OS DATANG DENGAN KELUHAN LEMAS 2 HARI SMRS

OS DATANG DENGAN KELUHAN LEMAS 2 HARI SMRSIDENTITASNama : Ny Lamria M.STanggal lahir : 19-08-1957Umur : 56 tahunAgama : IslamGol darah: ABAlamat : Gg Kancil 3 no 80 RT 04/02 kec lenteng agung Jakarta SelatanNama suami : Tn Karim ManurungTanggal masuk : 09-10-2013Pukul : 19.37

STATUS PASIENAnamnesa:Keluhan utama : lemasRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien CKD on HD dengan jadwal HD Selasa Jumat, datang ke UGD Rs dengan keluhan lemas dan demam. Selain itu, pasien juga mengeluh tidak bisa menggerakkan kaki kanan karena sakit 2 hari SMRS. Selasa kemarin tidak HD.Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi, DM, CKD on HDSTATUS PASIEN ( LANJUTAN)Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisTD : 150/80, N : 92 x, R : 40 x, Sb : 38,7 CKepala: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik Leher : DbnDada : rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi jantung 1-2 regulerAbdomen : Supel, bising usus +, hepar/lien tak terabaEkstremitas : akral hangatSTATUS PASIEN (LANJUTAN)Pemeriksaan penunjang saat di UGD:Hb : 10,8Leukosit : 19.500Trombosit : 176.000Hematokrit : 33Ureum : 192Kreatinin : 14,39GDS : 206EKG Rontgen toraks DIAGNOSIS KERJACKD on HDFebrisSIKAP DAN AWAL RENCANA DI UGDKonsul dr spesialis PDIVFD Renxamin 1 kolf/hariCefoperazone 2x1 grPCT 3x1HD CitoSTATUS PERKEMBANGAN PASIEN09-10-2013S : Pasien CKD on HD datang dengan keluhan tidak bisa gerak, karena sakit di bagian kaki sebelah kanan 2 hari SMRS.( 18.20)O : Sb=38,7 , N = 92x, TD = 150/80, R = 40Cek DP+kimia Infus renxamin asnet ( 18.52)EKGPasien dibawa ke ruang HDSetelah di HD, pasien dibawa untuk rontgen toraks, tunggu hasilMembawa pasien ke ruang MerpatiTerapi di ruangan : cefoperazone 2x1 gr, PCT 3x1 tab8STATUS PERKEMBANGAN PASIEN10-10-2013 (09.50)S : Os lemas dan kaki masih tidak bisa digerakkan karena nyeri. Obat rutin: lanzoprazole 1x1, calos 750 mg 3x1, irbesartan 300 mg 1x1, amlodipin 5 mg 1x1, cetirizine 2x1, neprovit fe 1x1.O : Compos mentis, TD: 130/70 , N:88x, s: 36 CA +/+, SI -/-, cor: BJ 1-2 reguler, murmur-, gallop -, pulmo: sn vesikuler rh-/-, wh-/-, abdomen: datar, supel,BU+,NT-, ekstremitas: akral hangat,motorik 5-5-2-5( kaki kanan sakit digerakkan karena nyeri)A : CKD on HD, Febris perbaikanP : Foto pelvis + paha kanan, omeprazol 1x1 inj , tramset 3x1, folic acid 2x5 mg, obat rutin lanjutkan

STATUS PERKEMBANGAN PASIEN11-10-2013 (10.05)S : masih nyeri di paha kanan, sudah rontgen paha dan tunggu hasilO : compos mentis, TD : 130/80, N : 84x, s: 36, CA -/-, SI -/-, cor dan pulmo dbn, abdomen dbn, ekstremitas : akral hangat, kaki kanan tidak bisa digerakkan karena nyeri ( gerak terbatas), bengkak -, panas A : CKD on HD, febris perbaikanP : Obat rutin dilanjutkan, HD hari ini, PCT 3x1, tramset 3x1, folic acid 2x5 mg

Hasil rontgen pelvis dan femur dextra: OA coxae bilateral Sacroiditis kiriSTATUS PERKEMBANGAN PASIEN12-10-2013 (15.00)S : Os masi mengeluh nyeri di kaki kanan dan belum ada perbaikan O : TD : 130/90,N : 80x, S :36, CA -/-, SI -/-, cor, pulmo, abdomen dbn, ekstremitas : kaki kanan masih nyeri susah digerakkanA : CKD on HD, OA coxae bilateral, sacroiditis kiriP : PCT 3x1, Tramset 3x1, folic acid 2x5 mg, ( caco3 3x1, irreverbal 300 1x1, nefrofit fe 1x1, glurenorem 1-0-0, amlodipin 5 mg 1x1) obat rutin

