Bulimia dan Anoreksia nervosa Bulimiadananoreksianervosamerupakankeadaanburukakibatinginkurus,sehingga menolakmakan atau memuntahkan kembalimakanan yang telah dimakan. Penderita bulimia dananoreksialebihbanyakdideritaolehremajaputeri.Karenamereka lebihmementingkan body image yang langsing dan cantik (Khomsan, 2003).Bulimia adalah gangguan makan yang ditandai dengan mengkonsumsi makanan yang banyak dalamwaktuyangsingkatdankehilangankendaliterhadapmakanandisertaitingkahlaku unukmenurunkanberatbadansepertimerangsangmuntah,gerakberlebih,danpuasa berkepanjangan.Penderitabulimiadapatmengkonsumsimakanansekitar3000-7000kkal. Gangguan makan pada penderita bulimia timbul akibat rangsangan emosional seperti depresi, jemu, marah dan kemudian diikuti oleh puasa yang berkepanjangan (Soetjiningsih, 2004)PenderitabulimiamempunyainaIsumakansepertipenderitaobesitasyaituinginmakan berlebihankarenapengaruhIaktoreksternal(bau,rasa,danbentuknya)lebihdominan daripadaIaktorinternal(rasalapar).Karenapenderitabulimiatidakinginmemilikiberat badan yang berlebih, maka mereka memuntahkan kembali makanan yang telah di makannya. Penderitabulimiakadang-kadangmemilihmakanantertentuyangharusdimuntahkan (biasanyasnacks).Jadimakananutama(pagi,siang,malam)selaludikonsumsisecara normal.DampaknegatiIdaribulimiayaitukerusakangigidaniritasipadakerongkongan (Khomsan, 2003).Anoreksianervosaadalahbentukpenyimpanganperilakumakanyanghampirmiripdengan bulimia.Penderitaanoreksiamelakukanpembatasanmakansecaratidakwajar.Penderita anoreksiamakansepertihalnyaindividunormal tetapidikeluarkanlagidengancaramuntah disengaja,danseringmelakukanolahragaberlebihan.DampaknegatiIbagipenderita anoreksianervosayaitukehilanganbobottubuhyangberlebihansehinggakekurangangizi, terjadiamenorrhea(menstruasitidaklancar/terhambat).Anoreksianervosadanbulimia keduanya merupakan keadaan buruk karena ingin langsing (Khomsan, 2003). al initidakdiketahuidenganpasti apayangmenyebabkangangguanmakan.alinidapat disebabkan oleh kombinasi biologis, penyebab psikologis atau lingkungan. Biologis O Genetik:Sejumlahpenelitiantelahdilakukanyangmenunjukkankecenderungan genetik mungkin menuju gangguan makan sebagai akibat dari warisan Mendel O pigenetika: mekanisme epigenetik: adalah sarana yang mutasi genetik disebabkan oleh eIek lingkungan yang mengubah ekspresi gen melalui metode seperti metilasi DNA, ini adalahindependendantidakmengubahurutanDNAyangmendasarinya.Mereka adalahdiwariskan,tetapijugadapatterjadiselamakehidupan,danberpotensi reversibel. Disregulasi neurotransmisi dopaminergik karena mekanisme epigenetik telah terlibat dalam berbagai disoders makan. O Biokimia: Perilaku Makan adalah suatu proses yang kompleks dikendalikan oleh sistem neuroendokrindimanaipotalamus-hipoIisis-adrenal-sumbu(PAaxis)merupakan komponenutama.DisregulasidarisumbuPA-telahdikaitkandengangangguan makan, seperti penyimpangan dalam jumlah, pembuatan atau transmisi neurotransmitter tertentu,hormonatauasamaminoneuropeptidesandsepertihomosistein,peningkatan kadar yang ditemukan di AN dan BN serta depresi . O serotonin:neurotransmitteryangterlibatdalamdepresijugamemiliki mempengaruhi penghambatan pada perilaku makan O