Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy

7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy

1/35

Laporan Kasus

DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Disusun oleh:

Anastasia Widha Sylviani

030.11.022

Pembimbing:

dr. H. Didi Sukandi S., Sp.A

Kepaniteraan Klinik Ilu Kesehatan Anak

!uah Sakit "u Daerah Kara#an$

%eriode 1& 'ei 201& ( 23 )uli 201&

*akultas Kedokteran "niversitas +risakti

201&

LEMBAR PENGESAHAN

+elah disetuui laporan kasus -erudul

DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Disusun leh

Anastasia Widha Sylviani


2/35

Diaukan untuk eenuhi tu$as kepaniteraan klinik Departeen Ilu Kesehatan Anak

!uah Sakit "u Daerah Kara#an$

%ada tan$$al / )uni 201&

'en$etahui,

Dokter %e-i-in$

dr. H. Didi Sukandi S., Sp.A

2


3/35

KATA PENGANTAR

%ui dan syukur kepada +uhan ' atas setiap -erkah dan -i-in$anya sehin$$a

penulis dapat enyelesaikan laporan kasus ini se-a$ai salah satu tu$as dan persyaratan dala

enyelesaikan kepaniteraan klinik -a$ian Ilu Kesehatan Anak. Dala penyusunan ase ini,

penulis san$at enyadari keter-atasannya. %enulis san$at -ersyukur untuk dokter

pe-i-in$ yan$ sudah e-antu dan eluan$kan #aktunya untuk en$ui dan

e-erikan arahan yan$ -aik dala en$$ali ilu di -idan$ ilu kesehatan anak, karena

itu pada kesepatan kali ini penulis in$in en$uapkan teria kasih kepada/

1. Dr. H. Didi Sukandi S, Sp.Aselaku pe-i-in$

2. !ekan4rekan kepaniteraan klinik ilu kesehatan anak atas -antuan dan dukun$annya.

%enulis enyadari -ah#a asih san$at -anyak hal yan$ kuran$ dala laporan kasus ini,

untuk itu penulis eohon aa5 atas se$ala kesalahan dan kekuran$an.

Kara#an$, 26 April 201&

%enulis

LAPRAN KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

!AKULTAS KEDKTERAN UNI"ERSITAS TRISAKTI

RSUD KARA#ANG

3


4/35

STATUS PASIEN KASUS

N$m$ M$h$sis%$ : An$s&$si$ #i'h$ Pembimbing : '() H) Di'i Su*$n'i S)+ S,)A

NIM : -.-)//)-00 T$n'$ &$ng$n :

IDENTITAS PASIEN

aa / An. ! )enis Kelain / Laki4laki

"ur / 3 tahun Suku 7an$sa / Sunda

+epat 8 tan$$al lahir / Kara#an$, 23 *e-ruari 2013 A$aa / Isla

Alaat / 7a-akan Sana$a

($ng Tu$ 1 #$li

Ayah I-u

aa A

"ur 9: tahun 3; tahunAlaat 7a-akan Sana$a 7a-akan Sana$a

%ekeraan Karya#an S#asta I-u ruah tan$$a

%endidikan S'% S'%

Suku Sunda Sunda

A$aa Isla Isla

Hu-un$an den$an oran$ tua / pasien erupakan anak kandun$

I) ANAMNESIS

Dilakukan seara alloananesis den$an ayah dan i-u kandun$ pasien

+an$$al 8 #aktu / 1: )uni 201&

Lokasi / 7an$sal !a#aerta kaar no. 194?, penyakit antun$

>4?, penyakit paru >4?, in5eksi >4?

%era#atan antenatal

Kontrol kehailan dilakukan seara teratur di

-idan, 1 se-ulan dan pada triseester 3dilakukan 2 dala se-ulan. suntik ++

dilakukan 1 selaa kehailan.

KELAHIRAN +epat persalinan 7idan

%enolon$ persalinan 7idan

Bara persalinanLahir noral

%enyulit / 4

'asa $estasi Bukup 7ulan >36 in$$u?

Keadaan -ayi 7erat lahir / 9000 $ra

%anan$ lahir / i-u tidak tahu

Lin$kar kepala / i-u tidak tahu

Lan$sun$ enan$is >@?

5


6/35

Keerahan >@?

ilai A%=A! / >i-u tidak tahu?

Kelainan -a#aan / 4

Kesim,ul$n (i%$3$& *eh$mil$n 1 *el$hi($n :!i#ayat kehailan dan persalinan -aik.

4) RI#A2AT PERKEMBANGAN

=an$$uan perke-an$an ental / +idak ada

%ertu-uhan $i$i I / < -ulan >oral/ :4; -ulan?

%sikootor

'en$an$kat kepala / "ur 3 -ulan >oral/ 243 -ulan?

+ersenyu spontan / I-u pasien tidak in$at >oral / 243 -ulan?

+en$kurap / "ur & -ulan >oral/ 34: -ulan?

Duduk / "ur ; -ulan >oral/ &4; -ulan?7erdiri / "ur 12 -ulan >oral / ;412 -ulan?

7eralan / "ur 16 -ulan >oral /12416 -ulan?

7ahasa

'ean$$il aa atau papa / "ur 11 -ulan >noral 6410 -ulan?

7er-iara 2 kata / ran$tua pasien tidak in$at >noral 1:429

-ulan?

7er-iara -e-erapa kata / "ur 2 tahun > noral 2,: 4 9 tahun?

Kesim,ul$n (i%$3$& ,e(&umbuh$n '$n ,e(*emb$ng$n :%erke-an$an sesuai usia.

D) RI#A2AT MAKANAN

Umu(

5bul$n6ASI1PASI Bu$h 1 Bis*ui& Bubu( Susu N$si Tim

0 ( 2 ASI 4 4 4

2 ( 9 ASI 4 4 4

9 ( & ASI 4 4 4

& ( 6 ASI @ @ 4

6410 ASI @ @ 4

10412 ASI @ @ @

Umu( 'i$&$s / T$hun

7enis M$*$n$n !(e*uensi '$n 7uml$h

N$si 1 Pengg$n&i asi8-u-ur 2438hari, sekali akan C41pirin$

S$3u( 28in$$u

6


7/35

D$ging 18in$$u

Telu( 28in$$u

I*$n 18in$$u

T$hu 38 in$$u

Tem,e 38 in$$u

Susu 5me(* 1 &$*$($n6 Susu 5orula >94:8hari?

L$in 8 l$in 7iskuit8 roti8 -uah 18 hari

Kesim,ul$n (i%$3$& m$*$n$n:Kuantitas dan kualitas akanan pasien -aik.

E) RI#A2AT IMUNISASI

"$*sin D$s$( 5 umu( 6 Ul$ng$n 5 umu( 6

Hepatitis 7

%olio7B= >@?

D%+ 8 %+

Bapak

Ke&e($ng$n / I-u pasien en$atakan -ah#a pasien sudah endapat 9 iunisasi, naun i-u

tidak in$at enis dan #aktu pelaksanaan iunisasi.

Kesim,ul$n (i%$3$& imunis$si : Iunisasi tidak len$kap

!) RI#A2AT KELUARGA$) 4o($* Re,(o'u*si

NoT$ngg$l l$hi(

5umu(6

7enis

*el$minHi'u,

L$hi(

m$&iAbo(&us

M$&i

5seb$b6

Ke&e($ng$n

*eseh$&$n

1.Kakak pasien >1;

tahun?

