Case Report Neurodermatitis Fix

7/21/2019 Case Report Neurodermatitis Fix

1/22

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. N

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Kp.Sindang ulya Rt0!"#0 Ke$.S%reang Kab.&andung

'eni( Kelamin : Perempuan

&ang(a : Ind%ne(ia) (uku (unda

Agama : I(lam

N%. * : +3+,3#

Tanggal ma(uk RS : !- April !0#+

II. ANAMNESISiambil dari aut% anamne(i( pada tanggal !- April !0#+ pukul ##.00 /I&

#. Keluhan utama

atal dibagian kedua punggung kaki.

!. Keluhan tambahan

Kulit menjadi ka(ar) tebal karena digaruk)dan tera(a perih (erta pana(.

3. Ri1ayat penyakit (ekarang

Pa(ien mera(akan gatal dikedua punggung kaki (ejak ! tahun yang

lalu. Sejak # bulan (ebelum ma(uk rumah (akit) mun$ul kemerahan pada

kulit dibagian kedua punggung kaki dan di(ertai dengan kulit tera(a

tebal. atal dira(akan (emakin bertambah (ehingga pa(ien (eringkali

tidak tahan dan akhirnya menggaruk2garuk daerah yang gatal (ehingga

daerah yang gatal terkadang (ampai berdarah. Pa(ien mera(akan daerah

yang gatal lama2kelamaan menjadi tera(a tebal dan ber(i(ik akibat pa(ien

(ering menggaruknya.

Pa(ien mera(akan gatal bertambah apabila pa(ien (edang banyak

kerjaan di rumah. Sebelumnya pa(ien (udah pernah ber%bat ke

pu(ke(ma( terdekat dengan keluhan yang (ama) pa(ien diberikan %bat

berupa (alep yang di%le(kan pada daerah yang gatal) (etelah

menggunakan (alep ter(ebut pa(ien mengaku keluhan membaik namun

(etelah %bat habi( keluhan dapat mun$ul kembali.

Pa(ien menyangkal keluhan gatal menjadi (emakin bertambah

apabila pa(ien (edang berkeringat ataupun bertambah berat apabila

pa(ien menggunakan detergen untuk men$u$i.

#


2/22

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Ri1ayat Alergi : i(angkal

b. Ri1ayat Ken$ing mani( : i(angkal

$. Ri1ayat Penyakit A(ma : i(angkal

d. Ri1ayat Penyakit iperten(i : i(angkal

e. Ri1ayat Penyakit injal : i(angkal

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

#. Tidak ada angg%ta keluarga dengan keluhan (erupa

!. Ri1ayat Alergi : i(angkal

3. Ri1ayat Ken$ing mani( : i(angkal

4. Ri1ayat Penyakit injal : i(angkal+. Ri1ayat Penyakit a(ma : i(angkal

5. Ri1ayat hiperten(i : i(angkal

6. RIWAYAT SOSIAL& KEBIASAAN

Pa(ien (e%rang perempuan yang pekerjaan (ehari2harinya (ebagai ibu

rumah tangga ) dan tinggal didaerah padat penduduk ber(ama anaknya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Uu

Keadaan umum : &aik) k%%perati6

Ke(adaran : *%mp%( menti() *S 7458+T : ##0"-0 mmg

Nadi : 99 "menit

RR : !0 "menit

Suhu : 35%*

&& : 5+

T& : #+0

IT : !9)9, ;a anemi( ;2"2=) ($lera ikterik ;2"2=) pupil

i(%k%r.

idung : i($harge ;2"2=) tidak ada de>ia(i (eptum) na6a(

$uping hidung ;2=

ulut"gigi : &ibir (ian%(i( ;2=) lidah tidak k%t%r.

Telinga : aun telinga (imetri() (erumen ;?"?=) di($harge

!


3/22

;2"2=

@eher : Tidak ada pembe(aran lim6%n%di

Kulit : Sian%(i( ;2=) turg%r $ukup

P""$'saa# T()$a*

In(pek(i : inding dada (imetri() jeja( ;2= retrak(i ;2"2=

Palpa(i : 8%kal 6remitu( paru kanan (ama dengan kiri

Perku(i : S%n%r di (eluruh lapang paru

Au(kulta(i : Suara na6a( >e(ikuler ;?"?=) r%nkhi ;2"2=) 1heeing ;2"2=

P""$'saa# +a#tu#,

In(pek(i : I$tu( $%rdi( tidak tampak

Palpa(i : I$tu( $%rdi( teraba di SI* 8 linea midkla>ikula (ini(tra

Perku(i : &ata( jantung

Kanan ata( SI* II linea para(ternal detra

Kiri ata( SI* II linea para(ternal (ini(tra.

