PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA EMPIRIK pada pasien sakit kritisRINGKASANKetidaksesuaiaan terapi antibiotik empirik yang luas dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas pasien sakit kritis.Pemilihan antibiotik awal harus menjelaskan berbagai host, mikrobiologis, dan farmakologi faktor.Lembaga-data spesifik, seperti pola kerentanan, juga harus diperhatikan. Jahitan terapi antimikroba berdasarkan kultur dan sensitivitas hasil akan membantu untuk mengurangi biaya, mengurangi kejadian superinfeksi, dan meminimalkan timbulnya resistensi. PENDAHULUANKetidaksesuaiaan terapi antibiotik empirik yang luas dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas pasien sakit kritis. Meskipun pernyataan konsensus yang dipublikasikan dapat memberikan konsep-konsep umum yang digunakan untuk membimbing empiris seleksi antibiotik, mereka dibatasi oleh kegagalan untuk menggabungkan kerentanan pola patogen lokal . Ada variabilitas yang cukup besar dalam frekuensi infeksi, spektrum patogen potensial, dan kerentanan pola yang berbeda antara ICU itu serta subset dari pasien dalam ICU yang sama.

Beberapa yang faktor harus dipertimbangkan ketika memilih terapi empirik antimikroba: Faktor spesifik pasien:diduga sumber infeksi (misalnya, darah, sputum, urin, intra-abdominal) Kehadiran co-morbid kondisi (yaitu, operasi baru atau trauma, penyakit kronis) Sebelumnya administrasi sejarah antibiotik Faktor mikrobiologi: Identifikasi patogen yang paling mungkin dan unit-spesifik pola kerentanan Faktor farmakologis: Obat potensial toksisitas (yaitu aminoglikosida) Bioavailabilitas Distribusi ke lokasi infeksi

REKOMENDASI Tingkat 1Tak satupun

Tingkat 2Seleksi langsung secara selektif antimikrobapada sumber yang paling mungkin dari infeksi berdasarkanpada, data klinis dan mikrobiologis. Melakukan penilaian risiko untuk kehadiran multi-obat tahanorganisme dengan meninjau data sebelumnya pasien mikrobiologis danantimikroba digunakan. Pertimbangkan memulai terapi antijamur pada pasien beresiko (lihat "ManajemenCandida Infeksi di Bedah "pedoman Pasien).Pilih terapi kombinasi dengan agen dari kelas yang berbeda untuk awal gram-cakupan negatif untuk meningkatkan kemungkinan kerentanan.

Tingkat 3 Lakukan tes diagnostik fokus dan prosedur sesuai dengan Pedoman penilaian demam ". Untuk pasien dengan sepsis berat, memulai agen antimikroba empiris dalam waktu satu jam. Antibiotik Tailor berdasarkan budaya dan hasil kerentanan.Untuk gram negatif infeksi, tidak ada cukup bukti untuk mendukung rutinitasterapi kombinasi untuk mencapai sinergi atau mencegah resistensi.Dengan tidak adanya manfaat kelangsungan hidup yang jelas untuk kombinasi gram negatif, keputusan untuk pemberian antibiotik menyesuaikan dengan monoterapiharus didasarkan pada faktor spesifik pasien.

Setiap rejimen antibiotik empiris harus dinilai ulang dan disesuaikan secepat kultur dan sensitivitas hasil menjadi tersedia. Praktek ini berfungsi untuk mengurangi biaya, menurunkan kejadian superinfeksi dan meminimalkan timbulnya resistensi antimikroba.Penggunaan empiris vankomisin layak pertimbangan khusus.Terapi antimikroba luas dengan agen ini telah memberikan kontribusi yang signifikan peningkatan vankomisin-tahan (VRE) infeksi enterococcal. Potensi transfer resistensi terhadap organisme yang lebih virulen seperti Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis menimbulkan ancaman kesehatan masyarakat yang signifikan. Akibatnya, Centers for Disease Control (CDC) telah menerbitkan rekomendasi untuk penggunaan yang bijaksana dari vankomisin dalam dokumen menangani pencegahan dan pengendalian resistensi (1). TINJAUAN LITERATURAwal Terapi antimikroba yang tepatFokus terbaru mengenai terapi antimikroba menekankan pentingnya inisiasi dini sesuai antibiotik terapi.Penundaan dalam cakupan antimikroba yang efektif terkait dengan berdampak merugikan pada morbiditas dan mortalitas pasien, dengan peningkatan risiko sepsis, biaya yang lebih tinggi, dan peningkatan ventilator hari untuk pasien dengan ventilator-associated pneumonia (VAP) (2).Menjahit antibiotik sekali budaya yang tersedia tidak dapat mengkompensasi untuk terapi awal tidak memadai (Kelas II).Dalam sebuah studi, kohort prospektif terhadap pasien sakit kritis, hubungan antara pantas terapi empiris antimikroba dan hasil dievaluasi (3). Analisis multivariat menunjukkan bahwa pengobatan antimikroba memadai infeksi nosokomial merupakan faktor risiko untuk kematian di rumah sakit (Adjusted OR 4,22; p 30; hati yang signifikan atau penyakit ginjal, saat intra-abdominal infeksi diketahui disebabkan oleh bakteri isolat (s) tidak rentan terhadap baik obat studi (misalnya, aeruginosa P dan Pmirabilis), prosedur bedah mengharuskan fasia atau mendalam lapisan otot dibiarkan terbuka atau direncanakan reexploration perut. Pasien secara acak menerima 100mg tigecycline, diikuti oleh 50mg IV q12h atau imipenem- silastatin 500mg IV setiap 6 jam (atau dosis disesuaikan sesuai berdasarkan berat badan dan fungsi ginjal). Itu Titik akhir primer adalah respon klinis pada kunjungan uji-of-obat untuk maksud dimodifikasi untuk mengobati dan mikrobiologis dievaluasi populasi.Analisis sekunder dievaluasi respon bakteriologis pada tes-of-menyembuhkan kunjungan oleh pasien dan mengisolasi.Apendisitis komplikata adalah diagnosis yang paling umum, terhitung sekitar 50% dari infeksi pada kedua kelompok.Skor APACHE II rata-rata pada kedua kelompok adalah 6. Meskipun sejumlah studi populasi dievaluasi pada kunjungan uji-of-menyembuhkan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyembuhan klinis tarif antara tigecycline (80,2%) dan imipenem-silastatin (81,5%) (p