%erepua

na 4 4 4 Sehat

2.Kakak pasien >10

tahun?Laki4laki a 4 4 4 Sehat

3.Kakak pasien >;

tahun?%erepan a 4 4 4 Sehat

9 %asien Laki 4 laki a 4 4 4 Sedan$ sakit

b) Ri%$3$& Pe(ni*$h$n

A3$h 1 #$li Ibu 1 #$li

N$m$ A '

Pe(*$%in$n *e9 1 1Umu( s$$& meni*$h 2; tahun 2: tahun

7


8/35

Pen'i'i*$n &e($*hi( S'% S'%

Ag$m$ Isla Isla

Su*u b$ngs$ Sunda Sunda

Ke$'$$n *eseh$&$n Sehat Sehat

) Ri%$3$& Pen3$*i& Kelu$(g$ : +idak ada an$$ota keluar$a pasien yan$ en$alai

keluhan serupa.

') Ri%$3$& Kebi$s$$n Kelu$(g$ : +idak ada ke-iasaan keluar$a yan$ -erhu-un$an

den$an penyakit pasien.

G) RI#A2AT PEN2AKIT 2ANG PERNAH DIDERITA

Pen3$*i& Umu( Pen3$*i& Umu( Pen3$*i& Umu(

Aler$i >4? Di5teria >4?%enyakit

antun$>4?

Bain$an >4? Diare >@? %enyakit $inal >4?

D7D >4? Kean$ >4? !adan$ paru >4?

titis >4? 'or-ili >4? +7B >4?

!adan$

ten$$orokan>4? perasi >4?

Lain4lain/

IS%A>@?

Kesim,ul$n Ri%$3$& Pen3$*i& 3$ng ,e(n$h 'i'e(i&$ : %asien pernah en$alai

penyakit yan$ saa se-elunya, naun tidak sapai dira#at di !uah Sakit.

H) RI#A2AT KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

%asien tin$$al -ersaa i-u, ayah, dan kakak pasien. !uah terletak di

perkapun$an. Lin$kun$an sekitar ruah ukup padat, ventilasi dan penahayaan -aik.

Su-er air inu dari air ineral $alon. !uah ukup auh dari tepat pe-uan$an

sapah. Sapah ruah tan$$a di-uan$ setiap hari. %asien en$konsusi susu den$an

en$$unakan $elas yan$ telah direnda den$an en$$unakan air panas.

Kesim,ul$n Ke$'$$n Ling*ung$n : Lin$kun$an ruah padat penduduk, pertukaran

udara di dala ruah -aik, su-er air inu dan

sanitasi lin$kun$an -aik.

I) RI#A2AT SSIAL EKNMI

8


9/35

Ayah pasien -ekera se-a$ai karya#an s#asta den$an pen$hasilan tidak enentu, kuran$

le-ih !p. 1.:00.000 ( 2.000.0008-ulan. Sedan$kan i-u pasien adalah i-u ruah tan$$a.

'enurut i-u pasien pen$hasilan terse-ut asih -isa eenuhi ke-utuhan pokok sehari4hari.

Kesim,ul$n sosi$l e*onomi: pen$hasilan Ayah pasien asih ukup untuk eenuhi

ke-utuhan pokok sehari4hari.

II) PEMERIKSAAN !ISIK 5T$ngg$l /; !ebu$(i 0-/; 4?, ikterik >4?, oede >4?, sianosis >4?

D$&$ An&(o,ome&(i

7erat 7adan sekaran$ / 11 k$

%anan$ 7adan / ;2

S&$&us Gi=i

7erdasarkan kurva BDB/

778+7 E 77 aktual 8 77 ideal sesuai tin$$i E 11 8 13 100F

E 69,& F$ii kuran$

778" E 118 12 G 100F E ;1,&& F$ii noral

T$n'$ "i&$l

adi / 100 8 enit, volue ukup, ekual kanan dan kiri, re$ular

a5as / 30 8 enit, teratur.

Suhu / 36B, ailla >diukur den$an teroeter di$ital?

STATUS GENERALIS

KEPALA :orose5ali

RAMBUT :!a-ut hita, le-at, distri-usi erata dan tidak udah dia-ut

#A7AH : Waah sietris, oede >@?, tidak terdapat luka atau arin$an parut

MATA:

isus / tidak dilakukan %tosis / 484

Sklera ikterik / 484 La$o5thalus / 484

Konun$tiva aneis / 484 Bekun$ / @8@

9


10/35

ophthalus / 484 nophtalus / 484

Stra-isus / 484 %upil / -ulat, isokor

!e5leks ahaya / lan$sun$ @8@ , tidak lan$sun$ @8@

Ineksi / 484

ede palpe-ra / 484

TELINGA :

7entuk / norotia yeri tarik aurikula / 484

yeri tekan tra$us/ 484 Lian$ telin$a / lapan$

HIDUNG :

7entuk / sietris apas upin$ hidun$ / 484

'ukosa Hidun$ / hipereis >4?, sekret -er#arna -enin$ >4?

MULUT : sianosis >4?, puat >4?, noro$losia, ukosa -er#arna erah uda, kerin$ >@?,

lidah kotor >4? kerin$ >4?, stoatitis an$ularis >4?

TENGGRKAN / dindin$ posterior 5arin$ hipereis, uvula terletak di ten$ah,

ukuran tonsil +18+1 tidak hipereis, kripta tidak ele-ar, tidak ada

detritus

LEHER : 7entuk tidak tapak kelainan, assa >4?, tidak tapak dan

tidak tera-a pe-esaran tiroid aupun K=7, trakea tapak dan

tera-a di ten$ah.

THRAKS :

7$n&ung

Inspeksi / Itus ordis terlihat pada IBS , linea idklavikularis sinistra

%alpasi / Itus ordis tera-a pada IBS , linea idklavikularis sinistra

Auskultasi / 7) I4II re$ular, urur >4? , $allop >4?

P$(u

Inspeksi / -entuk thoraks sietris pada saat statis dan dinais, tidak ada -a$ian

yan$ tertin$$al saat -ernapas, perna5asan a-doinal , pada

sela i$a tidak terlihat adanya retraksi, pe-esaran K=7 aksila 484,rua erah pada dindin$ dada >4?

%alpasi / $erak napas sietris kanan dan kiri

%erkusi / sonor di kedua lapan$ paru

Auskultasi / suara napas vesikuler @8@, ronkhi 484, #heein$ 484

ABDMEN :

Inspeksi / perut tapak datar, #arna kulit sa#o atan$, rua erah >4?, kulit

keriput >4? u-ilikus tidak enonol, $erak dindin$ perut saat pernapasan sietris

10


11/35

Auskultasi / -isin$ usus >@?, 5rekuensi 38 enit

%erkusi / tipani

%alpasi / supel >@?, nyeri tekan >4?, undulasi >@?, hepar dan lien tidak tera-a.

GENITALIA : tidak dilakukan peeriksaan

KELEN7AR GETAH BENING:

%reaurikuler / tidak tera-a e-esar

%ostaurikuler / tidak tera-a e-esar

Su-andi-ula / tidak tera-a e-esar

Supralaviula / tidak tera-a e-esar

Ailla / tidak tera-a e-esar

In$uinal / tidak tera-a e-esar

EKSTREMITAS :

Sietris, tidak terdapat kelainan pada -entuk tulan$, posisi tan$an dan kaki, serta

sikap -adan, tidak terdapat keter-atasan $erak sendi, akral han$at pada keepat

ekstreitas, sianosis >4?, edea >4?, capillary refill time J 2 detik.

PUNGGUNG/

tulan$ -elakan$ -entuk noral, tidak terdapat deviasi, assa >4?, rua8 e5loresensi >4?,

$i--us >4?, nyeri tekan >4?

KULIT :

#arna sa#o atan$ erata, tidak ikterik, tidak sianosis, tur$or kulit ke-ali epat,

han$at, capillary refill timeJ 2 detik, petekie >4?