Kanan ba1ah SI* I8 linea para(ternal detra

Kiri ba1ah SI* 8 linea mid $la>i$ula (ini(tra

Au(kulta(i : S# B S!) regular) murmur ;2=) gall%p ;2=

P""$'saa# A-)"#

In(pek(i : atar) (triae ;2=) di(ten(i ;2=

Au(kulta(i : &i(ing u(u( ;?= n%rmal

Palpa(i : Supel) Nyeri tekan ;2=) de6an( mu(kuler tidak ada

Perku(i : Tympani

P""$'saa# ,#/a%

In(pek(i : Kelainan ;2= di daerah $%(t% >ertebrae kanan dan kiri

Palpa(i : Nyeri tekan ;2"2=) &all%tement ;2"2=

Perku(i : Nyeri ket%k $%(t% >ertebra ;2"2=

0. Status D"$at)%),'us

Dst$-us Regi%nal

3


4/22

At R",) 7k(tremita( in6eri%r dek(tra dan (ini(tra bagian

d%r(um pedi(

D"s'$2s S%liter) k%n6luen() (ebagian berukuran lenti$ular

(ebagian berukuran nummular) bentuk tidak teratur)

berbata( tidak tega( dan kering

E33%)$"s"#s akula hiperpigmenta(i) ek(k%ria(i (irkum(krip pada

d%r(um pedi() likeni6ika(i dan kru(ta.

I8. PEMERIKSAAN PENUN+ANG

Tidak dilakukan pemerik(aan penunjang

8. RESUME

Pa(ien Ny.N) Perempuan) u(ia 30 tahun datang dengan keluhan gatal dikedua

punggung kaki (ejak ! tahun yang lalu. Sejak # bulan (ebelum ma(uk

rumah (akit) mun$ul kemerahan pada kulit dibagian kedua punggung kaki

dan di(ertai dengan kulit tera(a tebal. atal (emakin bertambah (ehingga

pa(ien (eringkali tidak tahan dan akhirnya menggaruk2garuk daerah yang

gatal (ehingga daerah yang gatal terkadang (ampai berdarah. Pa(ien

mera(akan daerah yang gatal lama2kelamaan menjadi tera(a tebal dan

ber(i(ik akibat pa(ien (ering menggaruknya. Pa(ien mera(akan gatal

bertambah apabila pa(ien banyak kerjaan dirumah. Pada pemerik(aan (tatu(

4


5/22

dermat%l%giku( di(tribu(inya Regi%nal) At Regi% 7k(tremita( in6eri%r

dek(tra dan (ini(tra bagian d%r(um pedi() de(krip(inya yaitu S%liter)

k%n6luen() (ebagian berukuran lenti$ular (ebagian berukuran nummular)

bentuk tidak teratur) berbata( tidak tega( dan kering dan 766l%re(en(i berupa

akula hiperpigmenta(i) ek(k%ria(i (irkum(krip pada d%r(um pedi()

likeni6ika(i dan kru(ta.

8I. DIAGNOSIS BANDING

1. N"u$)"$atts S$'us'$2ta

Predilek(i: Skalp) tengkuk) (amping leher) lengan bagian ek(ten(%r) pubi()>ul>a) (kr%tum) perianal) paha bagian medial) lutut) tungkai ba1ah lateral)

pergelangan kaki bagian depan dan punggung kaki

UKK: @e(i bia(anya tunggal) pada a1alnya berupa plak eritemat%(a) lambat

laun edema dan eritema menghilang) bagian tengah ber(kuama dan menebal)

likeni6ika(i dan ek(k%ria(i) (ekitarnya hiperpigmenta(i) bata( dengan kulit

n%rmal tidak jela(.

!. L'"# P%a#us

Predilek(i: permukaan 6lek(%r pergelangan tangan) batang tubuh) kaki) glan(

peni() medial paha) (elaput lendir dan >agina.

UKK : le(i yang kha( berupa papula ke$il) datar) p%lig%nal permukaan

mengkilap) 1arna keunguan) berangula(i dengan anyaman gari( keabu2abuan

;1i$khamC( (triae= pada permukaannya. i ata(nya terdapat (kuama halu(.

0. Ps)$ass

Predilek(i: ($alp. Tengkuk) inter(kapula) lumb%(akral) bagian ek(ten(%r lutut

dan (iku) are%la) mamaer) lipatan mamae) umbili$u() punggung kaki dekat

pergelangan.

UKK: makula eritemat%(a yang merata berbata( tega( dengan (kuama tebal

diata(nya. Skuama ka(ar berlapi(2lapi() 1arna putih tran(paran) bentuk bulat

atau l%nj%ng) ukuran ber>aria(i.