norepineIrinadalahbaikneurotransmiterdanhormon,kelainandalamkapasitas baik dapat mempengaruhi perilaku makan O dopamin:yangselainmenjadiprekursornorepineIrindanepineIrinjuga merupakan neurotransmitter yang mengatur properti berharga dari makanan O leptindanghrelin,leptinadalahhormonyangdiproduksiterutamaolehsel-sel lemakdalamtubuhitumemilikieIekpenghambatanpadanaIsumakandengan menginduksiperasaansaiety.GhrelinadalahmerangsangnaIsumakanhormon yangdiproduksidiperutdanbagianatasdariususkecil.Tingkatsirkulasidari keduahormonmerupakanIaktorpentingdalammengontrolberatbadan. SementaraseringdikaitkandenganobesitasdaneIekkeduahormonmasing-masing telah terlibat dalam patoIisiologi anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. O sistemkekebalan:penelitiantelahmenunjukkanbahwamayoritaspasiendengan anoreksianervosadanbulimiamengalamipeningkatankadarautoantibodiyang mempengaruhihormondanneuropeptidayangmengaturnaIsumakandan mengontrolresponstres.Mungkinadakorelasilangsungantaratingkat autoantibody dan siIat-siIat psikologis yang terkait. O inIeksi: panda, adalah singkatan untuk Pediatric autoimmune Neuropsikiatrik Gangguan Terkait dengan InIeksi streptococcus. Anak dengan panda "ObsesiI KompulsiI Disorder memiliki(OCD)dan/ataugangguanticsepertiSindromTourette,dandiantaranya gejalamemburukinIeksiberikutseperti"Streptenggorokan"danDemamScarlet." (NIM)AdakemungkinanbahwapandadapatmenjadiIaktormempercepatdalam pengembangan Anorexia nervosa dalam beberapa kasus, (panda AN). O esi: studi telah menunjukkan bahwa lesi pada lobus Irontal kanan atau lobus temporal dapat menyebabkan gejala-gejala patologis gangguan makan O Tumor:tumordiberbagaidaerahdiotaktelahterlibatdalampengembanganpola makan abnormal. O kalsiIikasiotak:studimenyorotikasusdimanakalsiIikasisebelumnyadarithalumus yang tepat mungkin telah berkontribusi untuk pengembangan anoreksia nervosa. O somatosensorihomunculus,adalahrepresentasidaritubuhyangterletakdikorteks somatosensori,pertamadijelaskanolehahlibedahsaraIterkenalWilderPenIield. Ilustrasi ini awalnya disebut "omunculus PenIield itu", homunculus yang berarti orang kecil."Dalamperkembangannormalrepresentasiiniharusberadaptasidengantubuh mengalami lonjakan pertumbuhan pubertas nya Namun, dalam AN itu adalahhipotesis bahwaadakurangnyaplastisitasdidaerahini,yangdapatmengakibatkangangguan pengolahansensorikdandistorsicitratubuh.".(Bryanask,jugadiusulkanolehVS Ramachandran) O Komplikasiobstetrik.Adapenelitiandilakukanyangmenunjukkanmerokokibu, kebidanandankomplikasiperinatalsepertianemiaibu,sangatprematurlahir(32 minggu). !sikologis GangguanmakanyangdiklasiIikasikansebagaigangguanAxissayadalamManual DiagnostikdanStatistikGangguanKesehatanMental(DSM-IV).DiterbitkanolehThe American Psychiatric Association. AdaberbagaimasalahpsikologislainnyayangmungkinIaktorkegangguanmakan, memenuhikriteriauntukAxisterpisahsayadiagnosisataugangguankepribadianyang dikodekanAxisIIdandengandemikiandianggapkomorbiditasdengangangguanmakan didiagnosis.AxisIIgangguanyangsubtypedmenjadi3"cluster",A,BdanC.kausalitas antaragangguankepribadiandangangguanmakanbelumsepenuhnyadidirikan.Beberapa orangmengalamigangguan sebelumnyayangdapatmeningkatkankerentananmerekauntuk