III) PEMERIKSAAN PENUN7ANG

%eeriksaan La-oratoriu

11


12/35

I")

RESUME

%asien seoran$ anak laki4laki -erusia 2 tahun datan$ ke "=D !S"D Kara#an$ diantar

oleh oran$ tuanya den$an keluhan dea seak 9 hari se-elu asuk ruah sakit.

Dea dirasakan terus enerus den$an #aktu yan$ tidak tentu. ran$ tua pasien

en$atakan suhu -adan anaknya ukup tin$$i naun hanya diukur den$an en$$unakan

ra-aan tan$an. %asien sepat inu o-at penurun panas naun dea hanya -erkuran$

dala #aktu yan$ se-entar. Dea pada pasien tidak disertai den$an keluhan kean$.

12

Hem$&ologi

Heo$lo-in 11,9 $8dl 11.:413.:

ritrosit 9.1: 10&8uL 3,;4:,3

Leukosit 11,;: 1038uL :,0419,:

+ro-osit >?> @/-.1uL 1:04990

Heatokrit 31,9 F 39,04 90,0

7aso5il 0 F 0 ( 1

osino5il 0 F 14 3

eutro5il ./ 90 ( @1860? e$ati5

+hyposa >@1860? e$ati5

paratyphi A >@1860? e$ati5

paratyphi 7 e$ati5 e$ati5

paratyphi B e$ati5 e$ati5


13/35

%asien u$a en$alai enret seak 9 hari se-elu asuk !uah Sakit. 'enret

sudah dialai se-anyak & kali dala sehari. 'enret dialai pasien setelah pasien

inu susu 5orula yan$ tidak -iasanya diinu. )ulah enret dirasakan akin

-anyak tiap harinya, kira4kira enapai seten$ah $elas setiap kali 7A7. 'enret tapak

seperti air dan sedikit apas naun tidak terdapat darah ataupun lendir. %asien

en$alai ual dan untah seak 9 hari se-elu asuk !uah Sakit. 'untah dialai

setelah akan atau inu. 'untah -erisi akanan atau inuan yan$ dikonsusi

se-elunya. 'untah dapat dialai le-ih dari : kali dala sehari.

Selaa sakit, na5su akan pasien en$hilan$. %asien tidak au akan naun pasien

tapak le-ih serin$ haus daripada -iasanya sehin$$a pasien le-ih -anyak inu. %asien

pernah en$alai hal serupa -e-erapa kali se-elunya. aun keluhan e-aik dala

1 ( 2 hari sehin$$a tidak pernah eeriksakan diri.

!i#ayat kehailan dan persalinan -aik. !i#ayat perke-an$an sesuai usia. !i#ayat

akanan pasien kualitas dan kuantitas -aik. !i#ayat iunisasi sesuai usia. +idak ada

keluar$a pasien yan$ pernah en$alai keluhan serupa.

%ada peeriksaan 5isik didapatkan keadaan uu pasien tapak sakit sedan$,

kesadaran -aik, +7 / ;2 , 77 / 11 k$. Status $ii pasien adalah $ii kuran$ enurut

778+7 dan $ii noral enurut 778" pada $ra5ik BDB. Suhu 36 oB. adi 100 kali per

enit. a5as 30 kali per enit. 'ata tapak a$ak ekun$. 'ukosa ulut tapak kerin$.

%ada peeriksaan a-doen didapatkan perut tapak datar, supel, tidak ada nyeri tekan

dan 7" >@?.

%ada peeriksaan la-oratoriu didapatkan tro-ositosis, neutropeni, li5ositosis dan

onositosis.

") DIAGNSIS KER7A

Diare akut e virus dehidrasi rin$an sedan$

"I) DIAGNSIS BANDING4 Diare akut e -akteri dehidrasi rin$an sedan$

4 Sindro ala-sor-si

"II)PEMERIKSAAN AN7URAN

4 seru elektrolit

4 kadar $lukosa darah

4 peeriksaan 5eses

"III) PENATALAKSANAAN

Non me'i*$ men&os$:4 %antau keadaan uu dan tanda vital pasien.

13


14/35

4 dukasi oran$tua pasien en$enai penyakit

Me'i*$ men&os$:

4 I"*D !in$er Laktat 12 tp

4 I Apiillin :04100$8K$778hari dala 9 pe-erian >per & a?

4 %araetaol syrup 3 1 th

4 ink kid syrup 1 1 th

4 Lato47 2 1 sahet

I) !LL# UP

!LL# UP PASIEN /> APRIL 8 0. APRIL 0-/;

/> A,(il 0-/; /C A,(il 0-/;

S

Dem$m @ @

Mun&$h @ @

BABner : kali sehari, -erisi air,

apas >@?, lendir >4? darah >4?

ner 3 kali sehari, -erisi air, apas

>@?, lendir >4? darah >4?

BAK)ulah -anyak, #arna kunin$,

darah >4?

)ulah -anyak, #arna kunin$, darah

>4?

N$su m$*$n

minum

'akan -erkuran$ >189 ( 182

porsi?, inu le-ih serin$

'akan -erkuran$ >189 ( 182 porsi?,

inu le-ih serin$

Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$

Ling*$( ,e(u& ;2 ;2 Ke$'$$n Umum1

Kes$'$($n+SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis

T$n'$ Fi&$l

+ekanan Darah1008484?, ata ekun$ @8@,

na5as upin$ hidun$ >4?, -i-ir

sianosis >4?

orose5ali,oede palpe-ra >484?

konun$tiva aneis >484?, sklera ikterik

>484?, ata ekun$ M8M, na5as upin$

hidun$ >4?, -i-ir sianosis >4?

Tho($*s

7) 1 7) II re$ular, urur >4?,

$allop >4?

Suara napas vesikuler >@8@?,

ronkhi >484?, #heein$ >484?

7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop

>4?

Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi

>484?, #heein$ >484?

Ab'omen Datar, supel, + >4?, 7" >@? Datar, supel, + >4?, 7" >@?

E*s&(emi&$s

Akral han$at pada keepat

ekstreitas, B!+J2N pada

keepat ekstreitas, oede >4?


ekstreitas, B!+J2N pada keepat

ekstreitas, oede >4?

Kuli& D-n D-n

ADiare akut dehidrasi rin$an sedan$ Diare akut dehidrasi rin$an sedan$

14


15/35

P

1.I"*D !in$er Laktat 12 tp

2.I Apiillin 3 900 $

3.%araetaol syrup 3 1 th9.ink kid syrup 1 1 th

:.Lato47 2 1 sahet



3.%araetaol syrup 3 1 th9.ink kid syrup 1 1 th

:.Lato47 2 1 sahet

/ A,(il 0-/; / A,(il 0-/;

S

Dem$m @ @

Mun&$h@

>naun -erkuran$?

4

BABner 1 kali sehari, #arna kunin$,

apas >@?, lendir >4? darah >4?4


darah >4?


>4?

N$su m$*$n

minum

'akan le-ih -anyak dari

se-elunya >182 ( 389 porsi?'akan >@? inu >@?

Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$

Ling*$( ,e(u& ;2 ;2

Ke$'$$n Umum1

Kes$'$($n +SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis

T$n'$ Fi&$l

+ekanan Darah10084?, -i-ir

sianosis >4?



>484?, ata ekun$ 484, na5as upin$


Tho($*s

7) 1 7) II re$ular, urur >4?,$allop >4?

Suara napas vesikuler >@8@?,


7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop>4?

Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi

>484?, #heein$ >484?


E*s&(emi&$s







Kuli& D-n D-n

A

Diare akut dehidrasi sedan$

Diare akut dehidrasi sedan$ den$an

per-aikan

P

15


16/35



3. I Bolsanentine 200 $86 a

9.ink kid syrup 1 1 th

:.Lato47 2 1 sahet

&. %araetaol syrup 3 1 th



3. I Bolsanentine 3 200 $


:.Lato47 2 1 sahet

&.%araetaol syrup 3 1 th

0- A,(il 0-/; 0/ A,(il 0-/;

S

Dem$m @ M

Mun&$h 4 4

BAB @>padat?