+


6/22

4. D"$atts At)2'

Predilek(i: muka) kepala) tengkuk) lipat (iku) pergelangan tangan) 6%(a

p%plitea.

UKK : edema) >e(ika" bula) dapat di(ertai ek(k%ria(i. Pada keadaan kr%nik

dapat terjadi penebalan kulit"likeni6ika(i dan hiperpigmenta(i.

II. PEMERIKSAAN PENUN+ANG

i(t%pat%l%gi

III. PENATALAKSANAAN

a. N%n medikament%(a

#. 7duka(i kepada pa(ien tentang penyakitnya

!. en$egah garukan pada daerah yang gatal

3. indari (tre(( p(ik%l%gi(

4. I(tirahat yang $ukup

+. enjaga keber(ihan kulit) dan menjaga kelembapan kulit agar kulit tidak

kering.

b. edikament%(a

Si(temik :

#. U#tu' Gata% A#t(sta#: *etriine !# tab ;p%=

!. T)2'a% K)$t')st"$) : e(%ymetha(%ne #0 gr $ream di%le(kan

pada daerah le(i !"hari (etiap habi( mandi

I. PROGNOSISAd >itam : Ad &%nam

Ad 6ungti%nam : Ad &%nam

Ad (anati%nam : ubia ad b%nam

5


7/22

II. TIN+AUAN PUSTAKA

I. DEFINISI@iken (implek( kr%niku( adalah Penebalan kulit dengan (kala >ariable

yang timbul (ekunder karena garukan atau g%(%kan berulang2ulang.

Peradangan kulit kr%ni() gatal) (irkum(krip) ditandai dengan kulit tebal dan

gari( kulit tampak lebih men%nj%l ;likeni6ika(i= menyerupai kulit batang kayu)

akibat garukan atau g%(%kan yang berulang2ulang karena berbagai rang(angan

prurit%genik ;juanda Adhi) !009D Su(an &urgim) !009D


8/22


9/22

A(%(ia(i antara liken (implek( kr%niku( dan ganguan at%pi$ telah

banyak dilap%rkan) (ekitar !5 G (ampai -+ G pa(ien dengan

dermatiti( at%pi$ terkena liken (implek kr%niku(.

!= P(ik%l%gi(

. PATOFISIOLOGIKe$ema(an telah dilap%rkan memiliki pre>alen(i tertinggi yang

mengakibatkan liken (implek( kr%niku(. Ke$ema(an (ebagai bagian dari

pr%(e( pat%l%gi( dari le(i yang berkembang. Telah dirumu(kan bah1a

neur%tran(mitter yang mempengaruhi pera(aan) (eperti d%pamine) (er%t%nin)

atau peptide %pi%id) mem%dula(ikan per(ep(i gatal melalui penurunan jalur

(pinal ;S%ter NA, !003=. Stimulu( untuk perkembangan liken (implek(

kr%niku( adalah pruritu(. Pruritu( (ebagai da(ar dari gangguan ke(ehatan

dapat berhubungan dengan gangguan kulit) pr%li6era(i dari ner>u( dan

tekanan em%(i%nal. Pruritu( yang memegang peranan penting dapat dibagi

dalam dua kateg%ri be(ar) yaitu pruritu( tanpa le(i dan pruritu( dengan le(i.

Pa(ien dengan liken (implek( kr%niku( mempunyai gangguan metab%lik atau

gangguan hemat%l%gik. Pruritu( tanpa kelainan kulit dapat ditemukan pada

penyakit (i(temik) mi(alnya gagal ginjal kr%nik) %b(truk(i kelenjar biliari()

h%dgkin( lymph%ma) p%li(itemia rubra >era) hipertir%idi(me)gluten-sensitive

enteropathy dan in6ek(i imun%de6i(ien(i. Pruritu( yang di(ebabkan %leh

kelainan kulit yang terpenting adalah dermatiti( at%pik) dermatiti( k%ntak

alergi dan gigitan (erangga ;S%ter NA, !003=.

Pada pa(ien yang memiliki 6akt%r predi(p%(i(i) garukan kr%ni( dapat

menimbulkan penebalan dan likeni6ika(i. 'ika tidak diketahui penyebab yang

nyata dari garukan maka di(ebut liken (implek( kr%niku(. Adanya garukan

yang teru( meneru( diduga karena adanya pelepa(an mediat%r dan akti>ita(

enim pr%te%litik. /alaupun (ejumlah peneliti melap%rkan bah1a garukan

dan g%(%kan timbul karena re(p%n dari adanya (tre((. Adanya (ejumlah (ara6

mengandung immun%reakti6 *RP ;calcitonin gene-related peptide= dan SP

;substance P= meningkat pada dermi(. al ini ditemukan pada prurig%

n%dulari() tetapi tidak pada liken (implek( kr%niku(. SP dan *RP

melepa(kan hi(tamine dan (el ma(t yang (elanjutnya akan memi$u pruritu(.

