Edit by : hippo 7 / fi3dOANK

Perdarahan Postpartum I dr.Agung Suhadi

fi

Alhamdulillah udah bulan maret aje,, Sapa ni yang ulang tahun di bulan ini?!—gak penting banget yaa nanya2. Hahah “HAPPY BIRTHDAY aja ya buat yang ultah bulan ini. Okeee cakul kali ini dapet yang singkat padat dan lumayan bikin antusias mahasiswa kedokteran 2008. Iya ga??!Ternyata setelah dapet kuliah ini gak bikin tambah nyesel dah masuk KU, palagi kalo bisa jadi seorang dokter keluarga yang mengedepankan promotif dan pencegahan demi memajukan kesehatan umatnya---haha(*iya po??!). Hakhakhak. Yuk kita mulai aja—cekidot!

Definisi Bentuk pembayaran praupaya untuk pelayanan kesehatan dengan dasar perhitungan per orang per

bulan. Dokter keluarga akan menerima pembayaran sejumlah uang yang sama pada setiap bulan untuk 1

orang anggota terlepas apakah 1 orang anggota tersebut mendapatkan pelayanan kesehatan atau tidak.

KAPITASI berasal dari kata “caput”, berarti kepala. Kapitasi merupakan cara membayar dari pihak ketiga (bisa pemerintah atau swasta) kepada tenaga medis berdasarkan jumlah kepala yang terikat dalam suatu kelompok tertentu dengan prinsip prospective payment. Prospective payment itu apa? Yaitu pembayaran yang sudah disepakati sebelum diberikan pelayanan berdasarkan perkepala (bayarannya diawal). Umumnya masa kontrak perkepala per bulan dalam 1 tahun. Kalo dari pemerintah itu seperti askes, jamkesmas, dll.

Dalam Asuransi cara pembayaran dibagi dua: 1. Prospective payment/pembayaran Praupaya 2. Retrospective payment

Retrospective ini bayarannya diakhir setelah diberikan pelayanan. Jadi kebalikannya prospektif.

A. Cakupan Pelayanan KesehatanRumuskan jenis pelayanan kesehatan primer yang dicover

a. Preventif b. Rawat jalan/ preventif c. Rujukan RSd. Keadaan sulit misal :

- tes penunjang medik - pemberian resep - tindakan pembedahan

Ada buku acuan yang diterbitkan (Milliman dan Robertson, Amerika).Jika sudah dirumuskan cakupan pelayanan kesehatan primer yang akan dicover à Estimasi biaya total dari pelayanan kesehatan primer.Jadi, untuk jumlah duit yang dibayar per kepala tiap bulannya dari Bapel (badan penyelenggara) kepada PPK (pemberi pelayanan kesehatan) tergantung cakupan pelayanan kesehatannya. Contoh nya ntar yaa

B. Perhitungan Pembayaran Kapitasi Data-data utilisasi (penggunaan) Kesetaraan dengan pembayaran secara langsung

à dengan asumsi angka penggunaan pelayanan kesehatan normal

1

drg.Indria Nehriasari, M.Kes

06 Maret 2012

Editor: Hippo 7 a.k.a fi3dOANk

KAPITASI

Edit by : hippo 7 / fi3dOANK

Perdarahan Postpartum I dr.Agung Suhadi

Bisa dibuat dengan sistem bonus Variasi berdasarkan usia dan jenis kelamin Variasi oleh faktor-faktor lain

pengalaman :- anggota dengan high risk, kapitasi lebih tinggi - anggota dengan low risk, kapitasi lebih rendah

Letak geografis Spesialisasi Nah, untuk perhitungan pembayaran kapitasi itu kan dilihat dari data utilisasi (penggunaannya), dimana sebelumnya PPK dan Bapel sudah menegosiasikan tentang cakupan pelayanan kesehatan yang akan diberikan (missal: Rawat jalan, bedah minor, dll), trus sudah tau dan menentukan dimana tempat praktek misal Puskesmas, dari 1000 penduduk untuk puskesmas tsb berapa orang yang mendapat pelayanan rawat jalan, trus berapa orang yang dapat pelayanan tindakan bedah minor, dll. So, perhitungan pembayaran kapitasi itu sesuai dengan cakupan pelayanan kesehatan yang diberikan. Selain angka utilisasi ini, pembayaran kapitasi juga sangat dipengaruhi oleh satuan biaya/ unit cost. Unit cost merupakan harga rata2 pelayanan kesehatan perkapita yang disepakati oleh kedua belah pihak untuk diberlakukan dalam jangka waktu tertentu.