mengembangkangangguanmakan.Beberapamengembangkanmerekasesudahnya. Keparahandan jenis gejala gangguanmakan telah ditunjukkanmempengaruhikomorbiditas. DSM-IVtidakbolehdigunakanolehorangawamuntukmendiagnosadirimerekasendiri, bahkanketikadigunakanolehparaproIesionaltelahadakontroversiataskriteriadiagnostik yangdigunakanuntukdiagnosisberbagai,termasukkelainanmakan.Adakontroversiatas berbagai edisi dari DSM termasuk edisi terbaru DSM-V pada Mei 2013. angguan komorbid Axis sayaAxis II depresikepribadian obsesiI kompulsiI penyalahgunaan zat, alkoholismebatas gangguan kepribadian gangguan kecemasangangguan kepribadian narsisistik obsesiI kompulsiIgangguan kepribadian histerik Perhatian-DeIisit yperactivity-Disorder-gangguan kepribadian avoidant Ciri-ciri kepribadian Adaberbagaikarakterkepribadiananakberhubungandenganperkembangangangguan makan.Selamamasaremajaciri-ciridapatmenjadimeningkatkarenaberbagaipengaruh Iisiologis dan budaya seperti perubahan hormon yang dikaitkan dengan pubertas, stres terkait dengantuntutanmendekatikematangandanpengaruhsosio-kulturaldanharapandirasakan, terutamadidaerahyangmenyangkutcitratubuh.Banyakciri-cirikepribadianmemiliki komponengenetik dan sangat diwariskan. Tingkat maladaptive siIat tertentu dapat diperoleh sebagaiakibatdaricederaotakanoxicatautraumatis,penyakitneurodegenerativeseperti penyakitParkinson,neurotoksisitassepertipaparantimbal,inIeksibakterisepertipenyakit ymeatauinIeksivirussepertiToxoplasmagondiisertapengaruhhormonal.Sementara penelitianmasihterusmelaluipenggunaanberbagaiteknikpencitraansepertiIMRI;siIat-siIatinitelahterbuktiberasaldariberbagaiwilayahotaksepertiamigdaladanGangguan kortekspreIrontaldikortekspreIrontaldansistemIungsieksekutiItelahtelahterbukti mempengaruhi perilaku makan. $ifat Kepribadian imaBesarciri-ciri kepribadian The"BigFive"jugadisebutsebagai"ModelimaFaktor-"lima Iaktoryangluas(dimensi)kepribadian,yangdidasarkanpada penelitianempiris.Sebuahperangkatmnemonikuntukmengingat merekaadalahakronim"OCAN".Duadaritesuntukmengukur imaBesaradalah"PersediaanBigFive"danipip(Kepribadian RenangBarangInternasional)bentuksingkatanadalah"ipip-NO". BFI dan ipip-NO tersedia online gratis untuk tujuan non-komersial. ''''Tes online 1.Opennesske Pengalaman / Akal TerdiridariduasiIatyangterkait,tetapiterpisah,Keterbukaan terhadapPengalamandanAkal.Aspekperilakutermasukmemiliki kepentinganyangluas,danmenjadiimajinatiIdanwawasan, berkorelasidenganaktivitasdalamkortekspreIrontaldorsolateral. Dianggap terutama siIat kognitiI. 2.conscientiousness Cermat,teliti,perilakuprincipaleddipanduatausesuaidenganhati nuranisendiri.TerkaitdengankortekspreIrontaldorsolateral. Anoreksia yang tercatat memiliki tingkat yang lebih tinggi kesadaran. 3.extroversion amigdala Sukaberteman,keluar,bersosialisasi,satumemproyeksikan kepribadianluar.Kebalikandariketerbukaanyangintrover. kstroversitelahmenunjukkanuntukberbagipenandagenetik tertentudenganpenyalahgunaanzat.kstroversidikaitkandengan berbagai daerah korteks preIrontal dan amigdala. 4.agreeableness Mengacupadaalam,sesuaipercaya,empatik,simpatik,ramahdan kooperatiI. 