@>padat?


darah >4?


>4?

N$su m$*$n

minum'akan >@? inu >@? 'akan >@? inu >@?

Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$

Ling*$( ,e(u& ;2 ;2

Ke$'$$n Umum1


T$n'$ Fi&$l

+ekanan Darah;08&0

adi1008enit

Lau a5as22 8enit

Suhu3484?, ata ekun$ 484,


sianosis >4?



>484?, ata ekun$ 484, na5as upin$


Tho($*s


$allop >4?Suara napas vesikuler >@8@?,



>4?Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi

>484?, #heein$ >484?


E*s&(emi&$s







Kuli& D-n D-n

A


den$an per-aikan


per-aikan

P

16


17/35



3. I Bolsanentine 200 $86 a


:.Lato47 2 1 sahet

&. %araetaol syrup 3 1 th



3. I Bolsanentine 3 200 $


:.Lato47 2 1 sahet

&.%araetaol syrup 3 1 th

00 A,(il 0-/; 0. A,(il 0-/;

S

Dem$m 4 4

Mun&$h 4 4

BAB @>padat?

@>padat?


darah >4?


>4?

N$su m$*$n

minum'akan >@? inu >@? 'akan >@? inu >@?

Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$

Ling*$( ,e(u& ;2 ;2

Ke$'$$n Umum1


T$n'$ Fi&$l

+ekanan Darah1008484?, sklera

ikterik >484?, ata ekun$ 484,


sianosis >4?



>484?, ata ekun$ M8M, na5as upin$


Tho($*s


$allop >4?Suara napas vesikuler >@8@?,



>4?Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi

>484?, #heein$ >484?


E*s&(emi&$s







Kuli& D-n D-n

A


den$an per-aikan


per-aikan

P

17


18/35

1.A55 in5us


3.Lato47 2 1 sahet

9. %araetaol syrup 3 1 th

1.!a#at alan


3.Lato47 2 1 sahet

9.%araetaol syrup 3 1 th

!LL# UP HASIL PEMERIKSSAAN PENUN7ANG /> A,(il 8 0. A,(il 0-/;

Peme(i*s$$n ,enun


19/35

BAB III

ANALISIS KASUS

%ada kasus ini, seoran$ anak datan$ den$an keluhan dea yan$ sudah dirasakan selaa 9

hari yan$ disertai den$an keluhan enret, ual untah dan na5su akan yan$ -erkuran$. Dia$nosis

pada pasien adalah diare akut dehidrasi rin$an sedan$.

Keluhan utaa yan$ diutarakan pasien -erupa dea dapat dipen$aruhi oleh -er-a$ai hal.

Dea >5e-ris? adalah suatu reaksi 5isiolo$is tu-uh yan$ kopleks terhadap penyakit yan$ ditandai

den$an enin$katnya suhu tu-uh di atas noral aki-at ran$san$an at piro$en terhadap pusat

pen$aturan suhu tu-uh >terore$ulator? di hipotalaus. %iro$en dapat -erasal dari ekso$en aupun

endo$en. %iro$en ekso$en -erasal dari luar tu-uh sedan$kan piro$en endo$en -erasal dari dala

tu-uh. %iro$en ekso$en, dapat -erupa in5eksi atau non4in5eksi, akan eran$san$ sel4sel iun untuk

elepaskan interleukin dan sitokin >piro$en endo$en? sehin$$a epen$aruhi pen$aturan suhu di

hipotalaus.

7A7 ener yan$ dialai pasien dapat dialai elalui 2 prinsip ekanise, yaitu sekeretorik

dan osotik. Diare sekretorik le-ih serin$ diteukan pada in5eksi saluran erna. aun kedua

ekanise terse-ut dapat saa teradi -ersaaan pada satu anak. 7A7 ener enye-a-kan tu-uh

kehilan$an seulah airan sehin$$a tu-uh en$kopensasi den$an enin$katkan

'ual untah yan$ dirasakan pasien enye-a-kan pasien enadi sulit untuk akan. 'ual

untah dise-a-kan oleh adanya ran$san$an pada heoreeptor tri$er one elalui nervus va$us.

%enye-a- terserin$ untah pada anak ialah keadaan re5luks, $astroenteritis dan in5eksi saluran keih.

%ada peeriksaan 5isik didapatkan pasien tapak sakit sedan$. Suhu pasien didapatkan le-ih

tin$$i daripada an$ka noral. Hal ini keun$kinan dapat dise-a-kan karena adanya in5eksi. %ada

peeriksaan 5isik u$a didapatkan tanda4tanda dehidrasi -erupa ata ekun$ dan ukosa yan$kerin$.

19


20/35

%eeriksaan penunan$ yan$ dilakukan terhadap pasien pada a#al peeriksaan adalah

peeriksaan heatolo$i len$kap. %ada peeriksaan heatolo$i didapatkan kadar leukosit yan$

asih dala -atas noral. +idak teradinya leukositosis naun terdapat $eala in5eksi pada pasien

dapat diteukan pada -e-erapa enis in5eksi isalnya in5eksi virus. %ada peeriksaan hitun$ enis

didapatkan adanya penin$katan pada li5osit dan onosit. Hal ini -iasa diteukan pada keadaan

in5eksi kronis dan in5eksi aki-at virus. Selain itu didapatkan adanya neutropeni yan$ u$a -isa

diteukan pada -e-erapa in5eksi dan penyakit iunolo$is.

+atalaksana yan$ dilaksanakan eliputi penan$anan dehidrasi, dukun$an nutrisi, pe-erian

in, anti-iotik dan edukasi pada oran$ tua. %ada kasus ini pe-erian oralit tidak dilakukan karena

pasien dala keadaan ual dan untah sehin$$a tidak eun$kinkan rehidrasi seara oral.

%e-erian pro-iotik enunan$ kesehatan anak elalui teriptanya kesei-an$an ikro5lora

intestinal yan$ le-ih -aik. %e-erian supleen in akan eperepat penye-uhan, erin$ankan

$eala diare dan en$uran$i an$ka keadian diare -erikutnya. %e-erian anti-iotik pada kasus diare

tidak di$unakan seara rutin. %e-erian antio-iotik yan$ tidak rasional dapat en$$an$$u

kesei-an$an 5lora usus. %ada kasus ini pe-erian anti-iotik tetap di-erikan dikarenakan in5eksi

aki-at -akteri -elu dapat disin$kirkan.

BAB I"

TIN7AUAN PUSTAKA

A) Deinisi

20


21/35

Diare adalah -uan$ air -esar >de5ekasi? den$an tina -er-entuk air atau seten$ah air

>seten$ah padat?, kandun$an air tina le-ih -anyak dari -iasanya, le-ih dari 200 $ra atau

200 l829 a. 'enurut WH, diare adalah -uan$ air -esar ener le-ih dari 3 sehari -aik

disertai lendir dan darah aupun tidak.1

Diare akut adalah -uan$ air -esar pada -ayi atau anak le-ih dari 3 kali per hari,

disertai den$an peru-ahan konsitensi tina enadi air den$an atau tanpa lender dan darah

yan$ -erlan$sun$ kuran$ dari satu in$$u.1

B) 4$($ Penul$($n '$n !$*&o( Resi*o

Bara penularan diare uunya elalui ara 5ekal ( oral yaitu elalui akanan atau

inuan yan$ terear oleh enteropato$en, atau kontak lan$sun$ tan$an den$an penderita

atau -ara-$ ( -aran$ yan$ telah terear tina penderita atau tidak lan$sun$ elalui lalat.

