Ppt Case Anes Kyky Edit Ya Dompu

7/22/2019 Ppt Case Anes Kyky Edit Ya Dompu

1/47

PEMBERIAN ANASTESI PADA

GERIATRI DENGAN GANGLIONPOPLITEA (KISTA BAKER)

Pembimbing:dr., Bambang S. Sp.Andr. Ricka L., Sp.An.Dipresentasikan oleh :Aldila ineke, Masna Hasbi, Mulyadin, Rizky tri Agustin, Titin Prihatini


2/47

Identitas Pasien Nama : Tn. K

Umur : 77 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Alamat : Solo

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

No. RM : 250xxx

Tanggal masuk RS : 16 Juli 2013

Bangsal : Abu Bakar

Dokter yang merawat : dr. Djoko Dlidir, Sp.B

Dokter Anestesi : dr. Ricka Lesmana ,Sp.An Diagnosis Pre Operatif : Ganglion Poplitea Sinistra

Macam Operasi : Ekstirpasi

Macam Anestesi : Regional Anestesi dengan TeknikSpinal Anestesi

Tanggal Operasi : 16 Juli 2013


3/47

KELUHAN UTAMA


4/47

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS PKU MuhammadiyahSurakarta dengan keluhan terdapat benjolan

pada belakang lutut kiri.

Benjolan dirasakan selama 4 hari terakhir,nyeri (-), panas (-), nyeri tekan (-), namun

dirasa mengganggu karena terasa mengganjaldi kaki pasien, dan benjolan dirasa membesar.

Pasien tidak pernah mengobati keluhannyasebelumnya Berdasarkan keterangan pasien,pasien sebelumnya belum pernah menderita

penyakit serupa.


5/47

Riwayat Hipertensi : (-)

Riwayat Diabetes Mellitus : (-)

Riwayat Asma : (-)

Riwayat Stroke Sebelumnya : (-)

Riwayat Penyakit Jantung : (-)

Riwayat Alergi Obat / Makanan : (-)

Riwayat Operasi Sebelumnya : (-)

Riwayat Batuk Lama : (-)

Riwayat Merokok : (-)

Riwayat Gigi Palsu / Tanggal/ Berlubang/ Goyah : (-)

Riwayat Trauma : (+) Jatuh mendadak 3 hari yglalu (dari data medik)


6/47

Riwayat Hipertensi : (-)

Riwayat Diabetes Mellitus : (-)

Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Asma : (-)

Riwayat Penyakit Jantung : (-)


7/47

PEMERIKSAAN FISIK

Status

Generalis

TD : 140/60 mmHg

S : 36,8C

Rr : 20 x /menit

N : 56 x / menit

Vital

Sign :


8/47

Pemeriksaan Fisik Kulit

Ikterik (+), petekie (-), acne (-), turgor cukup, hiperpigmentasi (-),

kulit kering (-), kulit hiperemis (-), sikatrik (-) Kepala

Bentuk mesosefal, rambut warna hitam, mudah rontok (-).

MataKonjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-),pupil isokor, reflek cahaya (+/+) normal, edema palpebra (-/-),strabismus (-/-).

Hidung

Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-).

TelingaDeformitas (-/-),darah (-/-), sekret (-/-).

MulutSianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), lidahtifoid (-), papil lidah atropi (-), luka pada sudut bibir (-).

Leher

JVP R 0, trakea di tengah, pembesaran tiroid (-), pembesaran kelenjar

getah bening (-).


9/47

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak kuat

angkatPerkusi : Batas jantung

kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra

kiri bawah : SIC V 2 cm medial linea

midclavicularis sinistra

kanan atas : SIC II linea parasternalis dextrakanan bawah : SIC IV linea parasternalis

dextra

pinggang jantung : SIC II-III parasternalis

sinistra

Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi :Bunyi jantung I-II murni,

intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK (cor)


10/47

Inspeksi : kelainan bentuk (-),simetris (+), pelebaran venasuperfisial (-), spider nevi (-),ketinggalan gerak (-), retraksi ototbantu pernapasan (-)

Palpasi :

Ketinggalan gerak Fremitus

Depan Belakang Depan

Belakang

PEMERIKSAAN FISIK (pulmo)

- - - -- - - --

-

-

-

n n n nn n n nn

n

n

n


11/47

Perkusi :