7k(pre(i 6akt%r pertumbuhan (ara6 p-+ pada membran (el S$h1an dan (el

,


10/22

perineurum meningkat) mungkin ini mengha(ilkan hiperpla(i neural ;juanda

Adhi) !009D S%ter NA) !003=.

@iken (implek( kr%niku( ditemukan pada kulit di daerah yang mudah

diak(e( untuk digaruk. Pruritu( mempr%>%ka(i garukan dan g%(%kan yangmengha(ilkan le(i klini() tetapi pat%6%(i%l%gi yang menda(ar tidak diketahui.

&eberapa jeni( kulit lebih rentan terhadap likeni6ika(i) (eperti kulit yang

$enderung menuju k%ndi(i e$ema ;yaitu) dermatiti( at%pik=. Suatu hubungan

antara kemungkinan jaringan (ara6 pu(at dan peri6er dan pr%duk (el in6lama(i

dalam per(iapan gatal di liken (implek( kr%niku(. Ketegangan em%(i%nal pada

penderita $enderung mungkin memainkan peran kun$i dalam mend%r%ng

(en(a(i pruritu() mengarahkan untuk menggaruk yang dapat menjadi re6le

dan kebia(aan. Interak(i di antara le(i primer) 6akt%r p(iki() dan inten(ita(

pruritu( mempengaruhi tingkat dan keparahan dari liken (implek( kr%niku(

;


11/22

;bagian yang menebal=) kering) ber(kuama atau hiperpigmenta(i. Ukuran le(i

ber>aria(i) berbata( tidak tega( dan bentuk umumnya tidak beraturan. @e(i

pada (etiap indi>idu pa(ien berbeda. Tidak ada penjela(an yang tega(

mengenai berapa lama le(i pada neur%dermatiti( terbentuk ;Siregar) !0#3=.

@e(i tergantung dari (ering dan lamanya pa(ien mengalami keluhan gatal dan

menggaruknya. ari pemerik(aan e6l%re(en(i) le(i tampak likeni6ika(i berupa

penebalan kulit dengan gari(2gari( kulit yang (emakin terlihat) terlihat plak

dengan ek(k%ria(i (erta (edikit eritemat%(a ;memerah= dan edema. Pada le(i

yang (udah lama) le(i akan tampak ber(kuama pada bagian tengahnya) terjadi

hiperpigmenta(i ;1arna kulit yang digaruk berubah menjadi kehitaman= pada

bagian le(i yang gatal) bagian eritema dan edema akan menghilang) dan bata(

le(i dengan bagian kulit n%rmal (emakin tidak jela( ;Siregar) !0#3=.

$",) )$su 2"s "*t$a ta2a' 2%a' (2"$2,"#tas s)%t"$

-"#tu' )7a% u'u$a# 4 * 6 8-atas t",as $",u%"$ 2"$u'aa#

%'"#3'as -a,a# s"#t$a% ta2a' "$t"s"-a,a# "$)s u%t2"% t"2

2"$u'aa# tutu2 s'uaa s"a#, s"%a2s 9a$#a 2ut(.

##


12/22

@etak le(i bi(a timbul dimana (aja) tetapi yang bia(a ditemukan adalah

di ($alp) tengkuk) (amping leher) lengan bagian ek(ten(%r) pubi() >ul>a)

(kr%tum) perianal) paha bagian medial) lutut) tungkai ba1ah lateral)

pergelangan kaki bagian depan) dan punggung kaki. Neur%dermatiti( di

daerah tengkuk ;lichen nuchae= umumnya hanya pada 1anita) berupa plak

ke$il di tengah tengkuk atau dapat melua( hingga ke ($alp. &ia(anya

(kuamanya banyak menyerupai p(%ria(i( ;%gan) !0##=.

II. PEMERIKSAAN PENUN+ANGPemerik(aan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya adalah:

a. Te( @ab%rat%rium

Pada pemerik(aan lab%rat%rium tidak ada te( yang (pe(i6ik untuk

neur%dermatiti( (irkum(kripta. Tetapi 1alaupun begitu) (atu (tudi

mengemukakan bah1a !+ pa(ien dengan neur%dermatiti( (irkum(kripta

p%(iti6 terhadap pat$h te(t. Pada dermatiti( at%pik dan mik%(i( 6ungi%de(

bi(a terjadi likene6ika(i generali(ata %leh (ebab itu merupakan indika(i

untuk melakukan pat$h te(t. Pada pa(ien dengan pruritu( generali(ata

yang kr%nik yang diduga di(ebabkan %leh gangguan metab%lik dan

gangguan hemat%l%gi) maka pemerik(aan hitung darah haru( dilakukan)

juga dilakukan te( 6ung(i ginjal dan hati) te( 6ung(i tir%id) ele$htr%p%re(i(

(erum) te( at be(i (erum) te( kemampuan pengikatan at be(i ;iron

binding capacity=) dan 6%t% dada. Kadar immun%gl%bulin 7 dapat

#!