> elalui 9 * Efinger, flies, fluid, field?.

*aktor resiko yan$ dapat enin$katkan penularan enteropato$en antra lain / tidak

e-erikan ASI seara penuh untuk 9 ( & -ulan pertaa kehidupan -ayi, tidak eadainya

penyediaan air -ersih, penearan air oleh tina, kuran$nya sarana ke-erihan > 'BK ?,

ke-ersihan lin$kun$an dan pri-adi yan$ -uruk, penyiapan dan penyipanan akanan yan$

tidak hi$ienis dan ara penyapihan yan$ tidak -aik. Selain hal4 hal terse-ut, -e-erapa 5ator

pada penderita dapat enin$katkan keenderun$an untuk teran$kit diare antara lain / $ii

-uruk, iunode5isiensi, -erkuran$nya keasaan la-u n$, enurunnya otilitas usus,

enderita apak dala 9 in$$u terakhir dan 5ator $eneti.

1. *aktor uur

Se-a$ian -esar episode diare teradi pada 2 tahun pertaa kehidupan. Insideen tetin$$i

teradi pada kelopok uur & ( 11 -ulan pada saat di-erikan akanan pendapin$ ASI.

%ola ini en$$a-arakan ko-inasi e5ek penurunan kadar anti-odi i-u, kuran$nya

keke-alan akti5 -ayi, pen$enalan akanan yan$ un$kin terkontainasi -akteri tina dan

kontak lan$sun$ den$an tina anusia atau -inatan$ pada saat -ayi ulai eran$kak.

Ke-anyakan enteropato$en eran$san$ palin$ tidak se-a$ian keke-alan ela#an in5eksi

atau penyakit yan$ -erulan$, yan$ e-antu enelaskan enurunnya insiden penyakit

pada anak yan$ le-ih -esar dan pada oran$ de#asa.

2. In5eksi asitoatik

Se-a$ian -esar in5eksi usus -ersi5at asitoatik dan proporsi asitoatik ini enin$kat

setelah uur 2 tahun dikarenakan pe-entukan iunisasi akti5. %ada in5eksi asitoatik

yan$ un$kin -erlan$sun$ pada -e-erapa hari atau in$$u, tina penderita en$andun$

virus, -akteri atau kista protooa yan$ in5eksius. ran$ den$an in5eksi asitoatik

-erparan pentin$ dala peye-aran -anyak enteropao$en terutaa -ila ereka tidak

21


22/35

enyadari adanya in5eksi, tidak ena$a ke-ersihan, dan -erpindah ( pindah dari satu

tepat ke tepat lain.

3. *aktor usi

ariasi pola usian diare dapat teradi enurut letak $eo$ra5is. Di daerah su- tropik

diare karena -akteri le-ih serin$ teradi pada usi panas, sedan$kan diare karena virus

terutaa rotavirus punaknya teradi pada usi din$in. Di daerah tropik > terasuk

Indonesia ?, diare yan$ dise-a-kan oleh rotavirus dapat teradi sepanan$ tahun den$an

penin$katn sepanan$ usi kearau, sedan$kan diare karena -akteri enderun$

enin$kat pada usi huan.

9. pidei dan pandei

Vibrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae1 dapat enya-a-kan epidei dan pandei

yan$ en$aki-atkan tin$$inya an$ka kesakitan dan keatian pada seua $olon$an usia.

Seak tahun 1;&1, kolera yan$ dise-a-kan vibrio cholera0.1 biotipe Eltor telah enye-ar

ke e$ara ( e$ara di A5rika, Aerika latin, Asia, +iur +en$ah, dan di -e-erapa daerah

di aerika "tara dan ropa. Dala kurun #aktu yan$ saa Shigella dysentriae tipe 1

enadi penye-a- #a-ah yan$ -esar di Aerika +en$ah dan terakhir di A5rika ten$ah dan

Asia Selatan. %ada akhir tahun 1;;2, dikenal strain -aru Vibrio cholera 0139 yan$

enya-a-kan pandei di Asia dan le-ih dari 1 ne$ara en$alai #a-ah.

4) E&iologi

%enye-a- in5eksi utaa ti-ulnya diare uunya adalah $olon$an virus, -akteri dan

parasit. Dua tipe dasar dari diare akut karena in5eksi adalah non inflammatory dan

inflammatory.

GLNGAN BAKTERI GLNGAN "IRUS GLNGAN PARASIT

Aeromonas Astrovirus 7alantidio oli

acillus cereus Balivirus >orovirus, Sapovirus? 7lastoystis hoonis

!anpilobacter "e"uni nteri adenovirus Brytosporidiu parvu

!lostridium perfringens Borona virus ntaoe-a histolytia

!lostridium defficile !otavirus =iardia la-lia

Eschercia coli or#alk virus Isospora -elli#lesiomonas shigeloides Herpes siplek virus Stron$yloides steroralis

Salmonella Bytoe$alovirus +rihuris trihiura

Shigella

Staphylococcus aureus

Vibrio cholera

Vibrio parahaemolyticus

$ersinia enterocolitica

22


23/35

Diasapin$ itu penye-a- diare noni5eksi yan$ dapat eni-ulkan daire pada anak antara lain/

Kesulitan akanan eoplasa

euro-lastoa

%haeohrooytoa

Sindroa ollin$er llison

De5ek anatois

'alrotasi

%enyakit Hirhsprun$

Short 7o#el Syndroe

Atro5i ikrovilli

Striture

Lain4lain/

In5eksi non $astrointestinal

Aler$i susu sapi

%enyakit Brohn

De5isiensi iun

Bolitis ulserosa

=an$uan otilitas usus

%ella$ra

'ala-sor-si

De5esiensi disakaridase

'ala-sor-si $lukosa dan $alaktosa

Bysti 5i-rosis

Bholestosis

%enyakit elia

Keraunan akanan

lo$a -erat

'ushroos

ndokrinopati

+hyrotoksikosis

%enyakit Addison

Sindroa Andro$enital

D) P$&oisiologi

Ada 2 prinsip eaknise teradinya diare air, yaitu sekeretorik dan osotik.

'eskipun dapat elalui kedua ekanise terse-ut, diare sekretorik le-ih serin$ diteukan

23


24/35

pada in5eksi saluran erna. 7e$itu pula kedua ekanise terse-ut dapat teradi -ersaaan

pada satu anak.1,6

1. Diare osotik

'ukosa usus halus adalah epitel -erpori, yan$ dapat dilalui oleh air dan elektrolit

den$an epat untuk epertahankan tekanan osotik antara luen usus den$an airan

ekstrasel. Adanya -ahan yan$ tidak diserap, enye-a-kan -ahan intraluinal pada usus

halus -a$ian proksial terse-ut -ersi5at hipertoni dan enye-a-kan hiperosolaritas.

Aki-at per-edaan tekanan osose antara luen usus dan darah aka pada se$en usus

eunu yan$ -ersi5at perea-le, air akan en$alir kea rah eunu, sehin$$a akan

-anyak terkupul air dala luen usus. a akan en$ikuti asuk ke dala luen,

den$an deikian akan terkupul airan intraluinal yan$ -esar den$an kadar a noral.