R: redup

S: sonor

Auskultasi :SDV (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK (pulmo)

S S S SS S S SS S S S


12/47

EXTREMITAS SUPERIOR et

INFERIORClubbing finger(-), pittingedema (-), sianosis (-),

pucat (-), akral hangat (+), eritema palmar (-), spoon

nail (-), deformitas (-),

ABDOMENInspeksi : dinding perut // dinding dada, venektasi (-),sikatrik (-),

distended (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani, pekak alih (-), undulasi (-)

Palpasi : supel, hepar tidak teraba membesar, lien tidakteraba membesar, defans muskuler (-), nyeri

tekan (-)

PEMERIKSAAN FISIK


13/47

Status Lokalis

Inspeksi : Massa (+)

Palpasi : teraba masakonsistensi kenyal, tidak mobile, batastegas tidak nyeri tekan, tidak adatanda radang, permukaan licin.


14/47

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Indeks 16-07-2013 Normal

WBC 5 10 /L (4,010,0 10/L)

Hitung jenis:

Lymph

19

Mono 7

Neu 7,3

Eos 1

Baso 0

Hb 11,2 g/dL (11 16 gr/dL)

RBC 4 10 L (3,5-5,5 x 10 )

Hct 34,8 % ( 37-50 %)

MCV 87 fl ( 82-95 fl)

MCH 28 pg (27-31 pg)

MCHC 32,2g/dL (32-36 g/dL)

RDW 14,1 %

PLT 324 103/uL (100-300)

LED: Jam I

Jam II

36

99


15/47

Indeks 16-07-2013 Normal

SGOT 21,4 U/l (0-31 U/l)

SGPT 61 U/l (0-31 U/l)

Lemak: Chol 151 mg/dl (140-200 mg/dl)

TG 61 mg/dl (36-165 mg/dl)

HDL 49 mg/dl (45-150 mg/dl)

LDL 83 mg/dl (0-190 mg/dl)

Creat 0,77 mg/dl (0,7-1,2mg/dl)

UA 3,7 mg/dl (2,4-5,7 mg/dl)

Glukosa Darah Puasa 90 mg/dl (


16/47

ASSESMENT/

DIAGNOSIS KERJA Diagnosis kerja :

ganglion poplitea sinistra

TERAPI Ekstirpasi


17/47

RENCANA ANESTESI

Persiapan Operasi

Persetujuan operasi tertulis

Puasa 6 jam pre operatif

Infus RL 20 tetes / menit

Jenis Anestesi : Regional Anestesi

Teknik Anestesi : Anestesi Spinal

Premedikasi : -

Obat Anestesi Regional : Bupivacain

Maintenance : O2 2 liter/menit

Monitoring tanda vital selama anestesi setiap 5 menit

Perawatan pasca anestesi di ruang pemulihan


18/47

TATA LAKSANA ANESTESI

Cek persetujuan operasi

Periksa tanda vital dankeadaan umum

Lama puasa > 6 jam

Cek obat obatan danalat anestesi

Infus RL 20 tetes /menit

Posisi lateral

Pakaian pasien digantidengan pakaian operasi

Di RuangPersiapan

TATALAKSANA ANASTESI


19/47

TATALAKSANA ANASTESIDI RUANG OPERASI

Jam 13.50 pasienmasuk OK, manset

dan monitordipasang, TD 151/65

mmHg, HR 60x/menit, SpO2 94 %.

Jam 13.55 dilakukananestesi spinaldengan prosedur :

Pasien dudukdengan punggungfleksi maksimal

Dilakukan antiseptispada daerah kulitpunggung bawah

menggunakan iodine1%.

Menggunakan sarung tangansteril, pungsi lumbal

menggunakan jarum spinal no.26pada bidang median dengan arah

10 30 derajat terhadaphorizontal ke arah kranial pada

ruang VL 3 4.

Setelah jarum di ruangsubarachnoid ditandai

menetesnya cairan LCS,

silet dicabut dandisuntikkan Decain 15 mg

ditutup plester.

Pasien dikembalikan

pada posisi lateral.Oksigen 2 liter/menit.