C. Carve outPelayanan kesehatan yg biayanya tidak dimasukkan dalam perhitungan kapitasi tetapi termasuk dalam cakupan pelayanan yg diberikan kepada anggota. Misal : imunisasi Atau pelayanan kesehatan yg pelaksanaannya relatif sangat jelas tetapi bisa berubah.

D. Kapitasi untuk Pelayanan Rujukan dan Pelayanan Institusional Pembayaran untuk pelayanan rujukan dan jasa lembaga Bisa berupa : pembayaran jasa langsung, perkunjungan, kapitasi, dll) Dana dambilkan dari dana kapitasi

E. Pengeluaran Medis yg Tidak Menjadi Resiko Dokter Keluarga Kontrak Kapitasi dg Laboratorium Pelayanan kesehatan tambahan seperti mata, gigi, kebidanan, bencana Jika terlalu banyak yg dimasukkan disini à Mengingkari kapitasi

F. With Hold dan Bonus Diambil dari dana kapitasi Digunakan untuk biaya rujukan Angka : 5 – 20%/ bisa lebih Kelebihan dana digunakan untuk kelebihan pengeluaran Setelah ada sisa diberikan kepada dokter keluarga

With Hold merupakan dana yang seharusnya diberikan kepada PPK tetapi dana tersebut ditahan oleh Bapel sebagai cadangan dana untuk menutupi kerugian yang mungkin terjadi dan dana tsb dapat dijadikan bonus juga untuk Bapel, PPK, dan peserta jika program mengalami keuntungan.

2

Edit by : hippo 7 / fi3dOANK

Perdarahan Postpartum I dr.Agung Suhadi

G. Masalah yg Sering Terjadi pada system Kapitasi Kesempatan (peserta dah tau klo ke PPK ga perlu bayar lagi jadi dkit2 ke dokter padahal ga sakit,

jadinya mubajir) Persepsi dokter keluarga Under Utilisation yg disengaja à berhubungan dg kualitas pelayanan yg diberikan.

Contohnya: PPK ga Mau merujuk pasien yang seharusnya di Rujuk, sehingga kualitas pelayanan jadi Menurun.

H. Kapitasi Untuk Kelompok Praktik Perorangan Bapel mengkapitasi asosiasi Asosiasi bebas memilih bentuk pembayaran kepada dokter perorangan

CONTOH KASUS KAPITASISeorang dokter keluarga dikontrak PT. Bapel selama 1 tahun dengan pembayaran Kapitasi Rp. 1000 per Orang Per Bulan (POPB), dengan jumlah anggota 1000 orang. Dokter keluarga berfikir apakah kerjasama tsb menguntungkan untuk dirinya. Bagaimana perhitungannya jika cakupan pelayanannya adalah Konsultasi, Pemeriksaan Fisik dan Pemberian Obat.

Untuk mengetahui apakah kerjasama tersebut menguntungkan, dokter Keluarga harus melakukan survey pada puskesmas setempat yang bertujuan mengetahui angka Utilisasi dan satuan biaya/ Unit cost yang diterapkan oleh puskesmas untuk setiap cakupan pelayanan yang sesuai dngan kesepakatan tadi.PERHITUNGANYaaaaa

CAKUPAN PELAYANAN UR (Utilization Rate)10-20%

UC (Unit cost) ANGKA KAPITASI

Konsultasi 20% Rp 20.000 20% X 20.000= 4.000.000Pemeriksaan Fisik 10% Rp 10.000 10% X 10.000= 1.000.000Obat Generik 20% Rp 15.000 20% X 15.000= 3.000.000Total 8.000.000

Pendapatan dokter keluarga tsb per bulan = Rp 1.000 X 1000 orang = Rp 1.000.000,Jika dokter keluarga tersebut dikontrak selama 1 tahun maka pendapatannya adalah Rp. 1.000.000 X 12 bulan = Rp 12.000.000

So, bwat tau untung atau ruginya dokter tersebut, pake formulatotal kapitasi 1 tahun - total pengeluaran 1 tahun = Sisa Hasil Usaha (SHU)

SHU= Rp 12.000.000 – 8.000.000 = Rp 4.000.000.

Uwes yoOO,,, gimana? Masih pengen gak jadi dokter system kapitasi?!! #loh!Inti paling inti system ini emang paling tepat yah buat manajemen kesehatan yang lebih maju. Makin sedikit yang sakit, makin banyak pendapatan. Jadi semua sejahtera yoO >,<

AlhamdulillahThx to lala nakatawa buat tangan kanan-kirinya, lepinya en ur time. XixixixiSemoga Allah membalas jasamu dengan yang lebih baik ya beb ;P

aKHirulkalam wassalam

3