5.neuroticism talamus "Mengacupadakecenderunganindividuuntukmenjadimarahatau emosional"(ansysenck)"NeuroticismadalahIaktorutama kepribadianpatologi"(ysenck&ysenck,1969).Neurotisisme memilikidikaitkandengantransporterserotonin(5-TT)situs mengikat di thalamus: serta aktivitas di korteks picik. hargadiri(Rendah) Sebuah"sikapyangmenguntungkanatautidakmenguntungkan terhadapdiri(Rosenberg,1965)."AkalSeorangindividunyaatau nilainyaatausenilai,atausejauhmananilai-nilaiseseorang, menyetujui,menghargai,hadiah,ataumenyukaidirinyasendiri"( Blascovich & Tomaka, 1991). menghindari bahaya Sebuahkecenderunganrasamalu,perasaantakutdantidakpasti, kecenderunganuntukkhawatir.Komplikasineonatalseperti kelahiranprematurtelahditunjukkanuntukmempengaruhi menghindaribahaya.MerekadenganBD,AN,dantingkattinggi menunjukkanBNmenghindaribahaya.Volumeamigdalakiripada anak perempuan berkorelasi dengan tingkat A, dalam studi terpisah Aberkorelasidenganmateriabu-abuvolumeberkurangdidaerah orbito-Irontal, oksipital dan parietal. mencari kebaruan ImpulsiI,eksplorasi,berubah-ubah,bersemangat,cepatmarah,dan boros. Terkait dengan perilaku kecanduan. perIeksionisme "Sayatidakberpikirperluuntukmenjadisempurnadalamcara apapun adaptiI" (Paul ewitt, PhD) Sosialdiresepkankesempurnaan-"percayabahwaoranglainakan menghargai Anda hanya jika Anda adalah sempurna." SelI-berorientasi kesempurnaan-"keinginan internal termotivasi untuk menjadi sempurna. PerIeksionismeadalahsalahsatusiIatyangterkaitdenganperilaku obsesiIdansepertiobsessionalityjugadiyakinidiaturolehganglia basal .. Alexithymia insular korteks Ketidakmampuanuntukmengekspresikanemosi"Untuktidak memilikikata-katauntukpengalamanbatinseseorang"(J.Muller RenyPhD)..Dalamstudidilakukandenganpasienstroke, alekithymiaditemukanlebihumumpadamerekayang mengembangkanlesidibelahankananberikutinIarkserebral.Ada hubunganpositiIdenganGangguanStresPascaTrauma(PTSD), penyalahgunaandanpenelantarananakdanalekithymia. MemanIaatkantespsikometridanIMRI,studimenunjukkanrespon positiI dalam insula, posterior korteks cingulate (PCC), dan thalamus. kekakuanlobus Irontal InIleksibilitas, kesulitan membuat transisi, kepatuhan untuk mengatur pola.KekakuanmentalyangmunculdarideIisitIungsieksekutiI. AwalnyadisebutsindromlobusIrontalitujugadisebutsebagai sindromdysexecutivedanbiasanyaterjadisebagaiakibatdari kerusakan pada lobus Irontal. al inimungkin disebabkan kerusakan IisiksepertidalamkasusPhineasGageyangterkenal,ataukarena eIekdaripenyakitsepertipenyakituntingtonataupenghinaan hipoksia atau anoxic impulsiI Irontal gyrus rendah Pengambilanrisiko,kurangnyaperencanaan,danmembuatpikiran seseorangdengancepat(ysenckdanysenck).Sebuahkomponen darirasamalu.Polaabnormaldariimpulsivitastelahdikaitkan dengan lesi di gyrus Irontal kanan lebih rendah dan dalam studi yang dilakukanolehpenulisAntonioDamasiorrorDescartes,kerusakan padakortekspreIrontalventromedialtelahterbuktimenyebabkan cacatdalamkehidupannyatapengambilankeputusanpadaindividu dengansebaliknyayangnormalintelek.Merekayang mempertahankanjeniskerusakan tidakmenyadarikonsekuensimasa depan dari tindakan mereka dan hidup di sini dan sekarang ..: disinhibisi korteks orbitoIrontal Disinhibisiperilakuadalahketidakmampuanatauketidakmauan untukmenghambatimpuls,ituadalahkomponenkuncidariIungsi eksekutiI.Parapenelititelahmenekankaninhibisiperilakumiskin