Jam 13.50 infusAsering flab I

Jam 14.05 Operasidimulai, tanda vitaldimulai

Jam 14.05 infusAsering flab II

Jam 14.20 injeksi ivGranon 5 ml

Jam 14.40 injeksi ivKetesse 2 ml

Jam 14.45 injeksiFlamicont 5 ml

melalui drain

Jam 14.55 operasiselesai, pasien

dipindahkan ke ruangpemulihan.


20/47

MONITORING SELAMA ANESTESI

Jam Nadi TD SpO2 Keterangan

14.05 60 151/65 94 %Infus Asering flab III

Injeksi Decain 15 mg

14.10 56 139/66 94 %

14.15 58 116/58 94 %

14.20 52 104/53 94 % Injeksi Granon 1 ml

14.25 50 102/53 94 %

14.30 50 115/55 93 %

14.35 48 108/52 94 %

14.40 49 111/54 94 % Injeksi Ketesse 2 ml

14.45 49 108/53 93 %injeksi Flamicont 5 ml melalui

drain

14.50 48 110/55 94 %

14.55 48 118/58 94 % Pindah ke Ruang Pemulihan


21/47

RECOVERY ROOM

Jam Nadi TDSpO2

Keterangan

15.00 48 117/60

94%

Posisi supine

Infus Asering 10 tpm

15.05 49 112/58 94%

15.10 50 112/57 94%

15.15 48 110/54 94%

15.20 48 108/53 94%

15.25 50 116/56 94%

15.30 50 112/54 94%

Pasien pindah ke

bangsal


22/47

Perhitungan cairan pada kasus ini adalah (BB = 58 kg)

Defisit cairan karena puasa 6 jam (2ml/kg/jam) = 2 x 58 x 6 =696 cc

Preloading cairan preoperasi (10-20 ml/kg dalam 15 menit) = 10

x 58 = 580 cc

Kebutuhan cairan selama operasi + kebutuhan operasi besar(lama 1 jam) :

= (2 ml/kg/jam) + (8 ml/kg/jam)

= (2 x 58 x 1) + (8 x 58 x 1)= 116 + 464

= 580 cc

Jadi kebutuhan cairan total = 696 + 580 + 580 = 1856 cc

TERAPI CAIRAN


23/47


24/47


25/47


26/47

GANGLION POPLITEA

(Kista Baker)


27/47

DefinisiGanglion Poplitea (KistaBaker) adalah pembengkakan

yang disebabkan oleh cairandari sendi lutut menonjoldibagian belakang lutut.

Bagian belakang lutut disebutjuga sebagai daerah poplitea.

Ganglion Poplitea (KistaBaker) merupakan distensicairan dari bursa antara

tendon gastrocnemius dansemimembranosus melaluikomunikan dengan sendilutut. Disebut juga bursagastrocnemiosemimembranos

us.


28/47

Etiologi

Osteoarthritis

(OA)Rhematoid arthritis

(RA)

Penumpukan cairan sendi

Terjebak dalam kapsul sendi

onjol dalam kapsul sendi belakang lutut

Gamglion Poplitea(Kista Baker)

Hipermobilitas sendi lut


29/47

Gejala Klinis

Terdapat tonjolan halus di belakang sendi lutut

atau di atas betis

Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit sebelumpecah

Dapat menyebabkan sakit ringan atau tidak

nyaman di belakang lutut, terutama ketikaberolahraga

Jika kista pecah, bisa menyebabkan pembengkakanyang menyakitkan

Gejala-gejala kista pecah serupa denganthrombophlebitis dari tungkai bawah

Di i


30/47

Diagnosis

Diagnosis berdasarkan anamnesa dan pemeriksaanfisik serta kadang melalui pemeriksaan diagnostik.

Diagnosis Ganglion poplitea (kista Baker) secaraefektif dengan MRI karena distensi cairan daribursa gastrocnemiosemimembranosus baikdigambarkan.


31/47

Penalaksanaan

Konservatif : Ketika radang sendi menyebabkan pembengkakan lutut kronisaspirasi sendi) dan menyuntikkan kortikosteroid long-acting(seperti triamcinolone acetonide) untuk mencegahpembentukan kista baker

Jika kista sudah pecah

NSAID.Jika kista yang pecah menyebabkan thrombophlebitis

di vena popliteal, keadaan ini diobati dengan istirahatdi tempat tidur, mengangkat kaki, kompres hangatdan antikoagulan. Kadang-kadang, antibiotika

diperlukan juga. Operatif : menghilangkan kista dengan pembedahan

merupakan pilihan jika tindakan lain tidak efektif yaitudengan eksisi


32/47


33/47


34/47


35/47


36/47

Farmakologi Klinis

Faktor-faktor

yangmempengaruhirespons

farmakologipasien berusia

lanjut:

ikatan proteinplasma

tubuh

metabolismeobat

farmakodinamik.

Farmakologi Klinis


37/47

Farmakologi Klinis

Obat-obat Anestesi Spesifik

a. AnestesiInhalasi

Mungkin adanya gangguan karena penuaanpada kanal ion, aktivitas sinaptik, atausensitivitas reseptor ikut bertanggung jawabterhadap perubahan farmakodinamik.

b. Anestesiiv danbenzo-

diazepine

Perubahan farmakokinetik sesuai usia (disebabkankarena penurunan klirens dan volume distribusiinisial)

c. Opiat

Pasien berusia lanjut hanya memerlukan sedikit obatuntuk menghilangkan rasa nyeri.


38/47

d. PelumpuhOtot

Durasi kerja mungkin akan memanjang, bila

obat tersebut tergantung pada metabolismeginjal atau hati.

e. Anestesianeuraksial dan

blok sarafperifer

Klirens plasma lokal anestesi ymenurun padapasien berusia lanjut.

menjadi faktor yang mengurangipenambahan dosis dan jumlah infus selamapemberian dosis berulang dan teknik infusberkesinambungan.


39/47


40/47

Mungkin terdapatperanan anestesi yangbekerja singkat untukpasien berusia lanjut

Opioid mungkin lebih baik

menggunakan opioiddengan kerja singkatseperti remifentanil

Sama halnya denganpilihan menggunakanpelumpuh ototdengan

kerja yang lebihsingkat.

A t i R i l


41/47

Anestesi Regional

berbanding Anestesi Umum

Bukti menunjukkan sedikitperbedaan hasil antara anestesiregional dan anestesi umum padapasien berusia lanjut

Data menunjukkan: pasien berusialanjut lebih rentan terhadap episodehipoksia selama dalam ruangpemulihan.

Pasien dengan anestesi regionalmempunyai risiko hipoksemia yanglebih rendah.

Komplikasi paru yang terjadi padaanestesi regional juga lebih sedikit.


42/47


43/47

Masalah-masalah umum pada

unit perawatan post anestesi

Penanganan masalah paru predan post operatif merupakan halyang penting.

Pasien berusia lanjutmempunyai risiko yang lebihtinggi mengalami aspirasi

sekunder terhadappenurunan progresif padadiskriminasi sensoriklaringofaringeal.

Serta disfungsi proses

menelan.

Di f i k itif t tif


44/47

Disfungsi kognitif postoperatif

Risiko terjadinya penurunankognitif postoperatif:

usia, tingkat pendidikan yangrendah, gangguan kognitifpreoperatif, depresi, dan

prosedur pembedahan.

Insidens disfungsi kognitifsetelah pembedahan non-

jantung pasien usia >65 tahun:26% pada minggu pertamadan

10% pada bulan ketiga.


45/47

Penanganan

Nyeri Akut PostOperatif

Adanya penurunan

persepsi sakitsejalan denganbertambahnya

usia.

Hasil

PerawatanIntensif

Pasien yang mampu

bertahan setelah keluardari ICU berhubungan

erat tingkatkeparahan penyakit

saat masuk,

sedangkan usia danstatus fungsionalprehospital

berhubungan erat tingkat survival jangka

panjang.


46/47

DAFTAR PUSTAKA

1. Darmojo B. Geriatri Ed. 4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

2009. Hal 3-4; 56-66.

2. Allison B., Forest Sheppard. Geriatric Anesthesia. In :

World Journal of Anesthesiology. USA: Departemen ofAnesthesiology National Naval Medical Centre;

2009;4:323-336.

3. Shafer SL. The Pharmacology of Anesthetic Drugs In Elderly

Patient. Journal of Anesthesiology. England: Departemen

of Anesthesiology; 2000;18:1-29.

4. Miller R. Millers Anesthesia 2 Ed. 7. 71:2261-73


47/47

Ppt Case Anes Kyky Edit Ya Dompu

Documents

Transcript of Ppt Case Anes Kyky Edit Ya Dompu