13/22

meningkat pada neur%dermatiti( yang at%pik) tetapi n%rmal pada

neur%dermatiti( n%nat%pik. &i(a juga dilakukan pemerik(aan p%ta((ium

hydr%k(ida pada pa(ien liken (implek( genital untuk mengelemina(i tinea

$ruri( ;/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all.) !009=.

b. Pemerik(aan hi(t%pat%l%gi untuk menegakkan diagn%(i( neur%dermatiti(

(irkum(kripta adalah menunjukkan pr%li6era(i dari (el ($h1ann dimana

dapat membuat in6iltra(i (elular yang $ukup be(ar. 'uga ditemukan neural

hyperplasia. idapatkan adanya hiperkerat%(i( dengan area yang

parakerat%(i() akant%(i( dengan pemanjangan rete ridges yang irregular)

hipergranul%(i( dan perlua(an dari papill% dermi(. Sp%ngi%(i( bi(a

ditemukan) tetapi >e(ikula(i tidak ditemukan. Papil%mat%(i( kadang2

kadang ditemukan. 7k(k%ria(i) dimana ditemukan gari( ul(era(i pun$tata

karena adanya jaringan nekr%tik papila dermi( (uper6i(ial. Fibrin dan

neutr%6il bi(a ditemukan) 1alaupun keduanya bia(anya ditemukan pada

penyakit dermat%(i( yang lain. Pada papillary dermi( ditemukan

peningkatan jumlah 6ibr%bla(. Pada le(i yang (udah (angat kr%ni()

khu(u(nya pada likeni6ika(i yang gigantik be(ar) akant%(i( dan

hiperkerat%(i( dapat dilihat (e$ara gr%(()danrete ridge( tampak iregulernamun tetap memanjang dan melebar ;/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all.)

!009=.

III. DIAGNOSIS

iagn%(i( untuk liken (implek( kr%ni( dapat ditegakkan melalui

anamne(i() pemerik(aan 6i(i() dan pemerik(aan penunjang. Pa(ien dengan

neur%dermatiti( (irkum(kripta mengeluh mera(a gatal pada (atu daerah atau

lebih. Sehingga timbul plak yang tebal karena mengalami pr%(e( likeni6ika(i.

&ia(anya ra(a gatal ter(ebut mun$ul pada tengkuk) leher) ek(ten(%r kaki) (iku)

lutut) pergelangan kaki. 7ritema bia(anya mun$ul pada a1al le(i. Ra(a gatal

mun$ul pada (aat pa(ien (edang beri(tirahat dan hilang (aat melakukan

akti>ita( dan bia(anya gatal timbul intermiten ;/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all.)

!009=.

#3


14/22

Pemerik(aan 6i(i( menunjukkan plak yang eritemat%u() berbata( tega()

dan terjadi likeni6ika(i. Terjadi perubahan pigmenta(i) yaitu hiperpigmenta(i

;/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all.) !009=.

Pada pemerik(aan penunjang hi(t%pat%l%gi didapatkan adanyahiperkerat%(i( dengan area yang parakerat%(i() akant%(i( dengan pemanjangan

rate ridges yang irregular) hipergranul%(i( dan perlua(an dari papil dermi(

;juanda Adhi) !009=.

I. DIAGNOSIS BANDINGKa(u(2ka(u( primer yang umumnya menyebabkan likeni6ika(i adalah :

a. ermatiti( k%ntak alergi

ermatiti( k%ntak alergi adalah in6lama(i dari kulit yang diinduk(i %leh

bahan kimia yang (e$ara lang(ung meru(ak kulit dan %leh (en(iti6ita((pe(i6ik) pada ka(u( penderita umumnya mengeluh gatal pad daerah

pajanan. Kelainan kulit tergantung pada keparahan dermatiti( dan

l%kali(a(inya. Pada yang akut dimulai dengan ber$ak eritemat%u( yang

berbata( jela( kemudian diikuti dengan edema) papul%>e(ikel) >e(ikel atau

bulla. 8e(ikel atau bulla dapat pe$ah menimbulkan er%(i dan ek(uda(i.