sebagaipusatgangguanADD.Mungkingejaladarisindromlobus orbitoIrontalsubtipesindromlobusIrontalyangmungkingangguan diperolehsebagaiakibatdaricederaotaktraumatis,nseIalopati iskemikhipoksia(ie),enseIalopatianoksik,penyakitdegeneratiI sepertiParkinson,inIeksibakteriatauvirussepertiymepenyakit danneurosiIilis.Rasamalutelahsecarakonsistendikaitkandengan gangguanpenyalahgunaanzat,obesitas,tinggiBMI,makan berlebihan, tingkat peningkatan makan, dan kelaparan dirasakan. obsessionality basal ganglia Gagasanyangseringdiinginkandanseringmenggangguterus-menerus,pikiran,gambaratauemosi,memamahbiak,sering mendorongnegaracemas.Obsessionalitydapatmengakibatkan disIungsi sebagai ganglia basal Lingkungan Anak penganiayaan PelecehananakyangmeliputipelecehanIisik,psikologisdanseksual,sertapenelantaran telahditunjukkanolehstudiyangtakterhitungbanyaknyamenjadiIaktormempercepat dalamberbagaimacamgangguankejiwaantermasukgangguanmakan.Anak-anakyang ditundukkanuntukpenyalahgunaandapatmengembangkanpolamakanteraturdalamupaya untukmendapatkanbeberaparasakontrolatauuntukrasanyaman.Ataumerekamungkin dalam lingkungan di mana diet adalah tidak sehat atau tidak cukup. Anakpenyalahgunaandanpenelantarandapatmenyebabkanperubahanbesardikedua struktur Iisiologis dan neurokimia otak berkembang. Anak-anak yang sebagai bangsal negara ditempatkandipantiasuhanataurumahasuhsangatrentanuntukmengembangkanpola makanteratur.DalamsebuahstudiyangdilakukandiSelandiaBaru25darisubyek penelitian di asuh menunjukkan gangguan makan. (Tarren-Sweeney M. 2006) Sebuah lingkungan rumah yang tidak stabil adalah merugikan kesejahteraan emosional anak-anak, bahkan tanpa adanya penyalahgunaan kasar atau mengabaikan stres sebuah rumah yang tidak stabil dapat berkontribusi bagi perkembangan gangguan makan. solasi sosial IsolasisosialtelahterbuktimemilikieIekmerusakpada'individuIisikdankesejahteraan emosional. Mereka yang secara sosial terisolasi memiliki tingkat kematian lebih tinggi secara umumdibandingkandenganindividuyangtelahmenjalinhubungansosial.InieIekpada mortalitasadalahnyatameningkatpadaorangdenganpra-kondisimedisataupsikiatris,ini telahterutamadicatatdalamkasuspenyakitjantungkoroner."Besarnyarisikoyangterkait denganisolasisosialadalahsebandingdenganmerokokdanIaktorrisikoutamalainnya biomedis dan psikososial." (Brummett et al.) Isolasi sosial dapat inheren stres, depresi dan kecemasanmemprovokasi. Dalamupaya untuk memperbaikiperasaanmenyedihkanseorangindividumungkinterlibatdalammakan emosionaldimanamakananberIungsisebagaisumberkenyamanan.Kesepianisolasisosial danstresyangmelekatdengandemikianterkaittelahterlibatsebagaiIaktordalammemicu pesta makan juga. !engaruh orangtua Pengaruhorangtuatelahterbuktimenjadikomponenintrinsikdalammengembangkan perilakumakan anak-anak. Pengaruh ini diwujudkan dan dibentukoleh berbagai Iaktor yang beragamsepertikecenderungangenetikkeluarga,pilihandietsebagaiditentukanoleh preIerensibudayaatauetnis,bentuktubuhsendiriorangtua'danpolamakan,tingkat keterlibatandanharapanperilakuanak-anakmerekamakansepertisertahubungan interpersonalorangtuadananak.alinidisampingiklimpsikososialumumrumahdan kehadiranatautidakadanyalingkunganyangstabilpengasuhan.Telahditunjukkanbahwa