Cendraiin Minangkabau200852011Pembimbing :dr. Samuel Baso Sp.PD

IDENTITASNama: Ny.M KUmur: 51thnJenis Kelamin: PerempuanAlamat: SarmiSuku: SarmiAgama: Kristen ProtestanTgl MRS: 23 September 2014

PENURUNAN KESADARAN

KELUHAN UTAMA

Keluhan Lain

Riw.Penyakit DahuluRiwayat DM : tdk diketahuiRiwayat Hipertensi : tdk diketahuiRiwayat Pengobatan TB Paru : (-)Riwayat Malaria : (+)Riwayat Pengobatan di Kebidanan : (+)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit berat

GCS : E4V2M6

TD : 160/70mmHg

Nadi : 66x/m

Respirasi : 24x/m

Suhu Badan : 35,9 c

Kepala Leher :Conjungtiva Anemis : +/+ Sklera Ikterik : -/-Perbesaran KGB : -Oral Candidiasis :-

ThoraxPULMOCORI : simetris, ikut gerak napas

P : tdk dilakukan pemeriksaan

P : sonor

A : Suara Nafas Vesikuler, Rhonki : (-) Wheezing : (-)I : IC (+) tdk tampak

P : thrill (-)

P : Pekak

A : BJ I, II Reguler Gallop (-) Murmur(-)

AbdomenEktremitasI : tampak datarA : Bising Usus (+) NormalP : supel, Nyeri Tekan pada daerah iliaka dextra et sinistra dan suprapubik, Hepar : tidak teraba pembesaran, Lien : tidak teraba pembesaranP : tympaniAkral hangatUdema (-)Ulkus(-)

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan USG Abdomen

Pemeriksaan Lab di RS Sarmi

NO.Jenis PemeriksaanNilai1.Leuksit6.600mm32.Haemoglobin5,4 g/dL3.Thrombosit256.000mm#4.DDRPV (+) PF (+)

Pem.Lab di UGD RSU Dok II

NO. Jenis Pemeriksaan Nilai1.Leukosit13,92ribumm32.Haemoglobin9,2g/dL3.Thrombosit352ribu4.Eritrosit4,00M/mm35.MCV64,36.MCH22,87.MCHC35,4

Pem.Lab di RPDW

NO. Jenis Pemeriksaan Nilai1.Leukosit9,43ribumm32.Haemoglobin9,8g/dL3.Thrombosit348ribu4.Eritrosit4,28M/mm35.Hematokrit27,56.LED I857.LED II1088.CT8209.BT200

Pem.Lab di RPDW

NO. Jenis Pemeriksaan Nilai1.HbsAgNon Reaktif2.HbsAbNon Reaktif3.Ureum179mg/dL4.Kreatinin12,2mg/dL5.Asam Urat9,46.Natrium1397.Kalium4,78.Kalsium9,7

Pemeriksaan UrinProtein +1Leukosit +3Eritrosit +3Bakteri +2

28 September 20143 0 September 2014

Ureum 136mg/dl, kreatinin 9,7mg/dl, Albumin2,5kalium 5,0 mEq/L, natrium 136,1 mEq/L, klorida 101,4mEq/L

kreatinin4,9 ureum 55

3 oktober 2014

kreatinin 6,9 mg/dL ureum 93mg/dL protein total 5,9g/dL Albumin2,7 g/dL globulin 3,2 g/dL SGOT 22 U/L SGPT 7 U/L

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang dapat ditandai dengan demam, hepatosplenomegali dan anemia. Plasmodium hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.

Spesies Plasmodium pada manusia adalah: 1) Plasmodium falciparum (P. falciparum). 2) Plasmodium vivax (P. vivax) 3) Plasmodium ovale (P. ovale) 4) Plasmodium malariae (P. malariae) 5) Plasmodium knowlesi (P. knowlesi)

Keluhan utama pada malaria adalah demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegalpegal. 1. riwayat berkunjung ke daerah endemik malaria; 2. riwayat tinggal di daerah endemik malaria; 3. riwayat sakit malaria/riwayat demam; 4. riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir; 5. riwayat mendapat transfusi darah

Pemeriksaan Fisik 1. Demam (>37,5 C aksila) 2. Konjungtiva atau telapak tangan pucat 3. Pembesaran limpa (splenomegali) 4.Pembesaran hati (hepatomegali)

Manifestasi malaria berat dapat berupa penurunan kesadaran, demam tinggi, konjungtiva pucat, telapak tangan pucat, dan ikterik, oliguria, urin berwarna coklat kehitaman (Black Water Fever ), kejang dan sangat lemah (prostration).

Pemeriksaan Laboratorium Untuk mendapatkan kepastian diagnosis malaria harus dilakukan pemeriksaan sediaan darahPemeriksaan dengan mikroskop merupakan gold standard (standar baku) untuk diagnosis pasti malaria. untuk menentukan: a) Ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif); b) Spesies dan stadium Plasmodium; c) Kepadatan parasit:

Pemeriksaan Penunjanga. pengukuran hemoglobin dan hematokrit; b. penghitungan jumlah leukosit dan trombosit; c. kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT dan SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas darah); dan d. urinalisis.

Terapi

Injeksi Cefoperazon 3x1 Injeksi Ranitidin 2x1ampul Injeksi Omeprazole 1x1 vial Injeksi kalmeko 3x1ampul Injeksi artesunat 0 : 2x2 vial12 : 2x2 vial24 : 1x2vial48 : 1x2 vial

Primakuin 1x1 tablet selama 14 hariDarplex 1x4 tablet selama 3 hariAmlodipin 1x10mg tabletHaloperidol 2x0,75mg capsNecyblock syrup 4xdua sendok teh

ResumePasien perempuan, ny.MK usia 51 thn datang dg keluhan penurunan kesadaran sejak 9 hari yll. Didiagnosa Mixed Malaria, karena dari hasil anmnesa didapatkan demam selama 3 hari, muntah 8x, badan-badan terasa sakit, pasien tinggal di daerah endemik malaria dan ada riwayat terkena malaria sebelumnya.

Pem.FisikPem.Labdidapatkan GCS E4V2M6, conjungtiva anemis, Akral pucat

apusan darah ditemukan PV (+), PF(+), hb : 5,4 Leukosit: 13,92ribumm3

Didiagnosa AKI on CKD karena dari hasil anamnesa didapatkan nyeri pada daerah sekitar pinggang pd pemeriksaan lab didapatkan hasil ureum 179, kreatinin 12,2.

Didiagnosa dg Ca Cerviks stadium IIIB karena dari hasil anamnesa ditemukan perdarahan pervaginam tanpa sebab yang jelas dan berbau, pd pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan pd regio suprapubik dan pd hasil VT teraba massa pd cervix sampai dngan dinding panggul dan 1/3 bawah vagina.