Pada 6a(e kr%nik kulit terlihat kering) (kuama) papul) likeni6ika(i) 6i(ura)

berbata( tidak tega( ;juanda Adhi) !005=.

b. Plak p(%ria(i(

P(%ria(i( merupakan gangguan peradangan kulit yang kr%nik) dengan

karakteri(tik plak eritemat%u() berbata( tega() ber1arna putih

keperakan)(kuama yang ka(ar) berlapi(2lapi() tran(paran) di(ertai

6en%mena tete(an lilin) Au(pit dan K%bner. @%ka(i terbanyak ditemukan

didaerah ek(ten(%r. Penyebabnya belum diketahui (e$ara pa(ti) tetapi

beberapa hip%te(a telah mendapatkan bah1a penyakit ini ber(i6at

aut%imun dan re(idi6 ;/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all.) !009D Siregar)!004=.

$. ermatiti( (eb%r%ik

ermatiti( (eb%r%ik merupakan gangguan papul%(kuam%(a yang terdapat

pada daerah kaya (ebum (eperti kulit kepala) 1ajah dan punggung.

ermatiti( ini berhubungan dengan mala((eia) abn%rmalita( imun%l%gi()

dan akti>a(i dari k%mplemen. &erhubungan erat dengan keakti6an

glandula (eba(ea. &ia(a terjadi pada bayi umur bulan pertama dan

men$apai pun$ak pada umur #9240 tahun. Kelainan kulit terdiri ata(

#4


15/22

eritema dam (kuama yang berminyak dan agak kekuningan) bata(nya

agak kurang tega( ;juanda Adhi) !009=.

d. @iken Planu(

@e(i yang pruriti() erup(i p%pular yang dikarakteritikkan dengan 1arna

kemerahan berbentuk p%lyg%nal) dan kadang berbata( tega(. Sering

ditemukan pada permukaan 6lek(%r dari ek(tremita() genitalia dan

membrane muku(. irip dengan reak(i media(i imun%l%gi(. @iken planu(

ditandai dengan papul2papul yang mempunyai 1arna dan k%n6igura(i

yang kha(. Papul2papul ber1arna merah biru) ber(kuama) dan berbentuk

(iku2(iku. ambaran hi(t%pat%l%gi: papul menunjukkan penebalan lapi(an

granul%ma) degenra(i men$air membrane ba(al dan (el ba(al. apat pula

ditemukan in6iltrate (eperti pita yang terdiri dari lim6%(it dan hi(ti%(it

pada lapi(an dermi( bagian ata( ;juanda Adhi) !009D Su(an &urgin)

!009=.

e. ermatiti( At%pik

Peradangan kulit kr%ni( yang re(idi6 di(ertai gatal) yang umumnya (ering

terjadi (elama ma(a bayi dan anak2anak. Sering berhubungan dengan

peningkatan kadar Ig7 dalam (erum dan ri1ayat at%pi pada keluarga atau

penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal) yang kemudian mengalami

ek(k%ria(i dan likeni6ika(i) di(tribu(inya di lipatan. ambaran le(i kulit

pada remaja dan de1a(a dapat berupa plak papuler) eritemat%(a) dan

ber(kuama atau plak likeni6ika(i yang gatal. @%ka(i dermatiti( at%pik pada

lipat (iku dan lipat lutut ;6lek(%r= hilang pada u(ia ! tahun) pada

neur%dermatiti( (irkum(kripta pada (iku dan punggung kaki ;ek(ten(%r=

dan berlanjut (ampai tua ;Su(an &urgin) !009D unter '%hn) !00!=.

. PENATALAKSANAANPenatalak(anaan dari neur%dermatiti( (irkum(kripta (e$ara primer adalah

untuk mengurangi pruritu( dan meminimalkan le(i yang ada dan

menghindarkan pa(ien dari kebia(aan menggaruk dan mengg%(%k (e$ara

teru(2meneru(. Ini dapat dilakukan dengan berbagai $ara) (eperti mem%t%ng

kuku pa(ien) memberikan antipruritu() gluk%k%rtik%id t%pikal atau

intrale(i%nal) atau pr%duk2pr%duk tar) k%n(ulta(i p(ikiatrik) dan meng%bati

#+


16/22

pa(ien dengan $ry%terapi) $ypr%heptadine) atau $ap(ai$in ;/%l66 Klau(()

!00,=.

a. Ster%id t%pi$al ;Ri$hard() !0#0=

Peng%batan pilihan karena dapat mengurangi peradangan dan gatal (erta

perlahan2lahan menghalu(kan hiperkerat%(i(nya. Karena le(inya kr%nik)

Pentalak(anaannya bia(anya lama. Pada le(i yang be(ar dan akti6) (ter%id

p%ten(i (edang dapat digunakan untuk meng%bati in6lama(i akut. Tidak

direk%menda(ikan untuk kulit yang tipi( ;>ul>a) (kr%tum) ailla dan

1ajah=. Ster%id p%ten(i kuat digunakan (elama 3 minggu pada area kulit

yang lebih tebal.

#. *l%beta(%l

T%pi$al (ter%id (uper p%ten kela( #: untuk menekan mit%(i( dan

menambah (inte(i( pr%tein yang mengurangi peradangan dan

menyebabakan >a(%k%n(trik(i.

!. &etametha(%ne dipr%pi%nate $ream 0)0+G.

Untuk peradangan kulit yang bere(p%n baik terhadap (ter%id. &ekerja

mengurangi peradangan dengan menekan migra(i leuk%(it

p%lim%r6%nuklear dan memeperbaiki permeabilita( kapiler.

3. Triam$in%l%ne 0)0!+ G) 0.#G) 0.+ G

Untuk peradangan kulit yang bere(p%n baik terhadap (ter%id. &ekerja

mengurangi peradangan dengan menekan migra(i leuk%(it

p%lim%r6%nuklear dan memeperbaiki permeabilita( kapiler.

4. Flu%$in%l%ne $ream 0.# G atau 0.0+G

T%pikal k%rtik%(ter%id p%ten(i tinggi yang menghambat pr%li6era(i (el.

empuyai (i6at im%nu(upre(i6 dan (i6at anti peradangan.

b. ita( (edati6 dan antik%linergik yang $ukup kuat.


17/22

Amitriptilin diab%rp(i dengan baik) kurang lebih ,0G berkaitan dengan

pr%tein pla(ma dan ter(ebar lua( dalam jaringan dan (u(unan (ara6 pu(at.

etab%li(me di hati berlng(ung lambat dan 1aktu paruh #0)32!+)3 jam)

kemudian diek(kre(i ber(ama urin ;Ste1art() !0#0=

$. Agen anti pruritu(


18/22

&era(al dari a($%my$in) (uatu bahan alami yang dipr%duk(i %leh jamur

(trept%my$e( hygr%($%pi$u( >ar a(myeti$u() bekerja menghambat

pr%duk(i dan pelepa(an (it%kin in6lama(i dari (el T terakti>a(i (e$ara

(elekti6 dan berikatan dengan re(ept%r imun%6ilin (it%(%lik makr%6ilin #!

;$yt%(%li$ immun%phili re$ept%r ma$r%philin2#!=. enghambat k%mplek(

yang menghambat kal(ineurin 6%6ata(e) yang kemudian membl%kir

akti>a(i (el T dan pelepa(an (it%kin. Atr%pi kutaneu( tidak didapati pada

per$%baan klini( yang merupakan kelebihan terhadap k%rtik%(ter%id

t%pi$al. Indika(i apabila pilihan terapi yang lain tidak berha(il ;/%l66

Klau(() !00,=

I. PROGNOSIS

Pr%gn%(i( untuk penyakit liken (implek( kr%ni( adalah :

a. Peng%batan untuk pen$egahan pada (tadium2(tadium a1al dapat

membantu untuk mengurangi pr%(e( likeni6ika(i.

b. Ra(a gatal dapat diata(i) likeni6ika(i yang ringan dan perubahan

pigmenta(i dapat diata(i (etelah dilakukan peng%batan.

$. Relap( dapat terjadi) apabila dalam ma(a (tre(( atau tekanan

em%(i%nal yang meningkat.

Peng%batan yang teratur dapat meringankan k%ndi(i pa(ien. Penyebab

utama dari gatal dapat hilang) atau dapat mun$ul kembali. Pen$egahan

pada tahap a1al dapat menghambat pr%(e( penyakit ini ;Ped%man

diagn%(i() !00-=.

#9


19/22

III. PEMBAHASAN

iagn%(i( neur%dermatiti( didapatkan dari ha(il anamne(i( dan pemerik(aan 6i(ik

terhadap (tatu( dermat%l%gi( pa(ien) yaitu didapatkan ha(il pa(ien mengeluh gatal di

kedua punggung kaki (ejak # tahun yang lalu) dan keluhan yang dira(akan pa(ien

ber(i6at kambuh2kambuhan. Keluhan gatal ter(ebut mun$ul ketika pa(ien (edang

banyak pikiran atau (tre(. Keluhan gatal ter(ebut tidak bertambah berat apabila pa(ien

dalam keadaan berkeringat ataupun pa(ien k%ntak lang(ung dengan deterjen untuk

men$u$i. ari pemerik(aan (tatu( dermat%l%giku() didapatkan penebalan pada kulit

didaerah yang gatal akibat (ering digaruk %leh pa(ien.

a(il anamne(i( pada pa(ien ini (e(uai dengan Adhi 'uanda pada Ilmu Penyakit

Kulit FKUI bah1a :

#. Penderita mengeluh gatal (ekali) ra(a gatal memang tidak teru( meneru() bia(anya

pada 1aktu tidak (ibuk) bila mun$ul (ulit ditahan untuk tidak digaruk.