perilaku maladaptiI orangtua memiliki peran penting dalam pengembangan gangguan makan. Adapunaspekyanglebihhalusdaripengaruhorangtuatelahmenunjukkanbahwapola makanyangdidirikanpadaanakusiadinidanbahwaanak-anakharusdiizinkanuntuk memutuskankapannaIsumakanmerekamerasapuas sediniusiadua. Sebuahlinklangsung telah terbukti antara obesitas dan tekanan orangtua untuk makan lebih banyak. Taktik pemaksaan dalam hal untuk diet belum terbukti manjur dalam mengendalikan perilaku anakmakan.KasihsayangdanperhatiantelahterbuktimempengaruhitingkatIinickiness yang anak-anaknya 'dan penerimaan mereka makanan yang lebih bervariasi. %ekanan dari teman DalamberbagaipenelitiansepertiyangdilakukanolehPenyidikMcKnight,tekananteman sebaya ditunjukkan untuk menjadi kontributor yang signiIikan untuk masalah citra tubuh dan sikap terhadap makan antara subyek remaja dan awal dua puluhan. leanor Mackey dan co-penulis, Annette M. a Greca dari University oI Miami, mempelajari 236perempuanremajadarisekolahmenengahumumditenggaraFlorida."Kekhawatiran gadisTeententangberatbadanmerekasendiri,tentangbagaimanamerekamunculkepada orang lain dan persepsi mereka bahwa rekan-rekan mereka ingin mereka untuk menjadi kurus secarasigniIikanberhubungandenganberatbadan-kontrolperilaku,"ujarpsikologleanor MackeydariPusatMedisNasionalAnak-AnakdiWashingtondanpenulisutamastudi tersebut. "Mereka benar-benar penting." Dietdikalanganremajajugadilaporkandipengaruhiolehperilakurekan.Denganbanyak dari orang-orang pada pelaporan diet yang teman-teman mereka juga adalah diet. Jumlah diet teman-temandanjumlahtemanyangmenekanmerekauntukdietjugamemainkanperan penting dalam pilihan mereka sendiri. Budaya tekanan Adapenekananbudayapadaketipisanyang terutamameresapdalammasyarakatBarat.Ada stereotipeyangtidakrealististentangapayangmerupakankeindahandantipetubuhyang ideal seperti yang digambarkan oleh mode, media dan industri hiburan "Tekanan budaya pada perempuanuntukmenjadikurusadalahIaktorpredisposisipentingbagiperkembangan gangguan makan" (Bryan ask., PhD) angguan makan pada pria Adatingkatpeningkatanlaki-lakiyangmenderitagangguanmakananorexianervosa termasukberbagai.Adastigmayangmelekatdirasakan,sepertigangguanmakanumumnya dipandangsebagaiterutamamempengaruhiperempuan.Diantarapriatingkatgangguan makanlebihtinggidalamkomunitasgaydanbi-seksual(Feldman&Meyer,2007),namun jugamempengaruhilaki-lakiheteroseksual.Meskipunstigmadirasakan,beberapaselebriti proIiltinggilaki-lakitelahdipublikasikanperjuanganmerekadengangangguanmakan sepertiaktorDennisQuaid,yangberjuangdenganapayangiasebut"manorexia"yangia mencaripengobatan.Quaidmengatakanmasalahitumulaiketikaiapergipadadietuntuk menurunkan40untukbermainDocollidaydalamIilm"Wyattarp"padatahun1994. Billy Bob Thornton juga telah berjuang dengan anoreksia, setelah kehilangan 59 lbs.Thomas olbrook,MD,adalahDirekturKlinisProgramGangguanMakandiRogersMemorial ospitaldiOconomowoc,Wisconsinmeskipunseorangpsikiateryangmengkhususkandiri dalam gangguan makan, ia menderita anoreksia nervosa dengan berolahraga kompulsiI. Pada suatuwaktupsikiater6-It-tinggiberatnyahanya135."Akutakut,"katanya,"menjadi gemuk."KisahnyatelahdicatatdalamberbagaipublikasitermasukUSATodaydanPeople Magazine.