FisikKarnovsky 60 % : Requires considerable assistance, but able tocare for personal needs9Regio MammaeDSInspeksimassa(-), ulkus (-), peau dorange (-), retraksi papil (-), skin dimpling(-), scar (-), discharge (-), satellite nodules (-) massa(+), ulkus (-), peau dorange (-),retraksi papil (+), skin dimpling(-), scar (-), discharge (-), satellite nodules (-). Hipopigmentasi daerah areola (+) Areola dan papilla menghilang (+)Pemeriksaan Fisik Regio MammaeDSPalpasiMassa(-)(+)Lokasi(-)Kuadran lateral bawahUkuran (-)3 x 2,5 x 2 cmKonsistensi(-)Padat kerasPermukaan(-)RataBentuk & batas(-)Lonjong , regulerJumlah(-)1Mobilitas(-)mobile terhadap dasar & kulitNyeri tekan(-)(-)Gatal(-)(+)Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan FisikKelenjar Getah BeningRegional (S)KontralateralAxillaTeraba 1 nodulTidak terabaInfraclaviculaTidak teraba

Tidak teraba

SupraclaviculaTidak teraba

Tidak teraba

Foto Klinis Mammae Bilateral

Diagnosa klinis Pagets disease of the breast Post Kemoterapi Neo Adjuvant 6xPemeriksaan KesimpulanMamografi Dextra (16-07-2012) Tampak parenkim dominan glanduler Tak tampak lesi Tak tampak mikro/makrokalsifikasi maupun spiculate sign Tak tampak retraksi papilla & penebalan kulitTak tampak pembesaran KGB axilla Kesan: Negative finding mammae kanan (BIRADS C1)Pemeriksaan RadiodiagnostikMammografi RMD/RCC

Pemeriksaan KesimpulanBiopsi mammae Kiri(26-7-2012)Menunjukkan potongan jarigan tanpa epitel permukaan, terdiri dari sel epitel duktuli anaplastik, terdiri dari : Tubular formationPleimorfik inti beratMitosis : > 25/10 HPFFibrosis : luasLimfosit : RinganTumbuh invasif dalam StromaKesimpulan: Infiltrating Ductal Carcinoma NOS Grade IIIPemeriksaan PatologisPemeriksaan Kesimpulan10-07-2012Kesimpulan: ER : NegatifPR : NegatifHer 2 Neu : Positif (Score 3+, Complete membran stainingPemeriksaan IHCPemeriksaan KesimpulanThorax PA 3/4/2013 Tak tampak proses metastasis Pemeriksaan RadiodiagnostikThorax PA

Pemeriksaan KesimpulanUSG Abdomen(16/7/2012)Tak tampak metastase hepar dan paraaortaHepar/GB/Lien/Pankreas/Ginjal kanan dan kiri/Buli/Uterus/Adnexa kanan dan kiri saat ini tak tampak kelainanPemeriksaan RadiodiagnostikHb10.1HCT32.5PLT255.000WBC8200Albumin3.6OT/PT35/34BUN/SK14/1.2Na/K/Cl138/3.4/103Pemeriksaan Laboratorium (3/4/2013)22DiagnosisDiagnosa Primer

Pagets disease of the breast T2N1M0 Post Kemoterapi Neo Adjuvant 6xDiagnosa Sekunder

HT Stage IDiagnosa PatologisInfiltrating Ductal Carcinoma NOS Grade IIIDiagnosa Komplikasi

-Problem & RencanaProblemRencanaPasienHipertensi Stadium IACE InhibitorTumorPagets disease of the breast T2N1M0 Modified Radical MastectomyTerapi--24Terima Kasih