7/24/2019 Case Report Anes

1/6

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Pekerjaan

Berat badan

Diagnosis

: Ny.R: 59 tahun

: Peremuan

: !iinang "elayu R# $$5% R& $$'

: (bu rumah tangga

: )* kg

: Post +R(, humerus de-tra lesi ner/us radius

B. ANAMNESIS

1. Keluhan utama

(bu jari tangan kanan terasa kebas dan sulit digerakan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan ibu jari tangan terasa kebas sejak 01 bulan yang lalu.

2ebelumnya3 09 bulan yang lalu asien mengalami ke4elakaan motor kemudian asien

berobat ke alternati selama 1 bulan3 namun tidak ada erbaikan. 2etelah itu asien

berobat ke dokter dan dilakukan oerasi emasangan en ada lengan atas kanan

asien. 2etelah dilakukan oerasi tersebut3 asien merasa ibu jari nya terasa kebas dan

sulit digerakan. 6eluhan dirasakan terus menerus dan tidak membaik.

Ri7ayat darah tinggi sejak ' tahun yang lalu dan asien ernah mengkonsumsi

4atoril 8-8'35 mg namun tidak diminum teratur. Ri7ayat ken4ing manis sejak '

tahun yang lalu dan asien mengkonsumsi metormin 8-5$$mg.

Ri7ayat asma3 alergi terhada obat atau makanan ada asien disangkal.

. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum ernah mengalami keluhan seerti ini sebelumnya. Pasien memiliki

ri7ayat oerasi emasangan en 0 bulan yang lalu

!. Riwayat Keluarga

Ri7ayat enyakit serua ada keluarga disangkal. Ayah asien memiliki ri7ayat

hiertensi.

". PEMERIKSAAN #ISIK

6eadaan Umum : Baik

6esadaran : !omos mentis

ital 2ign : #D 8'$%*$ mm;< RR: '=-%menit

Nadi 9*-%menit 2uhu: 13>!

7/24/2019 Case Report Anes

2/6

Air7ay% resirasi : !lear3 snoring ?@ gurgling ?@ "alamati (3 gigi alsu ?@3 gigi

goyang ?@3 RR ''-%mnt3 BND /esikuler 7heeing ?@%@3 Ronkhi ?@%@

2irkulasi : Akral hangat3 !R#C'3 konjungti/a tidak anemis3 BJ ( E (( reguler3

murmur ?@3 gallo ?@

2ara :

Gan4ar3 uasa jam reo

Renal : BA6 lan4ar3 nyeri ketok !A @%@3 kateter ?@

;ati : sklera tidak ikterik3 ri7ayat enyakit heatitis disangkal

D. PEMERIKSAAN PENUN$AN%

8. #horak ,oto : tidak dieriksa

'. F6< : abnormal sinus rhytm ?arrhythmia ?tgl '8@8$@'$85

Abnormal sinus rhytm ?arrhythmia atrial ibrilasi ?'*@9@'$85

1. Gaboratorium tgl '*@9@'$85

;b : 8=3' g%dl

Geukosit : 8$.8$$%uG

;ematokrit : =$3=H

#rombosit : ').$$$ uG

"asa endarahan ' menit

"asa embekuan 8= menit

"asa rotrombin kontrol 81 detik

Pasien 8 detik

2

7/24/2019 Case Report Anes

3/6

#. PENATA+AKSANAAN

8. #atalaksana Anestesi

i. Persiaan Pre@oerasi

!ek surat ersetujuan oerasi dan anestesi

+' 1 lm

N'+ 1 lm

(solurane 831 /olH

(,D 8 line : RG ?total 4airan masuk 1$$ ml

Premedikasi:

a. Dormikum 1 mg

b. ,entanyl 8$$ m4g

ii. Di kamar oerasi

24oe : 2tetosko3 Garingosko

#ubes : F## ?4ued sie ) kink3 i- di tei bibir

Air7ay : +roharyngeal air7ay

#ae : Plester untuk iksasi

(ntrodu4er : Untuk memandu agar ia F## mudah

dimasukkan

!onne4tor : Penyambung antara F## dan alat anestesi

2u4tion : "emastikan tidak ada kerusakan ada alat

su4tion

iii. "edikasi Proool 8$$ mg

F4ron =mg

As. #rane-amat 5$$mg

Fhedrine 5mg

,entanyl 5$mg

6etorola4 1$mg

+ndan4entron =mg

i/. Gangkah #indakan Anestesi

Persiaan alat :

a. "enyiakan meja oerasi dan aksesorisnya

b. "enyiakan mesin dan alat anestesi

4. "enyiakan komonen 2#A#(!2

d. "enyiakan obat@obat anestesia yang dierlukan

e. "enyiakan obat@obat resusitasi adrenalin3 atroine3 aminoilin3 natrium

bikarbonat3 dll

. "enyiakan tiang inus3 4airan inus3 lester3 dll

7/24/2019 Case Report Anes

4/6

Persiaan asien :

Jam 8$.5$ asien masuk kamar oerasi3 manset dan monitor diasang

Jam 88.85 mulai dilakukan anestesi umum dengan rosedur sebagai berikut :

@ Pasien berbaring osisi suine3 monitor diasang.