STATUS PERKEMBANGAN PASIEN13-10-2013 (14.00)S : Os masih mengeluh kaki kanan sakitO : TD = 140/80, N= 88x, S= 36,5, CA -/-, SI -/-, cor, pulmo, abdomen dbn, ekstremitas : nyeri kaki kanan dan gerakan terbatasA : CKD on HD, OA coxae bilateral, sacroiditis kiriP : PCT 3x1, tramset 3x1, folic acid : 2x5 mg, caco3 3x1, irreverbal 300 1x1, nefrovit fe 1x1, glurenorm 1-0-0, amlodipin 5 mg 1x1STATUS PERKEMBANGAN PASIEN14-10-2013 (08.00)S : Os masih mengeluh sakit di kaki kanan dan belum ada perbaikanO : TD= 150/80, N = 82x, S = 36, CA -/-, SI -/-, cor,pulmo,abdomen dbn, ekstremitas : nyeri di kaki kanan dan gerakan terbatasA : CKD on HD, OA coxae bilateral, sacroiditis kiriP : PCT 3x1, tramset 3x1, folic acid 2x5 mg, caco3 3x1, irreverbal 300 1x1, neprofit fe 1x1, glurenorm 1-0-0, amlodipin 1x 5 mgSTATUS PERKEMBANGAN PASIEN15-10-2013S: kaki kanan sudah bisa diangkat pelan-pelan, jalan sudah bisa walau harus dipapah.O : TD= 150/80, N= 82x, Sb= 36, CA -/-, SI -/-, cor, pulmo, abdomen dbn, ekstremitas : akral hangatA: CKD on HD , OA coxae bilateral, sacroiditis kiriP : konsul fisioterapi, meloxicam 1x 7,5 mg, PCT 3x1, tramset 3x1, folic acid 2x5 mg, caco3 3x1, irreverbal 300 1x1, neprovit fe 1x1, glurenorm 1-0-0, amlodipin 1x 5 mg.HASIL DPL 10-10-2013Protei total :8,9Albumin: 3,6Globulin : 5,3SGOT : 111SGPT : 186Cholesterol : 206Trigliserid : 176Ureum :130Kreatinin: 10Gula darah nuchter : 122HASIL DARAH 11-10-2013HB : 11.2Lekosit : 24.200Trombosit : 199.000Hematokrit : 32HASIL DPL 12-10-2013Ureum : 103Kreatinin: 7,33Gula darah nuchter : 108HB : 10,7Lekosit : 23.700Trombosit : 232.000Hematokrit : 33CHRONIC KIDNEY DISEASEPenurunan fungsi ginjal Bertahap / progresif (tak disadari)Sering tanpa gejala insidentil medical check-up

GANGGUAN FUNGSI GINJALKlinisTanda, gejala, pemeriksaan fisik.LaboratorisUreum , kreatitin , asam urat Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-Gault

Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin serum(mg/dL) x 1440LFG = (140-umur) x BB (Kg)72 x kreatinin serum (mg/dLPATOFISIOLOGI

KRITERIA CKDKerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFGKelainan patologi atauTanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

GEJALA CKDNafsu makan hilang / kurangNausea vomitingGatal-gatalGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGejala-gejala anemiaInsomniaGelisahGangguan mental / kesadaran coma

TANDA CKDTidak ada tanda yang khasPucat, kurang gizi malnutrisiOdemaTanda-tanda garukanPigmentasi kulit Proteinuria / hematuriaBau uremia, sesak/asidosisUreum, kreatinin, asam urat meningkat

PENGOBATAN CKDPenyakit / penyebabFaktor resikoHipertensiHiperparatiroidimAnemiaDislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksikPenyesuaian dosis obat-obatanPersiapan terapi pengganti ginjal

TERAPI CKDKonservatifDiet: rendah protein: 0,6-08 g/KgBBHBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

Integrated Renal Replacement TherapyHemodialisisPeritoneal DialisisRRTTransplantasiKUALITAS HIDUPPerbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :Tingginya penyakit-penyakit penyertaRendahnya kadar hemoglobinBerkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.

Tiga kelebihan utama PDLebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF)Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatanBiaya lebih rendah pada kebanyakan negarakarena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.

Kelebihan lain PDKadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikitPunularan hepatitis C minimalPasca transplantasi, graft berfungsi lebih baikTidak membebani jantung (hemodinamik stabil)Dikerjakan sendiri / mandiri

HD VS PDKeunggulanDilakukan dalah waktu lebih singkatLebih efisien terhadap pengeluaran zat-zat BM rendahTerjadi sosialisasi di senter dialisis

Kelemahan Membutuhkan heparinMembutuhkan vascular accessGangguan hemodinamikPengendalian tekanan darah yang lebih sulitDibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teratur

KeunggulanKimia darah lebih stabilHematocrite lebih tinggiPengendalian tekanan darah lebih mudahCairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitoneal

KelemahanPeritonitisObesitasHiperglikemiMalnutrisi / protein lossHerniaBack pain