Se-a$ian keil airan ini akan di-a#a ke-ali, akan tetapi lainya akan tetap tin$$al di

luen oleh karena ada -ahan yan$ tidak dapat diserap seperti '$, $lukosa, surose,

latose, altose di se$en ileu dan ele-ihi keapuan a-sor-s kolon, sehin$a teradi

diare. 7ahan4-ahan seperti kar-ohidrat dan us -uah, atau -ahan yan$ en$andun$

sor-itol dala ulah -erla-ihan akan e-erikan dapak yan$ saa.1

2. Diare Sekretorik

Diare sektorik dise-a-kan oleh sekresi air dan elektrolit ke dala usus halus yan$

teradi aki-at $an$$uan a-sor-si natriu oleh vilus saluran erna, sedan$kan sekresi

klorida tetap -erlan$sun$ atau enin$kat. Keadaan ini enye-a-kan air dan elektrolit

keluar dari tu-uh se-a$ai tina air. Diare sekretorik diteukan diare yan$ dise-a-kan oleh

in5eksi -akteri ak-at ran$san$an pada ukosa usus halus oleh toksin E.coli atau V.

cholera.01.%

smo&i* Se*(e&o(i*

"olume &in


25/35

enye-a-kan Bl4 di kripta keluar. Disisi lain teradi penin$katan popa natriu , dan

natriu asuk ke dala luen usus -ersaa Bl4.1

3. Diare dapat u$a dikaitkan den$an g$nggu$n mo&ili&$s)

'eskipun otilitas aran$ enadi penye-a- utaa ala-sor-si, teatpi peru-ahan

otilitas epunyai pen$aruh terhadap a-sor-si. 7aik penin$katan ataupun penurunan

otilitas keduanya dapat enye-a-kan diare. %enurunan otilitas dapat en$aki-atkan

-akteri tu-uh terlapau -anyak sehin$$a enye-a-kan diare. Ke$a$alan otilitas usus

yan$ -erat enye-a-kan statis intestinal -earki-at in5laasi dan ala-sor-si. Diare aki-at

hiperperistaltik pada anak aran$ teradi. Watery diare dapat dise-a-kan karena

hiperotilitas pada kasus kolon irrita-le pada -ayi. =an$$uan otilitas un$kin

erupakan penye-a- diare pada +hyrotoksikosis, ala-sor-si asa epedu, dan -er-a$ai

peyakit lain.1

E) M$nies&$si *linis

In5eksi usus eni-ulkan tanda dan $eala $astrointestinal serta $eala lainya -ila

teradi koplikasi ekstraintestinal terasuk ani5estasi neurolo$i. =eala $astrointestinal

-ias -erupa diare, kra perut, dan unth. Sedan$kan ani5estasi sisteik -ervariasi

ter$antun$ pada penye-a-nya.1

Ro&$Fi(us Shigell$ S$lmonell$ ETE4 EIE4 Kole($

Ge


26/35

6a terakhir. 'akanan dan inuan yan$ di-erikan selaa diare. Adakahh panas atau

penyakit lain yan$ enyertai seperti/ -atuk, pilek, otitis edia, apak. +indakan yan$

telah dilakukan i-u selaa anak diare/ e-er oralit, e-a#a -ero-at ke puskesas

atau ke ruah sakit dan o-at4o-atan yan$ di-erikan serta ri#ayat iunisasinya.1

2. %eeriksaan 5isik

%ada peeriksaan 5isik perlu diperiksa / -erat -adan, suhu tu-uh, 5rekuensi denyut

antun$ dan pernapasan serta tekanan darah. Selanutnya perlu diari tanda4tanda

ta-ahan lainya/u-un4u-un -esar ekun$ atau tidak, ata/ o#on$ atau tidak, ada atau

tidak adanya air ata, -i-ir, ukosa ulut dan lidah kerin$ atau -asah.1

%ernpasan yan$ epat dan dala indikasi adanya asiodosis eta-oli. 7isin$ usus

yan$ leah atau tidak ada -ila terdapat hipokaleia. %eeriksaan ekstreitas perlu karena

per5usi dan apillary re5ill dapat enentukan derat dehidrasi yan$ teradi. %enilaian

-eratnya atau deraat dehidrasi dapat ditentukan den$an ara/ o-ekti5 yaitu den$ane-andin$kan -erat -adan se-elu dan sesudah diare.

S3m,&om Minim$l $&$u &$n,$ 'ehi'($si+

*ehil$ng$n BBJ.

Dehi'($si (ing$n se'$ng+

*ehil$ng$n BB .9

Dehi'($si be($&+ *ehil$ng$n

BB

Kes$'$($n 7aik oral, lelah, $elisah, irrita-le Apatis, letar$i, idak sadar

Den3u& kasus

-erat?

Ku$li&$s n$'i oral oral eleah Leah, keil tidak tera-a

Pe(n$,$s$n oral oral4epat Dala

M$&$ oral Sedikit o#on$ San$at o#on$

Ai( m$&$ Ada 7erkuran$ +idak ada

Mulu& '$n li'$h 7asah Kerin$ San$at kerin$4ubi&$n *uli& Se$era ke-ali Ke-aliJ2 detik Ke-aliO2detik

4$,,il$(3 (eill oral 'eanan$ 'eanan$, inial

E*s&(emi&$s Han$at Din$in Din$in,ottled, sianotik

Kening oral 7erkuran$ 'inial

Skor Dehidrasi WH

1 2 3

Keadaan uu 7aik Lesu 8 haus =elisah, leas, n$antuk

'ata +idak ekun$ A$ak ekun$ San$at ekun$

'ulut 7iasa Kerin$ San$at kerin$

%ernapasan J30 8 enit 30490 8 enit O90 8 enit

+ur$or 7aik Kuran$ )elek adi J 120 8 enit 1204190 8 enit O190 8 enit

%enilaian /

J& / +idak dehidrasi


27/35

dehidrasi hipertonik, -ila kadar a@O1:0 P8L

=eala Hipotonik Iso&oni* Hi,e(&oni*

R$s$ h$us 4 @ @

Be($& b$'$n 'enurun sekali 'enurun 'enurun

Tu(go( *uli& 'enurun sekali 'enurun +idak elas

Kuli&1 sel$,u& len'e( 7asah Kerin$ Kerin$ sekali

Ge


28/35

leak dala tina. Lendir dala tina en$$a-arkan kelainan di kolon ,

khususnya aki-at in5eksi -akteri. +ina yan$ san$at-er-au en$$a-arkan adanya

5erentasi oleh -akteri anaero- dikolon. %eeriksaan pH tina en$$unakan kertas

lakus dapat dilakukan untuk enentukan adanya asa dala tina. Asa dala

tina terse-ut adalah asa leak rantai pendek yan$ dihasilkan karena 5erentasi

laktosa yan$ tidak diserap di usus halus sehin$$a asuk ke usus -esar yan$ -anyak

en$andun$ -akteri koensial. 7ila pH tinaJ& dapat dain$$ap se-a$ai

ala-sor-si laktosa.6

%ada diare akut serin$ teradi de5isiensi eni latose sekunder aki-at rusaknya

ikro5ili ukosa usus halus yan$ -anyak en$andun$ eni latase. ni laktsae

erupakan eni yan$ -ekera eeahkan laktosa enadi $lukosa dan

$alaktosa, yan$s elanutnya diserap di ukosa usus halus, Salah satu ara

enentukan ala-sor-si laktosa adalah peeriksaan linitest diko-inasi den$an

peeriksaan pH tina. %eeriksaan linitest dilakukan den$an prinsip elihat

peru-ahan reaksi #arna yan$ teradi antara tina yan$ diperiksa den$an ta-let

linitest. %rinsipnya adalah terdapatnya reduktor dala tina yan$ en$u-ah upri

sul5at enadi upri oksida. %eeriksaan dilakukan den$an ara en$a-il -a$ian

air dari tina se$ar >se-aiknya tidak le-ih dari 1 a?. Sepuluh tetes air dan : tetes