@ +ksigen 1 lm mulai dialirkan ke hidung asien.

@ Dilakukan remedikasi anestesi dengan emberian dormikum 1 mg3

entanyl 8$$ m4g.

@ Dilakukan induksi anestesi dengan roool 8$$ mg intra/ena.

@ Periksa releks bulu mata asien untuk menge4ek kesadaran asien3 asang

guedel setelah asien diastikan tidak sadar.

@ Dilakukan intubasi endotrakeal dengan F## nomor

@ !u diasang dan dilakukan bantuan naas dengan bagging.

@ +ksigen 1 lm3 N'+ ' lm3 dan isolurane 831H dialirkan melalui 4u

untuk rumatan anestesi.@ Pukul 88.'5 oerasi dimulai3 selama oerasi oksigen terus dialirkan.

@ "onitoring terhada tanda /ital dan saturasi +'tia 5 menit.

@ Pukul 8'.15 oerasi selesai3 ukul 8'.=5 asien diindahkan ke ruang

emulihan.

@ "onitoring selama Anestesi

$am Ten)i

,mm-g

Na/i

,0mnt

Sa2

88.85 8*'%*5 *$ 8$$

88.'$ 8$%8$5 5 8$$

88.'5 81$%5 1 8$$

88.1$ 8=1%*) )$ 8$$

88.15 8$5%)$ * 8$$

88.=$ 9$%$ 9' 8$$

88.=5 81$%)' 88$ 8$$88.5$ 8$'%$ )$ 8$$

88.55 8'$%)9 *5 8$$

8'.$$ 88$%)$ 9$ 8$$

8'.$5 88$%)$ )$ 8$$

8'.8$ 8'1%)$ )$ 8$$

8'.85 81$%)$ *$ 8$$

7/24/2019 Case Report Anes

5/6

8'.'$ 8=$%9$ 8$$ 9

8'.'5 8==%9* 8$* 8$$

8'.1$ 8$%9$ 9$ 9)

8'.15 8$%*$ 8'$ 8$$

/. "onitoring 4airan yang masuk dan keluar

a. !airan "asuk

i. Pre oerasi : RG '5$ ml

ii. Durante +erasi : RG 15$ ml

b. !airan 6eluar

i. Pre oerasi : 85$ ml

ii. Durante oerasi :

8. Perdarahan : 0544

'. Urin : @/i. Pemeriksaan ,isik Post +erasi

B8 ?breathing : Air7ay aten ?ekstubasi3 naas sontan3 RR '1 -%menit3 Rh

?@3 &h ?@

B' ?bleeding : Akral hangat3 kemerahan nadi)' -%menit3 irregular3 kuat

angkat #D 85$%*$mm;g !R#C ' 282' single regular3

murmur ?@

B1 ?brain : kontak ?3 4omos mentis

B= ?bladder : tidak terasang urine bag atau kateter urin

B5 ?bo7el : BU ?3 luka oerasi bersih

B ?bone : mobilitas ?3 mamu menggerakkan kedua ekstremitas atas3dan ba7ah3 namun lemas3 edema ?@3 sianosis ?@3 anemis?@3

ikterik ?@3 !R#C'detik

/ii. Post +erasi

Bila kesakitan ketorola4 1$mg (

Bila mual%muntah ondansetron =mg (

Antibiotikasesuai instruksi dokter bedah othoedi

"akan%minum : bila bising usus ?

(nus :(( RG %( De-5H dalam '= jam

"onitor tekanan darah3 rekuensi nadi dan ernaasan

+bat@obatan dari bagian enyakit dalam ?hiertensi diteruskan

1. Di ruang 3emulihan

8. Jam 8'.=5 : asien diindahkan ke ruang emulihan dalam osisi

terlentang dan diberikan +'' liter%menit.

'. Jam 8=.$$ : Pasien diindah ke bangsal

2. +ama *3era)i : 8 jam 8$ menit

. M&nit&ring 3a)4a *3era)i

7/24/2019 Case Report Anes

6/6

2kor Go4kharte%Aldrete Pasien

Jam ( ?er 85K Jam (( Jam ((( Jam (

Akti/itas '

Resirasi '

2irkulasi '

6esadaran 8

&arna 6ulit '

2kor total 9