STATUS ILMU PENYAKIT BEDAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Nama Mahasiswa

: Herjuno Darpito

NIM

: 030.09.111

Dokter Pembimbing

: Dr. Bajuadji SpBIDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap

: Tn. KartaUmur

:74 tahunStatus perkawinan

:menikahPekerjaan

:-Alamat

:cakungJenis Kelamin

:Laki lakiSuku Bangsa

:-Agama

:IslamPendidikan

:-Tanggal masuk RS

:25 juli 20131) ANAMNESISDiambil dari autoanamnesis, tanggal 26 juli 2013 pukul 10.30

a) Keluhan Utama

Tidak bisa buang air besar (BAB)b) Keluhan Tambahan

Os juga mengeluh tidak bisa buang angina dan perut terasa kembung

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Kurang lebih 2 minggu SMRS Os mengeluh tidak bisa BAB.

Os juga mengeluh tidak bisa buang angin.

Os merasa perut sebelah kiripenuh.

Keluhan disertai kembung dan juga nyeri perut yang hilangtimbul.

Mual dan muntah disangkal.

Riwayat panas badan disangkal.Buang air kecil tak ada kelainan.d) Riwayat Penyakit Dahulu

Sejak 1 tahun yang lalu os mulai merasakan perubahan pola BAB,menjadi BAB setiap 10 hari sekali. Riwayat BAB berbentuk kecil-kecilseperti kotoran kambing disertai darah berwarna merah segar diakui.Keluhan disertai penurunan berat badan sebanyak 25 kg selama setahun ini.

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal ada keluarga yang memiliki keluhan serupa

f) Riwayat Kebiasaan

Pasien mengaku jarang makan sayur- sayuran, pasien juga sering merokok.

g) Riwayat Pengobatan

Karena keluhannya Os berobat ke dokter umum tetapi keluhan tidak berkurang. Riwayat operasi disangkal.2) PEMERIKSAAN FISIKa) Keadaan Umum

CM, tampak sakit sedangb) Tanda vital

Tensi : 120/70 mmHg

Nadi: 104x/ mnt

Respirasi: 24x/mnt

Suhu: 36,5 C

c) Kulit

Warna sawo matang, tidak pucat, tidak ikterik, turgor kulit baikd) Kepala

Bentuk normocephali, tidak ada trauma, rambut keputihan.

e) Mata

Konjunctiva: tidak anemis

Sklera: tidak ikterik

f) Telinga

Tidak ada deformitas di auricular, MT intak

g) Mulut

Mulut: mukosa kering (+)

h) Leher

Leher: JVP tidak meningkat,

KGB tidak teraba

i) Dada

bentuk dan gerak simetris, VBS kiri=kanan, Ronkhi(-),Wheezing(-)j) Abdomen

Lihat status lokalis

k) Extremitas

Dalam batas normalPemeriksaan Khusus (status lokalis)a/r abdomen cembung,

bising usus (+) meningkat,

metallic sound (+)

Dum contour (+),

Dun Steiny (+)DM (-), NT(-)PS/PP (-)/(-)

Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba3) PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan lab 26 juli 2013Hb: 15Leukosit : 7900Ht: 45 Trombosit: 350.000CEA: 207,5 (normal