-a$ian air dari tina diteteskan kedala $elas ta-un$, keudian dita-ah 1 ta-let

linitest. Setelah &0 detik aka peru-ahan #arna yan$ teradi diookan den$an

#arna standart. 7iru -erarti ne$ative, kunin$ tua -erarti positi5 kuat >@@@@E2F?,

antara kunin$ dan -iru terdapat variasi #arna hiau kekunin$an >@E182F?, >@

@E389F?, >@@@E1F?. Sedan$kan terdapatnya leak dala tina le-ih dari : $ra

sehari dise-ut se-a$ai steatore.6

-. %eeriksaan ikroskopik

In5eksi -akteri invasive ditandai den$an diteukannya seulah -esar leukosit

dala tina yan$ enunukan adanya proses in5laasi. %eeriksaan leukosit tina

den$an ara en$a-il -a$ian tina yan$ -erlendir seuun$ lidi dan di-eri C teteseosin atau al lalu dilihat den$an ikroskop ahaya/:

Adanya leak dapat diperiksa den$an ara per#anaan tina den$an sudan III yan$

en$andun$ alohol untuk en$eluarkan leak a$ar dapat di#arnai seara

ikroskopis den$an pe-esarn 90 kali diari -utiran leak den$an #arna kunin$

atau in$$a. %enilaian -erdasarkan 3 kriteria/6

%eeriksaan parasit palin$ -aik dilakukan pada tina se$ar. Den$an eakai -atan$

lidi atau tusuk $i$i, a-ilah sedikit tina dan eulsikan dela tetesan aBl

5isiolo$is, deikian u$a dilakukan den$an larutan odiu. %en$a-ilan tina

ukup sedikit saa a$ar kaa penutup tidak en$apun$ tetapi enutupi sediaan

28


29/35

sehin$$a tidak terdapat $ele-un$ udara. %eriksalah dahulu sediaan tak -er#arna

>aBL 5isiolo$is?, karena telur ain$ dan -entuk tro5ooid dan protooa akan le-ih

udah dilihat. 7entuk kista le-ih udah dilihat den$an per#anaan yodiu.

%eeriksaan diulai den$an pe-esaran o-eksti5 10, lalu 90 untuk enentukan

spesiesnya.

G) T$&$ l$*s$n$

+erdapat lia pilar pentin$ dala tatalaksana diare yaitu rehidrasi, dukun$an nutrisi,

pe-erian in, anti-iotik dan edukasi pada oran$ tua. +uuan pen$o-atan/6

'ene$ah dehidrasi

'en$atasi dehidrasi yan$ telah ada

Dapat e-erikan anti-iotik yan$ selekti5

'ene$ah kekuran$an nutrisi den$an e-erikan akanan selaa dan setelah diare

'en$uran$i laa dan -eratnya diare, serta -erulan$nya episode diare, den$an e-erikan

supleen in

+uuan pen$o-atan diatas dapat diapai den$an ara en$ikuti renana terapi yan$ sesuai,

seperti yan$ tertera di-a#ah ini/10

1. %en$o-atan Diare tanpa dehidrasi

+! > +erapi !ehidrasi ral ?

%enderita diare tanpa dehidrasi harus se$era di-eri airan ruah tan$$a untuk

ene$ah dehidrasi seperti larutan $ula $ara, kuah sayur4sayuran dan se-a$ainya.

%en$o-atan dapat dilakukan di ruah oleh keluar$a penderita. )ulah airan yan$

di-erikan adalah 10 l8k$77 atau untuk anak usia J1 tahun :04100 l, 14: tahun dalah

1004200 l, :412 tahun adalah 2004300 l dan de#asa adalah 3004900 l setiap 7A7.

"ntuk anak di-a#ah uur 2 tahun airan harus di-erikan den$an sendok setiap

142 enit. Anak yan$ le-ih -esar dapat inu lan$sun$ den$an $elas den$an te$ukan

yan$ serin$. 7ila teradi untah hentikan dulu selaa 10 enit keudian ulai la$i

perlahan ( lahan isalnya 1 sendok setia 243 enit. %e-erian airan dilanutka

sapai diare -erhenti. Selain airan ruah tan$$a, ASI dan akanan yan$ -iasa tetap

harus di-erikan. 'akanan di-erikan sedikit4sedikit tapi serin$ > le-ih kuran$ & kali

sehari ? serta rendah serat.

2. %en$o-atan Diare dehidrasi !in$an4sedan$

+! > +erapi !ehidrasi ral ?

%enderita diare de$an dehidrasi rin$an4sedan$ harus dira#at di sarana

kesehatan dan se$era di-erikan terapi rehidrasi oral den$an oralit. )ulah oralit yan$

di-erikan 3 a pertaa


30/35

tidak dapat di-erikan per oral, oralit dapat di-erikan nelalui naso$asterik den$an

volue yan$ saa.

!ehidrasi I u$a dapat di-erikan -ila anak en$alai untah setiap di-eri

inu. Bairan I yan$ di-erikan adalah rin$er laktat, Ka 37 atau aBl 0,;F

den$an ulah aira dihitun$ -erdasarkan -erat -adan.

7erat 7adan 3 ( 10 k$200 l8k$778hari

7erat 7adan 10 ( 1: k$1 +erap !ehidrasi %arenteral ?

%asien yan$ asih dapat inu eskipun sedikit harus di-eri oralit sapai

airan in5us terpasan$. Selain itu seua anak harus di-eri oralit selaa pe-erian

airan intravena > : l8k$778a?, ap-ila anak dapat inu den$an -aik -iasanya

dala 349 a > untuk -ayi ? atau 142 a >untuk anak yan$ le-ih -esar ?.

"ntuk rehidrasi parenteral di$unakan airan !in$er Laktat den$an dosis

100l8k$77. Bara pe-eriannya untuk J1tahun 1 a pertaa 308k$77,

dilanutkan : a -erikutnya


31/35

eneria. 'eneruskan pe-erian akanan aan eperepat ke-alinya 5un$si usus

yan$ noral terasuk keapuan eneria dan en$a-sor-si -er-a$ai nutrien,

sehin$$a e-uruknya status $ii dapat die$ah atau palin$ tidak dikuran$i. 7ayi yan$

inu ASI harus diteruskan seserin$ un$kin dan selaa anak au. 7ayi yan$ tidak

iu ASI harus di-eri susu yan$ -iasa diinu palin$ tidak setiap 3 a.

7ila anak uur 9 -ulan atau le-ih dan sudah endapatkan akanan lunak atau

padat, akanan ini harus diteruskan. Di-erikan dala porsi keil atau serin$ > & kali

ataule-ih ?.

&. +erapi 'edikaentosa

a. Anti-iotika

Anti-iotika pada uunya tidak diperlukan pada seua diare akut oleh

karen se-a$ian -esra diare in5eksi adalah rotavirus yan$ si5atnya self limited dan

tidak dapat di-unuh den$an anti-iotika. Anti-iotika pilihan pada diare antara lain

erythroyin 12,: $8k$77 9 sehari selaa 3 hari, ipro5loain 1: $8k$77 2

sehari selaa 3hari. 'etronidaole 10 $8k$77 3 sehari selaa : hari.

-. -at Antidiare

-at4o-at ini eskipun serin$ di$unakan tidak epunyai keuntun$an

praktis dan tidak diindikasikan untuk en$o-ati diare akut pada anak, -e-erapa

dianteranya/

Adsor-en, Bontoh / kaolin, attapul$ite. -at4oat ini diproosikan untuk

en$ikat dan en$inaktivasi toksin -akteri atau -ahan lain yan$

enye-a-kan diare serta dikatakan epunyai keapuan elindun$i

ukosa usus.

Antiotilitas, Bontoh / loperaide hydrohloride. -at ini dapat en$uran$i

5rekuensi diare pada oran$ de#asa akan tetapi tidak en$uran$i volue tina

pada anak.