!. Keluhan timbul dipengaruhi %leh a(pek p(ik%l%gi( atau tekanan em%(i.

ari pemerik(aan (tatu( dermat%l%gi( ini (e(uai dengan Adhi 'uanda pada Ilmu

Penyakit Kulit FKUI:

#. @e(i dapat mun$ul pada # daerah atau lebih

!. @e(i bia(anya tunggal) pada a1alnya berupa plak eritemat%(a) (edikit edemat%(a)

lambat laun edema dan eritema menghilang) bagian tengah ber(kuama dan

menebal) likeni6ika(i dan ek(k%ria(i) bagian di(ekitarnya hiperpigmenta(i) bata(

dengan kulit tega(.

Penatalak(anaan pada pa(ien ini diberikan %bat yaitu antihi(tamin yaitu l%ratadine #0

mg ## tab) antidepre(i yaitu amitriptylin tab ## ;malam= dan diberikan %bat t%pi$al

yaitu betametha(%ne $ream. Se(uai dengan Adhi 'uanda) /%l66 Klau(() A @%1ell

et.all) bah1a penatalak(anaan pada penyakit ini adalah tujuannya untuk mengurangi

pruritu( dan meminimalkan le(inya dengan menggunakan %bat2%batan yaitu :

a. Antihi(tamin Re(ept%r # yaitu $%nt%hnya $h%l%rpheniramine.

b. Antidepre(i yang mempunyai akti>ita( (edati>e ;$%nt%h: Amitriptylin=

$.


20/22

Pr%gn%(i( untuk penyakit liken (implek( kr%ni( adalah peng%batan untuk pen$egahan

pada (tadium2(tadium a1al dapat membantu untuk mengurangi pr%(e( likeni6ika(i)

ra(a gatal dapat diata(i) likeni6ika(i yang ringan dan perubahan pigmenta(i dapat

diata(i (etelah dilakukan peng%batan. Relap( dapat terjadi) apabila dalam ma(a (tre((

atau tekanan em%(i%nal yang meningkat.

!0


21/22

DAFTAR PUSTAKA

*hampi%n R) &urt%n '@) 7bling F'. Tetb%%k %6 ermat%l%gy. +th ed. @%nd%n :

&la$k1ell S$ienti6i$ Publi$ati%n( D #,,!. p. +-92+90

juanda Adhi. !009. Neur%dermatiti( Sirkum(kripta. alam: Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin Edisi kelima. 'akarta: FKUI. h. #4-2#49.

%gan ') a(%n S . !0##. Lichen Simplex Chronicus. iak(e( dari

111.emedi$ine.$%m !4 September !0#3.

%lden A*)&erth2j%ne( '. in : &urn( T) &reathna$h S) *% N) ri66ith( *)

7dit%r(.R))'s t"*t-))' )3 "$at)%),: D 7$ema) prurig%) li$heni6i$ati%n)

and erithr%derma.-th.Italy : &la$k1ell ($ien$:!004.P. #-4#2#-43

unter '%hn) '%hn Sa>in) ar$k ahl edit%r(. !00!. Clinical ermatology! ec"emaand dermatitis. 3rd editi%n &la$k1ell publi(hing: p. -0.

K%enig T/) '%ne( S) Ren$ie A)Tau(k FA.N%n$utane%u( mani6e(tati%n( %6

(kin.In:Freedberg I)7i(en AH)/%l66 K)Au(ten KF) %ld(mith @A) KATH

S*)edit%r(.Fitpatri$kC( ermat%l%gy in eneral edi$ine) 9thed. Ne1 %rk :

$ ra1 ill !0#!.p.#+92#5!


22/22

/%l66 Klau(() A @%1ell. et.all. !009. @i$hen Simple *hr%ni$u( and Prurig%

N%dulari(. alam: )it"patricks ermatologyin eneral (edicine,thEdition

volumes / 0 1. Ne1 %rk: $ ra1 ill edi$al: p. #,92!00.

/%l66 Klau((. !00,. @i$hen Simple *hr%ni$u(. alam:)it"patricks Color #tlas 0Synopsis o% Clinical ermatology 2th Edition. Ne1 %rk: $ra1 ill

edi$al: p. 4!243.

!!

Case Report Neurodermatitis Fix

Documents

Transcript of Case Report Neurodermatitis Fix