INTRAUTERIN FETAL DEATH Penny Stevana 0615078 Maria Stefannie S 0915078 Daniel P.Lumban Gaol 0915180

INTRAUTERIN FETAL DEATH

Pembimbing : dr Erik D. Saiman , SpOG

Identitas PasienNama: Ny. L YUmur: 21 tahun Tinggi badan: 160 cmBerat badan: 80 kgAgama : IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaPendidikan: SMA Nama Suami: Tn.A YUmur Suami: 26 tahunPekerjaan Suami: Karyawan swastaRM/Reg.: 00.356.252Ruang: Debora kelas IIIMasuk tanggal: 8 Desember 2014Keluar tanggal: 10 Desember 2014

ANAMNESISAnamnesis: AutoanamnesisKeluhan utama: Mulasmulas (rujukan dari klinik bersalin)Pasien datang dengan membawa rujukan dari klinik bersalin. G1P0A0 merasa hamil 9 bulan datang dengan keluhan mulas-mulas sejak 16 jam SMRSI, mulas dirasakan menjalar ke pinggang, dirasakan semakin lama semakin sering dan semakin kuat. Dalam 10 menit dirasakan 2x mulas dan setiap kali mulas sekitar 10 detik. Keluhan tidak disertai keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir. Tidak adanya keluhan keluar cairan seperti rembesan. Gerak janin tidak ada, disangkal adanya demam, berhubungan seksual, riwayat trauma, dan mengkonsumsi obat - obatan.

RPD : belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. HT (-), DM (-), Asma (-)RPK : tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. HT (-), DM (-), Asma (-)Riwayat Operasi: -Riwayat Kebiasaan : pasien tidak pernah minum obat yang tidak dianjurkan oleh dokter dan jamu selama kehamilan

Riwayat Menstruasi: teratur/ siklus 28 hari/ @ 7 hariHPHT: 28 Febuari 2013TTP: 26 Juli 2014Riwayat PNC: dokter Sp. OGRiwayat KB: -Riwayat Pernikahan: 1 thnRiwayat Obstetri: G1P0A0

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKU: BaikKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 112 x/menitRespirasi: 20 x/menitSuhu: 37 oCKepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-Leher: JVP 5 + 0 cm H2O, KGB tidak teraba membesarThorax: B/P simetris kiri=kananPulmo: VBS +/+, Wh -/-, Ronchi -/-Cor: BJM, regular, tidak ada murmurAbdomen: cembung, gravid Hepar dan Lien tidak dapat dinilaiEkstremitas: edema -/-, akral hangat

Status ObstetricusPemeriksaan Luar:Inspeksi: v/v tak, portio tebal pembukaan : 1cmketuban (+)kepala HI Palpasi: TFU: 32 cm LP : 101 cm Letak janin: Puka HIS: 1-2x/ 10 menit, @10 detik TBBA: 2945 gr Auskultasi: BJA Hasil Laboratorium9/12/2014Hb : 12.4 g/dlHt : 36.4%LLeukosit : 16.060 /mm3 H Trombosit : 213.000 /mm3Eritrosit : 4.2 juta/mm3 LWaktu perdarahan : 2Waktu pembekuan: 8

Diagnosis MasukG1P0A0 gravida 34-35 minggu+IUFD

P1A0 partus prematurus + IUFD Lahir bayi Laki - laki, tunggal, meninggal, BBL 2535 gram, PBL 48 cm. pk 17.36

Diagnosis KeluarPartograf

Hasil USGFOLLOW UP

Follow UpTanggalFollow Up DokterTerapi8/12/2014Jam 22.30Lapor pasien rujukan dr Erik, Sp OG dengan G1P0A0 gravida 34-35 minggu , mulas dari 16 jam yang lalu, menjalar ke pinggang, 2x dalam 10 menit, selama 10 detik, perdarahan pervaginam (-), rembesan cairan (-), lendir (-), His (+) DJJ (-), gerak janin (-)KU : CMT : 140/90 mmHgHis (+) 1-2x/10 mnt, @10-15 detik, DJJ (-)VT : v/v : tak, portio tebal, pembukaan 1 cm, ket (+), kepala masih tinggiAdvis dr. Erik, Sp.OG:Rawat observasi HIS, DJJ, perdarahancek lab rutin

13TanggalFollow Up DokterTerapi9/12/2014Jam 02.30Jam 06.30

Jam 10.30S : os tenangO : KU : Baik, DJJ (-) His (+) jarang, PD : v/v tak, portio : tebal lunak, pembukaan : 1 cmA : G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten + IUFDP : lanjutkan observasi

S : os tenangO : KU : Baik, DJJ (-) His (+) jarang, PD : v/v tak, portio : tebal lunak, pembukaan : 1 cm, elf 50%A : G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten + IUFDP : pro USG ulang

14TanggalFollow Up DokterTerapi9/12/2014Jam 13.30

Jam 15.00

USG : janin tunggal intrauterine, IUFDHamil 34-35 mgg TBBA : 2500 grSpalding sign (+), Ketuban (-)

Dx : G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten + oligohidramnion + IUFD

S : os tenangO : KU : Baik, DJJ (-) His (+) jarang, PD : v/v tak, portio : tebal lunak, pembukaan : 2-3 cm, elf 90%A : G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten + oligohidramnion + IUFDP : lanjutkan observasi

Gastrul tab sublingualInfus RL 20gtt/mnt15TanggalFollow Up DokterTerapi9/12/2014Jam 16.45

Jam 17.00

Jam 17 .36

Jam 17.40S : os gelisahO : KU : Baik, DJJ (-) His (+) , PD : v/v tak, portio : tipis lunak, ketuban (+), His : 3-4 x/10 mnt, @1 mntpembukaan : 7-8 cmA : G1P0A0 parturient aterm kala I fase laten + IUFDP : lanjutkan observasi

S : mulas, pasien ingin mengedanO : PD : pembukaan lengkap, Ket (-), presentasi kepala, Hodge III-IVA : G1P0A0 inpartu kala II + IUFDP : pimpin mengedan

Lahir bayi laki-laki, BB : 2535 gr, PB : 48 cm,

Lahir plasenta lengkap dengan ketubanP : episiotomi dan jahit simpul

16TanggalFollow Up DokterTerapi9/12/2014Jam 17.40

Jam 20.00

Lahir plasenta lengkap dengan ketubanP : episiotomi dan jahit simpulT : 130/80 mmHg N: 96x/mntKontraksi : baik TFU : 2 jari dibawah umbilikus

S : pasien tampak tenang, nyeri luka jahitanO : KU baik kesadaran : cmT : 120/80 mmHg N : 88x/mTFU : 1 jari dibawah umbilikus perdarahan : 20 ccA : P1A0 post spontan IUFD

Ceftriaxone 1 gr StatCefadroxil 3x500 grMefinal 3x1Lactamor 3x1Cripsa 2x1

17TanggalFollow Up DokterTerapi10/12/2014Jam 06.00

Jam 10.00

S : pasien tenang, nyeri luka jhitanO : KU : baik kesadaran : cmUc : bersih TFU : 2 jari dibawah umbilikusA : P1A0 partus spontan IUFDP : intervensi lanjutkan

S : pasien tampak tenangO : KU baik kesadaran : cmT : 120/80 mmHg N : 88x/mKonjungtiva : anemis -/-Asi (-)Abdomen : datar, NT (-)TFU : 1 jari dibawah umbilikusA : P1A0 post spontan 1 hari + IUFDP : boleh pulang

Cefadroxil 3x500 mgMefinal 3x1Cripsa 2x1

Aff infus

18 INTRA UTERINE FETAL DEATH (IUFD)

DefinisiDefinisi: WHO, The American College of Obstetricians and Gynecologists

Janin mati,umur kehamilan 20 mggBerat janin 500 gr

Definisi bervariasiThe US National Central for Health Statistic: 20 mgg, 350 grBeberapa negara bagian US : 22 mgg.Penyebab kematian janin (IUFD):

Fetal / JaninPlasentalMaternalUnidentified

EpidemiologiThe National Center for Health Statistics:

6,9 / 1000 kelahiran

80 % IUFD terjadi sebelum aterm nya pada 28 mggHubungan antara umur kehamilan dengan insidensi

etiologiJanin (25-40%)Anomaly kromosomDefek lahir non-kromosomal Non-immune hydropsInfections (virus,bacteria,protozoa)

Plasenta (25-35%)AbruptionFetal-maternal hemorrhageKesalahan tali pusatInsufisiensi plasentalAsfiksia intrapartumPreviaTwin-to-twin transfusionChorioamnionitisMaternal (5-10%)Antibody antifospolipidDiabetesKelainan hipertensifTraumaPersalinan yang tidak normalSepsisAsidosisHipoksiaRupture uterineKehamilan posttermObat-obatan

Tidak dapat dijelaskan (25-35%)

Etiologi: Penyebab fetal/ janin25% - 40% IUFD dari kelainan janin

Kelainan kongenitalInfeksiHidrops

kelainan kongenitalSingle genetic disorderMultiple genetic disorderKelainan kromosomJumlah: trisomi, monosomiStruktur: translokasi, delesiKelainan imprinting gen Penyakit / cacat masa bayi / anak Kegagalan konsepsi Abortus IUFDKELAINAN KROMOSOMKelainan strukturKelainan jumlah kromosomAneuploidiNon disjunction pada meiosis abortus IUFD cacat berat pada mitosis

kelainan kongenital

Non disjunction fase meiosis 1 & 2

Hidropspengumpulan carian berlebih pada dua jaringan tubuh atau lebih

Hb Barts Hidrops fetalisOedem & asites akibat anemia beratNon-immune hidrops fetalis

Non immune hidrops fetalisKardiovascularKelainan KromosomSindroma MalformasiTraktus UrinariaGastrointestinalObat obatan

HematologisKehamilan kembarKelainan respirasiInfeksiPenyebab lainnya (tali pusat dll.)

Diagnosis : ultrasonography lab. darah maternalkelainan strukturalDefek bumbung neural (neural-tube)Defek jantung janin

Defek neural tubeSkema penutupan bumbung neural (neural tube) sebelum hari ke 28

Defek

AnencephalySpina Bifida(Hiebard&Smiethel) : defek karena kelainan metabolisme asam folat suplemen asam folatDefek neural tube AnencephalyDefek neural tube terberatBerakhir IUFD

normalanencephalinfeksiInfeksi bakteri kerusakan janin persalinan prematur

IUFD

infeksiInfeksi VirusVaricela zoosterInfluenzaMUMPSParvo virusMalformasi kongenitalHidrops fetalis

Abortus spontanIUFD

Etiologi: Penyebab plasental15% 25% penyebab IUFDPlasental infarctFetal-maternal hemorrhageTwin-to-twin transfussionAbruption plasentaLilitan tali pusat

Etiologi: Penyebab maternal5% - 8% penyebab IUFDHipertensi dalam kehamilanDiabetes pada kehamilan

Memerlukan autopsy

Etiologi: unexplained

Faktor resikoIbu dengan:Diabetes pada kehamilanTrombofiliaHipertensi dalam kehamilandiagnosisAnamnesisPemeriksaan fisikUSG

Diagnosis IUFDInformasi kepada pasienMengerti dan memberi waktu kepada pasienMenunggu dengan kewaspadaanInduksi persalinanUmur kehamilan 12-28 mggUmur kehamilan >28 mingguProstaglandin E2 /E1vaginal suppositoriaServik baikServik jelekOksitosin dripLaminaria + oksitosin dripI/ SC tidak adaI/ SC adaSCSegera terminasi kehamilanMasalah yang dihadapi pada iufdInfeksiPsikologis ibukoagulopati

41evaluasiIUFD

Langkah 1. Riwayat penyakit ibu dan riwayat keluarga

Langkah 3.Pemeriksaan janin matiPemeriksaan fisikOtopsi

Langkah 4.Pemeriksaan tali pusat

Langkah 2.Pemeriksaan ibu

Langkah 5.Pemeriksaan plasenta

Langkah 6.Pemeriksaan sitogenetik

INFORMASI SAAT KONSELING

Mencari etiologi iufdRiwayat penyakit ibu dan riwayat keluargapemeriksaan ibuPemeriksaan janin mati (fisik & otopsi)Pemeriksaan tali pusatPemeriksaan plasentaPemeriksaan sitogenetik

kesimpulanIUFD (WHO) : kematian pada 20 mgg dan 500 gr

25% hingga 40% penyebab IUFD berasal dari kelainan fetal

15% hingga 25% penyebab IUFD disebabkan oleh kelainan atau masalah pada plasenta, membran atau tali pusat

5%-8% penyebab IUFD disebabkan faktor maternal

Setelah diagnosis ditegakan pasien harus sesegera mungkin mendapat informasi. Persalinan hendaknya secepat mungkin