32/35

P(ebio&i* -ukan erupakan ikroor$anise, tetapi -ahan akanan uunya

koplks kar-ohidrat yan$ -ila dikonsusi dapat eran$san$ pertu-uhan 5lora

intestinal yn$ en$untun$kan kesehatan. li$osakarida di ASI erupakan prototipe

pre-iotik karena dapat eran$san$ lato-ailli dan 7i5ido-ateria di olon -ayi

yan$ inu ASI

Pen3eb$b An&ibio&i* ,ilih$n Al&e(n$&i

Kole($ +etrayline 12,: $8k$77

9 sehari selaa 3 hari

rythroyin 12,: $8k$77


Shigell$ Disen&(i Bipro5loain 1: $8k$77


%iveillina 20 $8k$ 77


Be5triaone :04100 $8k$77

1 sehari I' selaa 24: hari

Amoebi$sis 'etronidaole 10 $8k$77

3s ehari selaa : hari >10 hari

pada kasus -erat?

Gi$'i$sis 'etronidaole :$8k$77

3 sehari selaa : hari

H) Kom,li*$si/+.

1. =an$$uan elektrolit

Hipernatreia, %enderita diare den$an natriu plasaO1:0 ol8L eerlukan

peantauan -erkala yan$ ketat. +uuanya adalah enurunkan kadar natriu seara

perlahan4lahan. %enurunan kadar natriu plasa yan$ epat san$at -er-ahaya oleh

karena dapat eni-ulkan edea otak. !ehidrasi oral atau naso$astrik

en$$unakan oralit adalah ara ter-aik dan palin$ aan. Koreksi den$an rehidrasi

intravena dapat dilakukan en$$unakan airan 0,9:F saline4:F detrose selaa 6

a. Hitun$ ke-utuhan airan en$$unakan -erat -adan tanpa koreksi. %eriksa

kadar natriu plasa setelah 6a. 7ila noral lanutkan den$an ruatan, -ila

se-aliknya lanutkan 6 a la$i dan periksa ke-ali natriu plasa setelah 6 a.

"ntuk ruatan $unakan 0,16F saline4:F dekstrose, perhitun$kan untuk 29 a.

+a-ahkan 10 ol KBl pada setiap :00 l airan in5use setelah pasien dapat

kenin$. Selanutnya pe-erian diet noral dapat ulai di-erikan. lanutkan

pe-erian oralit 10l8k$778setiap 7A7, sapai diare -erhenti.1

Hiponatreia, Anak den$an diare yan$ hanya inu air putih atau airan yan$

hanya en$andun$ sedikit $ara, dapat teradai hiponatreia > aJ130 ol8L?.

Hiponatreia serin$ teradi pada anak den$an Shi$ellosis dan pada anak alnutrisi-erat den$an odea. ralit aan dan e5eksti5 untuk terapi dari haper seua anak

32


33/35

den$an hiponatrei. 7ila tidak -erhasil, koreksi a dilakukan -ersaaan den$an

koreksi airan rehidrasi yaitu / eakai rin$er laktat atau noral saline. Kadar a

koreksi >P8L?E12:4 kadar a seru yan$ diperiksa dikalikan 0,& dan dikalikan

-erat -adan. Separuh di-erikan dala 6 a, sisanya di-erikan dala 1& a.

%enin$katan seru a tidak -oleh ele-ihi 2 P8L8a.1

Hiperkaleia, dise-ut hiperkaleia ika KO: P8L, koreksi dilakukan den$an

pe-erian kalsiu $lukonas 10F 0,:41 l8k$77 i.v pelan4pelan dala :410 enit

den$an onitor detak antun$.1

Hipokaleia, dikatakan hipokaleia -ila KJ3,: P8L, koreksi dilakukan

enuurut kadar K/ ika kaliu 2,:43,: P8L di-erikan peroral tidak -oleh

-olus? di-erikan dala 9 a. Dosisnya/ >3,:4kadar K terukur 770,9 @2

P8k$77829 a? di-erikan dala 9 a leudian 20 a -erikutnya adalah >3,:4

kadar K terukur 77 0,9@18&2 P77?. Hipokaleia dapat enye-akan

keleahan otot, paralitik usus, $an$$uan 5un$si $inal dan aritia antun$.

Hipokaleia dapat die$ah dan kekuran$an kaliu dapat dikoreksi den$an

en$$unakan akanan yan$ kaya kaliu selaa diare dan sesudah diare -erhenti1

2. Asidosis eta-oli

Asidosis eta-olik ditandai den$an -erta-ahnya asa atau hilan$nya -asa airan

ekstraseluler yan$ ditandai den$an perna5asan yan$ dala dan epat >kusaull?.%e-erian oralit yan$ ukup en$adun$ -ikar-onas atau sitras dapat eper-aiki

asidosis.

3. Ileus paralitik

Koplikasi yan$ pentin$ dan serin$ 5atal, terutaa teradi pada anak keil se-a$ai aki-at

pen$$unaan o-at antiotilitas. +anda dan $eala -erupa perut ke-un$, untah,

peristalti usus -erkuran$ atau tidak ada. %en$o-atan den$an airan per oral dihentikan,

-eri airan parenteral yan$ en$andun$ -anyak K.3

9. 'al-asor-si

I) Peneg$h$n

1. 'ene$ah penye-aran kuan patho$en penye-a- diare

Kuan4kuan pato$en penye-a- diare uunya dise-arkan seara 5ekal oral.

%eutusan penye-aran kuan penye-a- diare perlu di5okuskan pada ara penye-aran ini.

"paya pene$ahan diare yan$ ter-ukti e5ekti5 eliputi/

a. %e-erian ASI yan$ -enar

-. 'eper-aiki penyiapan dan penyipanan akanan pendapin$ ASI

. 'en$$unakan air -ersih yan$ ukup

d. 'e-udayakan ke-iasaan enui tan$an den$an sa-un seha-is -uan$ air -esar

dan se-elu akan

33


34/35

e. %en$$unaan a-an yan$ -ersih dan hi$ienis oleh seluruh an$$ota keluar$a

5. 'e-uan$ tina -ayi yan$ -enar

2. 'eper-aiki daya tahan tu-uh peau

Bara4ara yan$ dapat dilakukan untuk enin$katkan daya tahan tu-uh anak dan dapat

u$a en$uran$i resiko diare antara lain/

a. 'e-eri ASI palin$ tidak sapai usia 2 tahun

-. 'enin$katkan nilai $ii akanan pendapin$ ASI dan e-er akan dala ulah

yan$ ukup untuk eper-aiki status , $ii anak.

. Iunisasi apak. %ada -alita 14susah dio-ati, enderun$

enadi kronis? karena adanya kelainan pada epitel usus. Diperkirakan iunisasi

apak yan$ enakup 9:4;0F -ayi -eruur ;411 -ulan dapat ene$ah 904&0F

kasus apak, 0,&43,6F keadian diare dan &42:F keatian karena diare pada

-alita.1,3

d. aksin rotavirus, di-erikan untuk eniru respon tu-uh seperti in5eksi alaiah, tetapi

in5eksi pertaa oleh vaksin tidak eni-ulkan, ani5estasi diare. Di dunialah

-eredar 2 vaksin rotavirus oral yan$ di-erikan se-elu usia & -ulan dala 243 kali

pe-eriian den$an interval 94& in$$u. 1,6,1&,1;0F? kasus diare

pada anak akan se-uh dala #aktu kuran$ dari < hari, se-a$ian keil >:F? akan elanut dan

se-uh dala kuran$ le-ih :F? akan enadi diare persisten.6

DA!TAR PUSTAKA

34


35/35

1. Su-a$yo 7, Santoso 7. Diare akut. 7uku Aar =astroenterolo$i4Hepatolo$i )ilid 1, disi 1.

)akarta/ 7adan pener-it "KK =astroenterolo$i4Hepatolo$i IDAI. 2010/p.6

Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy

Documents

Transcript of Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy